张正刚；刘小斌；向道康；龚启华；张大国；朱西安；罗洪波；高鲁方
目的：分析研究健康儿童窦性心率震荡的影响因素。方法：选取经体检发现室性早搏的健康儿童106例，分析窦性心率震荡参数震荡起始（TO）、震荡斜率（TS）分别与年龄、性别、基础心率、室早频度的相关性。结果：TO值随着年龄的增长而下降，3个年龄组间差异有统计学意义（P＜0．05）；3个年龄组中，TO值在不同性别间均无显著差异（P＞0．05）。 TS值随着年龄的增长而升高，3个年龄组间差异有统计学意义（P＜0．05）；在＞7岁组中，男性 TS 值高于女性，差异有统计学意义（P＜0．05），而在1～3岁组和3～7岁组中，TS 值在男女性别间无明显差异（P＞0．05）。 TO 值随着心率的下降而下降，两者有相关性（r＝0．494， P＜0．00）。TS值随着心率的下降而升高，两者有相关性（r＝－0．569，P＜0．00）。室早频度与TO、TS均无明显相关性（r＝0．104，P＝0．290；r＝0．122， P＝0．212）。结论：健康儿童窦性心率震荡受年龄和基础心率的影响，随着年龄的增长及心率的下降，窦性心率震荡现象增强。儿童窦性心率震荡参考指标应区别于成人，有待进一步评价。
作者：傅鸣郁；安新江；牛玲；朱磊；田静；何秀华 刊期： 2014年第21期
随着癫痫外科治疗的广泛开展，完善的术前评估仍是保证其疗效的基础，传统的神经电生理监测如脑电图，以及快速发展的影像学检查如磁共振、PET、脑磁图等为癫痫的规范化外科治疗提供了有力支持，以下简单介绍一些临床中新近开展及研究的癫痫外科手术评估的新技术。
作者：程立冬；舒凯；张华楸；李龄 刊期： 2014年第21期
患儿女，11岁，因“行走不稳2 d，伴呕吐头晕”入院。患儿于入院前2d无明显诱因上学时突然出现行走不稳，伴呕吐、头晕，吐出物为胃内容物，非喷射状，无视物模糊及头痛，无发热及咳嗽，无腹痛腹泻，无意识障碍，就诊于我院收住。患儿既往体健。
作者：刘静；卞广波 刊期： 2014年第21期
目的：对微血管减压（MVD）和经皮穿刺球囊压迫（PBC）手术治疗原发性三叉神经痛的临床疗效进行前瞻性分析对比研究，从而可能为临床决策提供较可靠的循证医学依据。方法：利用2010年间杭州市第一人民医院住院三叉神经痛患者，建立前瞻队列研究患者数据库。分为MVD组和PBC组各30例。在术后第0～36个月，由独立观察者对临床疗效进行随访。分级资料比较使用卡方检验，计量资料比较使用t检验，面部疼痛预后采用Kaplan-Meier生存分析，研究终点为随访期结束或出现重度复发。结果：至研究终点，共计纳入60例患者。术前一般资料与文献数据大致相仿，对比无痛生存、轻度复发和重度复发，MVD组要优于PBC组，差异有统计学意义（P＜0．05）。就无痛生存期来说，MVD组1年为96．7％，3年为93．3％；PBC组1年为90．0％，3年为83．3％。就3年随访期而言，无论是MVD还是PBC复发多集中在1年左右。结论：由于有可治愈性以及非毁损性的特点，MVD术仍是体质健康三叉神经痛患者的主要治疗手段，与PBC术相比有更高的疼痛缓解率和更长的无痛生存期。
作者：王昊；俞文华；刘群杰；朱强；车志豪；杜权；董晓巧 刊期： 2014年第21期
目的：评价和比较一步核酸扩增法（OSNA）与病理法在术中前哨淋巴结转移诊断中的应用价值。方法：检索在 Pubmed、Embase、圣安东尼奥乳腺癌会议上公开发表的、有关于 OSNA 与病理在前哨淋巴结活检中应用的临床研究数据，采用Stata、Medcal 统计软件进行 Meta 分析。结果：纳入研究11项，入组患者1782例，有4505个前哨淋巴结接受了OSNA和病理的检测，采用随机模型的Meta 分析。 OSNA在前哨淋巴结宏转移的阳性率与病理法相似（458 vs．3671、476 vs 3671， OR＝0．9597，95％CI：0．8365～1．1012），差异无统计学意义（P＝0．55）。在与病理法的拟合度分析中，OSNA对宏转移的阳性预测值为0．87，即有13％的前哨淋巴结被OSNA法诊断为宏转移，但是病理法则为非宏转移。另外，OSNA对前哨淋巴结微转移具有较特异的检测效能，阳性率较病理法高（OR＝1．69）。结论：OSNA法是一种敏感、特异的分子诊断方法，可作为病理法的辅助方法，更准确地诊断前哨淋巴结转移状态。
作者：林晓榕；朱李玲；陈静琦 刊期： 2014年第21期
目的：调查我院维持性血液透析患者血清钙、磷及全段甲状旁腺激素（iPTH）的达标情况，寻找存在的问题，为临床治疗提供依据。方法：回顾性分析2013年在我院维持性血液透析221例患者的血清钙、磷、钙磷乘积及iPTH的水平、达标率，并对其进行统计学分析。结果：221例血液透析患者血清钙、磷、钙磷乘积和 iPTH 的达标率分别为43．89％、34．84％、59．27％、24．89％，4项指标均达标占11．31％（25例），4项指标均不达标占10．41％（23例）。分析显示，iPTH与透析龄、残余尿量、透析剂量相关。结论：目前维持性血液透析患者血钙、磷及iPTH 达标率很低，以高磷血症及继发性甲状旁腺功能亢进尤其突出，在临床工作中需加强对钙、磷代谢紊乱及继发性甲状旁腺功能亢进的控制。
作者：牟爱华；赵建明；庞玉洪；张小翠 刊期： 2014年第21期
目的：探讨抑制Rho／Rho激酶信号通路对维持性血液透析患者血管内皮功能的保护作用。方法：选择我院病情稳定的维持性血液透析患者70例，随机分为2组：对照组（33例），给予常规治疗；治疗组（37例）在常规治疗的基础上，给予盐酸法舒地尔静脉滴注。检测2组治疗前后血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、内皮素－1（ET-1）、一氧化氮（NO）、血压、心率的变化以及用药的不良反应。结果：治疗后治疗组ET-1、AngⅡ水平及收缩压较对照组显著下降（P ＜0．05），两组 NO 水平比较差异无显著性（P ＞0．05）；两组治疗后舒张压及心率无显著变化（P＞0．05）：ET-1（135．55±14．32）ng／L vs．（165．91±22．36）ng／L， AngⅡ（67．15±15．30）ng／L vs．（78．95±17．65）ng／L；NO （160．27±37．64）μmol／L vs．（157．47±35．44）μmol／L；收缩压（134．8±17．4） mmHg vs．（146．1±21．8）mmHg，舒张压（82．0±16．1）mmHg vs．（85．7±18．2）mmHg，心率（76．3±4．4）次／min vs （77．0±4．5）次／min。结论：维持性血液透析患者普遍存在内皮细胞功能障碍，抑制 ROCK 信号通路对血管内皮细胞功能具有保护作用。
作者：张成果 刊期： 2014年第21期
目的：探讨遗传型甲状腺髓样癌（hereditary medullary thyroid carcinoma，HMTC）和散发型甲状腺髓样癌（sporadic medullary thyroid carcinoma，SMTC）超声图像的异同。方法：回顾分析48例甲状腺髓样癌患者，其中37例SMTC，11例HMTC，比较二者的声像图特征及相关生化检测。结果：SMTC和HMTC在声像图上有所异同，二者除外大部分病灶位于甲状腺中上部2／3处，纵横比≤1，边界清楚，周边无声晕，呈实性为主的低回声、内见粗大钙化伴后方声影，或簇状密集分布的粗、微钙化，周边及内部血流丰富等共同征象外，HMTC有别于SMTC的声像图表现主要是：（1）HMTC常累及双侧，病灶长径大。（2）HMTC病灶内更易出现粗大钙化灶。（3）HMTC常见增生的甲状旁腺。术前降钙素水平HMTC组要明显低于SMTC组。HMTC组尿儿茶酚胺及甲状旁腺激素水平异常的比例要明显高于SMTC组。结论：SMTC和HMTC 在声像图上的异同及相关生化检测有助于二者的鉴别诊断。
作者：丁炎；蒋骁；周锋盛；朱巧英；陈俊；袁岩；吴鹏西 刊期： 2014年第21期
可逆性后部脑病综合征（posterior reversible encephalopathy syndrome ， PRES ）是近年来逐步被认识的一种脑病综合征，临床以头痛、呕吐、视力下降、意识模糊和癫痫发作为主要症状， MRI 表现为主要见于双侧顶叶、枕叶信号异常。目前临床对PRES还没有量化的诊断标准，特征性的 MRI 表现具有重要的诊断意义。笔者回顾性分析了我院2006年1月至2013年6月间经临床随访证实的16例PRES 病例资料，现报告如下。
作者：翁保慧；李涛；潘丽雅 刊期： 2014年第21期
目的：探讨2型糖尿病患者颈动脉硬化（CAS）及下肢动脉硬化（LLAS）与颅内动脉硬化的关系及其对颅内动脉硬化的预测作用。方法：74例2型糖尿病患者行颈、下肢动脉血管超声及头颅 MRA检查，行Pearson、Binary Logistic 分析。结果：随着周围动脉硬化程度的增高颅内动脉硬化有增加趋势；LLAS 及 CAS＋ LLAS 与颅内动脉硬化的相关系数为0．28（P ＜0．05）和0．33（P ＜0．05），OR 值为0．14（P ＜0．05）和9．28（P ＜0．05），AUC为70．30％（P＜0．05）和70．60％（P＜0．05），界值点均为2级。结论：LLAS及CAS＋LLAS为2型糖尿病合并颅内动脉硬化的独立危险因素，有一定的预测作用。
作者：张庆元；刘丽；王耀光；陈未来；郑丽芬；冯梅 刊期： 2014年第21期
目的：探讨贵州汉族原发性高血压与醛固酮合成酶（CYP11B2）基因－344T／C 多态性的关系及获得性因素与高血压的相关性。方法：采用聚合酶链式反应，限制性内切酶技术检测高血压组和对照组CYP11B2基因－344T／ C的基因型和等位基因频率。逐步Logistic 回归分析获得性因素与高血压的相关性。结果：经χ2检验两组间基因型分布差异有统计学意义（χ2＝7．619，P＜0．05），两组间等位基因频率分布差异有统计学意义（χ2＝8．03，P＜0．05）。 CT和CC基因型对于患病具有较高风险，且CC基因型较TT基因型患病风险提高2倍，获得性因素中，血糖、甘油三酯及体质量指数指标达到肥胖的人群具有更高的患病风险。肥胖者较对照组患病风险提高3倍。结论：CYP11B2基因－344T／ C 多态性与原发性高血压的发病有关，其中主要为C等位基因有较高风险，肥胖人群有较高的高血压患病风险。
作者：刁晓艳；何燕；周黔 刊期： 2014年第21期
2014年9月26日，中国科学技术信息研究所在北京举办了中国科技论文统计结果发布会，会上公布了第三届中国精品科技期刊名目（其中中文版300种，英文版15种）。《实用医学杂志》自2011年被评为第二届中国精品科技期刊后，再次被评为第三届中国精品科技期刊。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第21期
目的：探讨不同贮存时间库存去白细胞悬浮红细胞三磷酸腺苷（ATP）、2，3－二磷酸甘油酸（2，3-DPG ）、pH 的变化。方法：选择20例无偿献血者所献的各400 mL 全血，制备成去白细胞悬浮红细胞，并将其均匀分装成5份。对血袋分装后剩余的血液样品即刻做 ATP、2，3-DPG、pH 检测，作为0 d 的结果；直立保存的5组血液分别在储存的第7、14、21、28、35天时测定相应数据并记录，并与0 d 测得的结果进行统计学分析。结果：随着保存时间的延长ATP、2，3-DPG、pH 均出现不断下降的趋势。所检测的结果与0 d 相比较，pH 值在第7天差异就具有统计学意义（P ＜0．05），ATP、2，3-DPG 在第14天后测得的结果明显高于0 d 测得的结果，差异有统计学意义（P ＜0．05），2，3-DPG 下降速度较快，贮存末期的结果与0 d 相比，下降率达87．19％。结论：去白细胞悬浮红细胞 ATP、2，3-DPG、pH 随贮存期的延长而呈下降趋势，在临床输血治疗过程中，应根据患者情况合理地用血。
作者：张瑞君；鞠春梅；闫景刚；陈峰；隋素琴 刊期： 2014年第21期
随着社会发展，高能量致伤因素导致的多发伤逐渐增加［1］。多发伤伤情危重，误诊率和死亡率高，合并腹膜后血肿者死亡率更高。建立规范合理快速的救治流程和有效的治疗措施是救治多发伤的关键［2－3］。我院专门打造多发伤救治路径，成立多发伤救治小组，对伴发腹膜后血肿的患者按损伤控制原则抗休克治疗，同时积极行血管栓塞或手术治疗，取得满意效果。
作者：廖煜；赵志强；朱帅科；高建凯；连鸿凯 刊期： 2014年第21期
目的：探讨血清降钙素原（PCT）定量在细菌血流感染诊断中的临床价值。方法：收集符合实验要求的细菌血流感染及非细菌血流感染患者各100例，以 C 反应蛋白（CRP）、中性粒细胞绝对值（ANC）为对比指标，采用ROC曲线评估PCT诊断细菌血流感染及区分革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌血流感染的临床价值。结果：PCT、CRP、ANC 诊断细菌血流感染AUROCC分别为0．951、0．747、0．688，PCT诊断细菌血流感染OOP为1．83 ng／mL，灵敏度、特异性、PPV、NPV分别为83％、93％、92％、85％。PCT、CRP、ANC区分革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌血流感染 AUROCC 分别为0．946、0．663、0．581，PCT 区分革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌血流感染 OOP 为2．96 ng／mL，灵敏度、特异性、PPV、NPV 分别为97％、78％、92％、74％。结论：血清 PCT定量可作为诊断细菌血流感染及区分革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌血流感染实验室指标。
作者：温伟洪；李介华；钟国权；杨祥；陈军；肖靖华；梁大立 刊期： 2014年第21期
目的：通过观察免疫性血小板减少症（ ITP ）患者大剂量地塞米松治疗前后 T 淋巴细胞中吲哚胺2，3－双加氧酶（ IDO ）和色氨酰－tRNA 合成酶（ TTS ）的表达、血浆中色氨酸（ Trp ）和犬尿氨酸（ Kyn ）浓度的变化，探讨 IDO／TTS 介导的色氨酸代谢途径在 ITP 发病与治疗中的作用。方法：初诊或复发 ITP 患者与健康志愿者（对照组）各20例，患者采用地塞米松40 mg／d ×4 d 的标准方案治疗，在患者治疗前和治疗后第5天采集肝素抗凝血标本。液相－质谱联用分析系统（ LC-MS／MS ）检测血浆中 Trp 和 Kyn 浓度，流式细胞仪检测 CD4＋、CD8＋ T 细胞中 IDO 和 TTS 的表达。结果：与对照组相比， ITP 患者治疗前血浆Trp、Kyn 浓度、Kyn／Trp 比值明显增高（ P ＜0．05）；CD4＋、CD8＋T 细胞中 IDO 的表达明显减低（ P ＜0．05），而 TTS 的表达显著升高（ P ＜0．05）。治疗有效组血浆 Trp 浓度较治疗前降低（ P ＜0．05），但 Kyn 浓度和Kyn／Trp 比值较治疗前都升高（ P ＜0．05）；CD4＋、CD8＋ T 细胞中 IDO 的表达高于治疗前（ P ＜0．05），而TTS 的表达较治疗前显著降低（ P ＜0．05）。无效组治疗前后无明显差异。结论：IDO／TTS 介导的色氨酸代谢途径与 ITP 的发病有关，通过检测 IDO 与 TTS 的水平可以了解患者对激素治疗的敏感性，从而指导临床用药。
作者：陈秋杰；曾玉；高云龙；马艳；吴新忠 刊期： 2014年第21期
药物洗脱支架（DES）自2001年问世以来，明显降低金属裸支架（BMS）术后支架内再狭窄，但 DES 术后晚期（LST）及极晚期支架内血栓（VLST）形成引起了人们的注意，其可导致灾难性的临床后果甚至死亡，因而一直是DES 设计和发展需要解决的主要问题之一。随着血管内超声（IVUS）、光学相干断层扫描成像（OCT）等影像学技术的发展，对LST 发生机制的认识得到不断的深入。本文对近年来 LST 及VLST的发病机制进行综述。
作者：黄福美；陈彩玲(综述)；黄铮(审校) 刊期： 2014年第21期
目的：探讨急性淋巴细胞白血病（ALL）患者p15和p73基因启动子CpG岛的甲基化状况及其临床意义。方法：采用甲基化特异性PCR（MS-PCR）的方法检测43例ALL患者骨髓p15和p73基因启动子甲基化频率，同时以40例缺铁性贫血患者作为对照。卡方检验分析其甲基化程度与ALL临床参数之间的关系。结果：ALL中p15和p73基因甲基化频率分别为41．9％（18／43）和25．6％（11／43），两基因同时甲基化频率为18．6％（8／43）。p15和p73基因同时甲基化的B-ALL患者比未甲基化者有较高的初诊外周血白细胞总数（字2＝6．431，P＝0．011）。单一p15或p73基因甲基化与完全缓解（CR）率无相关性（均P＞0．05），但两基因同时甲基化的患者CR率明显低于未甲基化者（25．0％vs 86．4％，字2＝10．52，P＝0．001）。 p15和p73基因甲基化在不同年龄、不同细胞谱系、标危和高危组间其差异无统计学意义（均P＞0．05）。结论：p15和p73基因甲基化是成人 ALL 的常见事件， p15和 p73甲基化与初诊白细胞总数、治疗反应等临床预后指标相关，基因异常甲基化可作为ALL预后的分子标志物。
作者：廖于峰；戴金华；马建波；竺展坤；徐瑾 刊期： 2014年第21期
1993年O′Dowd 发现了APJ 受体，是7次跨膜G 蛋白偶联受体家族成员之一，因未找到相应配体，故命名为孤儿受体（oGPCR）。直到1998年Tatemoto等从牛胃中分离提取出了其内源性配体Apelin。 Apelin／APJ 系统存在于多种器官和细胞中，包括中枢神经系统、心脏、肺、淋巴细胞、胰岛细胞等，具有抗炎、调节血管张力、调节体液平衡、促进血管发生等多种重要生物学功能。研究发现Apelin／APJ系统与心血管系统疾病、消化系统疾病、代谢性疾病等密切相关。近几年对于Apelin／APJ系统与肺癌、结肠直肠癌、口腔癌、乳腺癌、神经胶质瘤等几种恶性肿瘤的关系及其作用机制的研究取得了较大进展。本文就Apelin／APJ系统与肿瘤的相关性作一简要综述。
作者：邓卫平；舒宽勇；肖仲清 刊期： 2014年第21期
目的：观察鼓室内注射地塞米松联合强的松治疗突发性聋的疗效。方法：71例（71耳）突发性聋患者分成2组， A 组38例（38耳）口服强的松， B 组33例（33耳）在 A 组用药的基础上，加用鼓室注射地塞米松治疗，4周后比较两组疗效。结果：B 组总有效率（81．8％）显著高于 A 组（55．3％），差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：鼓室注射地塞米松联合强的松治疗突发性聋疗效显著。
作者：李鹏；张奕；符秋养；谢景华；梁勇 刊期： 2014年第21期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
