沈亚；丁家怡；施蔚虹
目的：制备载阿霉素（ADM）的聚乳酸-羟基乙酸共聚物（PLGA）纳米微球（ADM-PLGA-NP），研究其性质及体外释药特点，探讨其体外抑制骨肉瘤MG63细胞的作用，为骨肉瘤的治疗提供新策略。方法：以聚乳酸-羟基乙酸共聚物为药物载体，采用复乳-溶剂挥发法制备 ADM-PLGA 纳米微球，扫描电镜观察微球形态，激光粒径测定仪检测粒径分布，紫外分光光度法计算载药率及包封率，体外考察微球对ADM的释药性能。以CCK8法、活-死染色评价该纳米微球在体外对于骨肉瘤MG63细胞株的抗肿瘤活性。结果：ADM-PLGA纳米微球外观呈球形，平均粒径约（319．5±11．17）nm，载药率及包封率分别为（6．42±0．28）％和（86．43±1．05）％。 ADM-PLGA纳米微球具有良好的缓释特性且对骨肉瘤 MG63细胞生长有明显的抑制作用。结论：制备的ADM-PLGA纳米微球具有良好的药物缓释性及抗肿瘤效应，是一种具有良好应用前景的抗骨肉瘤纳米药物。
作者：杨联军；朱立新；包和婧；张孟吉；周启敏；任露雯；康劲；曹延林；荣子杰 刊期： 2014年第04期
目的：观察胆汁酸核受体激动剂GW4064对3T3-L1前脂肪细胞分化过程中瘦素及长型瘦素受体（OB-Rb）和对HepG2细胞 OB-Rb 的影响。方法：用 GW4064干预3T3-L1前脂肪细胞的分化过程，采用荧光real-time PCR 法检测分化过程中第0、2、4、6、8天瘦素及OB-Rb mRNA 相对表达量及ELISA 法检测瘦素分泌情况，同时，用 GW4064干预饥饿后的 HepG2细胞0、12、24、48 h 后，荧光 real-time PCR 法检测 OB-Rb mRNA 相对表达量。结果：GW4064干预后，3T3-L1前脂肪细胞中瘦素 mRNA 相对表达量较对照组明显上升，瘦素蛋白分泌情况与其 mRNA 表达相似，差异均有统计学意义（均 P＜0．05），而 OB-Rb mRNA 表达无明显改变（P＞0．05）；同时，HepG2细胞的OB-Rb mRNA 在干预后表达明显增加，差异有统计学意义（P＜0．001）。结论：GW4064可上调脂肪细胞瘦素和HepG2细胞OB-Rb 的表达，目前瘦素在非酒精性脂肪性肝病中的作用及机制尚不明确，而 OB-Rb 的低表达则与非酒精性脂肪性肝病中的瘦素抵抗相关，因此，我们推测胆汁酸核受体激动剂可通过提高肝脏OB-Rb 的表达改善瘦素抵抗，从而达到治疗非酒精性脂肪性肝病的目的。
作者：辛小敏；张珊珊；钟慕晓；杨公利；彭瑶；朱薇；张亚历 刊期： 2014年第04期
有关中文科技期刊参考文献（尤其是外文参考文献）错误存在的严重程度，已引起我国有关专家及编辑人员的高度重视。本刊不少来稿中参考文献著录不仅格式不对，且作者姓名、杂志名、卷、期号均经常出错，为此，本刊编辑人员常需花费大量的人力和时间对参考文献进行核对及修改，但由于编辑人力有限，难以逐条核对全部参考文献。本刊多次要求作者注意参考文献的著录格式，尤其是参考文献的准确性，不要转引作者没有亲自阅读过的参考文献（因为这些参考文献本身可能存在错误），但未完全引起广大作者的重视，个别作者甚至随意编造参考文献的期号。参考文献是作者提供给其他读者的文献来源依据，其出错会误导读者，浪费别人的时间和精力。希望广大作者在投稿前本着对自己对别人负责及严谨认真的科学态度，认真核对并按照本刊规定（参照本刊每年第一期的投稿须知）著录参考文献。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第04期
发病率：表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。发病率＝一定期间内某人群中某病新病例数／同时期暴露人口数×1000‰。罹患率：通常多指在某一局限范围，短时间内的发病率。适用于局部地区疾病的爆发，食物中毒、传染病及职业中毒等爆发流行情况。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第04期
孤立性肺结节（SPN）随着 CT 检查越来越普遍，它的发现明显增多，且结节中肺癌所占比例较高，所以要高度重视。我科2005年10月至2012年10月收治65例SPN，现就其诊治作一回顾性分析，总结如下。
作者：杨小平；莫绍雄；莫安胜；吴军；韦懿桐 刊期： 2014年第04期
急性胰腺炎（acute pancreatitis， AP）是消化系统的常见急症之一，包括轻症急性胰腺炎（mild acute pancr eatitis， MAP）和重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis， SAP），其中SAP 病情险恶、死亡率高，近年来死亡率仍高达10％～30％。早期对AP评估，筛选出SAP 患者，并及时采取有效的治疗措施，对SAP的预后至关重要［1］。
作者：郑建锋；刘龙飞；周贤 刊期： 2014年第04期
目的：探讨低氧对宫颈癌Hela细胞生长转移能力的影响及可能机制。方法：以二氯化钴（CoCl2）处理Hela 细胞，模拟细胞低氧微环境，划痕实验检测低氧细胞迁移能力的变化；细胞免疫荧光法检测低氧细胞低氧诱导因子-1（hypoxia inducible factor-l， HIF-1）、Vimentin蛋白表达。结果：150 mmol/L CoCl2作用于Hela 细胞6 h 显示为细胞增殖促进作用，48 h 低氧组Hela 细胞迁移能力显著高于常氧组；低氧组 Hela 细胞HIF-1α、Vimentin表达较常氧组显著增高，HIF-1α、Vimentin表达呈正相关（P＜0．05）。结论：低氧诱导宫颈癌细胞HIF-1α表达增加，HIF-1α上调Vimentin 使其获得侵袭、转移能力。
作者：寇蓬；徐勤；刘建军；杨静；杨丽华 刊期： 2014年第04期
目的：评估持续性房颤患者血清大内皮素（big ET-1）及氮末端脑钠肽原（NT-proBNP）水平与睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）严重程度的关系。方法：204例持续性房颤患者行多导睡眠呼吸监测除外或诊断OSAS，除外者为对照组，确诊患者根据呼吸暂停低通气指数（AHI）将患者分成轻度组、中度组和重度组。比较各组患者big ET-1、NT-proBNP浓度、左房直径，分析其与OSAS 严重程度关系。结果：血清 big ET-1、NT-proBNP水平和左房直径与OSAS严重程度呈正相关（P＜0．01，P＜0．01，P＜0．05），big ET-1、NT-proBNP水平和左房直径呈正相关（P＜0．01，P＜0．05）。结论：持续性房颤OSAS患者big ET-1、NT-proBNP水平、左房直径与OSAS严重程度正相关，血管内皮损伤介导的左房重构和电重构可能在OSAS持续性房颤发生中起重要作用。
作者：连晓峰；张彩凤；许志强；韩鹏；李永锋；李勇；张海瑞；贾民勇 刊期： 2014年第04期
在我们处理稿件的过程中，经常发现作者混淆了“死亡率”与“病死率”的概念。现将两者的概念分述如下：死亡率表示每年每千人中的死亡人数，通常是指普通死亡率（即总死亡率），作为评价公众健康状况的一种指标。死亡率＝某年内死亡总人数／同年平均人口数×1000‰。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第04期
目的：比较飞针联合皮内针与舒乐安定及非穴位针刺治疗失眠的疗效差异。方法：将315例失眠患者随机分为3组（飞针针刺组、舒乐安定组、非穴位针刺组），均治疗2周，4周随访，观察失眠严重程度指数（ISI）及其评分分级变化情况。结果：各组患者ISI在1周、2周、4周逐渐降低，治疗前与随访比较，差异有统计学意义（均P＜0．05），说明各组方法都能显著降低失眠严重程度；飞针针刺组与舒乐安定组、非穴位针刺组治疗前与随访时差值两两比较，差异有统计学意义（均P＜0．05），同时飞针针刺组差值大，说明飞针针刺组在改善患者的失眠严重程度显著优于其他两组；飞针针刺组分别在1周、2周、4周的较重失眠程度比例分别与舒乐安定组、非穴位针刺组比较，差异有统计学意义（均P＜0．05），说明飞针针刺组疗效优于其他两个组。结论：飞针配合俞穴埋皮内针能有效改善失眠患者主观睡眠质量，其疗效明显优于舒乐安定和非穴位针刺。
作者：李颖；陈秀华；陈全新 刊期： 2014年第04期
患者女，8岁，主因间断出现皮肤淤斑、鼻衄6年余，右下肢疼痛1d 于2013年7月2日15：10入院。患者于入院前6年余（2007年3月初），无明显诱因出现双下肢皮肤淤斑，鼻衄，就诊于河北医科大学第二医院，查 PT 37．2 s（11～14 s）、APTT 90．2 s（24～37 s），均显著延长，FIB 测不出（低于测试范围），诊为“纤维蛋白原缺乏症”，予输注冷沉淀后好转。之后每有外伤后皮肤淤斑，查凝血指标均示PT、APTT 明显延长，而纤维蛋白原多示正常，偶有轻微下降，但输注冷沉淀可好转。2010年5月头部受伤后，出现右眼失明，就诊于河北医科大学第二医院，诊断为“脑干出血”，行气管切开术及呼吸机辅助呼吸，予输注冷沉淀、新鲜冰冻血浆等治疗后，视力有所恢复，2010年6月28日，患者无明显诱因出现头痛、恶心、呕吐，查头颅核磁提示双侧额颞顶部硬脑膜外血肿。查凝血指标仍示 PT、APTT明显延长，FIB 正常，经输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀等头痛好转，未行手术，之后复查头颅CT血肿明显吸收。于2010年7月8日就诊于天津血研所血液病医院，查凝血指标：PT 63．1 s （10～14s）， INR 5．44（0．87～1．2）， APTT 167．7 s（23～33 s），TT 19．5 s （13．3 ～19．3s），Fiber 3．935 g ／ L （2～4 g ／ L），抗凝血酶Ⅲ活性测定114．9％（75％ ～125％），血浆鱼精蛋白副凝试验阴性，纤维蛋白原分解产物＜5．0 mg ／ dL，D-二聚体定量15．5滋g ／ dL （0～50），血管性假性血友病因子抗原0．84 U （0．5～2．0 U），因子Ⅷ：C 为70．2％（50％ ～150％），因子Ⅱ：C 为112．1％（50％ ～120％），因子Ⅴ：C 为1．0％（50％ ～140％），因子Ⅶ：C 为62．7％（50％ ～120％），因子Ⅸ：C为61％（50％ ～120％），因子Ⅹ：C 为75．9％（50％ ～120％），因子Ⅺ：C 为78．1％（50％ ～120％），因子Ⅻ：C 为63．1％（50％ ～120％），诊断：遗传性因子Ⅴ（FⅤ）缺乏症。1天前患者诉右下肢疼痛要求补充血浆防止出血而入院。查体：T 36．7℃，P 114次／ min，R 20次／min，BP 104／71 mmHg，神清，精神可，全身皮肤黏膜未见出血点、淤斑，颈软，无抵抗，右侧瞳孔约4 mm，对光反射消失，左侧瞳孔约3 mm，对光反射灵敏，咽部查体不配合。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率114次／ min，律规整，腹软，肝、脾未触及，双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常，巴氏征未引出。复查Fib 3．0 g ／ L，PT 29．10 s，APTT78．60 s，初步诊断：遗传性因子Ⅴ（FⅤ）缺乏症，脑出血后遗症，右眼失明，硬膜外血肿。经输注“O”型新鲜冰冻血浆200 mL 后出院，现随访患儿仍存活。
作者：王冬梅；李英华；孟真；耿建林 刊期： 2014年第04期
目的：观察姜黄素对 DSS 所致小鼠溃疡性结肠炎（UC）的治疗作用，探讨其治疗 UC 的作用机制。方法：采用葡聚糖硫酸钠法制备UC小鼠模型，小鼠随机分为6组：正常组，模型组，地塞米松组，姜黄素低、中、高剂量组，造模同时给予干预治疗7 d 后，处死全部小鼠，进行组织学损伤评分，采用 ELISA 法检测结肠组织中TNF-α的表达；用免疫组化染色观察结肠p-p38MAPK的表达情况。结果：姜黄素能降低小鼠组织学评分，降低结肠组织TNF-α含量，降低结肠黏膜p-p38MAPK的表达。结论：姜黄素对DSS 诱导的小鼠UC有治疗作用，其机制可能是通过抑制 p38MAPK 信号通路，减少 TNF-α等促炎因子的释放，从而减轻小鼠肠黏膜炎症损伤而发挥治疗UC作用。
作者：何双艳；李珏宏；李昌平；陈欧；石蕾 刊期： 2014年第04期
目的：探讨七氟烷复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜胆囊手术（LC）患者围术期血流动力学及炎症因子水平的影响。方法：择期行LC术患者74例，随机分为七氟烷组（n＝37）：全程持续吸入七氟烷做麻醉诱导，对照组（n＝37）：采用丙泊酚持续静脉泵入，两组在麻醉诱导后均采用瑞芬太尼静脉泵入维持术中镇痛。监测麻醉诱导前10 min（T0）、气管插管后即刻（T1）、气腹1 min后（T2）、拔除气管导管即刻（T3）血流动力学。抽取T0、T3、术后6 h（T4）、术后24 h（T5）外周静脉血，采用ELISA法测定C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平。结果：两组患者的手术时间、麻醉时间、术中失血量及各时点血流动力学指均无显著差异。与 T0比较，两组 CPR、IL-6、TNF-α于 T3时点开始升高，在 T4时点升至高点（P＜0．01），T5时仍显著升高（P＜0．01）。七氟烷组在各时点CRP、IL-6、TNF-α明显低于对照组（P＜0．05）。结论：七氟烷复合瑞芬太尼用于 LC 麻醉的效果良好，术中心血管功能平稳，明显抑制了炎症因子释放，提高患者围术期安全。
作者：陈真；邱灿金 刊期： 2014年第04期
膝关节镜诊治术多在腰麻下进行。我们在工作中将神经刺激器引导下的股神经联合坐骨神经阻滞用于膝关节镜诊治术，取得了良好的效果，并与腰麻进行了比较，现总结如下。
作者：金子；吴川；王秀丽；刘朋 刊期： 2014年第04期
目的：探讨不同分散注意力方法对伤口敷料更换过程中疼痛的影响，为伤口换药患者提供合适有效的疼痛控制手段。方法：采用随机分组方法，将210例需要更换敷料的患者随机分为A、B、C 3组，A组采用虚拟现实分散注意力，B 组看DVD 电影分散注意力，C 组听音乐分散注意力。采用视觉模拟量表和国际通用的0～10评分法评估3组患者更换敷料时的疼痛及专注程度。结果：3组更换敷料时的疼痛评分均降低（P＜0．05），但A组明显低于B、C组（P＜0．05）；3组更换敷料时的专注评分A组显著高于B、C组（P＜0．05）。结论：3种分散注意力的方法均能缓解敷料更换过程中的疼痛，虚拟现实因能提高专注程度而获得较好的疼痛控制效果。
作者：郭春兰；田玉凤 刊期： 2014年第04期
目的：用彩色多普勒超声（CDUS）监测糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）患者视网膜中央动脉（central retinal artery，CRA）血流动力学的改变。方法：应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术对106例 DR 患者的 CD14基因启动子-159位点进行基因型分析，其中54例为增殖期（PR），52例为非增殖期（NPR），将他们分别分为CC基因型和CT＋TT基因型2组，应用CDUS 测量其CRA大血流速度（Vmax）、舒张小血流速度（Vmin）、平均血流速度（Vmean）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）等血流动力学有关参数。结果：CC 基因型 DR 患者 CRA Vmax、Vmin、Vmean、血流速度积分（VTI）减低，PI、RI 增加，与CT＋TT基因型DR患者比较差异存在显著性（P＜0．05，P＜0．001）。结论：CD14启动子-159（C-T）基因多态性与DR患者在PR期及NPR期CRA血流动力学改变均存在相关性。CDUS通过监测DR患者CRA血流动力学改变，为其诊断和预后评估提供了一种无创监测的方法。
作者：金光明；郑寿焕；田莲姬 刊期： 2014年第04期
目的：新生儿急性胆红素脑病（ABE）是新生儿高胆红素血症严重的并发症，是导致新生儿死亡、致残的主要原因之一。临床上早期明确诊断，尽早治疗可以大大改善患儿的愈后。方法：通过对两组患儿（ABE患儿40例，正常对照儿40例，均为足月儿）脑干听觉诱发电位（BAEF）结果的分析，找出两组间的差别进行比较，全部检测均由经验丰富的耳鼻喉科专职主管技师在患儿睡眠状态下完成，结果用SPSS 15．0统计分析软件进行数据分析（采用秩和检验方法）。结果：两组新生儿Ⅰ波潜伏期、Ⅴ波潜伏期、Ⅰ-Ⅴ波峰间期时间存在显著差异，急性胆红素脑病组明显长于对照组。结论：脑干听觉诱发电位是检测脑干受损较为敏感的客观指标，能客观敏感地反映中枢神经系统的功能，能反映耳蜗至脑干相关结构的功能状况，往往脑干轻微受损而临床无症状和体征时，BAEP已有显著改变，故常规对高胆红素血症患儿进行BAEP检查，有助于尽早发现胆红素脑损伤，预防胆红素脑病的发生。
作者：任常军；万丽；李然；张磊；郝玲 刊期： 2014年第04期
目的：通过对几种不同评分系统比较，找出更适合乙肝相关慢加急性肝衰竭患者短期预后评估的方法。方法：将142例乙肝相关慢加急性肝衰竭患者根据其3个月后的存活及死亡情况，分为存活组（n＝72）及病死组（n＝70），分别计算 CTP、MELD、ANN、SOFA 、SMSVH 、LRM 等评分，行 ROC 曲线分析，计算曲线下面积，并进行比较。结果：ROC曲线下面积从大到小分别为ANN、SOFA 、LRM、MELD、CTP、SMSVH ，相应数值分别为0．92、0．89、0．89、0．87、0．78和0．69。ANN、SOFA 、LRM、MELD的AUC之间比较差异无统计学意义（P ＞0．05），ANN、SOFA 、LRM、MELD 的 AUC 值＞ CTP、SMSVH，差异有统计学意义（P 均＜0．05）， CTP 的 AUC 值＞SMSVH，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：ANN、SOFA 、LRM、MELD 较好；CTP 稍差；SMSVH差，不适用于乙肝相关慢加急性肝衰竭患者短期预后判断。 ANN可能为佳评分系统，但仍需大样本、多中心、动态的临床观察来证实。
作者：刘磊；王凤梅；阚志超；李岩；肖时湘；刘华；李莹 刊期： 2014年第04期
骨软骨瘤为良性骨肿瘤，又称骨疣。尼日利亚三甲医院对近25年骨肿瘤患者的分析发现，原发性骨肿瘤发病高峰年龄为11～20岁，男性多见，大多为良性肿瘤。单发性约占90％，无遗传性；多数多发性骨软骨瘤（mulitiple osteochondroma，MO）与遗传有关，常引起骨骼发育障碍，四肢短缩或弯曲畸形，身材矮小。目前关于MO的文献相对较少，学术界对 MO 的病因、发病机制等方面存在争议，及由于MO在同一个体发病部位的多样性和在不同个体中表现的异质性，临床上较难确诊，特别是在诊断和治疗设备受限制的发展中国家。由于至今对 MO 整体认识不深，本文对近5年来关于多发性骨软骨瘤的研究进行归类整理，主要从其病因、发病机制、临床表现和预防等方面的研究进展做一综述。
作者：方楚玲；田京 刊期： 2014年第04期
患者，女性，57岁，于2011年12月6日因进食鸡肉后出现吞咽困难，遂来我院就诊，胃镜发现，食道上段有鸡肉异物停留，并行异物取出术。术后3d患者出现咽痛、颈部疼痛。咽喉镜检查示，咽后壁黏膜充血、水肿，给予地塞米松及头孢唑啉静脉注射治疗1周，症状无好转。于2011年12月16日中午12：30来院复诊，在CT 检查中突然出现呼吸困难、发绀、意识丧失，随即呼吸心搏停止。立即行胸外心脏按压，静注肾上腺素；行气管插管术，但因咽喉部弥漫性肿胀，声门不能显露，气管插管失败；急予面罩加压人工呼吸，5 min后患者自主循环恢复。CT示：咽后壁巨大含气脓肿，压迫气道（见图1）。立即行气管切开术及经口腔咽后壁脓肿切开引流术，抽出大量臭味脓液及气体。
作者：冯刚；罗前程；姚峪岚；庄平；金娴；宋琼 刊期： 2014年第04期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
