马建忠；汪建英；高天巍；余晓婷；陈欣；徐雁
喉癌、下咽癌是头颈部常见的恶性肿瘤，近年来全喉切除手术明显减少，保留喉功能的手术开展越来越普遍。但在保留喉功能的手术中需切除部分喉及下咽组织，同时需行颈淋巴结清扫术和预防性气管切开，导致术中及术后并发症的增多。探寻一种安全、有效、简易的手术方法是目前耳鼻喉科医生面临的重要问题。我科自2004年1月至2012年12月对86例保留喉功能的喉癌、下咽癌的患者行简易气管造瘘术，临床效果满意，现报告如下。
作者：金日群；彭韶平；廖志莹；刘家锋；谢洋；熊义豪 刊期： 2014年第05期
全球每年新增200万～300万脑出血患者，其中约1／3的患者在发病早期死亡，而幸存者多数遗留残疾，影响生存质量。临床研究证实，高血压可以增加脑出血发生和再发出血的风险，多数脑出血患者发病后即表现为明显的血压升高，特别是在起病24 h内血压的增高是显著的，再出血的几率也是高的，因此早期血压管理非常重要。但是降压治疗目前却无统一的方案，也没有明确的治疗目标，早期强化降压治疗能否改善预后尚不肯定。一些证据表明，早期降压治疗可改善预后，机制可能为通过降压减少血肿的扩大，进而减少再出血；也有学者认为，脑出血后血压增高是机体应激反应，能增加脑血流量，保持脑灌注，而早期降压治疗可能会降低脑灌注压，导致脑供血供氧减少，加剧血肿周围区域的脑细胞损伤。因此，为了解决以上问题，需要进行一些大样本、多中心的临床研究来确定合理的早期降压治疗方案和佳目标血压。近期在《新英格兰医学杂志》发表的急性脑出血患者的快速降压治疗临床研究（INTERACT 2）［1］结果振奋人心，该研究认为急性脑出血的早期强化治疗可以改善患者生存质量。此项研究是迄今为止在急性脑出血治疗领域重要的研究之一，具有里程碑意义，为全球急性脑出血患者的早期康复探索出了一个安全的途径。
作者：陈纯波；吕波 刊期： 2014年第05期
目的：构建PTEN原核融合质粒，利用原核表达体系表达PTEN蛋白。方法：从人新鲜外周血中提取总RNA，采用逆转录和聚合酶链反应等分子生物学技术扩增PTEN编码区基因，并将其pET32a质粒融合，化学法转化大肠杆菌DH5α进行克隆。将鉴定正确的pET32a-PTEN融合质粒转化入表达菌株BL21，通过异丙基-β-D-硫代半乳糖苷（IPTG）诱导其蛋白表达，SDS-PAGE和Western-Blot鉴定蛋白表达情况。结果：菌落PCR及DNA测序证实目的基因与质粒完整融合；融合质粒成功转入表达菌株BL21（DE3），SDS-PAGE和Western-Blot结果显示表达菌经IPTG诱导后表达出73 kDa左右的蛋白。结论：成功构建融合质粒，并且PTEN全长蛋白在原核表达菌BL21中完整、高效表达。
作者：张战锋；韩丽乔；庄俊华；黄宪章 刊期： 2014年第05期
恶性肿瘤的基本特征是肿瘤细胞的失控性增殖，而细胞失控性增殖的根本原因就是细胞调控机制的破坏。细胞调控机制的破坏会造成基因组不稳定性，从而使肿瘤细胞不仅恶性增殖，还发生一系列恶性表型的改变。因此，细胞的调控成为当前肿瘤研究的热点。肿瘤细胞内离子通道的正常表达有助于维持细胞的完整性及调控细胞间信息传递。氯离子通道蛋白1（chloride intracellular channel 1，CLIC1）是细胞内离子通道的一种，已成为当前肿瘤研究的重点。目前胃肠道肿瘤的发病率和死亡率呈逐年上升趋势，其发病机制复杂，与多种途径有关。目前CLIC1与胃肠道肿瘤关系的报道尚不多，本文就这方面的研究做一综述。
作者：刘金禄(综述)；陈俊强(审校) 刊期： 2014年第05期
冠状动脉搭桥术（ coronary artery bypass grafting， CABG）已成为临床治疗严重冠心病的重要手段之一。术后监测技术的发展，为手术患者安全度过围手术期提供了有力的保障，近年来我们总结Swan-Ganz导管和PICCO在冠脉搭桥术后患者中的应用，指导冠脉搭桥术后患者的血管活性药物调整和容量治疗，以期望寻找更合理的监测手段，现报告如下。
作者：马冬璞；李成建；杨彩浮；李保林 刊期： 2014年第05期
肾细胞癌（renal cell carcinoma， RCC），是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称为肾癌，包括起源于泌尿系小管不同部位的各种肾细胞癌亚型，但不包括来源于肾间质以及肾盂上皮系统的各种肿瘤，其中大约60％～85％为透明细胞癌，乳头状细胞癌和嫌色细胞癌总数在肾细胞癌中不超过20％［1］。在世界范围内，肾细胞癌是第13个常见的恶性肿瘤，每年约有271000个新确诊病例［2］，占每年成人新发肿瘤的2％，以及肾脏原发恶性肿瘤的80％左右［3］。据目前的统计报道各国的发病率不尽相同，其中欧美发达国家发病率高于发展中国家［4］，2008年美国有54390例新发肾癌患者，每年因癌症死亡的人数大约有13010人［5］。
作者：宫再兴；王共先；刘伟鹏；郝鹏 刊期： 2014年第05期
目的：评价胸腔镜（video-assisted thoracic surgery， VATS）与前外侧小切口肺叶切除术对患者远期肺功能的影响。方法：收集86例肺叶切除术患者，VATS肺叶切除术32例，前外侧小切口肺叶切除术54例，收集术前、术后1个月、术后3个月、术后半年及术后1年的肺功能检测结果，对结果进行整理、比较和分析。结果：术后1个月VAST组患者肺功能优于前外侧小切口组，差异有统计学意义（P＜0．05）；术后3个月、术后6个月、术后1年两组患者肺功能接近，差异没有统计学意义。结论：VATS肺叶切除术患者术后近期肺功能的恢复较好，但远期肺功能的恢复与前外侧小切口没有明显差异。
作者：杨安瑞；彭浩；王平；许哲源；吴建强 刊期： 2014年第05期
目的：探究下颌神经管与下颌骨的位置关系，为种植及植骨手术提供理论依据。方法：收集83名中国人下颌神经管的锥形束CT扫描数据，对其双侧下颌神经管的数据进行测量分析。结果：下颌神经管到下颌骨颊侧壁的距离为（5．32±1．29）～（7．24±1．29）mm，到下颌骨舌侧壁的平均距离为（3．43±0．99）～（3．93±1．17）mm，到下颌骨下缘的平均距离为（8．81±1．90）～（10．02±2．19）mm，内径的平均值为（2．27±0．44）～（2．61±0．40）mm。男性与女性在下颌管距下颌骨颊侧壁、下颌下缘以及下颌骨内径的平均值上差异有显著性（P＜0．05）。前襻的出现率是70．9％，长度为（2．76±1．14）mm。下颌管分支的出现率为10．84％，长度为（10．72±5．29）mm。结论：中国人下颌管在下颌骨内的位置变异较大，前襻和下颌管分支在下颌骨中发生率较高，植骨及种植手术前应仔细检查，减小神经损伤的风险。
作者：王朝；徐淑兰；周磊；姚钟雄；杨烁；钟丹霞 刊期： 2014年第05期
目的：探讨TGF-β1、Smad7与ki-67 mRNA在胃癌中的表达及其相关性。方法：手术切除经病理证实为胃癌组织标本60例，正常胃组织20例，采用RT-PCR技术检测TGF-β1 mRNA、Smad7 mRNA和ki-67 mRNA表达水平。结果：TGF-β1、Smad7和ki-67 mRNA在正常胃组织中的相对含量均低于胃癌组织中的表达（P＜0．05）；三者在高中分化胃癌组织的相对含量均低于低分化胃癌组织（P＜0．05）；TGF-β1 mRNA、Smad7 mRNA和ki-67 mRNA在无淋巴结转移者的表达低于有淋巴结转移者；TNM分期：Ⅰ＋Ⅱ期的表达低于Ⅲ＋Ⅳ期（P＜0．05）；TGF-β1 mRNA、Smad7 mRNA、ki-67 mRNA三者在胃癌中的表达经直线相关分析显示呈正相关。结论：TGF-β1、Smad7与ki-67 mRNA的表达与胃癌的发生、发展及分化程度密切相关。
作者：李春辉；潘理会；张德利 刊期： 2014年第05期
患者女，59岁，农民，10年前无明显诱因出现腰部疼痛，活动时加重，休息缓解，近半月来自觉上述症状加重，以腰椎肿物入院骨外科，入院体温36．6℃。患者主诉：无放牧史，从未密切接触牛、羊、猪等畜类，家中未有患布病者，但近年居住地患有布病的邻居出现并有增多趋势，患者曾出现过反复发热，按照感冒处理症状消失，患者去放过羊的山林里采摘过蘑菇并食用。
作者：于海东；王勇；王英；张文陆；马雷；王芳；辛华 刊期： 2014年第05期
目的：探讨三丙烯微球在原发性肝癌经肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization， TACE）中的应用价值。方法：按前瞻性随机对照研究原则将180例患者分为微球栓塞组、联合栓塞组及碘油栓塞组，给予相应的TACE治疗，两两比较各组间至疾病进展时间（time to progression， TTP）及至疾病进展前平均治疗间期，进行生存期分析；比较各组第1次治疗前后1个月肝功能、白细胞变化差异及并发症发生率、肿瘤供血动脉血管形态变化发生率差异。结果：各组间TTP、生存期分析、肝功能及白细胞变化、并发症、肿瘤供血动脉血管形态变化差异均无统计学意义（P＞0．05）；微球栓塞组与联合栓塞组至疾病进展前平均治疗间期比较无统计学差异（P＞0．05），两组分别与碘油栓塞组比较差异均有统计学意义（P＜0．05））。结论：三丙烯微球在TACE中应用是安全的，可延长患者至疾病进展前治疗间期，但不能延长TTP及生存期。
作者：蔡恒毅；郭贵海 刊期： 2014年第05期
直视下夹闭是治疗动脉瘤的主要外科手段，术中夹闭不当时可造成残瘤再破裂、脑缺血、梗塞、术后迟发性缺血性神经功能障碍等并发症，实时监测及时调整动脉瘤夹可避免此类情况发生。目前应用于临床的监测方法有吲哚菁绿（ICG）荧光造影、脑血管造影术（DSA）、神经电生理、超声、CT、神经内镜等。为进一步了解术中监测方法，提高动脉瘤夹闭成功率，现对近年的研究进展综述如下。
作者：张隆辉；毛更生 刊期： 2014年第05期
目的：对首次利用狗肾传代细胞（MDCK）分离流感病毒进行总结，摸索流感病毒细胞培养分离技术，积累分离的经验，提高流感监测水平。方法：培养MDCK细胞，并接种61例经咸阳市疾病预防控制中心流感网络实验室PCR检测为阳性的标本，收集病变细胞，经红细胞凝集实验、红细胞凝集抑制实验进行流感病毒毒株鉴定，同时在培养液中加入不同浓度谷氨酰胺以研究谷氨酰胺对MDCK细胞生长的影响。结果：从61例实时荧光定量PCR检测阳性流感病例标本中分离出25株流感毒株，HA滴度均≥1∶16，血凝抑制实验（HI）结果显示HI效价均≥1∶640，其中18株为A（H3N2）亚型株，7株为A（H1N1）亚型株；谷氨酰胺浓度降至0．1％以下时，细胞生长速率低，细胞培养至48 h活性即开始下降。结论：利用MDCK细胞培养分离流感病毒在咸阳市取得成功，并发现谷氨酰胺浓度对MDCK细胞的活性和细胞凋亡有着显著的影响。
作者：张俊君；张燕丽；秦龙；魏战峰 刊期： 2014年第05期
目的：探讨孤独症在热性惊厥附加症（FS＋）中的临床特征及与SCN1A突变的相互关系。方法：收集并分析在广州医科大学附属第二医院癫痫中心就诊的103例FS＋患者的临床资料。根据国际上认可的标准诊断全面性癫痫伴热性惊厥附加症（GEFS＋）、部分性癫痫伴热性惊厥附加症（PEFS＋）、Dravet综合征（DS）和孤独症。收集FS＋患者血样，测序SCN1A基因并分析结果。结果：53．8％的GEFS＋和69．2％的PEFS＋患者有智力发育障碍，所有的DS患者均存在智力障碍。 GEFS＋和PEFS＋患者中各有1例孤独症，DS患者有9例孤独症（P＜0．01）。FS＋伴孤独症的患者中，PEFS＋中有1例SCN1A突变，而DS则有6例。结论：大部分GEFS＋和PEFS＋患者存在智力发育障碍，而DS均有智力发育障碍。DS伴孤独症的几率高于GEFS＋和PEFS＋。孤独症与SCN1A突变没有明确相关性。
作者：张美品；孟珩；何娜；高曲文；秦兵；陈勇军；石奕武；陈亮；易咏红；廖卫平；黎冰梅 刊期： 2014年第05期
目的：探讨应用320排动态容积CT行肾脏灌注成像时两种不同造影剂注射速度对正常肾脏血液动力学的影响。方法：采用320排动态容积CT对22例经SPECT检查双肾功能正常的患者行肾脏CT灌注成像，比较不同造影剂注射速度的两组间灌注参数值的差异。结果：5 mL/s组肾皮质BF、BV和Clreance分别为（262．2±4．9）mL/（min·100 mL）、（52．8±2．8）mL/100 mL和（10．6±0．3）mL/（min·100 mL），肾髓质BF、BV和Clreance分别为（118．0±4．2）mL/（min·100 mL）、（13．7±0．7）mL/100 mL和（11．4±0．4）mL/（min·100 mL）；7 mL/s组肾皮质BF、BV和Clreance分别为（295．4±7．2）mL/（min·100 mL）、（46．7±3．2）mL/100 mL和（13．2±0．4）mL/（min·100 mL），肾髓质BF、BV和Clreance分别为（131．0±3．9）mL/（min·100 mL）、（17．8±2．1）mL/100 mL和（15．6±1．5）/（min·100 mL）。7 mL/s组肾皮质的Clearance高于5 mL/s组，差异有统计学意义（P＜0．05），而肾皮质的BF、BV值及肾髓质各灌注参数两组间比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论：320排动态容积CT灌注成像能对正常的肾脏皮髓质灌注进行定量分析。在临床应用中，造影剂注射速度采用5 mL/s比7 mL/s更安全有效。
作者：余娟；蔡香然；彭秀斌；刘斯润 刊期： 2014年第05期
目的：探讨同种异体肾移植大鼠血清的肾损伤因子中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（neutrophil gelatinase-associated lipocalin， NGAL）和趋化因子CXC基序配体10（C-X-C motif chemokine 10， CXCL10）表达与急性排斥反应（AR）的关系。方法：以BN大鼠和Lewis大鼠分别为供受体，采用改良法建立大鼠肾移植模型。实验动物随机分为急性排斥反应组（ARx，BN Lewis）和对照组（con，Lewis Lewis），每组15只大鼠。于移植术后第3、5、7天每组分别处死5只大鼠并采用酶联免疫吸附实验（ELISA）方法检测其血清肌酐（Cr）、NGAL和CXCL10表达，对移植肾分别作病理分析。结果：根据AR严重程度半定量评分， ARx组大鼠在肾移植术后第3、5、7天分别发生轻、中、重度排斥，对照组无明显排斥现象。ELISA结果显示在肾移植术后第3、5、7天，即急性排斥早期血清Cr、NGAL和CXCL10表达较对照组显著升高（P＜0．01），且呈逐渐上调趋势。结论：NGAL和CXCL10是有价值的AR标志物。 ELISA法测定血清NGAL和CXCL10表达可以较敏感反映肾移植术后AR的发生，其为非侵袭联合监测方式预测或诊断肾移植术后AR发生提供了新的思路。
作者：衡宝利；叶东明；程云华；苏泽轩 刊期： 2014年第05期
目的：探讨STAT3基因C1697G（rs4796793）多态性与大肠癌发病易感性之间的关系。方法：运用变性高效液相色谱法检测90例大肠癌患者（病例组）和100例健康人群（对照组）的STAT3基因C1697G （rs4796793）多态性，并进行分析。结果：病例组和对照组STAT3基因C1697G（rs4796793）多态性基因型分布频度无显著差异（χ2＝2．227，P＝0．725）。在调整了性别和年龄后，与G/G基因型相比，C/G基因型发生大肠癌的危险性上升到1．12（95％CI：0．85～1．45），C/C基因型发生大肠癌的危险性上升到1．51（95％CI：0．74～4．39）。合并C/G和G/G基因型分析显示，G等位基因发生大肠癌的危险性上升到1．67（95％CI：0．38～1．37），STAT3基因C1697G多态性与大肠癌发病易感性无相关性（P＝0．886）。结论：STAT3基因C1697G（rs4796793）多态性与大肠癌发病易感性不相关。
作者：黄凯丹；娄可心；夏雷；黄悦；徐新宇 刊期： 2014年第05期
目的：分析TopoⅡa和Ki-67在乳腺癌组织中的表达情况，并探讨其在不同分子亚型乳腺癌中的表达及其意义。方法：应用免疫组化EnVision二步法，检测TopoⅡa和Ki-67在253例浸润性乳腺癌组织和30例正常乳腺组织中的表达水平，并分析其在不同分子亚型乳腺癌中的表达特点。结果：乳腺癌组织中TopoⅡa和Ki-67蛋白表达明显高于正常乳腺组织（P＝0．000，P＝0．000）。 luminal A型乳腺癌中TopoⅡa和Ki-67蛋白表达明显低于HER-2过表达型和三阴性乳腺癌组织（P＝0．007，P＝0．005；P＝0．035，P＝0．002）。乳腺癌患者TopoⅡa的表达与Ki-67呈正相关（r＝0．446，P＝0．000）。结论：TopoⅡa和Ki-67均可作为乳腺癌细胞增殖的标记物，对于预测各分子亚型乳腺癌的预后可能具有重要的指导意义。
作者：况丽平；王媛媛；管慧红；郑晓璇；沈金辉；王少洪 刊期： 2014年第05期
作者： 刊期： 2014年第05期
目的：探讨皮下置管引流及切口预置抗菌薇乔线延期缝合对腹部Ⅲ类手术后切口感染的影响。方法：将所收集的504例Ⅲ类切口腹部外科手术患者分成3组：A组（术后彻底冲洗切口后行一期缝合）143例，B组（术后关闭腹膜至腹直肌前鞘后切口预置抗菌薇乔线未缝合）190例，C组（术后皮下放置引流管）171例。比较3组术后切口感染率及切口二期清创缝合率。结果：A组有11例切口感染，感染率为7．69％；B组有4例切口感染，感染率为2．11％；C组有3例切口感染，感染率为1．75％。3组总体切口感染率差异有统计学意义（P＜0．05），B组和C组切口感染率较A组低，差异有统计学意义（P＜0．0167）。3组切口感染患者二期清创缝合率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：Ⅲ类切口腹部外科手术后预置抗菌薇乔线切口延期缝合及放置皮下引流管的方法可以降低切口感染率，但不能降低感染切口的二期清创缝合率。
作者：范存静；刘超；何艳新；申东方；庞志刚 刊期： 2014年第05期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
