周佩珊
幼年性息肉被公认为良性非肿瘤性息肉，罕见幼年性息肉癌变的报道，我们于近年在内镜切除的息肉中发现3例幼年性息肉癌变，现报道如下。1 病例介绍 例1 男，26岁。因大便带血10余年于1990年6月就诊，曾在外院诊断为息肉病并行内镜下息肉摘除术。入院时肠镜检查见全大肠分布百余颗0.3～2.0 cm不等的亚蒂或短蒂息肉，直肠、乙状结肠较密集。首次于降结肠以上切除10余颗息肉，收集3颗较大息肉送病理检查，病理报告为幼年性息肉病。1周后第2次内镜下电切治疗直肠段息肉，共切下10余颗较大息肉，2颗送检，其中一颗病理报告为幼年性息肉癌变(乳头状腺癌)，建议手术治疗，后病人失访。
作者：陈村龙；方国存；张月彩 刊期： 2001年第06期
我院自1989年1月～1998年12月共收治小儿急性肠套叠107例，现总结报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组患儿107例，男56例，女51例；年龄3个月～2岁，＜6个月55例，6～12个月40例；＞1岁12例。发病至治疗时间短6 h，长6 d；其中以小儿腹泻收治儿科14例，经气钡灌肠套叠头部肿块呈杯口状充盈缺损确诊转外科治疗。
作者：陈建光；李益中；邝仲明 刊期： 2001年第06期
目的：了解可发生子宫损伤的异位妊娠的种类、特点，减少异位妊娠并发子宫损伤的发生率及误诊率，减轻其严重性，提高其治愈率。方法：对1980年1月～1999年12月我院收治的14例异位妊娠并发子宫损伤病例作回顾性分析。结果：输卵管间质部妊娠、输卵管残端妊娠、宫颈妊娠可并发子宫损伤，出血量大，可引起休克等严重后果。结论：早期诊断可减少子宫损伤，手术为重要的治疗方法。
作者：黎平；杨爱莲；钟倩 刊期： 2001年第06期
患者男，45岁，农民。5年前始出现四肢无力、易疲劳、活动后肌肉酸痛，休息后缓解，当时未引起注意，病情进行性加重，上楼费力，下蹲起立困难，双手不能举重物。3年前出现咀嚼抬头费力，吞咽困难，饮水呛咳，有时伴心慌、胸闷，曾多次到当地医院就诊，诊断为“多发性肌炎”，给予强的松治疗病情缓解，但易反复发作，有时自行缓解，无晨轻暮重现象。3个月前病情复发，并心慌、胸闷、咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，呼吸困难，不能平卧，当地医院给予强心、利尿、抗感染治疗1周，疗效不显著，于2000年8月5日转入我院。查体：T 37℃，口唇紫绀，端坐呼吸，双肺布满湿罗音，心界不大，心率110次/min，节律齐，无杂音，肝大，肝区叩击痛，双下肢浮肿。神清，声音微弱，双眼球各方向活动自如，双侧咀嚼肌力弱，双软腭上抬对称，咽反射存在，转颈耸肩无力，四肢近端肌力Ⅱ级，远端肌力Ⅲ级，肌张力减弱，腱反射消失，无肌肉纤颤及肌肉肥大，无病理反射。实验室检查：血、尿、便常规均正常，血气分析为代谢性酸中毒，血清LDH，CPK，AST分别为4 985，9 000，500 IU/L，心电图示窦性心动过速，超声心动图无明显异常，腹部B超示肝肾弥漫性肿大，肌电图示肌源性损害，肌活检病理报告肌纤维大小不等，萎缩的多为Ⅰ型纤维，其内有大量空泡，苏丹黑B染色证实为脂肪颗粒，电镜下可见纤维内脂肪颗粒明显增多，分布于肌原纤维和肌膜下，线粒体稍多，但无结构异常，无糖原增多。入院后给予地塞米松、ATP、辅酶Q10等治疗，病情迅速缓解，心衰纠正，心肌酶正常，肝肾B超正常，2个月后治愈出院。
作者：杨丽君 刊期： 2001年第06期
我院1996～1999年12月共收治脑转移性肿瘤83例，多伴有其它脏器的转移，一般预后差。近几年来由于各原发癌肿治愈率提高，脑CT、MRI检查的普及使用，使脑转移癌的发现增多。现对83例脑转移癌以不同的方法治疗，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组83例脑转移肿瘤患者中，男64例，女19例，年龄30～70岁，以50～60岁为主，平均年龄53岁，原发性肿瘤肺癌56例，居首位，与国内外文献报道相符［1，2］，乳腺癌14例、鼻咽癌2例、黑色素瘤4例、食管癌3例、前列腺癌3例。乳腺癌14例中随样癌11例、单纯癌2例、硬癌1例。56例肺癌病理类型为小细胞癌8例、腺癌42例、鳞癌6例。鼻咽癌中未分化癌1例、低分化鳞癌1例。1.2 临床症状大多数病例均有神经系统损害，主要表现为头痛，运动障碍、精神症状及意识障碍。脑转移的诊断均经CT，MRI检查证实。本组有3例经开颅手术病理证实，83例经CT，MRI检查诊断(单发45例，多发灶38例)。
作者：成奇峰；陈昱明；贾筠 刊期： 2001年第06期
文摘量法的评价指标主要有文摘量和文摘率两个指标。文摘量是指选择专业性的文摘索引作为工具，统计本专业文摘索引中，哪些期刊被摘的文献量多，从而确定核心期刊。文摘率主要是指某期刊被某专业文摘摘录的概率。文摘量法关键的是选好专业性的文献。一般为讲，国内中国医学文摘系列杂志有较严格的摘录选择标准。但如果所选的专业性文摘质量不高，或文摘员水平的问题，则对研究结果影响就会较大。专业性的文献在选择源期刊时，一般都从专业的角度考虑了杂志的学术质量。载文量法又分为绝对载文量法和相对载文量法。绝对载文量法是指根据期刊载某学科论文数量的绝对数量来确定核心期刊，相对载文量法是指某期刊在某时期内刊载相关学科的论文数量占该期同时期刊出论文总数的百分比。载文量法相对较为简单，但它对论文在本学科引起的影响未作评价，所以通过载文量确定核心期刊有时偏性较大。引文分析法是目前期刊评价较为公认的一种方法。这种方法是通过计算期刊刊物被引用的情况来确定核心期刊。引文分析法首先要确定统计源期刊，然后统计分析这些统计源期刊的参考文献，分析杂志引用与被引用的关系，计算期刊的被引总频次、影响因子、即年指标、平均引用率。这些指标可反映某期刊在本专业受重视的程度，且可以量化。
作者： 刊期： 2001年第06期
患者男，22岁。4个月前无意中发现右上臂外侧有一肿物，约“山楂”大小。肿物逐渐增大，伴有疼痛，全身易感疲劳。体重减轻5.5 kg。2周来肿物疼痛加重。夜间经常在睡眠中痛醒，遂来院就诊。既往有糖尿病史并长期在家注射胰岛素治疗，无外伤和结核病史，家族史无特殊。检查发现右上臂三角肌内有一约12 cm×5 cm大小肿块，较固定，有压痛，局部不红不热，听诊无杂音。右侧肩关节活动未见异常，腋窝淋巴结不肿大。实验室检查：白细胞8.5×109/L、中性粒细胞0.42，淋巴细胞0.58。血生化、胸部X线检查均无异常。X线摄片右上臂见有软组织肿块，未见有钙化阴影。初步诊断：软组织肿瘤。行手术探查，术中发现肿块为脓肿。引流后伤口开放换药。病理检查发现朗罕细胞、类上皮细胞、大量淋巴细胞浸润，脓液普通培养无菌生长、再次培养发现有结核菌。诊断：三角肌结核。立即抗结核治疗，并用链霉素和异烟肼药液冲洗伤口换药。术后一月脓腔缩小渐趋愈合，3个月随诊时患者伤口愈合良好，局部疼痛完全消失，患肢肌力正常无任何不适。
作者：董玉泉；赵学庆 刊期： 2001年第06期
目的：观察肉毒碱在肝硬化大鼠全胃肠外营养(TPN)时的作用。方法：19只肝硬化大鼠随机分成3组，肝硬化对照组(A组)6只，肝硬化TPN组(B组)7只和肝硬化TPN+肉毒碱组6只。观察大鼠生存情况，大鼠肝功能、血脂水平和肝脂含量的变化。结果：除TPN组有1只大鼠因输液过快、肺水肿死亡外，其余大鼠均成活。血清TBIL，AST和ALT B，C组与A组变化比较差异无显著意义(P＞0.05)，ALB明显降低(P＜0.01)。血TG水平明显升高(P＜0.01)，肝TG，CHO含量明显升高(P＜0.01)。C组与B组比较，血清ALB有所升高，但差异无统计学意义(P＞0.05)，血清TG，CHO水平明显降低(P＜0.01和P＜0.05)，肝TG，CHO含量明显降低(P＜0.01)。结论：肉毒碱可以改善硬化肝TPN时进一步肝损害和脂代谢紊乱。
作者：罗时敏；周凯；张天顺 刊期： 2001年第06期
目的：观察多虑平(Doxepin)治疗癔症的疗效和安全性，探索Doxepin的作用机制。方法：对符合CCMD-Ⅱ-R有关癔症诊断标准的113例癔症病人用Doxepin治疗，剂量儿童25～150 mg/d，平均96.43 mg/d；成人50～225 mg/d，平均114.22 mg/d，疗程2周以上，治疗满2周时用临床疗效总评量表评定疗效和副作用。结果：显效率83.19%，有效率15.95%，总有效率99.11%，随访半年，复发率5.94%，副作用发生率13.27%，包括口干、便秘、偶见ALT升高、白细胞减少。结论：Doxepin治疗癔症安全有效，远期疗效好、复发率低，推测Doxepin是通过调低β-肾上腺素能受体功能而起治疗作用。
作者：詹春云；张良诚 刊期： 2001年第06期
目的：评价角膜塑型术矫治近视的效果。方法：采用角膜塑型术矫治1 845例3 685只近视眼，分析矫治前后裸眼远视力和屈光度的变化。结果：矫治后裸眼远视力明显提高，6周时≥0.8者达58.95%；剩余屈光度明显减少，6周时≤-1.00 D者占72.77%。结论：角膜塑型术矫治近视安全，近期效果明显。
作者：刘庆明；王柏华；郭广范 刊期： 2001年第06期
对1990年7月～1999年11月收治9例腮腺瘘患者的临床特点、分类、病因、鉴别诊断及处理，并作初步分析。1 临床资料1.1 一般资料 19例患者中，男13例，女6例，年龄3岁半～69岁。病因为腮腺浅叶切除术后7例，腮腺区域性切除术后4例，外伤致腮腺包膜破裂成瘘3例，急性化脓性腮腺炎脓肿穿破所致5例。临床表现为腮腺区周围皮下组织积液，局部呈现肿胀，触之有波动感，且有涎液从腮腺区表面皮肤渗出，尤以进食时为甚(13例)；腮腺区皮肤表面有唾液渗出，腮腺区局部肿胀不明显6例。
作者：林松柏 刊期： 2001年第06期
笔者对近年鼻外伤患者普通X线鼻骨侧位像与CT进行了回顾分析对比，以提高对鼻骨骨折诊断的准确性。1 资料与方法1.1 一般资料本组所选病例皆为CT检查阳性者，共102例，其中男81例，女21例，年龄12～68岁，平均34岁。致伤原因：打伤73例，撞跌伤29例。临床表现皆有不同程度的鼻部肿胀、疼痛及Ａ触痛、鼻出血、头痛、恶心、呕吐、脑震荡、眼挫伤、鼻部塌陷变形等。
作者：高钧亮 刊期： 2001年第06期
患者女，44岁。因心悸、胸闷、乏力7 d，3次在当地乡医院就医，诊断为窦性心动过速。给予静推西地兰处理后，自觉症状缓解，但病情易反复，近2 d出现发热、胸痛、咳嗽、少痰。查体：体温37.2℃，血压100/60 mmHg，端坐呼吸，口唇、甲床发绀，大汗。咽、扁桃体正常。双肺呼吸音清晰，无干、湿性罗音。心电监护示：窦性心律，心率170～180次/min，律齐，Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段及T波有缺血性改变。肝脾未触及，双下肢无浮肿。化验：外周血白细胞8.9×109/L，N 0.40，L 0.57，M 0.03，血清钾4.0 mmol/L，钠140 mmol/L，氯100 mmol/L，血清钙2.3 mmol/L。血尿素氮5.0 mmol/L，肌酐90 μ mol/L，肝功能正常。急诊胸片检查示：双侧肋膈角变钝。胸腔B超示：双侧胸腔少量积液。给予吸氧及反复强心、利尿处理后，心率无下降。后经B超定位行诊断性胸腔穿刺，双侧胸腔各抽出淡红色液体50 ml。化验：细胞数4×109/L，淋巴为主，Rivalta反应阳性，胸水蛋白50 g/L，葡萄糖2.0 mmol/L，符合渗出液。同时查血结核抗体阳性，OT试验阴性。诊断为结核性胸膜炎。给予异烟肼0.3 g，每天1次，利福平0.45 g，每天1次，吡嗪酰胺0.5 g，每天3次。1周后体温、心率降至正常，食道电生理检查无异常，3周后出院。随访2年，再没有出现心悸、胸闷。
作者：苗兴旺 刊期： 2001年第06期
我院1994年1月～2000年6月共收治重型颅脑损伤合并休克32例，现将其临床资料分析如下。1 临床资料1.1 一般资料男24例，女8例，年龄9～76岁，平均35岁。交通事故伤18例，坠落伤6例，打击伤3例，砸伤2例，挤压伤1例，其它2例。脑损伤分类：颅内血肿20例(合并颅内骨折15例，硬膜外血肿8例，脑血肿6例，硬膜下血肿2例，多发血肿4例)，脑挫裂伤8例，开放性颅脑伤4例。
作者：揭祥柏 刊期： 2001年第06期
目的：探讨新生儿全身性炎症反应综合征(SIRS)的诊治，以寻求降低新生儿疾病死亡率的有效途径。方法：对我院近2年诊治的170例SIRS病例进行临床总结及分析。结果：SIRS、多器官功能不全综合征(MODS)是动态过程中的不同阶段，具可逆性；MODS是本组病例死亡的主要原因。结论：正确认识SIRS，MODS，有效逆转或防止发展为MODS，是抢救成功的前提；综合治疗，重视原发病及预警、注意全面监测，是抢救成功的关键。
作者：刘金萍 刊期： 2001年第06期
目的：观察磷霉素与哌啦西林时间差疗法(A组)治疗37例老年难治性下呼吸道感染的疗效，并与37例连续疗法(B组)对照。方法：A组病例用4～6 g磷霉素静滴约30 min，间隔60 min(时间差)，哌啦西林3 g，静滴约30 min，每日2次，疗程7～10 d。B组病例用磷霉素与哌啦西林先后连续静滴，其它同A组。结果：A，B两组临床有效率分别为91%和76%(P＜0.05)，两组细菌清除率分别为83%和75%(P＞0.05)。结论：磷霉素与哌啦西林时间差疗法治疗下呼吸道感染为一种经济、有效的方法。
作者：曹淑芳；李锐 刊期： 2001年第06期
糖尿病患者常出现消化系统症状，以胃排空延迟多见，主要表现为早饱、餐后饱胀、厌食、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状，有人称之为“糖尿病性胃麻痹”［1］。我们运用B超对42例糖尿病患者进行胃液体排空功能观察，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料糖尿病组：住院糖尿病患者42例，男24例，女18例，年龄26～61岁，平均48岁，均符合WHO诊断标准，病史均在4年以上。Ⅰ型糖尿病9例，Ⅱ型糖尿病33例。合并消化不良症状者19例，高血压病16例，冠心病13例，肺结核6例，周围神经病变5例，肾病5例，视网膜病变3例。经纤维胃镜或上消化道钡餐透视等检查均未发现器质性病变。对照组：正常健康人40例，男22例，女18例，年龄21～62岁，平均46岁，近2年内无上消化道疾病史。两组B超检查均无肝、胆、胰病变。
作者：许宁；车桂华 刊期： 2001年第06期
在广州举办的“国际推广哮喘全球防治战略”经验会议表明：支气管哮喘的发病率在世界范围内呈现增加的趋势，特别是在欧、美等西方发达国家。据此次全国哮喘会议上海、北京、沈阳、广东等地流行病学的资料，我国成人哮喘发病率为0.7%～1.5%，儿童为0.11%～2.03%。亦即全国有1 000～2 000万患者，以青壮年和儿童居多。广东省采纳分层整群不等比随机抽样方法，结果显示：广东省总人口患病率为9.41‰。由于对其病因及发病机制不甚清楚，虽然采用现有的方法，已能有效地控制大多数病人的症状，但对部分病人疗效欠佳，更说不上根治，因而哮喘防治任务是艰巨的，亦是十分迫切的。
作者：钟南山 刊期： 2001年第06期
严重哮喘发作是指哮喘发作引起严重的呼吸困难，缺氧和(或)CO2潴留，甚至死亡。严重哮喘发作持续24 h以上，经过一般治疗不能缓解时，称为哮喘持续状态(status asthmaticus)。但也有部分病例由于哮喘发作后病情演变迅速，在短时间内(几小时甚至十多分钟)发展为呼吸衰竭。尽管多数的重症哮喘患者能够通过积极有效的药物治疗而缓解，但个别病例由于严重的呼吸衰竭而危及生命。机械通气是治疗这类病人的重要手段。
作者：陈荣昌 刊期： 2001年第06期
目的：讨论老年人自发性气胸在临床诊疗方面的特点。方法：回顾分析1995年1月～2000年12月我院收治的68例老年人自发性气胸的临床资料，与同期88例青壮年自发性气胸进行对比分析。结果：60例(88.2%)老年患者有慢性阻塞性肺病。23例(33.8%)合并肺部感染，10例(14.7%)并发呼吸衰竭。5例(7.4%)误诊。33例(48.5%)需采用闭式引流，14例(20.6%)患者需手术治疗，5例(7.4%)死于呼吸衰竭。结论：老年人自发性气胸多为继发性，误诊较青壮年多见，易发生呼吸衰竭，增加病死率，应引起临床医生的足够重视，及时诊断，积极治疗。
作者：符永玫；黄静；林妙霞；赵锋 刊期： 2001年第06期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
