刘建
我们于1997年6月～2000年4月，在显微镜下进行外伤性泪小管断离吻合术22例，效果满意，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组22例，22只眼。其中男18例，女4例。右眼13例，左眼9例。年龄14～56岁。伤后1～17 h。下泪管完全断离20例，上、下泪小管均完全断裂2例。术后随访时间1～6个月。
作者：徐君；汤静；丁明 刊期： 2001年第06期
严重哮喘发作是指哮喘发作引起严重的呼吸困难，缺氧和(或)CO2潴留，甚至死亡。严重哮喘发作持续24 h以上，经过一般治疗不能缓解时，称为哮喘持续状态(status asthmaticus)。但也有部分病例由于哮喘发作后病情演变迅速，在短时间内(几小时甚至十多分钟)发展为呼吸衰竭。尽管多数的重症哮喘患者能够通过积极有效的药物治疗而缓解，但个别病例由于严重的呼吸衰竭而危及生命。机械通气是治疗这类病人的重要手段。
作者：陈荣昌 刊期： 2001年第06期
从1999年4月～2000年4月，我们采用微波治疗产后会阴伤口380例，取得良好效果。1 资料与方法1.1 一般资料抽取1999年4月～2000年4月施行会阴手术或有会阴裂伤的产妇748例，分为两组，微波组380例单纯给予微波治疗；微波+抗生素组368同时给予微波及抗生素治疗；另以1998年10月～1999年3月有会阴伤口的产妇353例为抗生素组，单纯给予抗生素治疗。患者年龄大38岁，小22岁，无急性慢性心肺肝肾疾患，无全身感染性疾病，Hb 80 g/L以上。
作者：张新艳 刊期： 2001年第06期
幼年性息肉被公认为良性非肿瘤性息肉，罕见幼年性息肉癌变的报道，我们于近年在内镜切除的息肉中发现3例幼年性息肉癌变，现报道如下。1 病例介绍 例1 男，26岁。因大便带血10余年于1990年6月就诊，曾在外院诊断为息肉病并行内镜下息肉摘除术。入院时肠镜检查见全大肠分布百余颗0.3～2.0 cm不等的亚蒂或短蒂息肉，直肠、乙状结肠较密集。首次于降结肠以上切除10余颗息肉，收集3颗较大息肉送病理检查，病理报告为幼年性息肉病。1周后第2次内镜下电切治疗直肠段息肉，共切下10余颗较大息肉，2颗送检，其中一颗病理报告为幼年性息肉癌变(乳头状腺癌)，建议手术治疗，后病人失访。
作者：陈村龙；方国存；张月彩 刊期： 2001年第06期
我们从1997年1月～2000年6月采用闭合复位经皮空心螺钉治疗老年股骨颈骨折34例，取得满意效果。1 临床资料1.1 一般资料 34例中男14例，女20例。年龄60～93岁，平均74.2岁。按骨折部位分型：头下型5例，头颈型11例，经颈型10例，基底型8例。按Garden分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型9例，Ⅲ型16例，Ⅳ型6例。全组合并不同程度内科疾病30例，占88.2%。合并2种以上疾病有21例，以冠心病、肺心病、肺气肿、慢性支气管炎、中风后遗症、高血压病、糖尿病等为主。
作者：张斯怡；肖绍升；廖威明 刊期： 2001年第06期
急性后颅窝血肿都较严重，病死率较高，手术治疗风险大，我科自1995～2000年共收治5例，取得较好的效果，报道如下。1 临床资料1.1 一般资料男3例，女2例，年龄8～43岁，平均25.5岁，致伤原因，车祸伤3例，坠落伤1例，高血压小脑出血1例。1.2 临床表现 GCS评分＜8分2例，GCS评分9～12分2例，GCS评分13～15分1例，发病后原发昏迷3例，持续昏迷2例，无意识障碍2例，发病后头痛头晕3例，呕吐4例，眼震颤3例，小脑征(+)2例，枕部头皮损伤3例，枕骨骨折2例。
作者：黄锦良；陈升文；严程芬 刊期： 2001年第06期
慢性子宫颈炎(宫颈糜烂)是妇科的常见疾病，常见于分娩、流产或手术损伤宫颈后发生，因病原体侵入而引起感染［1］。近年来研究表明［2］，约有30%～40%患者体内疱疹病毒(HSV)及乳头瘤病毒(HPV)检测呈阳性。据调查已婚妇女中半数以上均不同程度患有此病，且又是宫颈癌发病的高危因素之一［3］。自1998年2～11月以来，我院引进德国西克顿药厂生产的爱宝疗治疗浓缩液及阴道栓剂治疗慢性宫颈炎182例，取得较为满意效果，现报告如下。
作者：周佩珊 刊期： 2001年第06期
患者男，45岁，农民。5年前始出现四肢无力、易疲劳、活动后肌肉酸痛，休息后缓解，当时未引起注意，病情进行性加重，上楼费力，下蹲起立困难，双手不能举重物。3年前出现咀嚼抬头费力，吞咽困难，饮水呛咳，有时伴心慌、胸闷，曾多次到当地医院就诊，诊断为“多发性肌炎”，给予强的松治疗病情缓解，但易反复发作，有时自行缓解，无晨轻暮重现象。3个月前病情复发，并心慌、胸闷、咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，呼吸困难，不能平卧，当地医院给予强心、利尿、抗感染治疗1周，疗效不显著，于2000年8月5日转入我院。查体：T 37℃，口唇紫绀，端坐呼吸，双肺布满湿罗音，心界不大，心率110次/min，节律齐，无杂音，肝大，肝区叩击痛，双下肢浮肿。神清，声音微弱，双眼球各方向活动自如，双侧咀嚼肌力弱，双软腭上抬对称，咽反射存在，转颈耸肩无力，四肢近端肌力Ⅱ级，远端肌力Ⅲ级，肌张力减弱，腱反射消失，无肌肉纤颤及肌肉肥大，无病理反射。实验室检查：血、尿、便常规均正常，血气分析为代谢性酸中毒，血清LDH，CPK，AST分别为4 985，9 000，500 IU/L，心电图示窦性心动过速，超声心动图无明显异常，腹部B超示肝肾弥漫性肿大，肌电图示肌源性损害，肌活检病理报告肌纤维大小不等，萎缩的多为Ⅰ型纤维，其内有大量空泡，苏丹黑B染色证实为脂肪颗粒，电镜下可见纤维内脂肪颗粒明显增多，分布于肌原纤维和肌膜下，线粒体稍多，但无结构异常，无糖原增多。入院后给予地塞米松、ATP、辅酶Q10等治疗，病情迅速缓解，心衰纠正，心肌酶正常，肝肾B超正常，2个月后治愈出院。
作者：杨丽君 刊期： 2001年第06期
连续肾脏替代治疗(CRRT)是目前抢救多脏器功能衰竭的有效手段［1～3］，2000年6月～11月我院使用法国Prisma血液净化系统在床旁为8例危重病人进行CRRT治疗，效果满意。Prisma血液净化系统与传统血液透析机有很大差别，整个管路为密闭系统，对管路压力和液体容量的监测更精密，使用过程中容易出现报警，如果对机器性能不熟悉，将不能及时正确处理机器报警，影响治疗效果和管路寿命。
作者：冯婉娜；李欣；谢美珍；陈桂芳；卢伟；许元文 刊期： 2001年第06期
目的：探讨中耳癌采用乳突根治术配合放疗的治疗效果。方法：对15例中耳癌临床资料进行总结和分析，2例行单纯放疗，颞骨次全切除加放疗和颞骨全切除加放疗各2例，其余9例均采用乳突根治术配合放疗，随诊时间8个月～5年。结果：乳突根治术配合放疗疗效更满意，可避免前两种方法所存在的某些不足和缺点。结论：对于早期中耳癌治疗方案的选择，可优先考虑乳突根治术配合放疗。早期诊断、早期手术加放疗是提高中耳癌治疗效果的重要措施。
作者：陈伟东；王炳良；陈展胜；陈少华 刊期： 2001年第06期
外伤性癫痫是颅脑损伤后常见而严重的并发症之一，是继发于脑损害引起的癫痫性发作。癫痫可以致残或影响伤者的生存质量，如晚期发生则会长期严重影响伤者的日常生活，甚至因此而丧失生活能力并发生危险。1 发病率、发病时间及类型 据Silva等统计，平时颅脑损伤患者伤后癫痫发生率为1%～10%，战时颅脑火器伤患者癫痫发生率明显增加，高达34%。多数学者认为外伤性癫痫按伤后初次发生的时间分三种类型：早期癫痫系指伤后3 d左右发病，即发生在伤后急性期，以全身性发作为主；延期癫痫指伤后数日至3个月内发病，多因脑外伤后的并发症引起；晚期癫痫指伤后3个月以后发病，常因脑损伤后期脑膜脑瘢痕、脑退行性病变或脑脓肿等引起，以局限性发作为主。又有主张外伤性癫痫分早和晚期癫痫，以伤后2周发病与否为区分标准。临床上所指的外伤性癫痫一般是晚期癫痫，常于伤后3个月～1年内发病。
作者：肖绪林；张赛 刊期： 2001年第06期
目的：探讨糖尿病合并皮肤溃疡修复的围手术期处理。方法：对34例糖尿病合并皮肤溃疡创面特点、术前血糖的控制和修复方法进行分析。结果：(1)本组糖尿病病史2～40年，平均10.5年；60岁以上老年组较45～59岁老年前期组的周围血管、神经病变严重。(2)溃疡创面以足部多，自发性溃疡、抓伤、烫伤、磨擦伤为常见诱因，创面细菌感染以革兰氏阴性菌为主。(3)术前、术后血糖控制为(9.1±3.3)mmol/L和(8.7±2.6)mmol/L，P＞0.05。(4)植皮14例，成功11例，随意皮瓣7例均成活，截肢(趾)8例，6例Ⅰ期愈合，1例血管移植成功，溃疡自愈。结论：老年人糖尿病易合并糖尿病足和皮肤溃疡，术前、术后控制血糖，合理处理创面和根据病情选用合适的修复方式，可获满意疗效。
作者：唐冰；祁少海；利天增；沈锐；胡晓根；徐盈斌 刊期： 2001年第06期
患者男，67岁，因“右腿麻木无力5个月，加重伴双下肢瘫痪2个月”收住院。患者于2000年元月背部撞击后右背部两肩胛间下缘钝痛，咳嗽时加重；右小腿下端无力，行走时更为明显；肌肉纤颤，间歇跛行。除上述症状进行性加重外，左下肢麻木，行中药及针灸治疗半个月后肌力稍改善。为了进一步诊治，行X线胸椎正侧位片和3次行胸椎CT，均报告T7～9椎体骨质增生。在门诊牵引治疗，牵引2 d后背部肩胛骨之间钝痛，胸部重压感减轻，第3次牵引后病情突然加重，表现为双下肢活动受限，背部剧痛，腹部有束带感，且大小便失禁，不能坐起。2000年1月经兰州某医院行胸椎MRI检查及血管造影，确诊为脊髓血管畸形，并给予扩血管及营养神经治疗。病情平稳后带药再次来我院住院治疗。入院查T7～9棘突压痛，无放射，四肢关节无红肿，双下肢肌张力增高，肌力减弱，左侧为Ⅰ级、右侧为Ⅱ级，双侧腹壁反射消失，双侧肱二、三头肌腱反射(++)，双侧膝腱、跟腱反射(+)，双膝关节以下痛觉、图形觉减退，双足趾位置觉障碍。入院后给予扩血管、营养神经针灸等综合治疗后，双下肢肌力恢复至Ⅲ+级。
作者：惠升明；姚旭光；李恩；马建军 刊期： 2001年第06期
患者男，75岁。因头部鳞屑性红斑20年，躯干散在白斑3年，肩部及躯干水疱1个月，于2000年10月来诊。患者20年前无明显诱因头顶部起甲板大小鳞屑性红斑，伴瘙痒，曾于我院皮肤科诊断：寻常型银屑病。予口服制银灵、维脑路通，外用5%水杨酸软膏治疗，病情好转，近十年头部皮疹反复发作。3年前无诱因颈部、前胸及双上肢起掌面大小，边界清楚的白斑，不痒，于我院诊断：白癜风。予氮芥酒精外用、口服中药治疗，皮损未见扩大。1个月前肩部、躯干起水肿性红斑，其上出现紧张性黄豆大小水疱，散在分布，略感瘙痒，行病理检查，确诊：类天疱疮。给予强的松60 mg/d口服，水疱大部消退。既往史：否认其它慢性及传染病史，无药物过敏史，否认家族遗传性疾病史。查体：系统检查无特殊。专科检查：头顶部可见灰白色鳞屑性斑片，鳞屑易刮除，薄膜现象(+)，Auspitz征(+)。颈前、前胸及双上肢可见掌面大界清白斑，周边色素沉着，摩擦后白斑发红。肩部可见3个散在黄豆大紧张性水疱，尼氏征(-)，口腔未见糜烂、溃疡。皮肤组织病理示：表皮下水疱，真皮乳头层可见嗜酸性粒细胞为主的炎细胞浸润。诊断：银屑病、白癜风、类天疱疮。
作者：侯娟；周平 刊期： 2001年第06期
目的：探讨动力髋螺钉与AO角钢板在治疗各类型股骨转子间骨折的作用和疗效。方法：52例股骨转子间骨折患者行动力髋螺钉固定，104例股骨转子间骨折患者行AO角钢板固定，观察两种内固定方法治疗股骨转子间骨折的疗效。结果：行动力髋螺钉内固定的有45例患者得到随访，随访时间6个月～4年，功能评定标准优36例，良7例，差2例(均为逆转子骨折)，优良率为95.6%；行AO角钢板内固定的86例患者获得半年以上的随访，优良率达95.0%，其中术中并发症为3.8%。结论：两种内固定均获得满意的疗效，但动力髋螺钉无有效的抗旋转作用，适用于Ⅰ，Ⅱ，Ⅳ型骨折，AO角钢板适用于Ⅲ型骨折。
作者：郭汉明；陆炳刚；谢惠缄；张建民；黄玉良 刊期： 2001年第06期
脑损伤并脑疝形成之患者于开颅血肿清除术中常需去骨瓣减压，结合脱水，亚低温等治疗，帮助病人渡过脑水肿高峰期。但遗有颅骨缺损而需再行颅骨缺损修补术。颅骨修补材料目前有：自体颅骨、钛钢板、硅胶及人造颅骨、骨水泥等。经临床应用以自体颅骨瓣为佳，其不需要其他来源、无生物排异性、术中不需塑形、不需裁剪、手术简单、方便安全等优点。但二期颅骨缺损修补一般距第1次手术3～6个月，对无超低温储存设备的广大基层医院来说，能长期体外保存骨瓣与否成了手术成功的关键，我院3年前开始采用颅骨瓣体外保存环氧乙烷灭菌+低温长期保存二期回植治疗26例脑外伤患者，取得良好的效果。
作者：张乃崇；赖廷海；钟景灿 刊期： 2001年第06期
对1990年7月～1999年11月收治9例腮腺瘘患者的临床特点、分类、病因、鉴别诊断及处理，并作初步分析。1 临床资料1.1 一般资料 19例患者中，男13例，女6例，年龄3岁半～69岁。病因为腮腺浅叶切除术后7例，腮腺区域性切除术后4例，外伤致腮腺包膜破裂成瘘3例，急性化脓性腮腺炎脓肿穿破所致5例。临床表现为腮腺区周围皮下组织积液，局部呈现肿胀，触之有波动感，且有涎液从腮腺区表面皮肤渗出，尤以进食时为甚(13例)；腮腺区皮肤表面有唾液渗出，腮腺区局部肿胀不明显6例。
作者：林松柏 刊期： 2001年第06期
文摘量法的评价指标主要有文摘量和文摘率两个指标。文摘量是指选择专业性的文摘索引作为工具，统计本专业文摘索引中，哪些期刊被摘的文献量多，从而确定核心期刊。文摘率主要是指某期刊被某专业文摘摘录的概率。文摘量法关键的是选好专业性的文献。一般为讲，国内中国医学文摘系列杂志有较严格的摘录选择标准。但如果所选的专业性文摘质量不高，或文摘员水平的问题，则对研究结果影响就会较大。专业性的文献在选择源期刊时，一般都从专业的角度考虑了杂志的学术质量。载文量法又分为绝对载文量法和相对载文量法。绝对载文量法是指根据期刊载某学科论文数量的绝对数量来确定核心期刊，相对载文量法是指某期刊在某时期内刊载相关学科的论文数量占该期同时期刊出论文总数的百分比。载文量法相对较为简单，但它对论文在本学科引起的影响未作评价，所以通过载文量确定核心期刊有时偏性较大。引文分析法是目前期刊评价较为公认的一种方法。这种方法是通过计算期刊刊物被引用的情况来确定核心期刊。引文分析法首先要确定统计源期刊，然后统计分析这些统计源期刊的参考文献，分析杂志引用与被引用的关系，计算期刊的被引总频次、影响因子、即年指标、平均引用率。这些指标可反映某期刊在本专业受重视的程度，且可以量化。
作者： 刊期： 2001年第06期
患者男，51岁，因心前区压榨样疼痛1 h急诊。急查心电图示：急性广泛前壁心肌梗死。体查：BP 110/65 mmHg，神清，呼吸尚平顺，双肺未闻干湿罗音，心率70次/min，律整。入院后予尿激酶150万U溶栓及肝素治疗，并给予硝酸甘油静脉滴注，极化液及能量合剂等。入院后42 h患者自觉气稍促，心率135次/min，快慢强弱不一，心电监护提示：心房颤动。给予西地兰0.2 mg缓慢推注后心率仍为134～152次/min，心房颤动；4 h后，给予普罗帕酮150 mg，每小时1次，用药后24 h，心电监护提示，心房颤动，部分呈不纯房扑，心室率为146～162次/min，随后转为QRS宽大的心动过速，心室率为180～220次/min。按室性心动过速处理，反复给利多卡因50 mg静注，及1～2 mg/min静注维持，仍未能转复。行12导联心电图记录提示R-R绝对规则，部分导联见可疑p′波，即插入食管电极，心电记录见心房波规则，其后QRS波与心房波呈1∶1规则出现，QRS波宽大呈右束支阻滞图形，提示：急性广泛前壁心肌梗死，心房扑动(1∶1传导)，伴完全性右束支阻滞。给予胺碘酮0.15 g静注后用0.45 g静注维持仍未能转复，即给直流电200 J电击1次转复为房扑2∶1或3∶1传导。继续给可达龙0.2 g，每8 h 1次，2 d后仍未转复为窦性心律，后用射频治疗转复成功。
作者：吴沃栋 刊期： 2001年第06期
目的：观察磷霉素与哌啦西林时间差疗法(A组)治疗37例老年难治性下呼吸道感染的疗效，并与37例连续疗法(B组)对照。方法：A组病例用4～6 g磷霉素静滴约30 min，间隔60 min(时间差)，哌啦西林3 g，静滴约30 min，每日2次，疗程7～10 d。B组病例用磷霉素与哌啦西林先后连续静滴，其它同A组。结果：A，B两组临床有效率分别为91%和76%(P＜0.05)，两组细菌清除率分别为83%和75%(P＞0.05)。结论：磷霉素与哌啦西林时间差疗法治疗下呼吸道感染为一种经济、有效的方法。
作者：曹淑芳；李锐 刊期： 2001年第06期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
