本刊编辑部
目的：观察曲美他嗪治疗尿毒症性心肌病患者的疗效。方法：58例尿毒症性心肌病患者随机分为A组（曲美他嗪治疗组）30例和B组（一般治疗组）28例。两组患者均在规律腹膜透析或血液透析治疗基础上给予抗贫血、控制高血压等治疗。 A组另应用曲美他嗪治疗，用法：每日3次，每次20 mg 口服，疗程3个月。用药前和治疗3个月后分别作常规超声心动图检查，观察左心房内径（LA）、左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末内径（LVESD）、室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）、左室射血分数（LVEF）、舒张早期和晚期大血流速度比（E/A）、左室短轴缩短率（FS）等指标。结果：A、B两组治疗前各项观察指标无统计学差异（P＞0．05）；A组治疗前后LA、LVEDD、LVESD、IVST、LVPWT、LVEF、E/A等指标比较差异有统计学意义（P＜0．01）；B组治疗前后LA、LVESD、IVST、LVPWT、LVEF、E/A及FS 等指标比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论：曲美他嗪在改善尿毒症性心肌病患者的心肌重构及心功能方面有较好的疗效。
作者：熊燕；赵毅；顾少华；顾晓霞 刊期： 2014年第04期
目的：研究多囊卵巢综合征（PCOS）不孕患者血清 Apelin 水平的变化及其与胰岛素抵抗（IR）的关系。方法：选择2011年1月至2012年6月间首次来我院就诊的98例PCOS不孕患者及72例非PCOS不孕患者，分别分为PCOS组和非PCOS组。分别比较两组患者的体重指数（BMI）、血清Apelin、血糖、胰岛素、稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）间的相互关系。血清Apelin采用ELISA法测定，空腹血浆葡萄糖（FPG）采用葡萄糖氧化酶法测定，空腹胰岛素（FIns）采用化学发光法测定。结果：PCOS 组血清Apelin 水平（μg/L）明显高于非PCOS组（3．28±1．24 vs．1．94±0．78， P＜0．05）。 PCOS 组的HOMA-IR 高于非PCOS 组（3．84±1．23 vs．2．14±0．77， P＜0．05）； Person 相关分析表明， PCOS 组血清 Apelin 水平与 HOMA-IR 相关（r＝0．65， P＜0．01）。结论：PCOS不孕患者血清Apelin水平升高，并且其升高与IR 密切相关。提示Apelin可能参与PCOS不孕患者IR的发生发展。
作者：黄红艺；莫云；何冰；刘杨桦；张团英；张凤兰 刊期： 2014年第04期
目的：探讨老年晚期癌症临终患者发生消化道出血的相关因素，以利于合理防治。方法：回顾性调查老年晚期癌症临终住院患者，对85例并发消化道出血病例（观察组）与294例未并发消化道出血病例（对照组）进行比较分析。结果：因素Logistic 逐步回归分析显示：幽门螺杆菌感染[比值比（OR）＝3．241，95％置信区间（CI）为1．792～5．863]、非甾体类消炎药的应用（OR＝3．080，95％CI为1．725～5．497）、长期心肺疾病（OR＝2．323，95％CI 为1．315～4．105）、应激状态（OR＝1．858，95％ CI 为1．054～3．274）、血白蛋白（OR＝0．760，95％ CI 为0．679～0．851）、肠内营养（OR＝0．499，95％CI 为0．279～0．892）与老年晚期癌症临终患者并发消化道出血有相关性（均P＜0．05）。结论：加强老年晚期癌症临终患者消化道出血的监控，重视危险因素，早期预防和治疗，提高生活质量。
作者：余敏；姜宏宁；余永春；龙霖梓 刊期： 2014年第04期
目的：探讨血管紧张素Ⅱ1型受体（AT1R）拮抗剂坎地沙坦对人乳腺癌细胞系 MCF-7的生长抑制作用，为AT1R拮抗剂在乳腺癌中的应用提供实验依据。方法：噻唑蓝（MTT）比色法检测坎地沙坦对乳腺癌胞MCF-7细胞的生长抑制率，计算半数抑制浓度（IC50）。流式细胞仪分析坎地沙坦对MCF-7细胞周期和凋亡的影响。Western blot检测经坎地沙坦处理前后MCF-7细胞中野生型p53、survivin的蛋白表达差异。结果：坎地沙坦能够显著抑制乳腺癌细胞 MCF-7的增殖，使细胞凋亡显著增强，促使细胞发生 G1期周期阻滞，减小了S期细胞比例，上调其野生型p53和下调survivin蛋白表达水平。结论：坎地沙坦在体外抑制MCF-7细胞生长，诱导细胞发生周期阻滞和凋亡，机制可能与其调节p53、survivin蛋白的表达有关。
作者：林淑慧；谢国柱；张静芳；蔡小慧；姚奇伟；孙权权；王玮；袁亚维 刊期： 2014年第04期
发病率：表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。发病率＝一定期间内某人群中某病新病例数／同时期暴露人口数×1000‰。罹患率：通常多指在某一局限范围，短时间内的发病率。适用于局部地区疾病的爆发，食物中毒、传染病及职业中毒等爆发流行情况。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第04期
目的：观察不同糖耐量人群网膜素-1与冠心病（ CHD ）的关系。方法：纳入糖耐量减低合并冠心病组、2型糖尿病合并冠心病组及正常对照组共143例，通过酶联免疫法测定血清网膜素-1水平，并观察血清网膜素-1与腰臀比、体质量指数（ BMI ）、血糖、血浆胰岛素、稳态模式评估的胰岛素抵抗指数（ HOMA-IR ）、血脂的关系。应用Gensini 冠状动脉评分系统对冠状动脉狭窄程度进行评估。结果：糖耐量减低合并冠心病组和2型糖尿病合并冠心病组网膜素-1水平均明显低于对照组（P ＜0．01），血清网膜素-1与 HDL-C 呈正相关（P ＜0．01）。网膜素-1与 BMI、腰臀比、DBP、FPG、TG、HOM-IR、HbA1C 呈明显负相关（P ＜0．05或 P ＜0．01）。网膜素-1水平与冠状动脉病变 Gensini 积分呈负相关（P ＜0．01）。多元线性逐步回归分析表明，BMI、DBP、HOM-IR 是影响网膜素-1的独立相关因素（P ＜0．05或 P ＜0．01）。结论：胰岛素抵抗和肥胖等与血清网膜素-1水平的改变密切相关，网膜素-1涉及了胰岛素抵抗和不同糖耐量水平冠心病的发生、发展。
作者：廖春梅；马薇 刊期： 2014年第04期
目的：观察壳脂胶囊治疗非酒精性脂肪肝（NAFLD）的临床疗效及安全性。方法：选择符合标准的非酒精性脂肪肝门诊患者60例，随机分为治疗组（壳脂胶囊组30例）及对照组（血脂康组30例），分别予壳脂胶囊1．25 g tid和血脂康0．6 g bid，疗程24周。结果：两组在降低天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度胆固醇（LDL-C）、肌酐（CREAT）、尿素氮（BUN）、体质量指数（BMI），症状积分，B 超影像学指标表现等方面均有显著疗效；其中血脂康组在降低 TC、TG 方面，优于壳脂胶囊组，差异有统计学意义（P＜0．05）；壳脂胶囊组在降低 BMI、症状疗效、B 超疗效等方面，优于血脂康组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：壳脂胶囊治疗NAFLD有一定效果；且无明显不良反应。
作者：杨跃武；肖阁敏；招柏明；杨宏志；戴敏；滕立春 刊期： 2014年第04期
多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是一种浆细胞恶性增殖性疾病，骨髓中克隆性浆细胞异常增生，并分泌单克隆免疫球蛋白或其片段（M）蛋白，导致相关器官或组织损伤。近十年，由于自体造血干细胞移植（ASCT）联合免疫调节剂（IMiDs）如沙利度胺、来那度胺和蛋白酶体抑制剂硼替佐米（万珂）等新型药物的广泛应用，MM 患者治疗缓解率较前提高，生存期延长［1-2］。早期大剂量化疗＋ASCT 后常规巩固／维持治疗成为 MM 获得长期生存的新趋势［3］。然而，MM仍是不可治愈的血液恶性肿瘤，随着治疗时间的延长，大多患者终疾病复发，再次获缓解越来越困难，缓解持续时间亦越来越短［4］。因此，复发／难治（RR）MM 是当前临床治疗面临的主要挑战，需积极寻找新的治疗策略使这部分患者获疾病缓解，延长总生存期，改善相应症状，提高生存质量［4］。本文综述RRMM 的新治疗进展，包括新的靶向治疗药物及联合方案，重点介绍有效改善患者临床结局的近期临床研究，为内科医师提供有指导意义的治疗参考依据。
作者：邹彬镔；郭宁红；石庆之 刊期： 2014年第04期
目的：探讨社区妊娠期糖尿病（GDM）的有效管理模式。方法：对2011年9月1日至2012年8月31日期间在广州市海珠区一所三甲综合医院、一所二甲专科医院接受75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的20岁以上常驻孕妇4713例做前瞻性GDM研究，筛查出533例GDM孕妇，通过社区、医院之间相互协作、双向转诊，其中在综合医院分娩的198例为A组，在专科医院分娩的335例为B组，同批随机抽取血糖正常的健康孕妇198例为C组。结果：研究期间该区域GDM的发生率为11．3％。三组孕妇分娩年龄、分娩孕周及OGTT结果比较差异有统计学意义（P＜0．05），且随着分娩年龄的增加，孕妇血糖值呈上升趋势，而分娩孕周呈下降趋势。三组孕妇在羊水过多、妊娠期高血压疾病、早产、巨大儿、胎儿生长受限及新生儿窒息发生率方面比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）；在产后出血及剖宫产发生率方面差异有统计学意义，B组的产后出血发生率较高（χ2＝7．156，v＝2，P＝0．028），A组的剖宫产发生率较高（χ2＝63．592，v＝2，P＝0．000）。结论：建立社区妊娠期糖尿病的有效管理模式，可控制GDM相关并发症的发生。
作者：蔡慧华；何援利；王雪峰；潘石蕾 刊期： 2014年第04期
剖宫产后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy， CSP）是妊娠孕囊着床于子宫峡部前壁原剖宫产瘢痕部位妊娠，是一种少见而危险的异位妊娠，往往有胎盘或绒毛的植入，清宫时易大出血而被迫子宫切除［1-2］。随着剖宫产率逐年上升，CSP亦增加，阴超的广泛使用有助于早期诊断。CSP目前无公认首选治疗，期待疗法成功率极低，故选择安全有效的治疗方式迫在眉睫。既往报道清宫术后采用 Foley 水囊压迫疗效较好，但尚无清宫术前采用水囊治疗的数据。本文主要观察在 CSP 清宫术前术后均采用 Foley 水囊压迫的临床治疗效果。
作者：冯君；陈雄；席晓薇；钟丽丽；张琪 刊期： 2014年第04期
目的：观测右美托咪啶在小儿人工电子耳蜗植入术中的镇静作用及预防麻醉后即时并发症效果。方法：择期行人工电子耳蜗植入术的小儿患者40例，年龄2～5岁，ASAⅠ级，随机分为两组（A 组为对照组，B 组为右美托咪啶组）。所有患者采取静吸复合全麻，手术结束前30 min B 组泵入右美托咪啶0．5μg/kg（10 min内）；A组则泵入等量生理盐水。记录用药前（T0）、用药后即刻（T1）、5 min（T2）、10 min（T3）、15 min（T4）、30 min（T5）的心率及平均动脉压的变化。记录术毕至拔管时间、睁眼时间以及躁动评分及恶心、呕吐发生率。结果：与T0比较，B 组T1～T5各时点心率下降（P＜0．05）；与A 组比较，B 组心率在 T1、T2、T4时点较低（P＜0．05）；两组间各时点平均动脉压差异无统计学意义（P＞0．05）。与A组相比，B组躁动评分与恶心发生率明显降低（P＜0．05）。结论：在小儿人工电子耳蜗植入术毕前应用右美托咪啶，可有效减少术后躁动及恶心发生率，对心率有轻度下降作用，对苏醒与血压无影响。
作者：石鸿金；刘中杰 刊期： 2014年第04期
脑利钠肽（brain natriuretic peptide， BNP）是利钠肽类的一种肽类神经激素，同族的还有心房利钠肽（ANP）和 C型利钠肽（CNP），BNP 是日本学者Sudoh 1988年从猪脑分离出来的因而得名，随后被证明大量存在于人类心肌组织中，主要由左心室分泌，并释放到血液循环中，其分泌主要受心室壁张力的影响，2000年美国FDA 将BNP 批准为临床诊断心衰的血清标记物。近年来，BNP的临床研究及进展迅速，脑利钠肽与心血管疾病的相关性研究较多，本文就BNP 在高血压患者中的研究进展作一综述。
作者：程文俊；席建军；牛云枫 刊期： 2014年第04期
目的：探讨NF-κB“诱饵”寡核苷酸对TNBS 灌肠诱导BALB/C小鼠模型肠道炎症，NF-κB p65蛋白表达及TNF-α、IL-1β、TGF-βmRNA表达的影响，研究其对实验性结肠炎的治疗效果及机制。方法：将40只BALB/C小鼠随机分为正常对照组（NC 组）、模型对照组（TNBS 组）、NF-κB p65错义寡核苷酸组（MSODN组）和NF-κB“诱饵”寡核苷酸组（Decoy ODN组），采用2，4，6-三硝基苯磺酸（TNBS）灌肠造模。造模24 h后对各组进行相应灌肠治疗，光镜下观察肠黏膜炎症并评分，免疫组化检测各组小鼠肠黏膜NF-κB p65蛋白表达，逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测各组小鼠结肠组织 TNF-α、IL-1β、TGF-βmRNA 表达。结果：Decoy ODN组小鼠在结肠炎症评分较TNBS组和MSODN组明显改善（P＜0．05）。Decoy ODN组小鼠肠黏膜NF-κB p65蛋白表达与NC组和MSODN组比较无明显差异（P＞0．05）。 Decoy ODN组小鼠结肠组织TNF-α、IL-1β、TGF-βmRNA 的表达水平较 TNBS 组和 MSODN 组明显减少（P＜0．05）。结论：NF-κB Decoy ODN 对小鼠TNBS结肠炎有较好的治疗作用，其作用机制可能是通过下调炎性因子TNF-α、IL-1β、TGF-β的表达实现的。
作者：方年富；冷芳；张静；李弼民 刊期： 2014年第04期
目的：通过对几种不同评分系统比较，找出更适合乙肝相关慢加急性肝衰竭患者短期预后评估的方法。方法：将142例乙肝相关慢加急性肝衰竭患者根据其3个月后的存活及死亡情况，分为存活组（n＝72）及病死组（n＝70），分别计算 CTP、MELD、ANN、SOFA 、SMSVH 、LRM 等评分，行 ROC 曲线分析，计算曲线下面积，并进行比较。结果：ROC曲线下面积从大到小分别为ANN、SOFA 、LRM、MELD、CTP、SMSVH ，相应数值分别为0．92、0．89、0．89、0．87、0．78和0．69。ANN、SOFA 、LRM、MELD的AUC之间比较差异无统计学意义（P ＞0．05），ANN、SOFA 、LRM、MELD 的 AUC 值＞ CTP、SMSVH，差异有统计学意义（P 均＜0．05）， CTP 的 AUC 值＞SMSVH，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：ANN、SOFA 、LRM、MELD 较好；CTP 稍差；SMSVH差，不适用于乙肝相关慢加急性肝衰竭患者短期预后判断。 ANN可能为佳评分系统，但仍需大样本、多中心、动态的临床观察来证实。
作者：刘磊；王凤梅；阚志超；李岩；肖时湘；刘华；李莹 刊期： 2014年第04期
目的：通过SHMS V1．0量表测量广州市城镇居民亚健康状况，探讨影响广州市城镇居民亚健康的主要社会人口学因素。方法：应用SHMS V1．0量表，采取区域分层随机抽样的方法，抽取广州地区2750名城镇居民，对其亚健康状况及其影响因素进行研究。结果：单因素分析结果显示：不同性别、年龄、婚姻状况、文化程度、就职情况、职业、月收入、日均工作时间、居住地以及居住情况等社会人口学因素的城镇居民间比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。多因素逐步回归结果显示：就职情况、年龄、居住情况、性别、日均工作时间、月收入、婚姻状况是影响城镇居民亚健康状况量表总分的主要因素，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：影响广州市城镇居民亚健康状况的主要社会人口学因素主要有年龄、性别、日均工作时间、月收入、居住情况、婚姻、就职情况等。
作者：张远妮；张翔；姜虹；许军；陆艳；邓梦筑；覃潇茗 刊期： 2014年第04期
孤立性肺结节（SPN）随着 CT 检查越来越普遍，它的发现明显增多，且结节中肺癌所占比例较高，所以要高度重视。我科2005年10月至2012年10月收治65例SPN，现就其诊治作一回顾性分析，总结如下。
作者：杨小平；莫绍雄；莫安胜；吴军；韦懿桐 刊期： 2014年第04期
目的：观察153例重度子宫内膜异位症腹腔镜术后使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）联合反向添加疗法的临床疗效。方法：回顾性分析2011-2012年郑州大学第二附属医院行保守性腹腔镜手术且手术证实为盆腔重度子宫内膜异位症的153例患者的临床资料，根据是否应用GnRHa 与反向添加药物分为GnRHa 用药组、GnRHa＋反向添加用药组与对照组，分析不同用药组的治疗效果、不良反应、复发率及受孕情况。停药后定期随诊，随诊时间6～24个月，平均17．15个月。结果：51例患者出现明显的绝经期症状，给予反添加治疗（补佳乐0．5～1 mg/d）。GnRHa用药组与反向添加组的VAS评分、Kupperman评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），而两组间复发率、复发间隔时间及术后妊娠率较对照组无明显改善，差异无统计学意义（P＞0．05）。 GnRHa 用药组与反向添加组之间 VAS 评分分别为2．14±2．02和1．73±2．17，比较差异无统计学意义（P＞0．05）。GnRHa用药组的副反应以潮热出汗、失眠、性生活障碍等为主，发生率均高于反向添加组，反向添加组能有效的缓解应用GnRHa 出现的各种低雌激素症状，两组比较差异有统计学意义（P＜0．O5）。结论：腹腔镜联合GnRHa 治疗能明显提高治疗子宫内膜异位症的疗效，反向添加治疗可缓解GnRHa治疗后的不良反应，不影响疗效。
作者：胡晓军；刘玉玲；党群 刊期： 2014年第04期
骨质疏松（osteoporosis，OP）是以骨量减少和骨组织微结构退化为特征，以致骨的脆性增高以及骨折危险增加的一种全身骨骼疾病［1］。目前，对于骨质疏松的诊断、骨折危险系数的评价以及药物治疗以降低骨折风险的研究已经取得显著进展并在临床实践中得到良好的应用［2］。Wnt信号通路可调控成骨细胞的分化，其和骨形态发生蛋白均为骨质疏松的重要调控因子，是引起骨质疏松的重要因素［3］。骨硬化蛋白是一种由骨细胞分泌的骨形成抑制因子，其可抑制Wnt信号通路，促进骨质疏松的发生、发展［4］，因而可成为治疗骨质疏松的新靶点。研究表明，治疗骨质疏松的不同药物可引起血浆骨硬化蛋白的浓度不同程度的变化，同时骨硬化蛋白可能成为治疗骨质疏松的新靶点［5］。本文主要对骨硬化蛋白在骨质疏松治疗中的研究进展作一综述。
作者：方淑斌；田京 刊期： 2014年第04期
目的：新生儿急性胆红素脑病（ABE）是新生儿高胆红素血症严重的并发症，是导致新生儿死亡、致残的主要原因之一。临床上早期明确诊断，尽早治疗可以大大改善患儿的愈后。方法：通过对两组患儿（ABE患儿40例，正常对照儿40例，均为足月儿）脑干听觉诱发电位（BAEF）结果的分析，找出两组间的差别进行比较，全部检测均由经验丰富的耳鼻喉科专职主管技师在患儿睡眠状态下完成，结果用SPSS 15．0统计分析软件进行数据分析（采用秩和检验方法）。结果：两组新生儿Ⅰ波潜伏期、Ⅴ波潜伏期、Ⅰ-Ⅴ波峰间期时间存在显著差异，急性胆红素脑病组明显长于对照组。结论：脑干听觉诱发电位是检测脑干受损较为敏感的客观指标，能客观敏感地反映中枢神经系统的功能，能反映耳蜗至脑干相关结构的功能状况，往往脑干轻微受损而临床无症状和体征时，BAEP已有显著改变，故常规对高胆红素血症患儿进行BAEP检查，有助于尽早发现胆红素脑损伤，预防胆红素脑病的发生。
作者：任常军；万丽；李然；张磊；郝玲 刊期： 2014年第04期
目的：用彩色多普勒超声（CDUS）监测糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）患者视网膜中央动脉（central retinal artery，CRA）血流动力学的改变。方法：应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术对106例 DR 患者的 CD14基因启动子-159位点进行基因型分析，其中54例为增殖期（PR），52例为非增殖期（NPR），将他们分别分为CC基因型和CT＋TT基因型2组，应用CDUS 测量其CRA大血流速度（Vmax）、舒张小血流速度（Vmin）、平均血流速度（Vmean）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）等血流动力学有关参数。结果：CC 基因型 DR 患者 CRA Vmax、Vmin、Vmean、血流速度积分（VTI）减低，PI、RI 增加，与CT＋TT基因型DR患者比较差异存在显著性（P＜0．05，P＜0．001）。结论：CD14启动子-159（C-T）基因多态性与DR患者在PR期及NPR期CRA血流动力学改变均存在相关性。CDUS通过监测DR患者CRA血流动力学改变，为其诊断和预后评估提供了一种无创监测的方法。
作者：金光明；郑寿焕；田莲姬 刊期： 2014年第04期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
