崔春；周修能
我院自1985～1999年收治腹膜囊肿18例，现就其中10例患者的误诊情况分析如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组10例患者，女性，年龄28～46岁，平均35岁，因妇科疾病行妇检及B超发现腹腔包块，病史无痛经、月经异常及胃肠道症状。有腹部手术史者5例，分别为阑尾切除术3例，全宫切除术2例，2例于术后1个月和1年内发现。1.2 临床检查包块性质为囊性，张力低，形状不规则，如不认真检查很难发现，包块无触痛。辅助检查：B超示子宫正常大小，可探及囊性包块壁薄，形态不规则，内为液性暗区，或包块内见分隔状光带、光斑、细小的小光点，边界清、或与周围组织有粘连，多位于子宫的后方或阴道残端上方，连续B超观察包块增长速度慢。血常规：中白细胞数及白细胞分类正常。
作者：白丽珍 刊期： 2001年第06期
患者男，51岁，因心前区压榨样疼痛1 h急诊。急查心电图示：急性广泛前壁心肌梗死。体查：BP 110/65 mmHg，神清，呼吸尚平顺，双肺未闻干湿罗音，心率70次/min，律整。入院后予尿激酶150万U溶栓及肝素治疗，并给予硝酸甘油静脉滴注，极化液及能量合剂等。入院后42 h患者自觉气稍促，心率135次/min，快慢强弱不一，心电监护提示：心房颤动。给予西地兰0.2 mg缓慢推注后心率仍为134～152次/min，心房颤动；4 h后，给予普罗帕酮150 mg，每小时1次，用药后24 h，心电监护提示，心房颤动，部分呈不纯房扑，心室率为146～162次/min，随后转为QRS宽大的心动过速，心室率为180～220次/min。按室性心动过速处理，反复给利多卡因50 mg静注，及1～2 mg/min静注维持，仍未能转复。行12导联心电图记录提示R-R绝对规则，部分导联见可疑p′波，即插入食管电极，心电记录见心房波规则，其后QRS波与心房波呈1∶1规则出现，QRS波宽大呈右束支阻滞图形，提示：急性广泛前壁心肌梗死，心房扑动(1∶1传导)，伴完全性右束支阻滞。给予胺碘酮0.15 g静注后用0.45 g静注维持仍未能转复，即给直流电200 J电击1次转复为房扑2∶1或3∶1传导。继续给可达龙0.2 g，每8 h 1次，2 d后仍未转复为窦性心律，后用射频治疗转复成功。
作者：吴沃栋 刊期： 2001年第06期
从1999年4月～2000年4月，我们采用微波治疗产后会阴伤口380例，取得良好效果。1 资料与方法1.1 一般资料抽取1999年4月～2000年4月施行会阴手术或有会阴裂伤的产妇748例，分为两组，微波组380例单纯给予微波治疗；微波+抗生素组368同时给予微波及抗生素治疗；另以1998年10月～1999年3月有会阴伤口的产妇353例为抗生素组，单纯给予抗生素治疗。患者年龄大38岁，小22岁，无急性慢性心肺肝肾疾患，无全身感染性疾病，Hb 80 g/L以上。
作者：张新艳 刊期： 2001年第06期
近年来研究已经表明，哮喘是一种具有复杂性状的，具多基因遗传倾向的疾病，并已发现了多个与哮喘发病相关的候选基因，如位于5q31-33区域内的所谓“细胞因子基因簇”的一些基因，在IgE调节以及在哮喘的炎症发生发展中起着极为重要的作用［1］。任何疾病的发生都是建立在基因表达、基因调控异常基础上的。基因治疗就是对缺陷基因进行补充或对表达异常的基因进行纠正，因而是能从根本上治疗疾病的方法。狭义上的基因治疗仅适用于那些确定的某一基因缺陷或突变以致基因表达产物异常引起的遗传病，通常是指正常基因的添加补充或对突变基因的定点修复来达到治疗目的。然而，尽管支气管哮喘也是一种与遗传有关的疾病，但由于其具有如下遗传特征：(1)外显不全，(2)遗传异质化，(3)多基因遗传，(4)协同作用，因此导致在一个群体中发现的遗传连锁或相关，而在另一个不同的群体中则不能发现。除此以外，不同的环境因素与多遗传基因的相互作用是本病发生机制的重要特点。因此，狭义上的基因治疗方法并不适用于哮喘。广义上的基因治疗还包括基因外围的治疗(epigene therapy)，如对基因表达的调节，反义技术便是一个好的例子。再者，免疫调节DNA或称之为DNA疫苗亦是基因外围治疗的方法。不仅如此，运用基因重组技术在体外生产拮抗某种重要炎性细胞因子的重组生物蛋白或多肽药物，则在更广阔的领域里，通过体外基因的构建及操作表达出治疗用蛋白，再送入体内，以达到阻断体内蛋白生物活性的方法，达到了与基因治疗殊途同归的治疗目的。如重组抗人IgE鼠/人嵌和单克隆抗体，通过基因的改造，使之主要结合循环血IgE和表达在B细胞表面的IgE分子，不结合肥大细胞及嗜碱性细胞上的IgE，无需担忧由此而诱发这些炎症效应细胞脱颗粒的危险，达到了传统抗体所不能达到的治疗哮喘等变态反应性疾病的目的［2］。
作者：徐军 刊期： 2001年第06期
目的：探讨盐酸利多卡因在毒蛇咬伤防治中的作用及临床疗效。方法：总结我院1993～2000年间收治的109例蛇咬伤病人，使用盐酸利多卡因代替普鲁卡因封闭伤肢。结果：107例治愈，2例死亡，伤口感染14例，未见其它并发症及后遗症。结论：蛇咬伤后使用盐酸利多卡因封闭伤肢，比使用普鲁卡因更为合理。
作者：阎玉矿；曾惠峰；段君英 刊期： 2001年第06期
膀胱损伤多见于外伤性损伤，医源性损伤临床少见，本文对我院1990～1998年收治医源性膀胱损伤21例，分析报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组共21例，男4例，女17例，年龄17～61岁，平均31.3岁。导致膀胱损伤的手术：输卵管结扎术8例，剖宫术6例(3例致膀胱破裂，3例致缝线贯穿膀胱)，子宫切除术2例，阑尾切除术3例，腹股沟疝手术2例。1.2 治疗方法 18例行膀胱修补术，其中14例为术中当时发现，请我科会诊后即行膀胱修补术，4例为术后2～5 d发现后行膀胱修补术。修补术后均常规留置导尿管。另3例因术后排尿不适行B超检查发现膀胱结石，膀胱镜取石时发现膀胱壁有缝线贯穿，单纯取石治疗。
作者：金峰；苏文本 刊期： 2001年第06期
在广州举办的“国际推广哮喘全球防治战略”经验会议表明：支气管哮喘的发病率在世界范围内呈现增加的趋势，特别是在欧、美等西方发达国家。据此次全国哮喘会议上海、北京、沈阳、广东等地流行病学的资料，我国成人哮喘发病率为0.7%～1.5%，儿童为0.11%～2.03%。亦即全国有1 000～2 000万患者，以青壮年和儿童居多。广东省采纳分层整群不等比随机抽样方法，结果显示：广东省总人口患病率为9.41‰。由于对其病因及发病机制不甚清楚，虽然采用现有的方法，已能有效地控制大多数病人的症状，但对部分病人疗效欠佳，更说不上根治，因而哮喘防治任务是艰巨的，亦是十分迫切的。
作者：钟南山 刊期： 2001年第06期
文摘量法的评价指标主要有文摘量和文摘率两个指标。文摘量是指选择专业性的文摘索引作为工具，统计本专业文摘索引中，哪些期刊被摘的文献量多，从而确定核心期刊。文摘率主要是指某期刊被某专业文摘摘录的概率。文摘量法关键的是选好专业性的文献。一般为讲，国内中国医学文摘系列杂志有较严格的摘录选择标准。但如果所选的专业性文摘质量不高，或文摘员水平的问题，则对研究结果影响就会较大。专业性的文献在选择源期刊时，一般都从专业的角度考虑了杂志的学术质量。载文量法又分为绝对载文量法和相对载文量法。绝对载文量法是指根据期刊载某学科论文数量的绝对数量来确定核心期刊，相对载文量法是指某期刊在某时期内刊载相关学科的论文数量占该期同时期刊出论文总数的百分比。载文量法相对较为简单，但它对论文在本学科引起的影响未作评价，所以通过载文量确定核心期刊有时偏性较大。引文分析法是目前期刊评价较为公认的一种方法。这种方法是通过计算期刊刊物被引用的情况来确定核心期刊。引文分析法首先要确定统计源期刊，然后统计分析这些统计源期刊的参考文献，分析杂志引用与被引用的关系，计算期刊的被引总频次、影响因子、即年指标、平均引用率。这些指标可反映某期刊在本专业受重视的程度，且可以量化。
作者： 刊期： 2001年第06期
支气管哮喘在祖国医学称之为“哮证”，是一种突然发作以呼吸急促、喉间哮鸣有声并反复发作的气道炎症性疾病。古往今来，我国广大人民及医务工作者为防治本病积累了许多宝贵的经验，现浅述如下。
作者：梁标；刘春丽 刊期： 2001年第06期
连续肾脏替代治疗(CRRT)是目前抢救多脏器功能衰竭的有效手段［1～3］，2000年6月～11月我院使用法国Prisma血液净化系统在床旁为8例危重病人进行CRRT治疗，效果满意。Prisma血液净化系统与传统血液透析机有很大差别，整个管路为密闭系统，对管路压力和液体容量的监测更精密，使用过程中容易出现报警，如果对机器性能不熟悉，将不能及时正确处理机器报警，影响治疗效果和管路寿命。
作者：冯婉娜；李欣；谢美珍；陈桂芳；卢伟；许元文 刊期： 2001年第06期
目的：观察磷霉素与哌啦西林时间差疗法(A组)治疗37例老年难治性下呼吸道感染的疗效，并与37例连续疗法(B组)对照。方法：A组病例用4～6 g磷霉素静滴约30 min，间隔60 min(时间差)，哌啦西林3 g，静滴约30 min，每日2次，疗程7～10 d。B组病例用磷霉素与哌啦西林先后连续静滴，其它同A组。结果：A，B两组临床有效率分别为91%和76%(P＜0.05)，两组细菌清除率分别为83%和75%(P＞0.05)。结论：磷霉素与哌啦西林时间差疗法治疗下呼吸道感染为一种经济、有效的方法。
作者：曹淑芳；李锐 刊期： 2001年第06期
目的：探讨血液透析对难治性心衰患者心功能改善作用。方法：采用血液透析治疗难治性心衰病人48例(血透组)，观察其血透前后心功能的改变和心电图变化。并与同期采用单纯药物治疗的难治性心衰患者40例(非血透组)作比较。结果：血透组48例患者治疗后心功能改善Ⅱ级以上40例，Ⅰ级以上8例，总有效率达100%。心电图变化：T波高尖阴转率为100%，心动过速消失占65.6%，Q-T延长阴转占58%，ST-T改善占55.6%。非血透组治疗后心功能改善Ⅱ级以上6例，Ⅰ级以上25例，总有效率为77.5%，心电图T波高尖阴转率66.6%，心动过速消失占48.3%，Q-T延长阴转占43.7%，ST-T改善占33.3%。结论：血液透析能显著改善难治性心衰患者的心功能，且疗效肯定。
作者：吴晓秋 刊期： 2001年第06期
目的：探讨环形切除直肠下部粘膜混合痔术(PPH术)治疗环状混合痔的临床应用。方法：总结25例环状混合痔的PPH手术经验，观察其疗效及并发症。结果：24例(96%)术后症状明显改善，15例术后无疼痛，9例轻度疼痛，1例中度疼痛。结论：PPH手术具有不破坏肛管正常解剖结构，可明显改善痔核脱出，术后疼痛轻微，住院时间短等优点。
作者：王东 刊期： 2001年第06期
我院1996～1999年12月共收治脑转移性肿瘤83例，多伴有其它脏器的转移，一般预后差。近几年来由于各原发癌肿治愈率提高，脑CT、MRI检查的普及使用，使脑转移癌的发现增多。现对83例脑转移癌以不同的方法治疗，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组83例脑转移肿瘤患者中，男64例，女19例，年龄30～70岁，以50～60岁为主，平均年龄53岁，原发性肿瘤肺癌56例，居首位，与国内外文献报道相符［1，2］，乳腺癌14例、鼻咽癌2例、黑色素瘤4例、食管癌3例、前列腺癌3例。乳腺癌14例中随样癌11例、单纯癌2例、硬癌1例。56例肺癌病理类型为小细胞癌8例、腺癌42例、鳞癌6例。鼻咽癌中未分化癌1例、低分化鳞癌1例。1.2 临床症状大多数病例均有神经系统损害，主要表现为头痛，运动障碍、精神症状及意识障碍。脑转移的诊断均经CT，MRI检查证实。本组有3例经开颅手术病理证实，83例经CT，MRI检查诊断(单发45例，多发灶38例)。
作者：成奇峰；陈昱明；贾筠 刊期： 2001年第06期
目的：探讨新生儿全身性炎症反应综合征(SIRS)的诊治，以寻求降低新生儿疾病死亡率的有效途径。方法：对我院近2年诊治的170例SIRS病例进行临床总结及分析。结果：SIRS、多器官功能不全综合征(MODS)是动态过程中的不同阶段，具可逆性；MODS是本组病例死亡的主要原因。结论：正确认识SIRS，MODS，有效逆转或防止发展为MODS，是抢救成功的前提；综合治疗，重视原发病及预警、注意全面监测，是抢救成功的关键。
作者：刘金萍 刊期： 2001年第06期
近年来随着不孕症治疗中辅助生育技术的开展，双胎妊娠的发生率明显上升。双胎妊娠高危因素多，围产儿死亡率比单胎高5倍。对母婴的危害主要来自孕期、产期。1996年9月1日～1999年8月31日3年间，我科共收治91例双胎妊娠，为了降低围产儿死亡率，我们运用了护理程序，收到了良好效果，现总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 1996年9月1日～1999年8月31日3年间，本院总分娩7 563例，其中双胎妊娠分娩91例，占1.2%。孕妇年龄23～35岁，平均28岁，初产妇62例，经产妇29例。孕周24～41周，平均36周，＜37周26例，≥37周65例。其中单卵双胎31例，双卵双胎60例。围产儿死亡率为6.6%，围产儿窒息率为14.3%。
作者：周淑春 刊期： 2001年第06期
60年代国外已有血液透析治疗儿童肾功能衰竭的报道，80年代以来，非卧床持续腹膜透析(CAPD)得到广泛开展，已成为大多数肾衰患儿主要替代疗法。血透、腹透疗法治疗小儿肾衰各有优缺点。作者1990年11月～1998年2月曾采用血透、腹透治疗20例急、慢性肾功能衰竭患儿，取得了较好的疗效。现将有关情况予以报道，并就两种血液净化疗法进行比较。
作者：刘建 刊期： 2001年第06期
目的：观察芬太尼透皮贴剂治疗晚期癌症患者重度疼痛的临床镇痛疗效、不良反应。方法：对46例晚期癌症重度疼痛患者进行为期18～182 d的止痛治疗，初始剂量25μ g/h，然后根据患者疼痛的缓解情况进行剂量滴定，使患者达到无痛或基本不痛，同时记录治疗前后疼痛强度及用药过程的不良反应，用药期间未行抗肿瘤治疗。结果：91.3%的重度疼痛患者疼痛获得中度缓解或消失，86.9%患者个体剂量为25～50μ g/h，未见严重副反应。结论：芬太尼透皮贴剂对重度癌痛具有肯定的镇痛疗效，用药安全方便。
作者：陈素钻；王少彬；黄少卿；蔡泽玲 刊期： 2001年第06期
自1998年以来，我们采用新鲜羊膜移植重建眼表病12例，疗效满意。1 临床资料1.1 病例资料 12例，12只眼，男7例，女5例，年龄18～65岁。其中复发性翼状胬肉6例，睑球粘连4例，结膜皮样囊肿1例，角膜溃疡1例，角膜手术后混浊1例，化学伤和热烧伤1例。
作者：许志庆；武爱云；赵丽珍 刊期： 2001年第06期
目的：评价卡介苗治疗剂(BCG)在预防膀胱移行上皮癌高危复发中的疗效。方法：应用BCG膀胱灌注预防膀胱癌术后复发并与丝裂霉素C(MMC)进行对照观察。其中，BCG组90例，获得随访78例；MMC组30例，获得随访25例。随访时间12～60个月。结果：BCG组复发26例，未复发52例；1年无癌生存率87.4%，复发率12.6%；5年无癌生存率66.7%，复发率33.3%。MMC组复发12例，未复发13例；1年无癌生存率84%，复发率16%；5年无癌生存率51%，复发率49%。BCG组5年无癌生存率明显高于MMC组，复发率显著低于MMC组(P＜0.05)，且复发的膀胱癌的病理分级及临床分期进展发生率低。结论：采用BCG诱导加维持灌注能有效地减少高危患者复发及复发时病程进展，是目前预防膀胱癌术后复发较理想的药物之一。
作者：吴爱明；唐志忠；潘克；周兴；刘春晓 刊期： 2001年第06期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
