林材元
目的：探讨颅脑外伤合并视神经损伤的治疗原则。方法：回顾17例急性脑外伤合并视神经损伤病人的临床资料，其中7例手术治疗，10例保守治疗。结果：7例手术病人术后视力都有不同程度恢复，保守治疗者中有7例视力不同程度恢复，3例视力无改善。结论：对于颅脑外伤合并视神经损伤者，除伤后视力明显好转者可采用保守治疗外，应尽早积极采用手术治疗。
作者：李智斌；黄鸿镳；冯正健 刊期： 2001年第06期
患者女，44岁。因心悸、胸闷、乏力7 d，3次在当地乡医院就医，诊断为窦性心动过速。给予静推西地兰处理后，自觉症状缓解，但病情易反复，近2 d出现发热、胸痛、咳嗽、少痰。查体：体温37.2℃，血压100/60 mmHg，端坐呼吸，口唇、甲床发绀，大汗。咽、扁桃体正常。双肺呼吸音清晰，无干、湿性罗音。心电监护示：窦性心律，心率170～180次/min，律齐，Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段及T波有缺血性改变。肝脾未触及，双下肢无浮肿。化验：外周血白细胞8.9×109/L，N 0.40，L 0.57，M 0.03，血清钾4.0 mmol/L，钠140 mmol/L，氯100 mmol/L，血清钙2.3 mmol/L。血尿素氮5.0 mmol/L，肌酐90 μ mol/L，肝功能正常。急诊胸片检查示：双侧肋膈角变钝。胸腔B超示：双侧胸腔少量积液。给予吸氧及反复强心、利尿处理后，心率无下降。后经B超定位行诊断性胸腔穿刺，双侧胸腔各抽出淡红色液体50 ml。化验：细胞数4×109/L，淋巴为主，Rivalta反应阳性，胸水蛋白50 g/L，葡萄糖2.0 mmol/L，符合渗出液。同时查血结核抗体阳性，OT试验阴性。诊断为结核性胸膜炎。给予异烟肼0.3 g，每天1次，利福平0.45 g，每天1次，吡嗪酰胺0.5 g，每天3次。1周后体温、心率降至正常，食道电生理检查无异常，3周后出院。随访2年，再没有出现心悸、胸闷。
作者：苗兴旺 刊期： 2001年第06期
目的：探讨糖尿病合并皮肤溃疡修复的围手术期处理。方法：对34例糖尿病合并皮肤溃疡创面特点、术前血糖的控制和修复方法进行分析。结果：(1)本组糖尿病病史2～40年，平均10.5年；60岁以上老年组较45～59岁老年前期组的周围血管、神经病变严重。(2)溃疡创面以足部多，自发性溃疡、抓伤、烫伤、磨擦伤为常见诱因，创面细菌感染以革兰氏阴性菌为主。(3)术前、术后血糖控制为(9.1±3.3)mmol/L和(8.7±2.6)mmol/L，P＞0.05。(4)植皮14例，成功11例，随意皮瓣7例均成活，截肢(趾)8例，6例Ⅰ期愈合，1例血管移植成功，溃疡自愈。结论：老年人糖尿病易合并糖尿病足和皮肤溃疡，术前、术后控制血糖，合理处理创面和根据病情选用合适的修复方式，可获满意疗效。
作者：唐冰；祁少海；利天增；沈锐；胡晓根；徐盈斌 刊期： 2001年第06期
目的：观察肉毒碱在肝硬化大鼠全胃肠外营养(TPN)时的作用。方法：19只肝硬化大鼠随机分成3组，肝硬化对照组(A组)6只，肝硬化TPN组(B组)7只和肝硬化TPN+肉毒碱组6只。观察大鼠生存情况，大鼠肝功能、血脂水平和肝脂含量的变化。结果：除TPN组有1只大鼠因输液过快、肺水肿死亡外，其余大鼠均成活。血清TBIL，AST和ALT B，C组与A组变化比较差异无显著意义(P＞0.05)，ALB明显降低(P＜0.01)。血TG水平明显升高(P＜0.01)，肝TG，CHO含量明显升高(P＜0.01)。C组与B组比较，血清ALB有所升高，但差异无统计学意义(P＞0.05)，血清TG，CHO水平明显降低(P＜0.01和P＜0.05)，肝TG，CHO含量明显降低(P＜0.01)。结论：肉毒碱可以改善硬化肝TPN时进一步肝损害和脂代谢紊乱。
作者：罗时敏；周凯；张天顺 刊期： 2001年第06期
患者男，45岁，农民。5年前始出现四肢无力、易疲劳、活动后肌肉酸痛，休息后缓解，当时未引起注意，病情进行性加重，上楼费力，下蹲起立困难，双手不能举重物。3年前出现咀嚼抬头费力，吞咽困难，饮水呛咳，有时伴心慌、胸闷，曾多次到当地医院就诊，诊断为“多发性肌炎”，给予强的松治疗病情缓解，但易反复发作，有时自行缓解，无晨轻暮重现象。3个月前病情复发，并心慌、胸闷、咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，呼吸困难，不能平卧，当地医院给予强心、利尿、抗感染治疗1周，疗效不显著，于2000年8月5日转入我院。查体：T 37℃，口唇紫绀，端坐呼吸，双肺布满湿罗音，心界不大，心率110次/min，节律齐，无杂音，肝大，肝区叩击痛，双下肢浮肿。神清，声音微弱，双眼球各方向活动自如，双侧咀嚼肌力弱，双软腭上抬对称，咽反射存在，转颈耸肩无力，四肢近端肌力Ⅱ级，远端肌力Ⅲ级，肌张力减弱，腱反射消失，无肌肉纤颤及肌肉肥大，无病理反射。实验室检查：血、尿、便常规均正常，血气分析为代谢性酸中毒，血清LDH，CPK，AST分别为4 985，9 000，500 IU/L，心电图示窦性心动过速，超声心动图无明显异常，腹部B超示肝肾弥漫性肿大，肌电图示肌源性损害，肌活检病理报告肌纤维大小不等，萎缩的多为Ⅰ型纤维，其内有大量空泡，苏丹黑B染色证实为脂肪颗粒，电镜下可见纤维内脂肪颗粒明显增多，分布于肌原纤维和肌膜下，线粒体稍多，但无结构异常，无糖原增多。入院后给予地塞米松、ATP、辅酶Q10等治疗，病情迅速缓解，心衰纠正，心肌酶正常，肝肾B超正常，2个月后治愈出院。
作者：杨丽君 刊期： 2001年第06期
1 β2受体激动剂的发展过程 β2受体激动剂一直是有效的支气管扩张剂，在治疗哮喘中得到极为广泛的应用。早在70年代，选择性β2受体激动剂如沙丁胺醇与特布他林的应用是哮喘治疗的重大突破。这些药物口服给药可获得4～6 h支气管扩张作用，但起效缓慢。相反，吸入给药则起效迅速(3 min以内)。吸入沙丁胺醇与特布他林能立即扩张支气管，在急性哮喘中当作按需治疗药物，可迅速缓解症状。因此，短效吸入型β2受体激动剂，如沙丁胺醇和特布他林由于能迅速缓解症状，是目前按需使用的基础药物，尤其适用于轻度发作的哮喘病人，但其作用维持时间较短，往往不能缓解哮喘持续发作病人的症状。
作者：林材元 刊期： 2001年第06期
患者男，22岁。4个月前无意中发现右上臂外侧有一肿物，约“山楂”大小。肿物逐渐增大，伴有疼痛，全身易感疲劳。体重减轻5.5 kg。2周来肿物疼痛加重。夜间经常在睡眠中痛醒，遂来院就诊。既往有糖尿病史并长期在家注射胰岛素治疗，无外伤和结核病史，家族史无特殊。检查发现右上臂三角肌内有一约12 cm×5 cm大小肿块，较固定，有压痛，局部不红不热，听诊无杂音。右侧肩关节活动未见异常，腋窝淋巴结不肿大。实验室检查：白细胞8.5×109/L、中性粒细胞0.42，淋巴细胞0.58。血生化、胸部X线检查均无异常。X线摄片右上臂见有软组织肿块，未见有钙化阴影。初步诊断：软组织肿瘤。行手术探查，术中发现肿块为脓肿。引流后伤口开放换药。病理检查发现朗罕细胞、类上皮细胞、大量淋巴细胞浸润，脓液普通培养无菌生长、再次培养发现有结核菌。诊断：三角肌结核。立即抗结核治疗，并用链霉素和异烟肼药液冲洗伤口换药。术后一月脓腔缩小渐趋愈合，3个月随诊时患者伤口愈合良好，局部疼痛完全消失，患肢肌力正常无任何不适。
作者：董玉泉；赵学庆 刊期： 2001年第06期
目的：探讨早期切痂，并应用大张厚中厚皮片移植对儿童肢体辗挫撕脱伤皮肤坏死的治疗作用。方法：对52例儿童车祸伤肢体皮肤坏死病例资料进行了回顾性研究，作者采用早期切痂，大张厚中厚皮片移植消灭创面。结果：所有病例均获随访，平均1.5年，创面移植皮肤色泽、质地较好，具有一定弹性，功能满意。结论：儿童车祸伤致皮肤坏死，在溶痂前早期切痂，厚中厚皮片移植，对早期消灭创面感染，保全肢体功能具有重要作用。
作者：张显文；陈武鹏；柳晖 刊期： 2001年第06期
本文收集我科自1997年1月～2000年1月进行床旁经左锁骨下静脉紧急临时心脏起搏20例，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组病例共20例，其中男12例，女8例。年龄13～78岁。冠心病15例，其中急性下壁心肌梗塞9例，广泛前壁心肌梗塞2例，右室梗塞1例，下壁、后壁、右室梗塞1例，不稳定型心绞痛2例；急性病毒性心肌炎2例；急性风湿热1例；洋地黄中毒1例；快慢综合征1例。心律失常类型有Ⅲ度房室传导阻滞12例，窦性心动过缓4例，Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞2例，窦性停搏、尖端扭转型室性心动过速各1例，并且患者出现如下症状之一：黑朦，晕厥，低血压，心功能不全。
作者：林转娣 刊期： 2001年第06期
本院自1990年1月～2000年6月共收治颅脑损伤病人2 138例，现将临床资料统计分析如下。1 临床资料1.1 一般资料本组2 138例，其中男1 590例，女548例，男女之比为2.9∶1。年龄小者7 d，大者93岁，平均36.7岁。1.2 致伤原因主要为交通事故伤(78.6%)，其余依次为摔伤(9.4%)，坠落伤(6.1%)，砸击伤(3.2%)，其它损伤(2.7%)。
作者：卢天喜；陈永群；任安州；程树来 刊期： 2001年第06期
近年来研究已经表明，哮喘是一种具有复杂性状的，具多基因遗传倾向的疾病，并已发现了多个与哮喘发病相关的候选基因，如位于5q31-33区域内的所谓“细胞因子基因簇”的一些基因，在IgE调节以及在哮喘的炎症发生发展中起着极为重要的作用［1］。任何疾病的发生都是建立在基因表达、基因调控异常基础上的。基因治疗就是对缺陷基因进行补充或对表达异常的基因进行纠正，因而是能从根本上治疗疾病的方法。狭义上的基因治疗仅适用于那些确定的某一基因缺陷或突变以致基因表达产物异常引起的遗传病，通常是指正常基因的添加补充或对突变基因的定点修复来达到治疗目的。然而，尽管支气管哮喘也是一种与遗传有关的疾病，但由于其具有如下遗传特征：(1)外显不全，(2)遗传异质化，(3)多基因遗传，(4)协同作用，因此导致在一个群体中发现的遗传连锁或相关，而在另一个不同的群体中则不能发现。除此以外，不同的环境因素与多遗传基因的相互作用是本病发生机制的重要特点。因此，狭义上的基因治疗方法并不适用于哮喘。广义上的基因治疗还包括基因外围的治疗(epigene therapy)，如对基因表达的调节，反义技术便是一个好的例子。再者，免疫调节DNA或称之为DNA疫苗亦是基因外围治疗的方法。不仅如此，运用基因重组技术在体外生产拮抗某种重要炎性细胞因子的重组生物蛋白或多肽药物，则在更广阔的领域里，通过体外基因的构建及操作表达出治疗用蛋白，再送入体内，以达到阻断体内蛋白生物活性的方法，达到了与基因治疗殊途同归的治疗目的。如重组抗人IgE鼠/人嵌和单克隆抗体，通过基因的改造，使之主要结合循环血IgE和表达在B细胞表面的IgE分子，不结合肥大细胞及嗜碱性细胞上的IgE，无需担忧由此而诱发这些炎症效应细胞脱颗粒的危险，达到了传统抗体所不能达到的治疗哮喘等变态反应性疾病的目的［2］。
作者：徐军 刊期： 2001年第06期
胆道内支撑是治疗胆道狭窄的一种有效手段，但目前支撑材料均存在胆泥形成并堵塞胆道的问题。本文作者以镍钛记忆合金为材料行胆道内支撑，证明该材料在防止胆泥形成方面作用显著，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料自1997年12月～1999年2月，共9例以镍钛形状记忆合金管(简称TiNi合金管)为胆道内支撑，男5例，女4例，年龄51～66岁，平均58岁。壶腹癌2例，肝总管癌1例，胃癌术后胰头转移癌1例，胆总管下段炎性狭窄1例，胆总管囊肿1例，胆总管横断结扎1例。
作者：王仁平；王蓝田 刊期： 2001年第06期
目的：探讨荧光定量PCR检测性病病原体的临床价值。方法：用荧光定量PCR(FQ-PCR)方法，对淋球菌(NGH)、沙眼衣原体(CT)、解脲支原体(UU)三种性病病原体进行定量测定，并与定性PCR比较。结果：两种PCR法对三种病原体检测的总符合率分别为：94%，93.8%，92.8%，阳性率差异分别为：4.4%，3.6%，3.6%，两种方法阳性率差异均无显著性意义(P＞0.05)。阳性样本定量平均拷贝数分别为：NGH 4.9×106，CT 3.9×106，UU 4.7×106。结论：FQ-PCR操作更简便、快速，并能准确定量。对于性病的诊断、病情的发展和愈后监测、疗效评价、指导用药均具有很高的临床实用价值。
作者：苏学飞；左中越；程钢；石庆荣 刊期： 2001年第06期
严重哮喘发作是指哮喘发作引起严重的呼吸困难，缺氧和(或)CO2潴留，甚至死亡。严重哮喘发作持续24 h以上，经过一般治疗不能缓解时，称为哮喘持续状态(status asthmaticus)。但也有部分病例由于哮喘发作后病情演变迅速，在短时间内(几小时甚至十多分钟)发展为呼吸衰竭。尽管多数的重症哮喘患者能够通过积极有效的药物治疗而缓解，但个别病例由于严重的呼吸衰竭而危及生命。机械通气是治疗这类病人的重要手段。
作者：陈荣昌 刊期： 2001年第06期
患者男，30岁。因持续性脐周隐痛伴乏力、面色苍白27 d于2000年12月17日入院。无便血、腹泻和发热，当地医院查外周血示：白细胞升高、贫血。外院诊为急性阑尾炎并行阑尾切除术，术后腹痛性质、部位无改变，考虑为肠粘连，经相应处理无效。病前因神经衰弱服用中药方剂2个月，配方中含有朱砂。入院后体检：T 36.7℃，P 98次/min，R 18次/min，BP 16/10 kPa。轻度贫血貌，巩膜轻度黄染，浅表淋巴结无肿大，牙齿及齿龈无异常，心肺无异常，腹平软，右下腹见一手术瘢痕，脐周压痛，无反跳痛及包块，肝脾不大，腹水征阴性，肠鸣音活跃。双下肢无浮肿。实验室检查：肝胆脾胰B超、胸腹联透无异常，Hb 82 g/L，RBC 3.03×1012/L，WBC 14.0×109/L，N 0.87，L 0.10，M 0.03，Plt 226×109/L，Ret 0.045，外周血中易见嗜碱性点彩红细胞。TBi 20.3 umol/L，DBi 2.7 umol/L，AST 108.3 nmol*s-1/L，ALT 500.1 nmol*s-1/L、GGT 32 u/L，肝炎病毒学标志，Ham试验(-)，Coombs试验(-)，Rous试验(-)，骨髓象：骨髓增生明显活跃，红系增生为主占0.60，以中晚幼红细胞为主，嗜碱性点彩红细胞，Howell-Jolly小体易见，Cabot环可见，巨核系及铁染色正常。尿汞0.03 mg/L(正常值＜0.02 mg/L)。诊断：慢性汞中毒。给予二巯基丙醇驱汞治疗1周后，腹痛、乏力消失。驱汞治疗第3天复查尿汞0.09 mg/L，1周时复查尿汞0.001 mg/L，TBi 11.4 umol/L，DBi 1.8 umol/L，AST 483.4 nmol*s-1/L，Hb 124 g/L，RBC 5.65×1012/L，WBC 6.2×109/L，N 0.64，L 0.32，M 0.04，Plt 230×109/L，Ret 0.005。
作者：章正华；刘瑜；周培一 刊期： 2001年第06期
患者男，51岁，因心前区压榨样疼痛1 h急诊。急查心电图示：急性广泛前壁心肌梗死。体查：BP 110/65 mmHg，神清，呼吸尚平顺，双肺未闻干湿罗音，心率70次/min，律整。入院后予尿激酶150万U溶栓及肝素治疗，并给予硝酸甘油静脉滴注，极化液及能量合剂等。入院后42 h患者自觉气稍促，心率135次/min，快慢强弱不一，心电监护提示：心房颤动。给予西地兰0.2 mg缓慢推注后心率仍为134～152次/min，心房颤动；4 h后，给予普罗帕酮150 mg，每小时1次，用药后24 h，心电监护提示，心房颤动，部分呈不纯房扑，心室率为146～162次/min，随后转为QRS宽大的心动过速，心室率为180～220次/min。按室性心动过速处理，反复给利多卡因50 mg静注，及1～2 mg/min静注维持，仍未能转复。行12导联心电图记录提示R-R绝对规则，部分导联见可疑p′波，即插入食管电极，心电记录见心房波规则，其后QRS波与心房波呈1∶1规则出现，QRS波宽大呈右束支阻滞图形，提示：急性广泛前壁心肌梗死，心房扑动(1∶1传导)，伴完全性右束支阻滞。给予胺碘酮0.15 g静注后用0.45 g静注维持仍未能转复，即给直流电200 J电击1次转复为房扑2∶1或3∶1传导。继续给可达龙0.2 g，每8 h 1次，2 d后仍未转复为窦性心律，后用射频治疗转复成功。
作者：吴沃栋 刊期： 2001年第06期
目的：探讨血液透析对难治性心衰患者心功能改善作用。方法：采用血液透析治疗难治性心衰病人48例(血透组)，观察其血透前后心功能的改变和心电图变化。并与同期采用单纯药物治疗的难治性心衰患者40例(非血透组)作比较。结果：血透组48例患者治疗后心功能改善Ⅱ级以上40例，Ⅰ级以上8例，总有效率达100%。心电图变化：T波高尖阴转率为100%，心动过速消失占65.6%，Q-T延长阴转占58%，ST-T改善占55.6%。非血透组治疗后心功能改善Ⅱ级以上6例，Ⅰ级以上25例，总有效率为77.5%，心电图T波高尖阴转率66.6%，心动过速消失占48.3%，Q-T延长阴转占43.7%，ST-T改善占33.3%。结论：血液透析能显著改善难治性心衰患者的心功能，且疗效肯定。
作者：吴晓秋 刊期： 2001年第06期
目的：探讨动力髋螺钉与AO角钢板在治疗各类型股骨转子间骨折的作用和疗效。方法：52例股骨转子间骨折患者行动力髋螺钉固定，104例股骨转子间骨折患者行AO角钢板固定，观察两种内固定方法治疗股骨转子间骨折的疗效。结果：行动力髋螺钉内固定的有45例患者得到随访，随访时间6个月～4年，功能评定标准优36例，良7例，差2例(均为逆转子骨折)，优良率为95.6%；行AO角钢板内固定的86例患者获得半年以上的随访，优良率达95.0%，其中术中并发症为3.8%。结论：两种内固定均获得满意的疗效，但动力髋螺钉无有效的抗旋转作用，适用于Ⅰ，Ⅱ，Ⅳ型骨折，AO角钢板适用于Ⅲ型骨折。
作者：郭汉明；陆炳刚；谢惠缄；张建民；黄玉良 刊期： 2001年第06期
目的：探讨冠状动脉病变的特点。方法：对226例选择性冠状动脉造影资料进行回顾性分析。结果：冠状动脉狭窄程度≥50%的患者106例，阳性率46.9%；215支病变血管中，狭窄程度≥75%的占78.6%，多支病变64.2%，复杂病变67.9%。结论：冠状动脉造影是诊断冠心病的重要方法，是治疗方案制定的依据。缩短手术时间和熟练操作导管是减少造影并发症的关键。
作者：张敏州；李健；陈伯钧；陈海燕；李松 刊期： 2001年第06期
当今传统的生物医学模式已转变为生物—社会—心理医学模式，医学界认识到作为医学研究的对象—人，不仅是一个有高级生理活动的生物体，还是一个有意识、有感情、有各种心理社会属性的生命体；人的心理活动和社会生活方式也同其他生理活动一样，会反映到健康和疾病上，因此心理社会因素在疾病发生、发展中的作用越益受到关注。支气管哮喘是一种心身疾病，1888年Mackenzie报道的对花草过敏的哮喘患者看到纸花引起哮喘发作1例充分表明了作为哮喘的病因之一—心理因素同样不能忽视。
作者：张辛；崔冬清 刊期： 2001年第06期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
