王仁平；王蓝田
目的：观察肉毒碱在肝硬化大鼠全胃肠外营养(TPN)时的作用。方法：19只肝硬化大鼠随机分成3组，肝硬化对照组(A组)6只，肝硬化TPN组(B组)7只和肝硬化TPN+肉毒碱组6只。观察大鼠生存情况，大鼠肝功能、血脂水平和肝脂含量的变化。结果：除TPN组有1只大鼠因输液过快、肺水肿死亡外，其余大鼠均成活。血清TBIL，AST和ALT B，C组与A组变化比较差异无显著意义(P＞0.05)，ALB明显降低(P＜0.01)。血TG水平明显升高(P＜0.01)，肝TG，CHO含量明显升高(P＜0.01)。C组与B组比较，血清ALB有所升高，但差异无统计学意义(P＞0.05)，血清TG，CHO水平明显降低(P＜0.01和P＜0.05)，肝TG，CHO含量明显降低(P＜0.01)。结论：肉毒碱可以改善硬化肝TPN时进一步肝损害和脂代谢紊乱。
作者：罗时敏；周凯；张天顺 刊期： 2001年第06期
本人在1998年7月～2001年1月共诊治45例桡骨头半脱位，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组45例，男27例，女18例，年龄8月～4.5岁，左侧30例，右侧15例。一般为伤后2 h内就诊，10例误诊，于伤后1 d就诊。45例中大部分一次复位成功，6例经二次复位成功。患儿表现为伤后疼痛哭闹，患肢处于肘关节伸直，前臂旋前自然下垂位，不愿抬举患肢，前臂不能旋后。肘关节无明显肿胀，桡骨头处有压痛。因患儿有时诉说肩或腕部疼痛，且不愿抬举患肢，故家长易误认为损伤位于肩或腕部。X线检查一般无异常，但受伤原因不清，诊断不明时，应摄X线以排除肘部骨折或其它异常。
作者：张弩；徐晶 刊期： 2001年第06期
目的：探讨影响前置胎盘围产儿预后的相关因素及防治措施。方法：分析本院1993年1月～2000年1月7年间经B超及分娩证实的前置胎盘病例。结果：前置胎盘的围产儿预后与孕周有关(P＜0.05)。其低Apgar评分，低体重儿及围产儿死亡的发生率早产组高于孕周≥37周组。前置胎盘的围产儿预后与产前出血量有关，产前出血量＜500 ml组与≥500 ml组间的低Apgar评分、围产儿死亡、新生儿缺血缺氧性脑病的发生率差异有显著意义(P＜0.05)。前置胎盘的围产儿预后与产后出血无关(P＞0.05)。结论：减少前置胎盘产前出血量及早产的发生，是提高前置胎盘围产儿预后的关键。
作者：陆琼；林克萍；焦存仙 刊期： 2001年第06期
目的：观察磷霉素与哌啦西林时间差疗法(A组)治疗37例老年难治性下呼吸道感染的疗效，并与37例连续疗法(B组)对照。方法：A组病例用4～6 g磷霉素静滴约30 min，间隔60 min(时间差)，哌啦西林3 g，静滴约30 min，每日2次，疗程7～10 d。B组病例用磷霉素与哌啦西林先后连续静滴，其它同A组。结果：A，B两组临床有效率分别为91%和76%(P＜0.05)，两组细菌清除率分别为83%和75%(P＞0.05)。结论：磷霉素与哌啦西林时间差疗法治疗下呼吸道感染为一种经济、有效的方法。
作者：曹淑芳；李锐 刊期： 2001年第06期
急性后颅窝血肿都较严重，病死率较高，手术治疗风险大，我科自1995～2000年共收治5例，取得较好的效果，报道如下。1 临床资料1.1 一般资料男3例，女2例，年龄8～43岁，平均25.5岁，致伤原因，车祸伤3例，坠落伤1例，高血压小脑出血1例。1.2 临床表现 GCS评分＜8分2例，GCS评分9～12分2例，GCS评分13～15分1例，发病后原发昏迷3例，持续昏迷2例，无意识障碍2例，发病后头痛头晕3例，呕吐4例，眼震颤3例，小脑征(+)2例，枕部头皮损伤3例，枕骨骨折2例。
作者：黄锦良；陈升文；严程芬 刊期： 2001年第06期
我院自1989年1月～1998年12月共收治小儿急性肠套叠107例，现总结报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组患儿107例，男56例，女51例；年龄3个月～2岁，＜6个月55例，6～12个月40例；＞1岁12例。发病至治疗时间短6 h，长6 d；其中以小儿腹泻收治儿科14例，经气钡灌肠套叠头部肿块呈杯口状充盈缺损确诊转外科治疗。
作者：陈建光；李益中；邝仲明 刊期： 2001年第06期
患者男，75岁。因头部鳞屑性红斑20年，躯干散在白斑3年，肩部及躯干水疱1个月，于2000年10月来诊。患者20年前无明显诱因头顶部起甲板大小鳞屑性红斑，伴瘙痒，曾于我院皮肤科诊断：寻常型银屑病。予口服制银灵、维脑路通，外用5%水杨酸软膏治疗，病情好转，近十年头部皮疹反复发作。3年前无诱因颈部、前胸及双上肢起掌面大小，边界清楚的白斑，不痒，于我院诊断：白癜风。予氮芥酒精外用、口服中药治疗，皮损未见扩大。1个月前肩部、躯干起水肿性红斑，其上出现紧张性黄豆大小水疱，散在分布，略感瘙痒，行病理检查，确诊：类天疱疮。给予强的松60 mg/d口服，水疱大部消退。既往史：否认其它慢性及传染病史，无药物过敏史，否认家族遗传性疾病史。查体：系统检查无特殊。专科检查：头顶部可见灰白色鳞屑性斑片，鳞屑易刮除，薄膜现象(+)，Auspitz征(+)。颈前、前胸及双上肢可见掌面大界清白斑，周边色素沉着，摩擦后白斑发红。肩部可见3个散在黄豆大紧张性水疱，尼氏征(-)，口腔未见糜烂、溃疡。皮肤组织病理示：表皮下水疱，真皮乳头层可见嗜酸性粒细胞为主的炎细胞浸润。诊断：银屑病、白癜风、类天疱疮。
作者：侯娟；周平 刊期： 2001年第06期
患者男，22岁。4个月前无意中发现右上臂外侧有一肿物，约“山楂”大小。肿物逐渐增大，伴有疼痛，全身易感疲劳。体重减轻5.5 kg。2周来肿物疼痛加重。夜间经常在睡眠中痛醒，遂来院就诊。既往有糖尿病史并长期在家注射胰岛素治疗，无外伤和结核病史，家族史无特殊。检查发现右上臂三角肌内有一约12 cm×5 cm大小肿块，较固定，有压痛，局部不红不热，听诊无杂音。右侧肩关节活动未见异常，腋窝淋巴结不肿大。实验室检查：白细胞8.5×109/L、中性粒细胞0.42，淋巴细胞0.58。血生化、胸部X线检查均无异常。X线摄片右上臂见有软组织肿块，未见有钙化阴影。初步诊断：软组织肿瘤。行手术探查，术中发现肿块为脓肿。引流后伤口开放换药。病理检查发现朗罕细胞、类上皮细胞、大量淋巴细胞浸润，脓液普通培养无菌生长、再次培养发现有结核菌。诊断：三角肌结核。立即抗结核治疗，并用链霉素和异烟肼药液冲洗伤口换药。术后一月脓腔缩小渐趋愈合，3个月随诊时患者伤口愈合良好，局部疼痛完全消失，患肢肌力正常无任何不适。
作者：董玉泉；赵学庆 刊期： 2001年第06期
目的：了解应用可拆除缝线小梁切除术后眼压的动态变化。方法：在50例(60眼)标准小梁切除术中应用巩膜瓣可拆除缝合技术，观察术后不同时期的眼压及前房深度。结果：术后拆线前的平均眼压为＞13.97 mmHg，随访6个月，平均眼压为15.64 mmHg，浅前房的发生率为10%。结论：巩膜瓣可拆除缝合技术的应用，可以明显减少小梁切除术后低眼压、浅前房的发生率。
作者：李虹霓；黄梓材；林静君；周忠夏 刊期： 2001年第06期
患者男，30岁。因持续性脐周隐痛伴乏力、面色苍白27 d于2000年12月17日入院。无便血、腹泻和发热，当地医院查外周血示：白细胞升高、贫血。外院诊为急性阑尾炎并行阑尾切除术，术后腹痛性质、部位无改变，考虑为肠粘连，经相应处理无效。病前因神经衰弱服用中药方剂2个月，配方中含有朱砂。入院后体检：T 36.7℃，P 98次/min，R 18次/min，BP 16/10 kPa。轻度贫血貌，巩膜轻度黄染，浅表淋巴结无肿大，牙齿及齿龈无异常，心肺无异常，腹平软，右下腹见一手术瘢痕，脐周压痛，无反跳痛及包块，肝脾不大，腹水征阴性，肠鸣音活跃。双下肢无浮肿。实验室检查：肝胆脾胰B超、胸腹联透无异常，Hb 82 g/L，RBC 3.03×1012/L，WBC 14.0×109/L，N 0.87，L 0.10，M 0.03，Plt 226×109/L，Ret 0.045，外周血中易见嗜碱性点彩红细胞。TBi 20.3 umol/L，DBi 2.7 umol/L，AST 108.3 nmol*s-1/L，ALT 500.1 nmol*s-1/L、GGT 32 u/L，肝炎病毒学标志，Ham试验(-)，Coombs试验(-)，Rous试验(-)，骨髓象：骨髓增生明显活跃，红系增生为主占0.60，以中晚幼红细胞为主，嗜碱性点彩红细胞，Howell-Jolly小体易见，Cabot环可见，巨核系及铁染色正常。尿汞0.03 mg/L(正常值＜0.02 mg/L)。诊断：慢性汞中毒。给予二巯基丙醇驱汞治疗1周后，腹痛、乏力消失。驱汞治疗第3天复查尿汞0.09 mg/L，1周时复查尿汞0.001 mg/L，TBi 11.4 umol/L，DBi 1.8 umol/L，AST 483.4 nmol*s-1/L，Hb 124 g/L，RBC 5.65×1012/L，WBC 6.2×109/L，N 0.64，L 0.32，M 0.04，Plt 230×109/L，Ret 0.005。
作者：章正华；刘瑜；周培一 刊期： 2001年第06期
慢性子宫颈炎(宫颈糜烂)是妇科的常见疾病，常见于分娩、流产或手术损伤宫颈后发生，因病原体侵入而引起感染［1］。近年来研究表明［2］，约有30%～40%患者体内疱疹病毒(HSV)及乳头瘤病毒(HPV)检测呈阳性。据调查已婚妇女中半数以上均不同程度患有此病，且又是宫颈癌发病的高危因素之一［3］。自1998年2～11月以来，我院引进德国西克顿药厂生产的爱宝疗治疗浓缩液及阴道栓剂治疗慢性宫颈炎182例，取得较为满意效果，现报告如下。
作者：周佩珊 刊期： 2001年第06期
例1，患者男，20岁，因要求治疗36龋坏就诊，检查时发现36、37间舌侧额外牙一颗。该牙向舌侧偏转约90°。面与双尖牙类似，为双尖形，可见略高的颊尖、低平的舌尖及近、远中窝。面高点距36面约2 mm。片示该牙为圆锥形融合根，根管形态为双管型。询问病史，患者诉该牙自换牙后即有，未有不适。家族史不详。为防止36、37邻面龋坏，建议患者拔除该额外牙，患者不愿，故未予处理。牙片见图1。
作者：崔春；周修能 刊期： 2001年第06期
目的：探讨冠状动脉病变的特点。方法：对226例选择性冠状动脉造影资料进行回顾性分析。结果：冠状动脉狭窄程度≥50%的患者106例，阳性率46.9%；215支病变血管中，狭窄程度≥75%的占78.6%，多支病变64.2%，复杂病变67.9%。结论：冠状动脉造影是诊断冠心病的重要方法，是治疗方案制定的依据。缩短手术时间和熟练操作导管是减少造影并发症的关键。
作者：张敏州；李健；陈伯钧；陈海燕；李松 刊期： 2001年第06期
目的：探讨分娩镇痛的效果及对产程、母婴状况的影响。方法：用罗哌卡因行硬膜外阻滞麻醉实施分娩镇痛的产妇30例，与相当条件的正常分娩的产妇30例作对比，分别观察产程时间、分娩方式、产后出血、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及镇痛效果等情况。结果：两组的产程活跃期比较有显著差异，两组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及产后出血比较无显著差异，但镇痛效果确切。结论：硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛效果明确，加速了产程进展，降低了剖宫产率，对母婴均无不良影响。
作者：陈宏霞；杨嘉华；苏园园；张志刚 刊期： 2001年第06期
患者男，67岁，因“右腿麻木无力5个月，加重伴双下肢瘫痪2个月”收住院。患者于2000年元月背部撞击后右背部两肩胛间下缘钝痛，咳嗽时加重；右小腿下端无力，行走时更为明显；肌肉纤颤，间歇跛行。除上述症状进行性加重外，左下肢麻木，行中药及针灸治疗半个月后肌力稍改善。为了进一步诊治，行X线胸椎正侧位片和3次行胸椎CT，均报告T7～9椎体骨质增生。在门诊牵引治疗，牵引2 d后背部肩胛骨之间钝痛，胸部重压感减轻，第3次牵引后病情突然加重，表现为双下肢活动受限，背部剧痛，腹部有束带感，且大小便失禁，不能坐起。2000年1月经兰州某医院行胸椎MRI检查及血管造影，确诊为脊髓血管畸形，并给予扩血管及营养神经治疗。病情平稳后带药再次来我院住院治疗。入院查T7～9棘突压痛，无放射，四肢关节无红肿，双下肢肌张力增高，肌力减弱，左侧为Ⅰ级、右侧为Ⅱ级，双侧腹壁反射消失，双侧肱二、三头肌腱反射(++)，双侧膝腱、跟腱反射(+)，双膝关节以下痛觉、图形觉减退，双足趾位置觉障碍。入院后给予扩血管、营养神经针灸等综合治疗后，双下肢肌力恢复至Ⅲ+级。
作者：惠升明；姚旭光；李恩；马建军 刊期： 2001年第06期
支气管哮喘在祖国医学称之为“哮证”，是一种突然发作以呼吸急促、喉间哮鸣有声并反复发作的气道炎症性疾病。古往今来，我国广大人民及医务工作者为防治本病积累了许多宝贵的经验，现浅述如下。
作者：梁标；刘春丽 刊期： 2001年第06期
脑损伤并脑疝形成之患者于开颅血肿清除术中常需去骨瓣减压，结合脱水，亚低温等治疗，帮助病人渡过脑水肿高峰期。但遗有颅骨缺损而需再行颅骨缺损修补术。颅骨修补材料目前有：自体颅骨、钛钢板、硅胶及人造颅骨、骨水泥等。经临床应用以自体颅骨瓣为佳，其不需要其他来源、无生物排异性、术中不需塑形、不需裁剪、手术简单、方便安全等优点。但二期颅骨缺损修补一般距第1次手术3～6个月，对无超低温储存设备的广大基层医院来说，能长期体外保存骨瓣与否成了手术成功的关键，我院3年前开始采用颅骨瓣体外保存环氧乙烷灭菌+低温长期保存二期回植治疗26例脑外伤患者，取得良好的效果。
作者：张乃崇；赖廷海；钟景灿 刊期： 2001年第06期
笔者对近年鼻外伤患者普通X线鼻骨侧位像与CT进行了回顾分析对比，以提高对鼻骨骨折诊断的准确性。1 资料与方法1.1 一般资料本组所选病例皆为CT检查阳性者，共102例，其中男81例，女21例，年龄12～68岁，平均34岁。致伤原因：打伤73例，撞跌伤29例。临床表现皆有不同程度的鼻部肿胀、疼痛及Ａ触痛、鼻出血、头痛、恶心、呕吐、脑震荡、眼挫伤、鼻部塌陷变形等。
作者：高钧亮 刊期： 2001年第06期
患者女，44岁。因心悸、胸闷、乏力7 d，3次在当地乡医院就医，诊断为窦性心动过速。给予静推西地兰处理后，自觉症状缓解，但病情易反复，近2 d出现发热、胸痛、咳嗽、少痰。查体：体温37.2℃，血压100/60 mmHg，端坐呼吸，口唇、甲床发绀，大汗。咽、扁桃体正常。双肺呼吸音清晰，无干、湿性罗音。心电监护示：窦性心律，心率170～180次/min，律齐，Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段及T波有缺血性改变。肝脾未触及，双下肢无浮肿。化验：外周血白细胞8.9×109/L，N 0.40，L 0.57，M 0.03，血清钾4.0 mmol/L，钠140 mmol/L，氯100 mmol/L，血清钙2.3 mmol/L。血尿素氮5.0 mmol/L，肌酐90 μ mol/L，肝功能正常。急诊胸片检查示：双侧肋膈角变钝。胸腔B超示：双侧胸腔少量积液。给予吸氧及反复强心、利尿处理后，心率无下降。后经B超定位行诊断性胸腔穿刺，双侧胸腔各抽出淡红色液体50 ml。化验：细胞数4×109/L，淋巴为主，Rivalta反应阳性，胸水蛋白50 g/L，葡萄糖2.0 mmol/L，符合渗出液。同时查血结核抗体阳性，OT试验阴性。诊断为结核性胸膜炎。给予异烟肼0.3 g，每天1次，利福平0.45 g，每天1次，吡嗪酰胺0.5 g，每天3次。1周后体温、心率降至正常，食道电生理检查无异常，3周后出院。随访2年，再没有出现心悸、胸闷。
作者：苗兴旺 刊期： 2001年第06期
糖尿病患者常出现消化系统症状，以胃排空延迟多见，主要表现为早饱、餐后饱胀、厌食、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状，有人称之为“糖尿病性胃麻痹”［1］。我们运用B超对42例糖尿病患者进行胃液体排空功能观察，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料糖尿病组：住院糖尿病患者42例，男24例，女18例，年龄26～61岁，平均48岁，均符合WHO诊断标准，病史均在4年以上。Ⅰ型糖尿病9例，Ⅱ型糖尿病33例。合并消化不良症状者19例，高血压病16例，冠心病13例，肺结核6例，周围神经病变5例，肾病5例，视网膜病变3例。经纤维胃镜或上消化道钡餐透视等检查均未发现器质性病变。对照组：正常健康人40例，男22例，女18例，年龄21～62岁，平均46岁，近2年内无上消化道疾病史。两组B超检查均无肝、胆、胰病变。
作者：许宁；车桂华 刊期： 2001年第06期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
