淡雪川；罗开良；刘丽；何江；梁超；黄大岗；林文果
目的:总结38例老年髋关节置换术围手术期的护理体会.方法:回顾2004年12月至2006年5月老年髋关节置换围手术期的临床观察和护理,行股骨头置换26例,全髋置换术12例,其中男11例,女27例.结果:出院时均能扶助行器行走,术后应激性溃疡、全髋半脱位、泌尿系感染各1例,纠正后均好转出院.结论:加强对老年髋关节置换围手术期的临床观察和护理对减少并发症,提高老年人生存质量能取得较好的效果.
作者：许丽萍 刊期： 2008年第07期
阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是一类病因未明的神经系统变性疾病,它以老年斑(SP),神经元纤维缠结(NFT)和突触丢失为主要病理改变[1-2].在AD患者脑组织中可观察到某些脑区神经细胞的广泛丢失及动脉粥样硬化(AS)弥漫增生,且大多数AS位于损害的周围.AS作为胶质细胞的主要类别,几乎囊括了胶质细胞的所有功能,AD患者AS的激活及其所分泌细胞因子的改变通常比典型的病理改变早十数年.AS活化后产生和释放的神经递质、神经营养因子和毒性代谢产物,在受体、离子通道、抗原传递、基因转录等各级水平全面影响和调节神经元的兴奋性,参与AD的发病过程[3-4].在病理条件下活化的AS对神经细胞既有毒性作用又有保护作用.本文将近年来AS在AD发病中的作用研究进展作一综述.
作者：罗晶；王永红 刊期： 2008年第07期
目的:探讨可乐定对CO2气腹引起的应激反应的影响.方法:30例瑞芬太尼异丙酚靶控输注麻醉及CO2气腹下择期腹腔镜手术患者,分为对照组(C组)、可乐定组(K组),每组各15例.两组患者麻醉前30 min肌注阿托品O.5 mg及苯巴比妥钠0.1 g,其中K组在麻醉前60 min另口服可乐定5μg/kg.两组采用相同的瑞芬太尼、畀丙酚靶控输注麻醉.观察两组CVP、SpO2、P(ET)CO2、SBP、DBP、MAP变化,并计算各时点的HR和收缩压乘积(RPP).术毕统计瑞芬太尼和异丙酚总用量.结果:两组一般资料比较无明显差异,两组麻醉方法相同:两组患者麻醉前、气腹后1、5、15、30min之CVP、SpO2、P(ET)CO2数值均无明显差异;与麻醉前值比较,两组在气腹后1 min HR、RPP变化及C组在气腹后1 cm之血压和在气腹后5 min之RPP有较明显升高(P<0.05或P<0.01);两组比较,在气腹后1、5 min之RPP变化K组明显低于C组(P<0.05);K组的瑞芬太尼用量明显少于C组(P<0.05);术中应用麻黄碱和阿托品例数K组明显多于C组,但术中需要应用乌拉地尔、苏醒期烦躁不安及术后诉伤口疼痛K组明显少于C组.结论:可乐定对CO2气腹引起的应激反应有明显的抑制作用,并能明显减少瑞芬太尼用量,减少不良反应的发生.
作者：石碧明；邱劲军；易亚玲；任永功；刁文波；海超 刊期： 2008年第07期
患者女,49岁,2007年4月3日以发热、头晕、头痛、咳嗽、咽痛、全身肌肉关节酸痛、面颈部潮红、左侧耳鸣,腹稍膨隆、全腹轻压痛、反跳痛收住我院肾脏内科治疗.4月4日,患者已神志恍惚,出现严重的腹胀腹痛,腹泻剧烈时伴呕吐、出汗.腹部移动性浊音阳性,肠鸣音稍弱,3次/min,查体:体温38.7℃,脉搏90次/min,血压135/98 mmHg,呼吸20次/min.
作者：符玉文；孙朝晖；张卫云；王露霞 刊期： 2008年第07期
目的:观察维持性血液透析(MHD)患者代谢性酸中毒(MA)的发生情况及其与机体营养指标的关系.方法:根据透析前血浆碳酸氢根(HCO3-)浓度,将68例MHD患者分为两组:MA组(HCO3-≤21 mmol/L,40例)和非MA组(HCO3->21 mmol/L,28例),将两组患者的营养指标进行比较并分析HCO3-浓度与各营养指标的关系.结果:68例MHD患者MA发生率58.8%,透析前血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、标准化蛋白代谢率(nPCR)MA组明显高于非MA组(P<0.05),而白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)及体重指数(BMI)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)两组间比较差异无显著性;透析前HCO3-浓度与SCr、BUN、nPCR呈显著负相关(P<0.01),而与其他营养指标无明显相关性.结论:透析前轻度MA在MHD患者中是常见的,可能与蛋白质的撮入量增加有关,轻度MA对透析充分的患者营养指标无明显损害作用.
作者：孙淑清；洪佳平；余毅；陈今；林曰勇 刊期： 2008年第07期
患者男,66岁,无胸闷、胸痛、心悸等症状,因发现血压升高1年,自行控制不佳就诊.体格检查:一般情况好,血压160/80 mmHg.胸部X线检查:主动脉弓突出,心影增大,肺纹理稍增粗.12导联平静心电图示:QRS波时限正常(<0.12s),V1导联呈交替性S波钝挫,aVL导联附加的R波呈RSR'型,Ⅱ、Ⅲ导联有S波钝挫(图1);T波低平、倒置,ST段无改变.诊断:窦性心率、T波改变.平板运动试验示:运动后,ST段水平下移0.17mV,诊断:可疑阳性.于是给予患者行选择性冠状动脉造影检查,发现:前降支60%狭窄,回旋支75%狭窄,右冠状动脉80%狭窄(图2),造影诊断:三支血管病变,冠心病.
作者：赵丽华；吴平生 刊期： 2008年第07期
目的:探讨布地奈德、可必特氧驱动雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效.方法:104例毛细支气管炎患儿分为治疗组和对照组,在相同的综合治疗基础上,对照组常规使用激素,治疗组则用每次布地奈德0.5～1mg,可必特1/4～1/2支,生理盐水2.5～3 mL,氧驱动雾化吸入,每天2次,疗程3～5 d.结果:治疗组治愈38例(73.1%),好转11例(21.2%),无效3例(5.8%),总有效率94.3%.对照组治愈21例(40.4%),好转16例(30.8%),无效15例(28.8%),总有效率71.2%,两组比较差异具显著性(P<0.05).结论:布地奈德、可必特氧驱动雾化吸入治疗毛细支管炎方法简单、容易操作、用药量少、见效快、患儿耐受性好、疗效肯定.值得临床推广.
作者：聂金莲 刊期： 2008年第07期
目的:探讨尾加压素Ⅱ基因多态性与中国汉族人群糖尿病肾病易感性的相关性.方法:采用多聚酶链反应与限制性内切酶长度多态性方法(PCR-RVLP)检测尾加压素Ⅱ基因C3836T、G605A多态性.选取340例2型糖尿病患者,其中糖尿病肾病患者195例(病例组),糖尿病未合并肾病者145例(对照组).结果:糖尿病肾病患者和糖尿病未合并肾病的患者相比,T3836T的基因型频率显著升高(P<0.05),3836T等位基因频率在病例组也显著高于对照组(P<0.01).但病例组与对照组相比,A605A基因型频率和等位基因频率显著降低(P<0.05).3836T和A605A基因型可能与糖尿病肾病发病相关(OR=2.134,95%CI=1.085～4.198,P=0.028;OR=0.381,95% CI=0.203～0.713.P=0.003),同时目前的结果也表明T3836T和G605G基因型对糖尿病肾病的血脂指标有影响.结论:尾加压素Ⅱ基因中等位基因3836T和605G可能作为独立危险因素在中国汉族人群中糖尿病肾病的发生和发展中起重要作用.
作者：张丹丹；王国英；王晓霞 刊期： 2008年第07期
目的:评价产程中胎心监护异常时,母体供氧对胎儿脉搏血氧饱和度(FSpO2)的影响.方法:对48例胎心监护异常,存在胎儿缺氧可能的孕妇给予吸氧治疗,通过胎儿脉搏血氧监测FSpO2改善情况.将孕妇分为两组,每组24例,以监测前吸入空气时FSpO2作为基础值,两组分别吸入40%混合氧和纯氧各30 min,记录并计算每组给氧后15 min阶段的FSpO2平均值,比较不同处理方法对胎儿缺氧的改善情况.结果:与吸入空气时的基础值相比,吸入40%混合氧和纯氧后,FSpO2均有显著升高,分别为5.9%和8.5%(P<0.05).FSpO2基础值越低,给氧后升高幅度越大(P<0.05).结论:对于产程中出现胎心异常的孕妇给予吸氧处理可显著提高FSpO2,FSpO2基础值越低,给氧后升高幅度越大.
作者：李娟；陈旭 刊期： 2008年第07期
目的:了解替牙期安氏Ⅲ类患者前方牵引双期矫治与单纯固定矫治效果的异同.方法:收集替牙期上颌发育不足的安氏Ⅲ类患者27例,分成两组,其中前方牵引双期矫治组(前牵组)12例,单纯固定矫治组(固定组)15例,拍摄治疗前后头颅侧位片并分别对前牵组和固定组15项测量项目治疗前后测量值进行两样本t检验.结果:前牵组在改善上下颌骨间不调方面比单纯固定治疗更具优势,上颌骨获得了更明显的生长.牙齿的变化两组间无明显差异.结论:上颌发育不足的安氏Ⅲ类患者前方牵引双期矫治更有利于改善颌骨间不调.
作者：赖汉标；刘奕 刊期： 2008年第07期
目的:探讨治疗环状嵌顿痔的有效疗法.方法:试验组56例用改良环切术,对照组49例用传统手术分段外剥内扎术,比较两组后情况.结果:试验组治疗后在主要症状的改善、临床治愈的时间上都明显优于对照组,两组比较差异有显著性(P<0.05).结论:改良环切术治疗环状嵌顿痔疗效确切,明显缩短了临床治愈时间,且远期疗效更好.
作者：聂胜林；王兴芑；李谆凝 刊期： 2008年第07期
机械性肠梗阻是常见的腹部外科疾病之一,临床上共同的表现是肠道通过受阻,出现阵发性腹痛、呕吐、腹胀、不排气,后期可出现肠管血循环障碍的毒素吸收、肠壁坏死、腹膜炎等严重症状.是否采取手术治疗以及何时采取手术处理,常常是外科医生必须面对的困难选择.泛影葡胺造影法在判断机械性肠梗阻手术时机中不失为一简便有效的方法,笔者2006-2007年,对收治的23例机械性肠梗阻采用此法,报告如下.
作者：郭成；艾尔肯；李光来 刊期： 2008年第07期
目的:加强对以肺栓塞为主要表现的主动脉夹层的认识.方法:回顾性分析5例以主动脉主要分支血栓栓塞为特殊表现的主动脉夹层患者的临床特征、治疗和预后转归情况.结果:本组5例中在初诊时有4例误诊.血栓栓塞部位为左锁骨下动脉和肱动脉各1例.右髂外动脉1例,左股动脉栓塞l例,肠系膜动脉栓塞1例.内科保守治疗2例,转外科治疗2例,血管内超声消融血栓加主动脉腔内覆膜支架置入术1例.转归为死亡2例,遗留功能障碍2例,痊愈1例.结论:以血栓栓塞为主要表现的主动脉夹层容易误诊,预后恶劣.应注意严格追溯病史和体检,选择多排CT、MRI和造影能尽快确诊,血栓栓塞部位缺血严重应尽量外科或介入治疗.
作者：周音频；蒋红云；黄岚；宋耀明；韩国华；陈林 刊期： 2008年第07期
目的:探讨发光导丝(lightwand)在妇科腹腔镜手术气管插管中应用的可行性.方法:将120例行妇科腹腔镜手术患者按随机数字表法随机分为Lightwand组和喉镜组(每组n=60).采用咪达唑仑0.05～0.08 mg/kg、异丙酚1.5～2 mg/kg、芬太尼2～4μg/kg、罗库溴铵0.8～1 mg/kg进行全身麻醉诱导,用药后60 s开始气管插管操作.Lightwand组用lightwand引导气管插管,喉镜组用普通喉镜气管插管.结果:Lightwand组首次插管成功率为96.7%,喉镜组首次插管成功率为95.0%,两组差异无显著性(P>0.05).插管时长Lightwand组为(10.5±2.1)s,喉镜组为(13.4±2.7)s,两组比较差异有显著性(P<0.05).插管后即刻心率与基础心率差值LightWand组为(16.3±3.5)次/min,喉镜组为(15.7±3.1)次/min,差异无显著性(P>0.05).插管成功后即刻收缩压与基础收缩压差值Lightwand组为(26.3±4.2)mmHg,喉镜组为(24.9±3.9)mmHg,差异无显著性(P>0.05).黏膜损伤发生率Lightwand组和喉镜组分别为1.7%和10.O%(P<0.05),术后咽喉痛发生率Lightwand组和喉镜组分别为11.7%和28.3%(P<0.05),术后声嘶发生率Lightwand组与喉镜组分别为0和1.7%,牙齿松动/脱落两组均未发生.结论:Lightwand可快速完成头位固定的妇科腔镜手术患者气管插管,气道并发症发生率低,为困难气道处理提供了更多选择.
作者：石英；陶国才 刊期： 2008年第07期
目的:比较非接触眼反应分析仪(ocular response analyzer,ORA)与Goldmann压平眼压计(Goldmann applanation tonometer.GAT)测量眼压的差异,以评价ORA在眼压测量中的临床应用价值.方法:81例154眼进行ORA与GAT测量,并用改进的光学相干断层扫描仪(OCT)测量中央角膜厚度(CCT).结果:ORA直接眼压值为(19.88±10.33)mmHg,校正眼压值(IOPce)为(21.56±13.52)mmHg,GAT测得的眼压为(18.82±8.89)mmHg,两种结果比较差异均有显著性(P=0.000).正常眼压者平均CCT为(545.49±38.92)μm,ORA直接眼压、GAT眼压与CCT相关(r=0.501.P=0.000;r=0.364,P=0.000),IOPcc与CCT无相关性(r=0.093,P=0.349).结论:在正常眼压范围及以上者,眼反应分析仪ORA的眼压测量值与Goldmann压平眼压计的测量值相比偏高,差值随着眼压升高而增大,IOPcc不受角膜厚度影响,可能是排除角膜厚度因素影响更接近真实的眼压结果.
作者：许爱琴；孙雷 刊期： 2008年第07期
浅表性膀胱癌术后化疗方案一般多采用长期多次灌注法,每周1次连续6次.6周后改为每月1次连续6～12个月,化疗成本高,副作用严重,而使患者难以耐受.2002年11月至2006年12月,笔者对57例浅表性膀胱癌患者行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt),手术结束时采用表阿霉素单次黏膜下浸润注射和单次膀胱灌注化疗,效果满意,现报告如下.
作者：吴任鸿；金大社 刊期： 2008年第07期
目的:探讨游走性肺浸润对肺部疾病的鉴别诊断意义.方法:回顾性总结16例以肺部游走性病变为特点的肺炎,并进行文献复习.结果:本组病例报告游走性肺浸润,军团菌肺炎3例、支原体肺炎1例、金黄色葡萄球菌肺炎3例、Churg-Strauss综合征1例、过敏性肺炎1例,另7例病原不明.结论:游走性肺部浸润阴影可存在于一些特殊的疾病中,临床上具有一定的鉴别诊断意义.
作者：罗勇；韩锋锋；陈耀明；丁智勇；徐卫国 刊期： 2008年第07期
近年来,在世界范围内急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)发病率持续升高,而对AMI的治疗,再灌注治疗的效果与时间呈显著负相关,早期诊断和治疗具有相当重要的意义.目前临床对于不典型症状或心电图者AMI诊断更多依赖于心肌酶学,而肌红蛋白(myoglobin,MYO)、肌钙蛋白I(troponin I,cTnI)及肌酸磷酸激酶(creatine kinasemass.CK-MB)对早期诊断AMI的灵敏度或特异性方面存在缺陷,近年发现心脏型脂肪酸结合蛋白(heart.fatty acidbinding pro-tein.H-FABP)早期诊断缺血性心肌损伤的有效性,现综述如下.
作者：王红艳；赵晓云 刊期： 2008年第07期
终于,2008年的第一场雪来了!滴水可以成冰了!随着春天的来临,一场比这场雪来得还要早的关于医学类毕业生就业的冬天,也到来了!就医时我们一直在说床位紧张,现在比床位更为紧张的就业,摆在了很多面临毕业的莘莘学子身边!读了五年的书,从少女读成了女人,从少男读成了男人,从大本读到了博士后,所有的书都有读完的时候,等我们把肚子里装满了学问以后,忽然发现,医院里的所有的位子,比几年前更加满了……
作者：死水老黑 刊期： 2008年第07期
目的:充分认识和重视妊娠合并急性胆囊炎的诊断及治疗.方法:19例妊娠合并急性胆囊炎患者中,4例妊娠中期,2例妊娠晚期急诊行外科手术治疗,其余13例均行非手术治疗.结果:19例患者中4例妊娠中期2例妊娠晚期,患者因保守治疗病情不缓解,给予手术切除胆囊,其余病例保守治疗病情缓解.本组中先兆流产4例,先兆早产3例,早产2例,无孕产妇及胎儿死亡发生.结论:妊娠期急性胆囊炎,大部分经过保守治疗可以获得缓解.
作者：刘莉；李予；文丽萍 刊期： 2008年第07期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
