张瑞君；鞠春梅；闫景刚；陈峰；隋素琴
目的：评价和比较一步核酸扩增法（OSNA）与病理法在术中前哨淋巴结转移诊断中的应用价值。方法：检索在 Pubmed、Embase、圣安东尼奥乳腺癌会议上公开发表的、有关于 OSNA 与病理在前哨淋巴结活检中应用的临床研究数据，采用Stata、Medcal 统计软件进行 Meta 分析。结果：纳入研究11项，入组患者1782例，有4505个前哨淋巴结接受了OSNA和病理的检测，采用随机模型的Meta 分析。 OSNA在前哨淋巴结宏转移的阳性率与病理法相似（458 vs．3671、476 vs 3671， OR＝0．9597，95％CI：0．8365～1．1012），差异无统计学意义（P＝0．55）。在与病理法的拟合度分析中，OSNA对宏转移的阳性预测值为0．87，即有13％的前哨淋巴结被OSNA法诊断为宏转移，但是病理法则为非宏转移。另外，OSNA对前哨淋巴结微转移具有较特异的检测效能，阳性率较病理法高（OR＝1．69）。结论：OSNA法是一种敏感、特异的分子诊断方法，可作为病理法的辅助方法，更准确地诊断前哨淋巴结转移状态。
作者：林晓榕；朱李玲；陈静琦 刊期： 2014年第21期
可逆性后部脑病综合征（posterior reversible encephalopathy syndrome ， PRES ）是近年来逐步被认识的一种脑病综合征，临床以头痛、呕吐、视力下降、意识模糊和癫痫发作为主要症状， MRI 表现为主要见于双侧顶叶、枕叶信号异常。目前临床对PRES还没有量化的诊断标准，特征性的 MRI 表现具有重要的诊断意义。笔者回顾性分析了我院2006年1月至2013年6月间经临床随访证实的16例PRES 病例资料，现报告如下。
作者：翁保慧；李涛；潘丽雅 刊期： 2014年第21期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第21期
目的：探讨不同贮存时间库存去白细胞悬浮红细胞三磷酸腺苷（ATP）、2，3－二磷酸甘油酸（2，3-DPG ）、pH 的变化。方法：选择20例无偿献血者所献的各400 mL 全血，制备成去白细胞悬浮红细胞，并将其均匀分装成5份。对血袋分装后剩余的血液样品即刻做 ATP、2，3-DPG、pH 检测，作为0 d 的结果；直立保存的5组血液分别在储存的第7、14、21、28、35天时测定相应数据并记录，并与0 d 测得的结果进行统计学分析。结果：随着保存时间的延长ATP、2，3-DPG、pH 均出现不断下降的趋势。所检测的结果与0 d 相比较，pH 值在第7天差异就具有统计学意义（P ＜0．05），ATP、2，3-DPG 在第14天后测得的结果明显高于0 d 测得的结果，差异有统计学意义（P ＜0．05），2，3-DPG 下降速度较快，贮存末期的结果与0 d 相比，下降率达87．19％。结论：去白细胞悬浮红细胞 ATP、2，3-DPG、pH 随贮存期的延长而呈下降趋势，在临床输血治疗过程中，应根据患者情况合理地用血。
作者：张瑞君；鞠春梅；闫景刚；陈峰；隋素琴 刊期： 2014年第21期
原发性三叉神经痛是常见的颅神经疾病，是由脑血管压迫三叉神经根所致。由于三叉神经痛的程度非常剧烈，所以患者的治疗愿望很强。卡马西平、奥卡西平等药物对多数三叉神经痛患者有效，然而并不能根治，而且疗效逐渐下降；药物毒副作用也很大，一些患者不能耐受。有证据［1］表明，三叉神经痛病程超过8年的患者，手术后更容易复发，因此美国神经病学会－欧洲神经病学协会联盟（AAN-EFNS ）《三叉神经痛诊治指南》指出，三叉神经痛患者如果药物治疗无效或不能耐受，应尽快手术治疗［2］。三叉神经痛微创手术治疗有经皮三叉神经节手术、立体定向放射外科术、微血管减压术、三叉神经感觉根切断术4类，以下就各类手术的疗效和安全性进行分述。
作者：李世亭；郑学胜 刊期： 2014年第21期
目的：探讨磁共振成像（MRI）在肛门直肠瘘（肛瘘）诊断中的应用价值。方法：收集53例经手术病理证实为肛瘘的患者，术前均进行多方位、多序列MRI平扫及增强扫描检查，将 MRI 检查结果与手术病理结果相对照。结果：53例肛瘘中，术前 MRI 检查共发现原发主瘘管57条，继发分支瘘管32条，内口61个，外口60个，肛周脓肿23个。按Morris 分类方法，53例肛瘘中，Ⅰ级肛瘘15例，Ⅱ级肛瘘9例，Ⅲ级肛瘘10例，Ⅳ级肛瘘14例，Ⅴ级肛瘘5例。与手术病理结果比较，MRI对原发主瘘管、继发分支瘘管、内口、外口、肛周脓肿显示的灵敏度分别为96．6％（56／58）、90．9％（30／33）、92．2％（59／64）、98．4％（60／61）、100％（23／23），阳性预测值分别为98．2％（56／57）、93．8％（30／32）、96．7％（59／61）、100％（60／60）、100％（23／23）。结论：MRI可准确显示肛瘘的数目、位置、走行、支管、内口、脓肿和瘘管与肛管直肠括约肌复合体之间的关系并能对肛瘘准确分级，为外科手术治疗和评估预后提供重要的指导信息。
作者：曾文彦；刘洪芳；庄娘妥；廖坚松；吴静；梁丽宁；李琼华；武兴杰 刊期： 2014年第21期
随着社会发展，高能量致伤因素导致的多发伤逐渐增加［1］。多发伤伤情危重，误诊率和死亡率高，合并腹膜后血肿者死亡率更高。建立规范合理快速的救治流程和有效的治疗措施是救治多发伤的关键［2－3］。我院专门打造多发伤救治路径，成立多发伤救治小组，对伴发腹膜后血肿的患者按损伤控制原则抗休克治疗，同时积极行血管栓塞或手术治疗，取得满意效果。
作者：廖煜；赵志强；朱帅科；高建凯；连鸿凯 刊期： 2014年第21期
原发性三叉神经痛（trigeminal neuralgia）表现为单侧头面部三叉神经分布区域电击样剧烈疼痛发作［1］。由于后颅窝解剖特点，此病在黄种人中发生率较高［2］。其病因系三叉神经颅内段受周围血管压迫，但具体发病机制尚不明。笔者的初步研究结果认为，该病的本质是三叉神经脱髓鞘变性和异位动作电位形成。对于那些在解剖上三叉神经根和其周围脑血管较靠近的人，随年龄增长会发生不同程度的血管硬化和脑组织萎缩，终血管和神经接触，由于搏动相互摩擦导致接触面破损，血管壁植物神经末梢释放的递质弥散至变性的三叉神经轴膜，与异位堆积的跨膜受体蛋白结合，激活 G 蛋白偶联钠通道，产生可扩布的异位动作电位。卡马西平等［3］抗癫痫药物只能缓解部分患者早期症状，甘油注射［4］、射频烧灼［5］和球囊压迫［1］等方法都是以损害神经功能为代价的；而微血管减压术（microvascular decompression ， MVD ）则是目前唯一针对其病因的治疗方法。尽管 MVD 有较高的治愈率，但仍没达到100％的有效率［6－7］。我科截至2014年6月已完成5000余例MVD手术，其中大部分是在近几年完成的，目前有效率已达98％，这说明手术的成功率与术者的经验呈正相关，特别是短期强化训练尤为重要［8］。手术成功的关键在于正确识别责任血管，但在处理责任血管前必须先有良好的显露，而操作空间的获得有赖于患者体位、切口和骨窗设计以及入颅选择等一系列的环节。本文通过详细介绍 MVD 手术的每一个步骤，将笔者这些年积累的经验和教训与同道分享。
作者：仲骏 刊期： 2014年第21期
树突状细胞（dendritic cells，DC）是2011年诺贝尔生理学或医学奖得主拉夫尔－斯坦曼于1973年发现的［1］，作为T细胞介导的免疫反应的中介体，起识别、呈递抗原等关键作用，参与免疫反应的启动、调控及维持等各环节。 DC作为疫苗治疗恶性肿瘤已有20多年历史，至今，多数 DC 疫苗都是由患者体内分离而来的 DC 或 DC 前体细胞，体外诱导分化扩增后负载各种肿瘤相关抗原组成，再回输患者体内。目前， DC 疫苗的研究已进入对传统方法治疗失败的晚期癌症患者展开临床Ⅰ期试验阶段，并证明这种新治疗方法具有以下特点：（1）对多数恶性肿瘤有效；（2）耐受性好且毒副作用小；（3）可诱导产生肿瘤特异性免疫反应。本文就 DC 疫苗与恶性肿瘤免疫治疗的研究作一综述。
作者：邓子清；刘琼荣；曹家庆 刊期： 2014年第21期
目的：探讨脑梗死患者抗血小板药物进行二级预防后再发脑梗死的类型及其危险因素。方法：回顾性收集我院130例服用抗血小板药物后再发脑梗死患者（抗血小板组），101例未服用抗血小板药物再发脑梗死患者（未抗血小板组），对两组患者进行脑梗死分型，分析不同类型脑梗死的危险因素。结果：（1）单因素分析显示：抗血小板组再发腔隙性脑梗死（LI）患者中合并冠心病、吸烟的比例高于未抗血小板组LI患者（P＜0．05）；抗血小板组再发动脉粥样硬化性血栓形成（AT）患者中合并冠心病、糖尿病、高低密度脂蛋白的比例显著高于未抗血小板组AT患者（P＜0．05）。（2）多因素分析显示：抗血小板组再发LI合并冠心病、吸烟是其再发脑梗死的独立危险因素（P＝0．018，P＝0．027）；抗血小板组再发AT合并糖尿病、冠心病、高低密度脂蛋白血症是其独立危险因素（P＝0．003，P＝0．010，P＝0．002）。结论：合并冠心病、吸烟是抗血小板二级预防后再发LI的独立危险因素；合并糖尿病、冠心病、高低密度脂蛋白血症是抗血小板二级预防后再发AT的独立危险因素。合并冠心病多血管床病变会增加LI和AT的复发。
作者：张晓丹；姚源蓉 刊期： 2014年第21期
目的：探讨贵州汉族原发性高血压与醛固酮合成酶（CYP11B2）基因－344T／C 多态性的关系及获得性因素与高血压的相关性。方法：采用聚合酶链式反应，限制性内切酶技术检测高血压组和对照组CYP11B2基因－344T／ C的基因型和等位基因频率。逐步Logistic 回归分析获得性因素与高血压的相关性。结果：经χ2检验两组间基因型分布差异有统计学意义（χ2＝7．619，P＜0．05），两组间等位基因频率分布差异有统计学意义（χ2＝8．03，P＜0．05）。 CT和CC基因型对于患病具有较高风险，且CC基因型较TT基因型患病风险提高2倍，获得性因素中，血糖、甘油三酯及体质量指数指标达到肥胖的人群具有更高的患病风险。肥胖者较对照组患病风险提高3倍。结论：CYP11B2基因－344T／ C 多态性与原发性高血压的发病有关，其中主要为C等位基因有较高风险，肥胖人群有较高的高血压患病风险。
作者：刁晓艳；何燕；周黔 刊期： 2014年第21期
目的：探讨2型糖尿病患者颈动脉硬化（CAS）及下肢动脉硬化（LLAS）与颅内动脉硬化的关系及其对颅内动脉硬化的预测作用。方法：74例2型糖尿病患者行颈、下肢动脉血管超声及头颅 MRA检查，行Pearson、Binary Logistic 分析。结果：随着周围动脉硬化程度的增高颅内动脉硬化有增加趋势；LLAS 及 CAS＋ LLAS 与颅内动脉硬化的相关系数为0．28（P ＜0．05）和0．33（P ＜0．05），OR 值为0．14（P ＜0．05）和9．28（P ＜0．05），AUC为70．30％（P＜0．05）和70．60％（P＜0．05），界值点均为2级。结论：LLAS及CAS＋LLAS为2型糖尿病合并颅内动脉硬化的独立危险因素，有一定的预测作用。
作者：张庆元；刘丽；王耀光；陈未来；郑丽芬；冯梅 刊期： 2014年第21期
目的：探讨危重烧伤患者血栓弹力图与凝血试验、血小板计数间的相关性。方法：选择50例危重烧伤患者，入院72 h 内同步检测血栓弹力图（TEG）、凝血试验和血小板计数，并选择34例健康体检者作为对照。结果：危重烧伤患者纤维蛋白原（FIB）、D－二聚体（DD）明显升高，血小板（PLT）明显降低；反应时间（R值）与活化部分凝血酶原时间（APTT）呈正相关性；凝血时间（K 值）与 PLT 呈负相关性；α角、综合凝血指数（CI）与PLT呈正相关性；MA 与 FIB、PLT 呈正相关性。结论：TEG 不仅能较全面地反映危重烧伤患者体内的凝血状况，而且与常规凝血试验、血小板计数具有相关性，三者结合能够更全面准确反映患者的凝血状况。
作者：王莺 刊期： 2014年第21期
目的：探讨胃黏膜白斑的胃镜表现与病理诊断的关系。方法：回顾性分析广西医科大学第一附属医院近6年来胃黏膜白斑患者的胃镜表现与白斑病理诊断结果。结果：2008年1月至2014年1月经胃镜诊断胃黏膜白斑910例，总检出率为0．94％，发病高峰年龄为41～60岁（58．8％）。白斑好发于胃窦部（65．5％），病理为肠上皮化生或不典增生总检出率为24．7％，幽门螺杆菌阳性265例（29．1％）。胃镜诊断伴糜烂性胃炎433例（47．6％），非糜烂性胃炎477例（52．4％）；伴糜烂性胃炎白斑病理为肠上皮化生或不典型增生比例高于非糜烂性胃炎（P＜0．05）。白斑直径≤0．4 cm 者779例（85．6％），＞0．4 cm者131例（14．4％）；白斑数量单发674例（74．1％），多发者236例（25．9％）；白斑直径、数量与白斑病理是否为化生或不典型增生均无关（P＞0．05）。结论：胃黏膜白斑好发于中老年人，以胃窦部好发，胃黏膜白斑伴糜烂性胃炎发生肠上皮化生或不典型增生的危险性高于非糜烂性胃炎。
作者：何志钧；蒋艳娟；韦宗萍；梁志海；唐国都 刊期： 2014年第21期
目的：观察葡萄糖－6－磷酸脱氢酶（G6PD）缺陷症不同表型对恶性疟原虫感染的影响。方法：采用横断面研究的方式，将2012年雨季到马拉博地区医院就诊的2690名比奥克岛当地居民纳入研究。用显微镜镜检、荧光定量 PCR 结合熔解曲线法检测疟原虫。用荧光斑点法及 PCR-DNA 测序鉴定 G6PD 缺陷症。采用 Logistic 回归进行关联性分析。结果：该人群的 G6PD 缺陷症的总发生率为9．22％，基因型均为G6PD*A－（c．202 G＞A／c．376 A＞G）。G6PD缺陷症体现出强烈的疟疾保护作用（P＜0．05）；不同性别和表型的 G6PD 缺陷者中，只有男性半合子对疟疾有保护作用（P＜0．05），而女性杂合子组与女性纯合子组均无统计学差异（P＞0．05）。结论：G6PD 缺陷症的男性半合子表型能够减低恶性疟疾感染的风险，但是其机制尚未明确，有待更深入的研究。
作者：陈江涛；林敏；刘配芬；钟德善；谢东德；Santiago-m Monte-Nguba；Juan Carlos Salas Ehapo；Urbano Monsuy Eyi；杨立业；杨辉；詹小芬；杨惠钿 刊期： 2014年第21期
三叉神经痛理想的外科治疗方法应该权衡于安全、有效、并发症轻和复发率低之间。经皮穿刺半月节球囊压迫术（ percutaneous balloon compression ， PBC ）由 Mullan 等人于1983年首先报道，此术式的机制主要为选择性损伤传导痛觉的有髓神经纤维，而保留了传导角膜反射的无髓神经纤维，因而在治疗累及三叉神经第一支的疼痛方面有独特的优势，其疗效与开颅微血管减压、半月节射频热凝和甘油阻滞等其他外科手段相当。由于其操作安全、快速有效，以及患者在全麻无痛下治疗等优点，在世界范围内受到神经外科界的重视，对于部分顽固复发、不愿或不能耐受开颅手术的患者， PBC 可取代微血管减压术成为首选的治疗手段［1－2］。但文献中对影响 PBC 手术治疗三叉神经痛疗效的预后因素认识不一，本文拟将笔者的经验和认识与同道分享，着重对 PBC 术中可以调节的参数如球囊形状、球囊容积、球囊内压力、压迫时间、球囊位置作一阐述。
作者：俞文华 刊期： 2014年第21期
2014年9月26日，中国科学技术信息研究所在北京举办了中国科技论文统计结果发布会，会上公布了第三届中国精品科技期刊名目（其中中文版300种，英文版15种）。《实用医学杂志》自2011年被评为第二届中国精品科技期刊后，再次被评为第三届中国精品科技期刊。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第21期
随着癫痫外科治疗的广泛开展，完善的术前评估仍是保证其疗效的基础，传统的神经电生理监测如脑电图，以及快速发展的影像学检查如磁共振、PET、脑磁图等为癫痫的规范化外科治疗提供了有力支持，以下简单介绍一些临床中新近开展及研究的癫痫外科手术评估的新技术。
作者：程立冬；舒凯；张华楸；李龄 刊期： 2014年第21期
血栓栓塞是心房颤动（房颤）导管消融的严重并发症之一，近年来的研究显示不中断华法林较传统停用华法林并低分子肝素桥接治疗显著降低围术期血栓栓塞事件且不增加出血风险。不中断华法林成为目前指南所推荐的房颤导管消融围术期的抗凝策略［1］。达比加群酯是首个被批准用于房颤抗凝的新型抗凝药，随着临床上的广泛应用，达比加群酯在房颤导管消融围术期应用成为临床医生密切关注的问题，在此进行综述。
作者：魏永燕；汤日波 刊期： 2014年第21期
组织工程皮肤是修复皮肤急、慢性缺损的重要生物活性材料，种子细胞对其修复效果起着至关重要的作用。本文对近年来组织工程皮肤种子细胞的研究进展作一综述。
作者：叶华；刘德伍；毛远桂 刊期： 2014年第21期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
