张新艳
1994年5月～2001年2月我院内分泌科收治了3例成骨不全患者，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 3例均为男性，年龄11～23岁，平均16.3岁，2例为同胞兄弟。1.2 症状均有骨痛、多次骨折史及骨骼畸形；1例双尺、桡骨及双胫骨对称性弯曲畸形2年，不能行走1年，合并双耳听力下降；2例为脊柱后凸、驼背及左尺、桡骨陈旧性骨折。3例中2例有家族史，患者外祖父、母亲及兄弟均有多次骨折史。
作者：赵敏；秦婉文 刊期： 2001年第06期
患者男，67岁，因“右腿麻木无力5个月，加重伴双下肢瘫痪2个月”收住院。患者于2000年元月背部撞击后右背部两肩胛间下缘钝痛，咳嗽时加重；右小腿下端无力，行走时更为明显；肌肉纤颤，间歇跛行。除上述症状进行性加重外，左下肢麻木，行中药及针灸治疗半个月后肌力稍改善。为了进一步诊治，行X线胸椎正侧位片和3次行胸椎CT，均报告T7～9椎体骨质增生。在门诊牵引治疗，牵引2 d后背部肩胛骨之间钝痛，胸部重压感减轻，第3次牵引后病情突然加重，表现为双下肢活动受限，背部剧痛，腹部有束带感，且大小便失禁，不能坐起。2000年1月经兰州某医院行胸椎MRI检查及血管造影，确诊为脊髓血管畸形，并给予扩血管及营养神经治疗。病情平稳后带药再次来我院住院治疗。入院查T7～9棘突压痛，无放射，四肢关节无红肿，双下肢肌张力增高，肌力减弱，左侧为Ⅰ级、右侧为Ⅱ级，双侧腹壁反射消失，双侧肱二、三头肌腱反射(++)，双侧膝腱、跟腱反射(+)，双膝关节以下痛觉、图形觉减退，双足趾位置觉障碍。入院后给予扩血管、营养神经针灸等综合治疗后，双下肢肌力恢复至Ⅲ+级。
作者：惠升明；姚旭光；李恩；马建军 刊期： 2001年第06期
目的：探讨医源性胆管损伤合并高位胆管狭窄的外科治疗。方法：对1996～1999年间治疗12例胆管损伤合并高位胆管狭窄采用肝胆管大口式、空肠Roux-Y吻合术。结果：12例病人均行随访，疗效满意。结论：采用肝胆管大口式、空肠Roux-Y吻合术是治疗胆管损伤合并高位胆管狭窄的有效方法。
作者：谢钢 刊期： 2001年第06期
本院自1990年1月～2000年6月共收治颅脑损伤病人2 138例，现将临床资料统计分析如下。1 临床资料1.1 一般资料本组2 138例，其中男1 590例，女548例，男女之比为2.9∶1。年龄小者7 d，大者93岁，平均36.7岁。1.2 致伤原因主要为交通事故伤(78.6%)，其余依次为摔伤(9.4%)，坠落伤(6.1%)，砸击伤(3.2%)，其它损伤(2.7%)。
作者：卢天喜；陈永群；任安州；程树来 刊期： 2001年第06期
我科近5年来，对13例重症闭合性肝破裂患者采用术中肝血回输，纱布条填塞止血，收到了较好的效果，现报告如下。1 临床资料 本组男9例，女4例，年龄18～52岁。车祸7例，高处坠落4例，墙体倒塌2例。入院时全部病例均有失血性休克表现，诊断性腹腔穿刺均为阳性。处理措施采取边抗休克，边急诊全麻下行剖腹探查术。本组肝脏全部为星芒状爆裂伤或伤口长5 cm、深2 cm以上的较大裂伤。先清除肝创面坏死的组织，结扎肝创面可视血管、胆管，在缝合止血不理想的情况下，用明胶海绵、大网膜、纱布条填塞压迫止血，另一端在肋缘下就近戳口引出。术后第3日开始分次拔出，2周内全部取出。术中腹腔出血量少1 500 ml，多4 500 ml，一般肝血经收集过滤可回输三分之二，每400 ml加入25%枸橼酸钠10 ml，同时经莫非氏滴管加入地塞米松20 mg。术中术后抗炎治疗，并定时查血、尿常规和肝功能，碱化尿液，保护肾功能。13例中2例术后再出血，二次手术止血成功；2例并发膈下脓肿，经B超引导穿刺治愈；1例肝后腔静脉破裂术中死亡；1例发生黄疸，于术后2周消退；4例血肌酐轻度升高，1周后正常。
作者：张建军 刊期： 2001年第06期
目的：观察肉毒碱在肝硬化大鼠全胃肠外营养(TPN)时的作用。方法：19只肝硬化大鼠随机分成3组，肝硬化对照组(A组)6只，肝硬化TPN组(B组)7只和肝硬化TPN+肉毒碱组6只。观察大鼠生存情况，大鼠肝功能、血脂水平和肝脂含量的变化。结果：除TPN组有1只大鼠因输液过快、肺水肿死亡外，其余大鼠均成活。血清TBIL，AST和ALT B，C组与A组变化比较差异无显著意义(P＞0.05)，ALB明显降低(P＜0.01)。血TG水平明显升高(P＜0.01)，肝TG，CHO含量明显升高(P＜0.01)。C组与B组比较，血清ALB有所升高，但差异无统计学意义(P＞0.05)，血清TG，CHO水平明显降低(P＜0.01和P＜0.05)，肝TG，CHO含量明显降低(P＜0.01)。结论：肉毒碱可以改善硬化肝TPN时进一步肝损害和脂代谢紊乱。
作者：罗时敏；周凯；张天顺 刊期： 2001年第06期
从1999年4月～2000年4月，我们采用微波治疗产后会阴伤口380例，取得良好效果。1 资料与方法1.1 一般资料抽取1999年4月～2000年4月施行会阴手术或有会阴裂伤的产妇748例，分为两组，微波组380例单纯给予微波治疗；微波+抗生素组368同时给予微波及抗生素治疗；另以1998年10月～1999年3月有会阴伤口的产妇353例为抗生素组，单纯给予抗生素治疗。患者年龄大38岁，小22岁，无急性慢性心肺肝肾疾患，无全身感染性疾病，Hb 80 g/L以上。
作者：张新艳 刊期： 2001年第06期
我院1996～1999年12月共收治脑转移性肿瘤83例，多伴有其它脏器的转移，一般预后差。近几年来由于各原发癌肿治愈率提高，脑CT、MRI检查的普及使用，使脑转移癌的发现增多。现对83例脑转移癌以不同的方法治疗，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组83例脑转移肿瘤患者中，男64例，女19例，年龄30～70岁，以50～60岁为主，平均年龄53岁，原发性肿瘤肺癌56例，居首位，与国内外文献报道相符［1，2］，乳腺癌14例、鼻咽癌2例、黑色素瘤4例、食管癌3例、前列腺癌3例。乳腺癌14例中随样癌11例、单纯癌2例、硬癌1例。56例肺癌病理类型为小细胞癌8例、腺癌42例、鳞癌6例。鼻咽癌中未分化癌1例、低分化鳞癌1例。1.2 临床症状大多数病例均有神经系统损害，主要表现为头痛，运动障碍、精神症状及意识障碍。脑转移的诊断均经CT，MRI检查证实。本组有3例经开颅手术病理证实，83例经CT，MRI检查诊断(单发45例，多发灶38例)。
作者：成奇峰；陈昱明；贾筠 刊期： 2001年第06期
目的：观察芬太尼透皮贴剂治疗晚期癌症患者重度疼痛的临床镇痛疗效、不良反应。方法：对46例晚期癌症重度疼痛患者进行为期18～182 d的止痛治疗，初始剂量25μ g/h，然后根据患者疼痛的缓解情况进行剂量滴定，使患者达到无痛或基本不痛，同时记录治疗前后疼痛强度及用药过程的不良反应，用药期间未行抗肿瘤治疗。结果：91.3%的重度疼痛患者疼痛获得中度缓解或消失，86.9%患者个体剂量为25～50μ g/h，未见严重副反应。结论：芬太尼透皮贴剂对重度癌痛具有肯定的镇痛疗效，用药安全方便。
作者：陈素钻；王少彬；黄少卿；蔡泽玲 刊期： 2001年第06期
当今传统的生物医学模式已转变为生物—社会—心理医学模式，医学界认识到作为医学研究的对象—人，不仅是一个有高级生理活动的生物体，还是一个有意识、有感情、有各种心理社会属性的生命体；人的心理活动和社会生活方式也同其他生理活动一样，会反映到健康和疾病上，因此心理社会因素在疾病发生、发展中的作用越益受到关注。支气管哮喘是一种心身疾病，1888年Mackenzie报道的对花草过敏的哮喘患者看到纸花引起哮喘发作1例充分表明了作为哮喘的病因之一—心理因素同样不能忽视。
作者：张辛；崔冬清 刊期： 2001年第06期
目的：探讨冠状动脉病变的特点。方法：对226例选择性冠状动脉造影资料进行回顾性分析。结果：冠状动脉狭窄程度≥50%的患者106例，阳性率46.9%；215支病变血管中，狭窄程度≥75%的占78.6%，多支病变64.2%，复杂病变67.9%。结论：冠状动脉造影是诊断冠心病的重要方法，是治疗方案制定的依据。缩短手术时间和熟练操作导管是减少造影并发症的关键。
作者：张敏州；李健；陈伯钧；陈海燕；李松 刊期： 2001年第06期
本文对1999年1月～2000年9月应用血液灌流(HP)治疗急性重症安眠药中毒13例，与1996年1月～1997年12月用纳洛酮治疗急性重症安眠药中毒11例作为对照组，以探讨HP在抢救急性安眠药中毒的临床意义。1 资料与方法1.1 一般资料 24例患者均符合重度中毒诊断标准［1］，为自杀，服用药物为地西泮、苯巴比妥、氯丙嗪、利眠宁等，均1次顿服，就诊时间离服药时间5～9 h，昏迷达3 h以上，均有不同程度的呼吸抑制。治疗组13例中，男1例，女12例，年龄16～37岁，平均24岁；对照组11例中，男2例，女9例，年龄17～33岁，平均22岁。
作者：曾石养；关永东；李小利 刊期： 2001年第06期
目的：讨论老年人自发性气胸在临床诊疗方面的特点。方法：回顾分析1995年1月～2000年12月我院收治的68例老年人自发性气胸的临床资料，与同期88例青壮年自发性气胸进行对比分析。结果：60例(88.2%)老年患者有慢性阻塞性肺病。23例(33.8%)合并肺部感染，10例(14.7%)并发呼吸衰竭。5例(7.4%)误诊。33例(48.5%)需采用闭式引流，14例(20.6%)患者需手术治疗，5例(7.4%)死于呼吸衰竭。结论：老年人自发性气胸多为继发性，误诊较青壮年多见，易发生呼吸衰竭，增加病死率，应引起临床医生的足够重视，及时诊断，积极治疗。
作者：符永玫；黄静；林妙霞；赵锋 刊期： 2001年第06期
1 β2受体激动剂的发展过程 β2受体激动剂一直是有效的支气管扩张剂，在治疗哮喘中得到极为广泛的应用。早在70年代，选择性β2受体激动剂如沙丁胺醇与特布他林的应用是哮喘治疗的重大突破。这些药物口服给药可获得4～6 h支气管扩张作用，但起效缓慢。相反，吸入给药则起效迅速(3 min以内)。吸入沙丁胺醇与特布他林能立即扩张支气管，在急性哮喘中当作按需治疗药物，可迅速缓解症状。因此，短效吸入型β2受体激动剂，如沙丁胺醇和特布他林由于能迅速缓解症状，是目前按需使用的基础药物，尤其适用于轻度发作的哮喘病人，但其作用维持时间较短，往往不能缓解哮喘持续发作病人的症状。
作者：林材元 刊期： 2001年第06期
患者男，45岁，农民。5年前始出现四肢无力、易疲劳、活动后肌肉酸痛，休息后缓解，当时未引起注意，病情进行性加重，上楼费力，下蹲起立困难，双手不能举重物。3年前出现咀嚼抬头费力，吞咽困难，饮水呛咳，有时伴心慌、胸闷，曾多次到当地医院就诊，诊断为“多发性肌炎”，给予强的松治疗病情缓解，但易反复发作，有时自行缓解，无晨轻暮重现象。3个月前病情复发，并心慌、胸闷、咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，呼吸困难，不能平卧，当地医院给予强心、利尿、抗感染治疗1周，疗效不显著，于2000年8月5日转入我院。查体：T 37℃，口唇紫绀，端坐呼吸，双肺布满湿罗音，心界不大，心率110次/min，节律齐，无杂音，肝大，肝区叩击痛，双下肢浮肿。神清，声音微弱，双眼球各方向活动自如，双侧咀嚼肌力弱，双软腭上抬对称，咽反射存在，转颈耸肩无力，四肢近端肌力Ⅱ级，远端肌力Ⅲ级，肌张力减弱，腱反射消失，无肌肉纤颤及肌肉肥大，无病理反射。实验室检查：血、尿、便常规均正常，血气分析为代谢性酸中毒，血清LDH，CPK，AST分别为4 985，9 000，500 IU/L，心电图示窦性心动过速，超声心动图无明显异常，腹部B超示肝肾弥漫性肿大，肌电图示肌源性损害，肌活检病理报告肌纤维大小不等，萎缩的多为Ⅰ型纤维，其内有大量空泡，苏丹黑B染色证实为脂肪颗粒，电镜下可见纤维内脂肪颗粒明显增多，分布于肌原纤维和肌膜下，线粒体稍多，但无结构异常，无糖原增多。入院后给予地塞米松、ATP、辅酶Q10等治疗，病情迅速缓解，心衰纠正，心肌酶正常，肝肾B超正常，2个月后治愈出院。
作者：杨丽君 刊期： 2001年第06期
近年来随着不孕症治疗中辅助生育技术的开展，双胎妊娠的发生率明显上升。双胎妊娠高危因素多，围产儿死亡率比单胎高5倍。对母婴的危害主要来自孕期、产期。1996年9月1日～1999年8月31日3年间，我科共收治91例双胎妊娠，为了降低围产儿死亡率，我们运用了护理程序，收到了良好效果，现总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 1996年9月1日～1999年8月31日3年间，本院总分娩7 563例，其中双胎妊娠分娩91例，占1.2%。孕妇年龄23～35岁，平均28岁，初产妇62例，经产妇29例。孕周24～41周，平均36周，＜37周26例，≥37周65例。其中单卵双胎31例，双卵双胎60例。围产儿死亡率为6.6%，围产儿窒息率为14.3%。
作者：周淑春 刊期： 2001年第06期
目的：观察磷霉素与哌啦西林时间差疗法(A组)治疗37例老年难治性下呼吸道感染的疗效，并与37例连续疗法(B组)对照。方法：A组病例用4～6 g磷霉素静滴约30 min，间隔60 min(时间差)，哌啦西林3 g，静滴约30 min，每日2次，疗程7～10 d。B组病例用磷霉素与哌啦西林先后连续静滴，其它同A组。结果：A，B两组临床有效率分别为91%和76%(P＜0.05)，两组细菌清除率分别为83%和75%(P＞0.05)。结论：磷霉素与哌啦西林时间差疗法治疗下呼吸道感染为一种经济、有效的方法。
作者：曹淑芳；李锐 刊期： 2001年第06期
文摘量法的评价指标主要有文摘量和文摘率两个指标。文摘量是指选择专业性的文摘索引作为工具，统计本专业文摘索引中，哪些期刊被摘的文献量多，从而确定核心期刊。文摘率主要是指某期刊被某专业文摘摘录的概率。文摘量法关键的是选好专业性的文献。一般为讲，国内中国医学文摘系列杂志有较严格的摘录选择标准。但如果所选的专业性文摘质量不高，或文摘员水平的问题，则对研究结果影响就会较大。专业性的文献在选择源期刊时，一般都从专业的角度考虑了杂志的学术质量。载文量法又分为绝对载文量法和相对载文量法。绝对载文量法是指根据期刊载某学科论文数量的绝对数量来确定核心期刊，相对载文量法是指某期刊在某时期内刊载相关学科的论文数量占该期同时期刊出论文总数的百分比。载文量法相对较为简单，但它对论文在本学科引起的影响未作评价，所以通过载文量确定核心期刊有时偏性较大。引文分析法是目前期刊评价较为公认的一种方法。这种方法是通过计算期刊刊物被引用的情况来确定核心期刊。引文分析法首先要确定统计源期刊，然后统计分析这些统计源期刊的参考文献，分析杂志引用与被引用的关系，计算期刊的被引总频次、影响因子、即年指标、平均引用率。这些指标可反映某期刊在本专业受重视的程度，且可以量化。
作者： 刊期： 2001年第06期
对1990年7月～1999年11月收治9例腮腺瘘患者的临床特点、分类、病因、鉴别诊断及处理，并作初步分析。1 临床资料1.1 一般资料 19例患者中，男13例，女6例，年龄3岁半～69岁。病因为腮腺浅叶切除术后7例，腮腺区域性切除术后4例，外伤致腮腺包膜破裂成瘘3例，急性化脓性腮腺炎脓肿穿破所致5例。临床表现为腮腺区周围皮下组织积液，局部呈现肿胀，触之有波动感，且有涎液从腮腺区表面皮肤渗出，尤以进食时为甚(13例)；腮腺区皮肤表面有唾液渗出，腮腺区局部肿胀不明显6例。
作者：林松柏 刊期： 2001年第06期
患者男，51岁，因心前区压榨样疼痛1 h急诊。急查心电图示：急性广泛前壁心肌梗死。体查：BP 110/65 mmHg，神清，呼吸尚平顺，双肺未闻干湿罗音，心率70次/min，律整。入院后予尿激酶150万U溶栓及肝素治疗，并给予硝酸甘油静脉滴注，极化液及能量合剂等。入院后42 h患者自觉气稍促，心率135次/min，快慢强弱不一，心电监护提示：心房颤动。给予西地兰0.2 mg缓慢推注后心率仍为134～152次/min，心房颤动；4 h后，给予普罗帕酮150 mg，每小时1次，用药后24 h，心电监护提示，心房颤动，部分呈不纯房扑，心室率为146～162次/min，随后转为QRS宽大的心动过速，心室率为180～220次/min。按室性心动过速处理，反复给利多卡因50 mg静注，及1～2 mg/min静注维持，仍未能转复。行12导联心电图记录提示R-R绝对规则，部分导联见可疑p′波，即插入食管电极，心电记录见心房波规则，其后QRS波与心房波呈1∶1规则出现，QRS波宽大呈右束支阻滞图形，提示：急性广泛前壁心肌梗死，心房扑动(1∶1传导)，伴完全性右束支阻滞。给予胺碘酮0.15 g静注后用0.45 g静注维持仍未能转复，即给直流电200 J电击1次转复为房扑2∶1或3∶1传导。继续给可达龙0.2 g，每8 h 1次，2 d后仍未转复为窦性心律，后用射频治疗转复成功。
作者：吴沃栋 刊期： 2001年第06期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
