张瑞君；鞠春梅；闫景刚；陈峰；隋素琴
目的：探讨血清降钙素原（PCT）定量在细菌血流感染诊断中的临床价值。方法：收集符合实验要求的细菌血流感染及非细菌血流感染患者各100例，以 C 反应蛋白（CRP）、中性粒细胞绝对值（ANC）为对比指标，采用ROC曲线评估PCT诊断细菌血流感染及区分革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌血流感染的临床价值。结果：PCT、CRP、ANC 诊断细菌血流感染AUROCC分别为0．951、0．747、0．688，PCT诊断细菌血流感染OOP为1．83 ng／mL，灵敏度、特异性、PPV、NPV分别为83％、93％、92％、85％。PCT、CRP、ANC区分革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌血流感染 AUROCC 分别为0．946、0．663、0．581，PCT 区分革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌血流感染 OOP 为2．96 ng／mL，灵敏度、特异性、PPV、NPV 分别为97％、78％、92％、74％。结论：血清 PCT定量可作为诊断细菌血流感染及区分革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌血流感染实验室指标。
作者：温伟洪；李介华；钟国权；杨祥；陈军；肖靖华；梁大立 刊期： 2014年第21期
目的：探讨脑梗死患者抗血小板药物进行二级预防后再发脑梗死的类型及其危险因素。方法：回顾性收集我院130例服用抗血小板药物后再发脑梗死患者（抗血小板组），101例未服用抗血小板药物再发脑梗死患者（未抗血小板组），对两组患者进行脑梗死分型，分析不同类型脑梗死的危险因素。结果：（1）单因素分析显示：抗血小板组再发腔隙性脑梗死（LI）患者中合并冠心病、吸烟的比例高于未抗血小板组LI患者（P＜0．05）；抗血小板组再发动脉粥样硬化性血栓形成（AT）患者中合并冠心病、糖尿病、高低密度脂蛋白的比例显著高于未抗血小板组AT患者（P＜0．05）。（2）多因素分析显示：抗血小板组再发LI合并冠心病、吸烟是其再发脑梗死的独立危险因素（P＝0．018，P＝0．027）；抗血小板组再发AT合并糖尿病、冠心病、高低密度脂蛋白血症是其独立危险因素（P＝0．003，P＝0．010，P＝0．002）。结论：合并冠心病、吸烟是抗血小板二级预防后再发LI的独立危险因素；合并糖尿病、冠心病、高低密度脂蛋白血症是抗血小板二级预防后再发AT的独立危险因素。合并冠心病多血管床病变会增加LI和AT的复发。
作者：张晓丹；姚源蓉 刊期： 2014年第21期
目的：观察二甲双胍对原发性高血压（EH）合并糖耐量降低（IGT）患者心率变异性（HRV）的影响，探讨二甲双胍早期干预对EH 合并IGT患者自主神经功能异常的影响及其机制。方法：从门诊体检人群中筛选EH 合并IGT患者86例，随机分为2组：A 组（生活方式组）、B 组（生活方式加二甲双胍组），检测干预前及干预后3个月 HRV 及 C 肽、胰岛素、超敏 C 反应蛋白（hsCRP）的水平。结果：B 组干预前后比较 C肽、胰岛素、hsCRP 均下降（P ＜0．01）；干预后 B 组与 A 组比较胰岛素、hsCRP、C 肽升高（P ＜0．05或 P ＜0．01）。 A组干预前后比较， rMSSD、SDNNi、PNN50升高（P＜0．05或P＜0．01）。 B 组干预前后比较，SDNN、SDANN、SDNNi、rMSSD、PNN50均上升（P ＜0．05或 P ＜0．01）；干预后 B 组与 A 组比较 SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50均上升（P ＜0．01）。结论：EH 合并 IGT 患者经过生活方式干预后 HRV 指标升高，可改善心脏自主神经功能；加服二甲双胍后对HRV改善作用比单纯生活方式干预效果更好，其机制可能与改善胰岛素抵抗，降低hsCRP有关。
作者：庞胜峰；何胜虎 刊期： 2014年第21期
目的：分析动脉导管未闭（PDA）封堵术后血小板减少的原因并为临床防治提供指导。方法：选取贵州省人民医院2011年1月至2013年10月 PDA封堵术后发生血小板减少的12例病例资料，分析术后并发血小板减少的可能原因。分析血小板减少与PDA大小、封堵器大小、突入主动脉部分的多少及有无残余分流的关系。结果：249例患者中，并发血小板减少12例，发生率为4．82％。血小板减少发生于封堵术后1～3 d内，其中鼻出血6例，皮肤淤血1例，所有患者无严重内脏出血，无1例嗜酸粒细胞升高。11例为巨大PDA，7例术后造影显示降主动脉伞面突入降主动脉内，占据降主动脉内径的1／4。8例术后即刻造影有明显残余分流。输血小板等治疗后1周～1个月血小板几乎恢复正常，均康复出院，无1例死亡。结论：巨大PDA且封堵伞突入降主动脉部分较多或（和）合并残余分流术后血小板减少发生率高，其发生原因可能与血小板过多消耗和机械性破坏有关。该并发症可以防治，预后好。
作者：岳峰；刘晓桥；张萍；续自灵 刊期： 2014年第21期
血栓栓塞是心房颤动（房颤）导管消融的严重并发症之一，近年来的研究显示不中断华法林较传统停用华法林并低分子肝素桥接治疗显著降低围术期血栓栓塞事件且不增加出血风险。不中断华法林成为目前指南所推荐的房颤导管消融围术期的抗凝策略［1］。达比加群酯是首个被批准用于房颤抗凝的新型抗凝药，随着临床上的广泛应用，达比加群酯在房颤导管消融围术期应用成为临床医生密切关注的问题，在此进行综述。
作者：魏永燕；汤日波 刊期： 2014年第21期
目的：探讨肥厚型心肌病（HCM）伴发晕厥的可能机制及其防治措施。方法：经皮介入治疗76例肥厚梗阻型心肌病（HOCM，梗阻组），术后口服ACEI／ARB，半年后改为以β受体阻滞剂为主治疗；LVOTPG＜50 mmHg 或术中药物激发（PST）后＜70 mmHg 的29例（对照组），一直以β受体阻滞剂为主治疗。观察：（1）对照组晕厥发生率与PST阳性率的差别；（2）对照组服药半年、1年晕厥发生率与入院时比较；（3）梗阻组术前、后晕厥发生率比较；（4）梗阻组术后半年晕厥发生率与对照组同期比较；（5）梗阻组术后1年晕厥发生率与对照组同期比较。结果：对照组PST阳性率高达55．5％；半年后其发生率明显下降（P＜0．05）；梗阻组病史中晕厥发生率明显低于对照组PST阳性发生率（P＜0．05）；梗阻组术后半年晕厥发生率与术前比较无明显下降（P＞0．05）；改服β受体阻滞剂半年后较前则显著下降（P＜0．01）。结论：HOCM 晕厥原因除梗阻外，还有神经反射参与；PST对筛选介入适应证、分析其机制及指导用药均有帮助；β受体阻滞剂对 HCM伴发晕厥具有较好防治作用。
作者：关怀敏；解金红；陈玉善；罗明华；王贺；朱明军；胡天勇 刊期： 2014年第21期
目的：探讨 Gs 蛋白α亚基 T393C 多态性对卡维地洛治疗充血性心力衰竭临床疗效的影响。方法：临床收集美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级的64例充血性心力衰竭患者，采取PCR-RFLP方法进行Gs蛋白α亚基多态性分型后均在常规治疗基础上加卡维地洛治疗。卡维地洛以12．5 mg／d开始，每1～2周递增6．25 mg，连续使用12个月，大剂量为50 mg／d。以左室射血分数（LVEF）的变化和心功能改善的程度为指标，分析Gs蛋白基因多态性对卡维地洛治疗心力衰竭临床疗效的影响。结果：卡维地洛治疗12个月后，NYHA 心功能分级与 LVEF 在充血性心力衰竭患者中均明显改善（P ＜0．05）。卡维地洛治疗6个月和12个月后，突变型患者心功能改善情况（P＜0．01）和 LVEF 的增加程度（P＜0．01）更为显著。结论：Gs蛋白α亚基第393位遗传多态性与充血性心力衰竭疗效相关，393位突变纯合子和杂合子心功能改善和LVEF的提高更为显著。
作者：李宝群；李海艳；孙立贤；王瑞婷 刊期： 2014年第21期
患者男，75岁，因“突发左侧肢体活动障碍4 d，发作性意识不清1 d”入院。患者入院4d前晨起时发现左侧肢体活动障碍，至当地医院给予改善循环等处理后症状未见明显缓解，至1d前出现发作性意识不清，伴四肢间歇、短暂性抖动（类似肌阵挛样发作），持续5～10 min自行缓解，上述症状发作频率逐渐增加。入院查体：生命体征平稳，神志清楚，言语含糊，双侧瞳孔等大等圆，直径约2．5 mm，对光反射灵敏，眼球运动无受限，双侧额纹对称，左侧鼻唇沟变浅，示齿口角右歪，伸舌居中，左侧肢体肌力1级，肌张力减低，腱反射减退，左侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。我院门诊 CT 提示：脑干梗死，脑萎缩。入院后颅脑 MRI 提示：脑干急性梗死；2H 视频脑电图示：额颞区大量中低波幅θ波；入院当天患者再次出现意识不清伴四肢抖动，考虑继发性癫痫，给予苯巴比妥（0．1 g，每8小时1次，肌注），另按脑梗死治疗原则治疗脑梗死。至入院后第2天，患者上述症状再次发作，持续时间延长（由10 min 延长至20 min ），发作时查体：神志不清，瞳孔不等大，右侧瞳孔针尖样大小，左侧瞳孔散大，对光反射消失；意识恢复后查体：瞳孔恢复正常大小，对光反射恢复。颅脑CTA提示：双侧颈内动脉远端粥样硬化、钙化斑块形成并局部管腔狭窄，右侧椎动脉远段软斑块形成并局限狭窄，基底动脉软斑块形成并节段性管腔狭窄，脑干梗死。结合病史、发作前后查体及颅脑CTA结果，考虑“发作性意识不清伴四肢抖动”为后循环椎－基底动脉系统短暂性缺血，立即停用苯巴比妥，予阿司匹林加量（300 mg，每天1次），同时加用硫酸氢氯吡格雷（75 mg，每晚1次）联合抗血小板聚集，阿托伐他汀加量至40 mg ，每晚1次，此后患者无再发，左侧肢体肌力逐渐恢复。
作者：周璐；刘志强；曾红梅 刊期： 2014年第21期
目的：探讨胃黏膜白斑的胃镜表现与病理诊断的关系。方法：回顾性分析广西医科大学第一附属医院近6年来胃黏膜白斑患者的胃镜表现与白斑病理诊断结果。结果：2008年1月至2014年1月经胃镜诊断胃黏膜白斑910例，总检出率为0．94％，发病高峰年龄为41～60岁（58．8％）。白斑好发于胃窦部（65．5％），病理为肠上皮化生或不典增生总检出率为24．7％，幽门螺杆菌阳性265例（29．1％）。胃镜诊断伴糜烂性胃炎433例（47．6％），非糜烂性胃炎477例（52．4％）；伴糜烂性胃炎白斑病理为肠上皮化生或不典型增生比例高于非糜烂性胃炎（P＜0．05）。白斑直径≤0．4 cm 者779例（85．6％），＞0．4 cm者131例（14．4％）；白斑数量单发674例（74．1％），多发者236例（25．9％）；白斑直径、数量与白斑病理是否为化生或不典型增生均无关（P＞0．05）。结论：胃黏膜白斑好发于中老年人，以胃窦部好发，胃黏膜白斑伴糜烂性胃炎发生肠上皮化生或不典型增生的危险性高于非糜烂性胃炎。
作者：何志钧；蒋艳娟；韦宗萍；梁志海；唐国都 刊期： 2014年第21期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第21期
目的：探讨丹参酮ⅡA对奥沙利铂诱发的大鼠周围神经病变时外周神经电生理的影响。方法：将50只健康Wistar大鼠随机分成5组，正常对照组、模型组、治疗组、预防组、防治组，除模型组外，余各组予以腹腔注射奥沙利铂（20 mL／kg）造模。利用神经电生理仪分别检测造模后6、24、72 h及7 d 大鼠坐骨神经的传导速度、潜伏期、波幅。结果：造模后24 h，模型组大鼠坐骨神经传导速度减慢、潜伏期延长（P＜0．05）；并随观察时间延长而进一步降低，并持续到7 d （P＜0．05）。应用丹参酮ⅡA后，神经传导速度明显变快、潜伏期变短（P＜0．05），特别是防治组，与正常对照组无明显差别（P＞0．05）。结论：在奥沙利铂围化疗期运用丹参酮ⅡA能提高坐骨神经传导速度，缩短病变持续时间，发挥保护外周神经的作用。
作者：成薇婷；许凯；胡作为；王珊；夏明 刊期： 2014年第21期
原发性三叉神经痛是中老年患者常见病、多发病，由于其病因复杂，确切的发病原因至今未明，因而治疗效果不佳，严重影响患者的生活质量。
作者：孙建良 刊期： 2014年第21期
1993年O′Dowd 发现了APJ 受体，是7次跨膜G 蛋白偶联受体家族成员之一，因未找到相应配体，故命名为孤儿受体（oGPCR）。直到1998年Tatemoto等从牛胃中分离提取出了其内源性配体Apelin。 Apelin／APJ 系统存在于多种器官和细胞中，包括中枢神经系统、心脏、肺、淋巴细胞、胰岛细胞等，具有抗炎、调节血管张力、调节体液平衡、促进血管发生等多种重要生物学功能。研究发现Apelin／APJ系统与心血管系统疾病、消化系统疾病、代谢性疾病等密切相关。近几年对于Apelin／APJ系统与肺癌、结肠直肠癌、口腔癌、乳腺癌、神经胶质瘤等几种恶性肿瘤的关系及其作用机制的研究取得了较大进展。本文就Apelin／APJ系统与肿瘤的相关性作一简要综述。
作者：邓卫平；舒宽勇；肖仲清 刊期： 2014年第21期
组织工程皮肤是修复皮肤急、慢性缺损的重要生物活性材料，种子细胞对其修复效果起着至关重要的作用。本文对近年来组织工程皮肤种子细胞的研究进展作一综述。
作者：叶华；刘德伍；毛远桂 刊期： 2014年第21期
目的：观察高效抗逆转录病毒治疗（HAART）艾滋病合并HCV感染患儿肝功能及病毒载量的变化特点，探讨艾滋病合并HCV感染对患儿HAART的影响。方法：13例艾滋病合并HCV感染患儿为研究组，43例单纯艾滋病患儿为对照组，均接受HAART治疗，平均疗程2．06年。观察治疗前后肝功能、病毒载量、CD4＋T细胞变化及两组间差异。结果：研究组肝损害发生率（46．2％）明显高于对照组（14．0％，P＜0．05）。治疗前后比较，研究组ALT、CD4＋T细胞均显著升高，HIV-RNA则降低（P＜0．01），对照组ALT、AST、TBIL、CD4＋T细胞均显著升高，HIV-RNA则降低（P＜0．01）。治疗后两组肝功能、病毒载量、CD4＋T细胞无统计学差异（P＞0．05）。结论：艾滋病合并HCV感染患儿增加了肝损害发生率，但HAART治疗效果并没有因为合并HCV感染受到影响。
作者：饶和平；王炜；姚水洪；叶剑华；余新；卢伟力 刊期： 2014年第21期
随着社会发展，高能量致伤因素导致的多发伤逐渐增加［1］。多发伤伤情危重，误诊率和死亡率高，合并腹膜后血肿者死亡率更高。建立规范合理快速的救治流程和有效的治疗措施是救治多发伤的关键［2－3］。我院专门打造多发伤救治路径，成立多发伤救治小组，对伴发腹膜后血肿的患者按损伤控制原则抗休克治疗，同时积极行血管栓塞或手术治疗，取得满意效果。
作者：廖煜；赵志强；朱帅科；高建凯；连鸿凯 刊期： 2014年第21期
2014年9月26日，中国科学技术信息研究所在北京举办了中国科技论文统计结果发布会，会上公布了第三届中国精品科技期刊名目（其中中文版300种，英文版15种）。《实用医学杂志》自2011年被评为第二届中国精品科技期刊后，再次被评为第三届中国精品科技期刊。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第21期
由泌尿系结石所导致的疾病称为尿石症，尿石症的发生与人们的生活方式、饮食结构及遗传因素及生活环境等因素密切相关。尿石症一直都是泌尿外科常见的病种之一，其在人群中的发病率高达10％～15％；同时，尿石症还是一种终生性疾病，其10年复发率高达50％［1］。
作者：邓拓；廖邦华；王坤杰；刘嘉铭；金涛 刊期： 2014年第21期
目的：探讨抑制Rho／Rho激酶信号通路对维持性血液透析患者血管内皮功能的保护作用。方法：选择我院病情稳定的维持性血液透析患者70例，随机分为2组：对照组（33例），给予常规治疗；治疗组（37例）在常规治疗的基础上，给予盐酸法舒地尔静脉滴注。检测2组治疗前后血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、内皮素－1（ET-1）、一氧化氮（NO）、血压、心率的变化以及用药的不良反应。结果：治疗后治疗组ET-1、AngⅡ水平及收缩压较对照组显著下降（P ＜0．05），两组 NO 水平比较差异无显著性（P ＞0．05）；两组治疗后舒张压及心率无显著变化（P＞0．05）：ET-1（135．55±14．32）ng／L vs．（165．91±22．36）ng／L， AngⅡ（67．15±15．30）ng／L vs．（78．95±17．65）ng／L；NO （160．27±37．64）μmol／L vs．（157．47±35．44）μmol／L；收缩压（134．8±17．4） mmHg vs．（146．1±21．8）mmHg，舒张压（82．0±16．1）mmHg vs．（85．7±18．2）mmHg，心率（76．3±4．4）次／min vs （77．0±4．5）次／min。结论：维持性血液透析患者普遍存在内皮细胞功能障碍，抑制 ROCK 信号通路对血管内皮细胞功能具有保护作用。
作者：张成果 刊期： 2014年第21期
原发性三叉神经痛是常见的颅神经疾病，是由脑血管压迫三叉神经根所致。由于三叉神经痛的程度非常剧烈，所以患者的治疗愿望很强。卡马西平、奥卡西平等药物对多数三叉神经痛患者有效，然而并不能根治，而且疗效逐渐下降；药物毒副作用也很大，一些患者不能耐受。有证据［1］表明，三叉神经痛病程超过8年的患者，手术后更容易复发，因此美国神经病学会－欧洲神经病学协会联盟（AAN-EFNS ）《三叉神经痛诊治指南》指出，三叉神经痛患者如果药物治疗无效或不能耐受，应尽快手术治疗［2］。三叉神经痛微创手术治疗有经皮三叉神经节手术、立体定向放射外科术、微血管减压术、三叉神经感觉根切断术4类，以下就各类手术的疗效和安全性进行分述。
作者：李世亭；郑学胜 刊期： 2014年第21期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
