目的：探讨新生儿豆纹血管病变的相关因素，为减少豆纹血管病变相关神经系统后遗症提供依据。方法：选择广东省妇幼保健院收治的447例新生儿，对其行临床资料搜集、豆纹血管超声检查以及其他相关的检查。采用Logistic 回归分析筛选豆纹血管病变的相关因素，P ＜0．05为差异有统计学意义。结果：单因素Logistic 回归分析发现，先天性巨细胞病毒（HCMV）感染、新生儿窒息、先天性心脏病、妊娠期高血压与豆纹血管病变有关（P ＜0．05）。再对这些因素进行多因素Logistic 回归分析显示，先天性HCMV感染、新生儿窒息、先天性心脏病、妊娠期高血压对豆纹血管病变的发生有重要作用（P ＜0．05）。结论：先天性HCMV感染、新生儿窒息，先天性心脏病、妊娠期高血压是新生儿豆纹血管病变的相关因素。提示临床医生应对存在这些相关因素的新生儿进行豆纹血管的超声筛查，早期干预。
作者：密英鸽；张畅斌；尚宁；苏海浩；胡兢晶；蔡丽君；王波 刊期： 2015年第19期
目的：研究NDV7793序贯5-FU 治疗方案对小鼠结肠癌肝转移的抑制效果，并初步探讨序贯联合用药对荷瘤小鼠免疫功能的影响。方法：采用脾内注射法建立小鼠结肠癌肝转移模型；将小鼠模型随机分为3组：PBS 阴性对照组（0．1 mL／d，10 d）、NDV7793组[512 HU／（kg·d），5 d]和NDV7793序贯5-FU组[512 HU／（kg·d），5 d ＋10 mg／（kg·d），5 d]。根据受试小鼠生存时间、体重变化、肝脏转移癌灶数、肝重等指标评价序贯用药效果；根据受试小鼠胸腺指数及肝脏IFN-γ的量初步观察序贯用药对荷瘤小鼠免疫功能的影响。结果：小鼠生存时间序贯给药组（32 d）长于NDV7793单独给药组（30 d）及PBS阴性对照组（17 d）（P ＜0．05）；转移癌结节序贯给药组（30．60±9．32）少于PBS阴性对照组（273．30±30．73）（P ＜0．05），但与NDV7793组（24．83±6．90）相比，两者均无统计学差异（P ＞0．05），序贯给药组小鼠肝重轻于 PBS 阴性对照组（P ＜0．05）；序贯给药组的胸腺指数低于 NDV7793组（P ＜0．05），但其 IFN-γ表达水平远高于 NDV7793组，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。结论：NDV7793序贯5-FU 对小鼠结肠癌肝转移具有抑制效果；与NDV7793单独用药相比，序贯联合用药对荷瘤小鼠生存期的延长及免疫功能的激活，均有一定的提高。
作者：黄盼柳；周丹旎；梁莹；樊晓晖；宋德志；高灵茜；孙盼；赖振屏；张彬 刊期： 2015年第19期
患者男，28岁，因反复咳嗽、咳痰10年余，久治不愈，近期加重伴咯血于我院就诊。患者10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，鼻塞，后症状反复，2年前因咳嗽、咳痰加重，伴痰中带血，于当地医院就诊并诊为“支气管扩张症伴感染”。1周前受凉后出现咳嗽加重，咳黄色黏痰，咯血，发热，活动后胸闷气短，鼻塞流脓涕，头痛。体格检查：双侧下鼻甲肥大，双侧上颌窦压痛。听诊双肺呼吸音粗，双肺底可闻及粗湿啰音，心尖搏动位于右侧锁骨中线第5肋间内侧0．5 cm处。仔细询问病史，患者未婚，发现右位心2年，支气管扩张症病史2年，曾行精液检查示不动精子占93．89％，父母非近亲结婚，家属中无类似本病。胸部 X 线示：支气管扩张，右位心（图1a ）。胸部CT示：双下肺支气管呈广泛性柱状、囊状扩张，双肺、心脏及所见腹部脏器左右对称性转位（图1b、c ）。双肺支气管扩张并感染；右位心。鼻窦部 CT 示：双侧上颌窦、筛窦内可见液体密度，以右侧上颌窦为著（图1d ）。双侧副鼻窦炎症。临床诊断：Kartagener综合征。
作者：邓金铭；张维录 刊期： 2015年第19期
目的：研究丹参酮ⅡA 磺酸钠（STS）对阿霉素（ADR）诱导大鼠H9c2心肌细胞凋亡的保护作用。方法：将 H9c2细胞分4组：对照（Con）组、ADR 组、STS 组、ADR＋STS（AS）组。 MTT 方法检测 ADR、STS 对H9c2细胞存活率的影响；流式细胞术检测细胞周期分布；Western blot 检测Bcl-2／Bax 及Caspase-3蛋白表达。结果：与Con组相比，ADR组细胞明显减少（P ＜0．01），G0／G1期细胞增加（P ＜0．05），Caspase-3蛋白表达增强（P ＜0．05），Bcl-2／Bax比值显著降低（P ＜0．01）。与ADR组相比，AS组细胞周期阻滞作用降低（P ＜0．05），Bcl-2／Bax 比值增高（P ＜0．05），Caspase-3蛋白表达下降（P ＜0．05）。结论：STS 能抑制 ADR 导致的H9c2细胞凋亡发挥心肌保护作用。
作者：张文静；谢萍；苏鹏；李燕玲 刊期： 2015年第19期
目的：探讨肺康复对中重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者抑郁、运动能力和肺功能的影响及抑郁与运动能力、肺功能的相关性。方法：38例患者于治疗前、治疗6个月后分别采用流调用抑郁自评量表（CES-D）和6 min 步行试验（6MWT）、肺功能测定（FEV1％预计值和FEV1／FVC）对各组患者进行疗效评定。结果：治疗前后抑郁评分23．94±4．86 vs．14．66±2．47，P ＝0．000。6 min 步行距离、FEV1％预计值分别为（353．6±27．90）m vs．（276．8±30．95）m，P ＝0．000；58．09±8．77 vs．58．34±7．94， P ＞0．05。抑郁评分与运动能力康复后显著改善。肺康复对肺功能没有改善。结论：肺康复可以减轻中重度COPD患者的抑郁、增加运动耐力，但抑郁与运动能力、FEV1％无明显相关性。
作者：方翔；汤兵祥 刊期： 2015年第19期
目前青少年龋坏发病率有逐年上升的趋势，青少年恒牙牙根还没有发育完善，根管粗大，根尖未闭合而呈现喇叭口状，因此考虑采用直接盖髓术尽可能保存活髓，促使牙根继续发育和根尖形成，这对保存患者具有重要意义［1－2］。目前常用的直接盖髓剂多为氢氧化钙制剂，对于不同制剂之间临床效果的评价国内外少见文献报道，为此本实验选用多种不同剂型的氢氧化钙制剂进行临床效果评价，以指导临床应用。
作者：聂二民；姜瑞；张春元；曾尽娣；谈济州 刊期： 2015年第19期
目的：探讨肝癌细胞中miR-106b对Wnt／β-catenin信号传导通路的影响。方法：改变肝癌细胞中miR-106b 表达，TOP／FOP荧光素酶试验检测 Wnt／β-catenin 信号通路活性的变化；Real-time PCR 方法检测Wnt／β-catenin信号通路下游靶基因表达的改变；Western blotting方法检测细胞核内β-catenin表达改变。结果：过表达miR-106b ，肝癌细胞中TOP／FOP荧光比值显著增加，其下游6个靶基因mRNA表达量也显著上调。而抑制miR-106b，则下调荧光比值和下游靶基因的表达。同时发现，miR-106b表达，促进QGY-7703细胞核内β-catenin表达增加，而抑制miR-106b ，则核内β-catenin下调。结论：miR-106b在肝癌细胞中可激活Wnt／β-catenin信号通路。
作者：嘉红云；黄思聪；陈浩宇；石永杰；黄海樱；邓小燕；申刚 刊期： 2015年第19期
目的：探讨七氟醚全身麻醉后不同新鲜气流量对腹部手术患者术毕苏醒期的影响。方法：择期腹部手术患者181例，年龄20～70岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，分为A组112例、B组69例。术中选用七氟醚麻醉维持，A组：手术结束时给予≤2 L／min的新鲜气流量通气；B组：手术结束时给予＞2 L／min 的新鲜气流量通气。记录患者术毕自主呼吸恢复时间、睁眼时间（手术结束至睁眼）、气管导管拔出时间（手术结束至拔管时间）。结果：A、B两组患者术毕给予不同新鲜气流量后对自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间无统计学意义（P ＞0．05）。患者性别、术中维持七氟醚时间对自主呼吸恢复所用时间有统计学意义（P ＜0．05）。结论：手术结束后分别给予≤2 L／min和＞2 L／min 新鲜气体通气对患者的苏醒时间无明显影响，性别和术中维持七氟醚时间的长短对患者的自主呼吸恢复时间有影响。
作者：刘富兵；朱宇航；郑雪；任静；张超；朱昭琼 刊期： 2015年第19期
目的：探讨右美托咪定辅助舒芬太尼用于喉癌术后自控静脉镇痛（PCIA）的有效性和安全性。方法：100例ASAⅠ～Ⅱ级喉癌行全喉或垂直半喉切除手术的患者，采用随机双盲抽签方法均分为两组，SF组：舒芬太尼0．04μg／（kg·h）＋多拉司琼12．5 mg；DE组：右美托咪定0．1μg／（kg·h）＋舒芬太尼0．02μg／（kg·h）＋多拉司琼12．5 mg，均用生理盐水配成100 mL。参数设置：输注速率2 mL／h，PCIA剂量0．5 mL／次，锁定时间15 min。术毕后开始行 PCIA，记录术后4、12、24、48 h 的血压（BP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR），心率收缩压乘积（RPP）并进行疼痛、镇静评分，同时记录不良反应发生率。结果：与SF组比较，DE 组术后各时点 MAP 明显降低，HR 明显减慢，RPP 明显减少（P ＜0．05）；与 SF 组比较，DE 组各时点VAS评分无明显差异（P ＞0．05）；DE组术后各时点Ramsay 镇静评分明显优于SF 组（P ＜0．05）；DE组术后恶心呕吐、寒战发生率明显低于SF组（P ＜0．01）。结论：喉癌术后PCIA应用小剂量右美托咪定复合舒芬太尼不仅能获得满意镇痛效果，还能消除患者紧张焦虑情绪，提高围术期的安全性和患者舒适度，符合多模式镇痛的要求。
作者：叶兰；陈冰宇；田立刚；尚宇 刊期： 2015年第19期
目的：探讨急性非等容血液稀释（ANIH）联合氨甲环酸（TA）对脑肿瘤手术患者循环功能和血气电解质的影响。方法：择期脑肿瘤患者42例，随机分成两组，每组21例，ANIH＋TA 组（A 组）行ANIH 并静注TA 10 mg／kg，ANIH组（B组）单用ANIH。记录两组麻醉诱导后ANIH前（T1）、ANIH后即刻（T2）、ANIH后1 h（T3）和自体血回输后（T4）HR、CVP、MAP 和血气电解质变化情况，并比较各时点Hb 和 Hct 改变。结果：HR、CVP、MAP组间及组内差异无统计学意义。与T1比较，两组Hb、Hct在T2、T3、T4时显著降低（P ＜0．05）；T4时，A 组Hb、Hct大于B 组（P ＜0．05）。两组pH、PaO2、PaCO2、BE 值组间及组内比较差异无统计学意义。两组K＋、Na＋、Cl－、Ca2＋组间及组内比较差异无统计学意义。结论：ANIH 对循环功能以及血气电解质影响不大，联合TA可安全用于脑肿瘤手术，两者联合应用有一定的节血效应。
作者：骆喜宝；朱玉民；刘志贵；黄志华；覃祥玲；翟庶文 刊期： 2015年第19期
目的：观察充血性心力衰竭患者外周血中淋巴细胞表面CD54、CD106的变化情况。方法：采用流式细胞仪技术对心衰组、单纯高血压组、单纯扩张型心肌病组、健康志愿者的外周血中淋巴细胞表面 CD54及CD106的百分率进行检测及应用彩色多普勒超声心动图对心衰患者分别于心衰发作期及缓解期测定心脏功能。结果：外周血淋巴细胞表面CD54、CD106在单纯高血压组、高血压性心脏病伴心衰发作组及高血压性心脏病伴心衰缓解组分别与健康对照组相比差异均有显著性；外周血淋巴细胞表面CD54、CD106在单纯扩张型心肌病组、扩张型心肌病伴心衰发作组、扩张型心肌病伴心衰缓解组分别与健康对照组相比差异均有显著性；外周血淋巴细胞表面CD54、CD106随着心衰程度的加重而增加，且差异均有显著性；心衰患者的LVEF与外周血淋巴细胞表面CD54呈显著负相关。结论：CD54、CD106对判断或监测心衰患者病情进展及活动转归具有一定意义。
作者：裴丽春；张一娜；孟松艳；滕宗艳；张迎；张静媛；于卫刚 刊期： 2015年第19期
目的：探讨高频胸壁振荡排痰系统预防ICU有创机械通气患者呼吸机相关性肺炎（VAP）及缩短撤机时间的效果。方法：选取100例ICU有创机械通气患者，随机分为观察组（n ＝50）和对照组（n ＝50）。对照组给予振动排痰，观察组给予高频胸壁振荡排痰。比较两组排痰量、生命体征（心率、呼吸、收缩压及血氧饱和度）、撤机时间及 VAP 发生率。结果：第1、2、3、4、5天，观察组排痰量分别为（33．5±4．2）、（41．1±3．0）、（38．2±3．5）、（34．8±2．5）、（31．1±2．1）mL／d，对照组分别为（27．4±3．1）、（30．3±3．6）、（28．1±2．2）、（25．7±1．8）、（20．8±1．7）mL／d，组间比较差异具有统计学意义（P ＜0．05）。排痰后，观察组血氧饱和度显著升高，与对照组比较差异具有统计学意义[（97．5±0．9）％ vs．（95．2±1．0）％，P ＜0．05]，但两组心率、呼吸、收缩压比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。观察组和对照组撤机时间比较差异具有统计学意义[（5．8±2．2）d vs．（9．5±1．8）d，P ＜0．05]。观察组和对照组 VAP 发生率比较差异具有统计学意义[30．0％（15／50）vs．52．0％（26／50），P ＜0．05]。结论：采用高频胸壁振荡排痰系统对ICU 有创机械通气患者进行排痰护理，可显著促进排痰，提高血氧饱和度，缩短撤机时间，预防VAP发生。
作者：王伯丽；祁霞；苏海波；许晓岚；贾文雅；阎锡新 刊期： 2015年第19期
目的：通过检测喘息患儿FcεRI－β基因多态性与临床表现及哮喘相关性的研究，探讨该基因多态性对喘息患儿的易感性与预后的作用。方法：选取住院喘息患儿146例，用荧光定量PCR法检测患儿FcεRI－β基因，其中 AG 、GG 为风险基因型，共41例，AA 为正常基因型，共105例；记录两组患儿的喘息发作程度；出院后随访2年，记录两组患儿的哮喘发病率。结果：风险型基因组与正常型基因组在喘息发作严重程度中的分布差异有统计学意义（P ＝0．003），风险型基因组较正常型基因组喘息发作严重；两组患儿在随访2年后，哮喘发病率上比较差异没有统计学意义（P ＝0．13）。结论：FcεRI－β基因多态性与患儿的喘息发病相关，风险型基因是喘息发生的危险因素；风险型基因影响喘息发作的严重程度；但不是发生哮喘的主导因素。
作者：郭素华；林英；李丽云；王馨；邓群娣 刊期： 2015年第19期
目的：了解重症急性胰腺炎（SAP）合并感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的分子型别及其耐药特点，为防控 SAP 合并MRSA感染提供依据。方法：收集SAP合并感染金葡菌43株，运用PCR方法鉴定MRSA菌株，利用 spa 分型、SCCmec 分型、MLST分型方法对MRSA菌进行分子分型，测定所有菌株对苯唑西林等药物的敏感性，分析金葡菌及MRSA的耐药情况。结果：43株金葡菌中32株为MRSA菌，MRSA菌株可分为4种SCCmec型，5种spa型及4种MLST型。优势克隆为ST239－Ⅲ－t030及ST239－Ⅲ－t037，这两种克隆均对多种抗生素耐药，呈现高度耐药性。结论：SAP合并感染中MRSA菌分离率较高，优势克隆为ST239－Ⅲ－t030和 ST239－Ⅲ－t037，具有较高耐药性，应引起临床高度重视，避免院内感染，合理使用抗生素，提高重症急性胰腺炎患者的治愈率。
作者：韩莉；马英杰；王华启 刊期： 2015年第19期
目的：总结主动脉夹层患者术前低氧血症的发生情况，评估其对预后的影响。方法：回顾性分析我院近年行手术治疗的63例DebakeyⅠ型主动脉夹层患者的临床资料。根据患者术前的氧合指数（PaO2／FiO2）分为两组，≤200 mmHg为低氧血症组，＞200 mmHg为非低氧血症组。比较两组患者术前症状、术中氧合情况及预后指标的差异。结果：低氧血症患者术前易出现精神症状，且具有主观症状不明显、对缺氧相对耐受的特点。低氧血症组术中氧合情况进一步恶化，术后呼吸机辅助通气时间、ICU滞留时间、术后住院时间、术后低氧血症发生率显著高于非低氧血症组。两组术后再次插管率、非呼吸系统并发症发生率及病死率比较差异无显著性。结论：低氧血症患者术前有其特殊临床表现，术后呼吸机辅助通气时间、ICU滞留时间、术后住院时间延长，增加了术后低氧血症发生率，但并未对术后再次插管率、非呼吸系统并发症发生率、病死率等产生明显影响。
作者：高露露；栾永 刊期： 2015年第19期
目的：探讨脐血干细胞移植治疗乙型肝炎肝硬化的临床疗效。方法：乙型肝炎肝硬化患者48例，分为治疗组25例，在常规保肝治疗的基础上给予脐血干细胞移植治疗，对照组23例，给予常规保肝治疗。观察治疗前，治疗后2、4、12、24周时患者的肝功能、凝血功能、临床症状、体征的改善情况及不良反应。结果：治疗后，治疗组患者白蛋白、胆碱酯酶及凝血酶原活动度均较治疗前及对照组明显改善，差异有统计学意义（P ＜0．05）；对照组白蛋白、胆碱酯酶、凝血酶原活动度水平治疗前后比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）；两组患者丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素水平治疗前后及两组间比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）。治疗4周后，治疗组食欲、乏力、腹胀、腹水的好转情况与对照组比较，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。两组患者均未发生严重不良反应及并发症。结论：脐血干细胞移植治疗乙型肝炎肝硬化安全可靠。
作者：张岁；闫宝勇；佟立新；郭力红；段卫；杨大伟；张丽霞 刊期： 2015年第19期
随着显微外科的发展及断指再植技术的不断改进和创新［1－2］，以往很多被视为无再植适应证的离断伤，通过高质量的小血管吻合，各种游离皮瓣技术的改进应用，复杂类型的断指也能行再植处理。对于皮肤缺损的断指［3－5］合并软组织挫伤严重、热压伤、多指同时离断伤、失血性休克等特殊患者来讲，手术难度及风险很高。探讨简单、有效、创伤又小的组织瓣来作为高难度断指的手术的过渡是非常有必要的。自2012年3月至2014年4月，我科尝试应用游离翻转静脉筋膜瓣［6］作为临时过渡，为伤情严重的特殊类型断指再植提供新的方法，取得良好的效果，现报告如下。
作者：周健辉；李秀文；冷树立；邱日升；王夫平 刊期： 2015年第19期
Morson［1］提出“腺瘤－癌”顺序学说，该学说支持大肠癌是由腺瘤发展而来的观点，而由腺瘤发展为大肠癌一般为10～15年。大肠腺瘤性息肉可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤［2］。近年来我国大肠癌发病和病死率均呈上升趋势［3］，因而早期发现大肠息肉具有重要意义。大肠息肉的发病机制尚未完全明晰，Yip 等［4］研究发现PTEN 在大肠息肉的发生及恶变中占据重要的地位，约12％～78％的大肠息肉患者随着病理类型的差异而有不同程度的PTEN 表达缺失，且与恶化程度也具有一定的相关性。 PTEN的缺失可导致肠干细胞生物学功能紊乱，导致自我更新和克隆增殖，分化与凋亡失去平衡，从而形成大肠息肉。本文就PTEN 对大肠息肉病变过程中的表达变化及影响做一简要综述。
作者：平倩；张涛；陈玉；林春李；刘鹏；陈远能 刊期： 2015年第19期
胸膜腔积液是一种临床常见病、多发病，病因多，机制各异。据统计，常见病因首先是结核，其次是恶性肿瘤，再次是心源性原因及创伤。结核性胸膜炎临床表现缺乏特异性，胸水生化、常规、细菌学方法检测，难以确定诊断。有报道胸膜活检、胸腔镜检查可提高诊断率，但因其创伤性而受到很大限制。 ADA 检测特异性、敏感性较高，但诊断临界值确定不一，且结果存在部分重叠，造成诊断困扰。近年来，利用结核杆菌特有抗原在体外刺激外周血细胞以检测 T 细胞应答可作为结核分支杆菌（MTB）感染的诊断方法迅速发展，国外已得到广泛应用［1］。我科在进行 T-SPOT 在尘肺肺结核诊断中的临床应用价值科研的同时，对结核性胸膜炎和非结核性胸膜炎患者行 T-SPOT检测，同时与胸水ADA检测结果比较，T-SPOT 对结核性胸膜炎诊断敏感性高于ADA ，对诊断有很好补充检测作用，现报告如下。
作者：杨昌恒；廖江荣；徐巧伶 刊期： 2015年第19期
目的：观察神经外科患者手术联合自体血回输的临床效果。方法：回顾性分析神经外科手术患者113例，所有患者均在气管插管全身麻醉下采用了自体血回输技术。比较术前和术后1、3 d血常规、凝血功能及电解质水平变化，并进行统计学分析。结果：术中经血液回收机回收洗涤后回输自体血为（262．53±163．41）mL。血红蛋白、红细胞压积和血小板术后1、3 d均较术前明显降低。术后1 d钾离子较术前明显升高，术后1、3d 钠离子及氯离子均较术前明显升高。结论：神经外科患者术中采用洗涤式自体血液回输安全、有效，既可节约血源，又可降低输注异体血的风险。
作者：胡晶；何振洲 刊期： 2015年第19期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
