张杰；高晋健；吴建兵；冯文；杜春富；高利民；李良
细菌性脑膜炎是中枢神经系统为严重的感染性疾病，不仅致死率高，即使抗菌治疗取得成功，存活者中高达50％左右由于神经损伤而出现长期、严重的神经系统后遗症，包括认知障碍、记忆、听觉、视觉损伤、癫痫等［1］。而后遗症出现的根本原因是在细菌感染及抗感染治疗过程中，神经组织结构受到了破坏且难以恢复。
作者：陈琼；江镜全；唐晓华；郭旭光；夏勇 刊期： 2014年第13期
目的：观察局部肝素法抗凝肾替代治疗对患者凝血功能的影响，并对肾脏替代治疗效果与安全性进行评估。方法：回顾性收集在我院ICU行床旁连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH ）治疗的68例重症患者的病例资料，对全身应用肝素抗凝与局部肝素抗凝的效果进行对比。结果：共189例次治疗，全身肝素组107例次，局部肝素组82例次。两种治疗方式治疗后血小板计数下降，APTT延长。局部肝素组治疗过程中2、4、8 h的APTT值明显低于肝素组，TMP升高无差异，滤器使用寿命、治疗时间差异无统计学意义（P＞0．05）。肝素组出现22例次出血并发症，局部肝素组8例次，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗后肌酐、尿素氮及血小板下降率两组间差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：CRRT治疗过程中，采用局部肝素抗凝的方法对于具有高出血倾向的患者其安全性优于全身应用肝素抗凝。
作者：于建华；许媛 刊期： 2014年第13期
患者女，44岁，因“头晕、头痛、走路不稳2 d，加重伴饮水呛咳1 h”于2014年1月29日入院。患者入院前2个月出现月经量大，量大时每天出血约100 mL，持续半个月余，发病10 d后出现头晕、左侧肢体麻木，在当地县中医院诊断为左侧小脑梗死，住院过程中仍有阴道出血，曾输血2次，出院时未遗留肢体后遗症。否认高血压、冠心病、糖尿病病史。入院查体：T 36．6℃，P 88次／min，R 20次／min，BP 130／80 mmHg。颜面及全身无黄染，无出血点及瘀斑，睑结膜苍白，心、肺、腹未见异常。神经系统检查：神清，构音障碍，饮水呛咳。双侧瞳孔等大等圆，直径约3 mm ，直接、间接对光反射灵敏。颅神经检查无特殊。四肢肌力Ⅴ级，肌张力低，腱反射低。双上肢指鼻试验及双下肢跟-膝-胫试验欠稳准。右下肢Babinski sign （＋），左下肢 Babinsk sign （-），Kernig sign（-），Bruzinski sign（-）。实验室检查：血常规 Hb 66．20 g／L， PLT 416．4×109／L，WBC 4．51×109／L， RBC 4．51×109／L；凝血四项：PT 10．7 s，INR 0．86，TT 20．60 s，APTT 27．10 s；尿常规正常；肝、肾功能、电解质及血脂6项无特殊。血清抗结核抗体、HIV抗体及抗梅毒螺旋体抗体均为阴性；胸片无特殊。头颅DWI 示双侧小脑半球、蚓部新发梗塞；头颅MRI可显示既往梗死灶；头颅 MRA 示脑动脉轻度硬化。妇科彩超示子宫多发肌瘤（较大者约56 mm ×45 mm ），宫腔少量积液，宫颈多发那氏囊肿。入院诊断：子宫肌瘤合并出血并小脑梗死。住院期间给予输血、抗贫血及止血药物等应用，静脉输入悬浮红细胞4U、口服复方硫酸亚铁颗粒每日50 mg ，以纠正贫血，妇科会诊后给予炔诺酮片（每片0．625 mg）口服止血，每次3片，每日3次。脑梗死治疗注重脱水降颅压、清除自由基、脑循环改善剂及脑代谢赋活剂等应用，住院14 d ，病情好转，转入妇科行子宫全切术。
作者：赵英霖；杨朝燕 刊期： 2014年第13期
目的：以胶原诱导的小鼠类风湿关节炎模型为研究对象，检测小鼠血清和关节组织中 IL-32表达的动态变化以及关节炎小鼠脾细胞分泌IL-32的能力，探讨IL-32在小鼠类风湿性关节炎模型发病中的作用机制。方法：给予8周龄DBA/1小鼠尾根部皮内分次注射牛Ⅱ型胶原和完全/不完全弗氏佐剂，诱导小鼠类风湿关节炎模型。在关节炎发病的不同阶段，应用实时定量RT-PCR 法动态检测诱导的关节炎小鼠膝关节中 IL-32的基因表达水平；收集不同阶段小鼠的血清，应用酶联免疫吸附试验（ELISA）动态检测模型鼠IL-32。体外分离胶原诱导的关节炎小鼠脾细胞体外培养，加入或不加牛Ⅱ型胶原刺激，检测细胞上清液中的IL-32蛋白浓度。结果：与正常对照小鼠相比，发病的关节炎小鼠关节组织中IL-32 mRNA 表达水平显著上调（P＜0．05），并且随着疾病的进展呈上升趋势。进一步的ELISA结果显示，胶原诱导的关节炎小鼠的血清IL-32蛋白水平较正常小鼠也显著上调（P＜0．05），其上升的趋势与关节炎病变进展平行。体外研究也证实牛Ⅱ型胶原刺激引起胶原关节炎小鼠的脾细胞分泌IL-32显著增加（P＜0．05）。结论：IL-32表达在胶原诱导的关节炎小鼠中显著上调，并且随着关节炎的进展呈逐渐上升趋势，胶原刺激的关节炎小鼠脾细胞IL-32分泌增加。这些数据表明，IL-32可能参与了Ⅱ型胶原诱导的关节炎的发生和发展，靶向IL-32或许为治疗关节炎提供了一个新方向。
作者：夏勇；林丽英；王征 刊期： 2014年第13期
目的：观察保护性肺通气模式对行开胸手术患者的肺功能、炎性介质肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）和巨噬细胞炎性蛋白Ⅰ（MIP-1）的影响，探讨保护性肺通气模式在开胸手术患者中的应用价值。方法：将64例行开胸手术的患者完全随机分为保护性肺通气组（A）和常规通气组（B）；A组给予潮气量8 mL/kg ，并在循环功能稳定的基础上逐步增加呼气末正压通气（PEEP），直至10 cmH2O；B 组给予潮气量10 mL/kg，PEEP 3 cmH2O。于单肺通气前（T1）、单肺通气开始后1 h （T2）、2 h（T3）及术后2 h （T4）采集桡动脉血液进行血气分析，同时检测TNF-α、IL-6和MIP-1水平。结果：在单肺通气期间两组血氧分压、氧合指数均有明显降低，但A组高于B组，其差异有统计学意义。两组血清中TNF-α、IL-6和MIP-1的浓度于T2时明显上升，但同时点A组浓度均明显低于B组（P＜0．05）。结论：在开胸手术患者中采用保护性肺通气模式可减轻肺部炎症反应，提高动脉血氧分压和氧合指数，对手术期间患者肺功能有重要的保护作用。
作者：黄壮荣；祝曙光；陈凯；章海波；马庆荣；梁葳；李智佳 刊期： 2014年第13期
目的：探讨低危型人乳头瘤病毒（HPV6、HPV11）所致尖锐湿疣皮损中CXCL12和E-cadherin的表达及意义。方法：从尖锐湿疣标本中筛选出低危型HPV6、HPV11感染的标本，以正常包皮内板组织为对照，采用实时荧光定量PCR方法检测CXCL12和E-cadherin在两组标本中的表达。结果：由低危型HPV感染所致的皮损内，CXCL12表达下调，下调倍数20．23倍（P＝0．001）；E-cadherin表达上调，上调倍数3．129（P＞0．05）。结论：CXCL12在低危型HPV感染皮损中低表达，E-cadherin呈上调趋势，可能与HPV抑制局部免疫应答及改变朗格汉斯细胞与角质形成细胞之间黏附有关，可能在HPV的持续感染和尖锐湿疣的复发机制中起重要作用。
作者：郑燕萍；王群 刊期： 2014年第13期
目的：探讨轻型颅脑损伤急性期血小板等参数与边缘带梗死的关系。方法：2010年9月至2012年1月，纳入轻型颅脑损伤患者147例。分别记录年龄、多发伤、低血压、低血小板、血管狭窄以及在入院后14 d是否出现边缘带脑梗死。使用确切概率法及Logistic回归探索边缘带脑梗死的影响因素及独立影响因素，并使用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve， ROC 曲线）评估回归模型的评估价值。结果：年龄＞60岁、低血压及低血小板是边缘带梗死的影响因素，但无独立影响因素。回归模型对外伤后边缘带梗死有诊断价值。结论：轻型颅脑外伤后边缘带梗死可能与低血压、低血小板有关。
作者：余水；曾令春；彭宗清；淡冰；曾义军 刊期： 2014年第13期
目的：探讨cN0期甲状腺乳头状微小癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）中央区淋巴结转移的相关因素。方法：回顾分析291例cN0 PTMC患者的资料，探讨与PTMC VI区淋巴结转移相关的临床病理因素。结果：291例患者中央区淋巴结转移占45．7％。单因素分析发现男性肿瘤直径（＞5 mm）、肿瘤多灶性、包膜侵犯、BRAFV600E基因突变和中央区淋巴结转移相关（P＜0．05）；多因素分析显示男性、肿瘤直径（＞5 mm）、包膜侵犯、BRAFV600E基因突变是影响PTMC中央区淋巴结转移的独立因素（P＜0．05）。结论：男性、肿瘤直径＞5 mm、包膜侵犯、BRAFV600E突变阳性为 PTMC 中央区淋巴结转移的高危因素，对高危患者应积极行中央区淋巴结清扫。
作者：叶婷婷；陈咨苗；沈飞霞；潘贻飞 刊期： 2014年第13期
目的：研究卵圆钳免球囊扩张器免钉合器行完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术（TEP）在临床中的应用。方法：收集我院2010年1月至2012年12月采用卵圆钳免球囊扩张器免钉合器行TEP的腹股沟疝患者共85例（93侧），其中腹股沟直疝16例，腹股沟斜疝69例，并分析其手术相关资料。结果：所有手术均获成功，手术时间单侧（68．5±19．6）min，双侧（121．8±18．3）min，术中出血量（15．2±5．5）mL，术后住院时间（4．6±1．3）d，恢复日常活动时间（6．4±1．4）d，术后阴囊积气8例（8．6％），阴囊积液或血肿13例（14．0％），经过多次穿刺抽吸后均治愈。随访6个月～2年，未见复发或腹股沟区疼痛等并发症。结论：应用卵圆钳免球囊扩张器免钉合器行TEP是一种安全、可行、有效的无张力疝修补手术，术后疼痛轻、恢复快、复发率低，值得在临床工作中推广。
作者：王红旭；陈志权；陈志明 刊期： 2014年第13期
目的：探讨尼莫地平是否能减少面肌痉挛微血管减压术后面听神经相关并发症。方法：选择2011年5月至2013年10月期间，因面肌痉挛于我科行面神经微血管减压术患者220例，随机分为两组，治疗组110例，术后当日开始静脉泵入尼莫地平注射液（尼膜同）50 mg，泵速：2 mg/h，疗程3 d。3 d后改为口服尼莫地平片剂30 mg ，每天3次，疗程1周。对照组110例，术后不应用尼莫地平，其余治疗均与治疗组相同。统计两组患者术后3个月内面听神经并发症周围性面瘫及听力下降的发生情况并进行分析。结果：两组病例面肌痉挛治疗有效率均为100％，尼莫地平组术后周围性面瘫及听力下降的发生率较对照组降低（P ＜0．05）。结论：尼莫地平可显著降低面神经微血管减压术后周围性面瘫及听力下降的发生率。
作者：黄旭；闫昕；林贵军；高峰 刊期： 2014年第13期
目的：了解艾滋病合并马尔尼菲青霉病死亡病例的特点，提高对该病的诊治水平。方法：回顾性分析2009-2011年间广州市第八人民医院收治的27例艾滋病合并马尔尼菲青霉病死亡病例的临床资料并复习相关文献。结果：入院后病原诊断时间4～7（4．9±1．4）d；主要并发症：代谢性酸中毒25例（92．6％），感染性休克22例（81．5％）；主要合并感染：肺孢子菌肺炎12例（44．4％），结核7例（25．9％）。主要死亡原因：感染性休克15例（55．6％），呼吸衰竭5例（18．5％）。结论：艾滋病合并马尔尼菲青霉病死亡病例病原诊断和特效抗真菌治疗时间相对较晚，多数合并其他机会性感染，常死于感染性休克。因此，使用更敏感快速的病原诊断方法，尽早给予敏感抗真菌治疗，及时诊治并发症，可能对降低该病的死亡率具有重要意义。
作者：张坚生；洪文昕；李凌华；何溪；唐小平；陈谐捷 刊期： 2014年第13期
目的：探讨后腹腔镜巨大积水肾切除术前行经皮肾穿刺超微造瘘的效果及安全性。方法：收集47例单侧无功能巨大肾积水患者临床资料，分A、B两组，其中A组（25例）在后腹腔镜肾切除术前行经皮肾穿刺微造瘘引流5～7 d，B组（23例）择期直接行后腹腔镜肾切除术，比较两组手术时间、术中出血量、住院总天数、住院费用、并发症发生率。结果：A组有2例穿刺造瘘后每日引流量超过200 mL 而采取保肾治疗，实际采取后腹腔镜积水肾切除术45例，手术均成功，A组在手术时间、术中出血量、皮肤切口、并发症发生率方面优于B 组（P＜0．05），而在住院总天数、住院费用、恢复工作时间方面两组差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：对于无功能巨大肾积水，在行后腹腔镜肾切除术前先行经皮肾穿刺超微造瘘可以缩短手术时间，减少术中术后并发症，提高了手术安全性，且可一定程度避免尚有保留价值的积水肾被切除。
作者：曾鹏；蒋重和；莫鉴锋；吴小伟；曾健文；杨曦；曾少华 刊期： 2014年第13期
发病率：表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。发病率＝一定期间内某人群中某病新病例数／同时期暴露人口数×1000‰。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第13期
目的：探讨EB病毒血症对儿童传染性单核细胞增多症（IM）免疫功能的影响。方法：回顾性分析2011年9月至2013年6月本院住院62例IM患儿的临床资料，比较血EBV-DNA 阳性组与阴性组之间T淋巴细胞亚群、B淋巴细胞和NK细胞比例是否有统计学意义。结果：62例IM患儿中EBV-DNA阴性18例（29．03％），EBV-DNA阳性44例（70．97％），阳性组平均值6．1×103/mL。IM患儿的CD3＋、CD8＋细胞比例明显高于正常对照组（P＜0．01），CD4＋、CD19＋细胞比例明显低于正常对照组（P＜0．01），而 NK 细胞比例无明显差异（P＞0．05）。在IM患儿中DNA阳性组CD4＋、CD19＋细胞比例明显少于DNA 阴性组（P＜0．01），CD8＋细胞比例高于DNA阴性组（P＜0．05），NK 细胞比例无明显差异（P＞0．05）。结论：血EBV-DNA阳性与T淋巴细胞亚群、B淋巴细胞的变化密切相关，与NK 细胞无明显相关性。 EB病毒血症对病情严重程度和预后判断有一定的临床价值。
作者：张翊；伍鸣杰；朱朝海 刊期： 2014年第13期
目的：观察脂氧素受体激动剂BML-111对巨细胞病毒（HCMV）感染后巨噬细胞表达IFN-β以及IE86 mRNA的影响。方法：用HCMV感染巨噬细胞（MOI＝0．5），设HCMV组、对照组、HCMV＋BML-111组及HCMV＋MP组，在感染后0、1、2、4、8、12 h收集细胞，用RT-PCR法检测IFN-β及IE86 mRNA表达水平。结果：与HCMV组相比，HCMV＋BML-111组IFN-βmRNA升高（P＜0．05），HCMV＋MP组IFN-βmRNA下降；与HCMV组相比，HCMV＋BML-111组IE86 mRNA 无明显差异（P＞0．05），HCMV＋MP 组 IE86 mRNA 升高（P＜0．05）。结论：BML-111在HCMV感染早期通过促进IFN-βmRNA表达发挥抗病毒作用。
作者：陈晓红；舒赛男；刘兴楼；王慧；张菊；杜小弋；李革；方峰 刊期： 2014年第13期
脑钠肽（BNP）是心肌细胞对室壁张力和左心室功能障碍反应而释放的神经激素，属于心脏利钠肽激素的一员，该类激素具有促进尿钠排泄、利尿、扩张血管以及抑制心脏和血管肌细胞生长的作用。 BNP 被证实在心功能衰竭、脓毒症、机械通气、液体管理等方面具有重要作用，现综述如下。
作者：康福新；王小智 刊期： 2014年第13期
目的：探讨不同PSA相关瘤标在前列腺癌诊断中的应用价值和临床意义。方法：回顾分析107例因怀疑患有前列腺癌行经直肠前列腺穿刺活检术的患者的临床资料，比较前列腺癌组与非前列腺癌组患者F-PSA/T-PSA、PSAD、以及（F-PSA/T-PSA）/PSAD的差异性，分析以上各指标对前列腺癌的诊断效率。结果：F-PSA/T-PSA、PSAD、以及（F-PSA/T-PSA）/PSAD在前列腺癌组与非前列腺癌组之间的差异均具有统计学意义（P ＜0．05），通过 ROC 曲线分析，在敏感性为90％的前提下， F-PSA/T-PSA、PSAD、以及（F-PSA/T-PSA）/PSAD的特异性分别为32．4％，43．4％和61．5％。结论：（F-PSA/T-PSA）/PSAD的检测有助于提高前列腺癌诊断的特异性，减少不必要的前列腺穿刺，有重要的临床价值。
作者：褚靖；谢群；杨信；曹明奎；邓健；许琛；韩耕宇；陈俊泳 刊期： 2014年第13期
患者女，49岁，因“下腹痛伴阴道出血3 d”入院，患者于11月8日晚出现下腹痛，伴恶心症状，9日凌晨自诉小便带血，来院急诊就诊，B 超检查示双肾、输尿管未见明显异常，子宫附件未见明显异常；尿常规示尿蛋白（3＋）隐血（3＋），予抗炎治疗，腹痛未见好转，故就诊泌尿外科，急查血常规示白细胞11．9×109／L，中性粒细胞82．2％；尿常规示尿蛋白（3＋）、隐血（2＋）。予抗炎止血治疗，未见好转，次日再急诊来院就诊，收住妇产科，查体：外阴：无畸形，已婚式，阴毛呈女性分布，两侧大小阴唇对称，会阴无裂伤；阴道：通畅，伸展性好，无溃疡，无赘生物，见血染；宫颈：软，无糜烂，无撕裂，无息肉，无赘生物，无接触性出血；宫体：中位，常大，未及包块，无压痛；附件：左侧附件未及明显包块，压痛（＋）；右侧未及明显异常，压痛（-）；宫旁：未见明显异常。病程中，无发热，无肛门坠胀感，饮食欠佳，大便正常。查凝血功能：凝血酶原时间149．6 s；国际标准化比值12．57；PT％2．7％；PT-R 12．47，导尿见血尿，再次追问病史，后患者诉1周前因吵架自服老鼠药溴敌隆，转入我科，收住，予以 Vit K1应用、申请血浆及冷沉淀等抢救治疗，并动态复查血常规、凝血功能指标，后康复出院。
作者：汪文杰；鲁厚清 刊期： 2014年第13期
《转化医学电子杂志》是经国家新闻出版广电总局批准，中国人民解放军总后勤部主管，第四军医大学出版社主办的专业电子学术期刊。杂志国际标准刊号：ISSN 2095-6894，国内统一刊号：CN 61-9000／R。
作者： 刊期： 2014年第13期
喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，约占头颈部肿瘤的13．9％。喉癌外科治疗已有100多年历史，但对于中、晚期和复发患者，常规治疗的疗效却不尽人意，其局部复发率、远处转移率及5年存活率分别是27％～61％、18％～31％、27％～34％［1］。此时，放化疗就显得尤为重要，但是目前的大多数抗肿瘤药物靶向性不够明显，治疗过程中对正常组织造成不可逆的损害，降低人体的免疫能力，从而降低了疗效。因此，增加肿瘤组织对药物敏感性、提高抗肿瘤药物疗效和减少药物毒副作用的靶向治疗成为目前恶性肿瘤治疗的研究热点。
作者：周莲(综述)；骆文龙(审校) 刊期： 2014年第13期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
