陈晓泉；龚振斌；郑志刚；朱立群
患者男,26岁.因精神抑郁自服100片卡马西平(每片100 mg)30 min被家人于2008-03-01送入我院急诊科.患者烦躁不安,头晕、恶心,无呕吐,无大、小便失禁及抽搐.既往有抑郁症史.体格检查:体温36.8℃,脉搏104次/分,呼吸26次/分,血压170/120 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa).神志恍惚,呼吸急促,皮肤、黏膜无皮疹及出血点,双侧睑结膜充血,无水肿,双侧瞳孔等大、等圆,对光反射灵敏,耳、鼻无异常分泌物,口唇轻度紫绀,颈部无抵抗,双肺呼吸音粗,可闻及广泛哮鸣音,未闻及湿啰音.心率104次/分,心律整齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹部柔软,肝、脾肋下未触及,双下肢无水肿,四肢肌张力增高,肌力4级,生理反射存在,病理反射未引出.
作者：王晓红 刊期： 2008年第09期
1 引言在这循证医学的时代,我们必须了解和理解循证医学的精髓.Sackett 等[1]对循证医学的意义的解读是:慎重、准确和明智地运用我们所能获得的好研究依据,同时结合临床医生个人专业技能和多年临床经验,考虑患者的权利、价值和期望,将3者完美地结合制定出患者的治疗措施,这就是循证医学的意义.
作者：毕艳；翁建平 刊期： 2008年第09期
目的:比较4种眼压计对近视患者准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)后测压的应用价值.方法:53例近视患者行LASIK,在LASIK前和LASIK后1个月采用超声角膜厚度测量仪行中央角膜厚度测量及分别用动态轮廓眼压计(dynamic contour tonometry, DCT)、非接触式眼压计(non-contact tonometry, NCT)、Goldmann 压平眼压计(Goldmann applanation tonometry,GAT)、Tono-Pen眼压计(Tono-Pen tonometry,TPT)进行眼压测量.对所得的各种眼压测量值及中央角膜厚度值进行统计学分析.结果:53例近视患者105 眼LASIK前测得的中央角膜厚度值为(544±30)μm,LASIK后为(449±40)μm,LASIK前、后中央角膜厚度比较差异有统计学意义(P﹤0.01).LASIK后NCT、GAT和TPT测得的眼压值较LASIK前明显降低,DCT的眼压降低值小.经直线相关与回归分析,NCT、GAT和TPT测量的眼压降低值与中央角膜厚度改变值均呈正相关(P﹤0.05～0.01),DCT与中央角膜厚度不存在相关性(P﹥0.05).结论:NCT、GAT和TPT受中央角膜厚度值影响较大,DCT受中央角膜厚度值影响小,可作为近视患者行LASIK后测量眼压的首选方法,以减少中央角膜厚度对青光眼诊断的干扰.
作者：罗晓阳；陆晓和；何明光；江先明 刊期： 2008年第09期
1 引言由中华医学会心血管病学分会主办,河南省医学会承办的第10次全国心血管病学术会议于2008-06-05在郑州召开,大会由高润霖院士主持.本次会议规模大,参会人员达2 500余人,会议突出临床实践,注重多学科交叉,将国内外进展与基础理论和基础知识相结合.内容包括心血管病方面的新研究动向和指南,主要介绍了冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、高血压、心力衰竭、心律失常、肺血管病等的诊治进展,还设立了临床病例讨论,下面就热点问题作简要介绍.
作者：钱孝贤 刊期： 2008年第09期
1 引言白血病是造血干细胞(hematopoietic stem cell, HSC)恶性增殖的单克隆性异质性疾病[1].随着不同作用机制化学治疗药物的联合应用,造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation, HSCT)技术的不断完善,白血病的治疗效果取得了长足的进展.采用细胞毒药物的联合化学治疗方案,可使成人急性白血病的完全缓解率达到60%～85%,但其5年无病生存率仅为20%～30%,大多数患者早期复发,终死亡.即使是采用目前认为是有效的HSCT治疗,其长期无病生存率也仅为60%左右[2].
作者：陈运贤；丁倩 刊期： 2008年第09期
目的:探讨甲氨蝶呤联合双氯芬酸治疗骨性关节炎的疗效.方法:将120例骨性关节炎患者随机分为治疗组和对照组各60例,治疗组采用口服双氯芬酸与甲氨蝶呤治疗,双氯芬酸用法为每日75 mg,甲氨蝶呤用法为每周10 mg.对照组单用双氯芬酸治疗,用法同治疗组.2组疗程均为1个月.疗程结束后比较2组的疗效及不良反应的发生率.结果:治疗组总有效率为95%,不良反应的发生率30%,对照组相应为77%、27%,治疗组总有效率高于对照组(P<0.05),2组不良反应的发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:甲氨蝶呤联合双氯芬酸治疗骨性关节炎疗效好,不良反应轻微,可供临床酌情应用.
作者：陈凡；卢远斌；黄美婷 刊期： 2008年第09期
1994年1月-2007年1月,我科使用手术开窗吸引加引流法治疗耳郭假囊肿45例,取得较好效果,现报告如下.耳郭假囊肿45例,其中男40例,女5例;年龄25～60岁,中位年龄42岁;病程2～18个月,中位病程10个月;囊肿均发生于一侧耳郭,左耳20例,右耳25例;病变发生在舟状窝34例,三角窝11例;囊肿直径0.5～3 cm.38例曾在外院行多次穿刺抽液、物理治疗,疗效均不佳.7例为初次发病,未接受任何治疗.
作者：宋冰；袁琴 刊期： 2008年第09期
目的:探讨SLE合并深部真菌感染的病原学特征、易感因素、治疗和转归.方法:对住院治疗的102例SLE合并深部真菌感染患者的临床资料进行回顾性分析.结果:102例真菌感染患者占同期住院1 350例SLE患者的7.6%,其中39例(38.2%)为医院内感染.感染部位常见为肺(37.5%),其次为胃肠道和泌尿生殖道.20例发生2个或2个以上部位的感染.病原菌以白假丝酵母菌为主(40.6%),其次为热带假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌和新生隐球菌.易感因素前3位为长期接受肾上腺皮质激素(激素)治疗者、联合应用免疫抑制剂者、低蛋白血症者.根据病原菌选择抗真菌药物,氟康唑、两性霉素B、伊曲康唑和伏立康唑为主要治疗药物.治愈48例,好转28例,未愈5例,死亡21例,病死率为20.6%.结论:SLE患者合并深部真菌感染率高,且病死率高.多部位感染常见,以肺部为感染的高发部位,病原菌以白假丝酵母菌为主,长期接受激素、免疫抑制剂、广谱抗生素治疗和侵入性操作等是其常见易感因素.建议在治疗原发病的同时做好真菌感染的防治工作,有助于改善SLE的预后.
作者：詹钟平；梁柳琴；陈冬莹；杨岫岩；叶玉津 刊期： 2008年第09期
目的:探讨带蒂胸大肌肌皮瓣修复晚期舌癌根治术后软组织大面积缺损的临床效果.方法:对7例晚期舌癌患者行全舌切除的舌癌联合根治术,在此同时制备以胸肩峰动静脉为血管蒂的胸大肌肌皮瓣,行全舌及口底的大面积软组织缺损修复术.结果:7例患者术后均恢复良好,皮瓣全部成活.术后半年内癌肿局部复发死亡2例,其余5例随访至撰稿日未见复发,语言功能和吞咽功能恢复良好,无1例发生误吸.5例患者均对术后舌修复的外观及功能满意.结论:带蒂胸大肌肌皮瓣同期修复晚期舌癌术后的全舌及口底软组织缺损安全、可靠,再造舌的形态及功能均可达到满意效果.
作者：李卫国；李劲松；吴新中；蒋立坚；艾虹 刊期： 2008年第09期
目的:了解密度梯度离心法加上游法处理精液对精子各运动参数和形态学的影响.方法:采用密度梯度离心法加上游法处理102份男性精液标本,应用计算机辅助精液分析系统软件分析精子各项运动参数,并运用改良巴氏染色法观察精子形态.结果:经密度梯度离心法加上游法处理后,精子活动率、活动力、曲线速度、直线速度等运动参数值均明显提高(均为P＜0.01).经该法处理后,畸形精子百分率、精子畸形指数均明显降低(均为P＜0.01).结论:密度梯度离心法加上游法可使精子的运动参数及形态学均得到明显改善,是较好的体外处理精液方法.
作者：刁英；杨智敏；谭兵兵 刊期： 2008年第09期
目的:观察经皮冠状动脉支架置入术(支架置入术)术后再狭窄患者的病变近端参考血管重塑的发生情况及其与病变血管小腔直径变化的关系.方法:对63例支架置入术后出现胸痛的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者进行冠状动脉造影复查,根据血管直径狭窄程度分为再狭窄组(19例)和非再狭窄组(44例).根据2组患者支架置入术前、术后即刻和本次造影检查的结果,观察病变血管小腔直径及病变近端参考血管直径的变化,并分析2者的关系.结果:造影复查结果显示再狭窄组患者原38处病变中24处出现再狭窄.再狭窄组的病变血管小腔直径、病变近端参考血管直径均明显小于非再狭窄组(均为P<0.05);直线回归分析证明,63例冠心病患者支架置入术后复查时病变近端参考血管直径的变化与病变血管小腔直径的变化存在正相关(r=0.836,P<0.01).结论:冠心病患者支架置入术后病变近端参考血管存在血管重塑现象,其与病变血管小腔直径变化密切相关.重视参考血管的重塑,有助于正确评价病变血管的病变程度.
作者：马晓静；张兴华；陈博；商德亚；周轶；朱贵月；邵建华 刊期： 2008年第09期
目的:探讨小切口胆囊切除术的临床效果.方法:采用小切口胆囊切除术治疗226例胆囊良性疾病患者,分析其疗效.结果:226例手术均获成功,手术切口长约4～5 cm,手术时间30～65 min,中位时间45 min,术中出血量10～50 mL,均无发生手术并发症.患者术后4～10 h肛门排气,术后次日晨进食流质饮食,术后1 d下床活动.226例均无术后感染,切口均Ⅰ期愈合,术后5～7 d出院.随访8个月～3年,无出现胆管狭窄、肠粘连等并发症.结论:小切口胆囊切除术手术时间短,并发症少,安全可行,适用于基层医院.
作者：陈晓泉；龚振斌；郑志刚；朱立群 刊期： 2008年第09期
目的:比较香菇多糖(天地欣)与顺铂胸腔内注入治疗恶性胸腔积液的疗效和不良反应.方法:恶性胸腔积液37例患者,随机分为香菇多糖组20例和顺铂组17例.香菇多糖组胸腔内注入香菇多糖4 mg加生理氯化钠40 mL;顺铂组胸腔内注入顺铂80 mg、利多卡因100 mg、地塞米松5 mg加生理氯化钠40 mL.2组均为每周用药1次,治疗1～4次,4周后评价疗效,并观察不良反应.结果:香菇多糖组的总有效率为75%,顺铂组的总有效率为41%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);香菇多糖组的总不良反应率明显低于顺铂组(15%比100%,P<0.01).结论:与胸腔内注入顺铂比较,胸腔内注入香菇多糖能有效控制恶性胸腔积液,且不良反应少.
作者：朱勇德；田作春；李才 刊期： 2008年第09期
超声内镜是一种直视性的腔内超声检查手段,具有高度的空间分辨率,诊断敏感度很高.该文对超声内镜的分类及其在慢性胰腺炎诊治中的应用作一介绍,以供临床参考.
作者：肖萍；李昌平 刊期： 2008年第09期
1 引言降肺复苏是救治地震中生命垂危的伤员的重要手段.现代心肺复苏包含3个基本程序:①基本生命支持;②高级生命支持;③持续生命支持或复苏后处理.现就近年来心肺复苏的方法与程序选择简介如下,供医护人员、救助者参考.
作者：黄子通；杨正飞 刊期： 2008年第09期
胃肠道间质瘤是胃肠道常见的间叶源性肿瘤,该文就胃肠道间质瘤的发病机制、病理特点、诊断、治疗研究进展作一综述,以供临床参考.
作者：李宇；孙晓滨 刊期： 2008年第09期
1 引言目前,急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)已在临床广泛应用,但必须强调的是,虽然PCI能使心肌较早得到充分的血流灌注,仍应根据客观条件和自身技术优势,科学地选择急诊PCI的适应证,方能使患者达到大的临床获益.本文根据2005年欧洲PCI指南和2006年美国美国心脏病学院/美国心脏病协会(America Cardiology College/ America Heart Association,ACC/AHA)PCI指南和ACC/AHA不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南2007年修订版的部分内容,对常见心血管疾病的急诊PCI指征和注意事项(重点介绍AMI)加以介绍,供基层临床医师参考.
作者：伍贵富；胡承恒 刊期： 2008年第09期
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是临床常见的睡眠呼吸疾病,其特点是睡眠期间上气道塌陷,导致低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构破坏.CPAP是重度OSAHS和OSAHS伴心血管疾病患者的首选治疗方法,能有效改善症状及预后.予CPAP治疗前应作压力调定,固定气道压输出的CPAP对多数患者有效.开始治疗后应随访并评价疗效.CPAP的常见不良反应有面罩接触部位皮肤干涩、疼痛和皮疹.不同输出模式的CPAP的依从性、不良反应及远期疗效有待研究.
作者：田攀文；陈亚娟；文富强 刊期： 2008年第09期
目的:探讨腹腔镜联合药物治疗子宫角妊娠的疗效.方法:将18例确诊为子宫角妊娠患者分为2组,其中腹腔镜联合药物治疗的8例归为腹腔镜组,剖腹手术治疗的10例归为剖腹组,比较2组的手术时间、术中出血量、术后镇痛情况、血人绒毛膜促性腺激素恢复正常时间以及住院时间.结果:2组手术均获得成功.腹腔镜组手术时间、术中出血量、住院时间为(89±15)min、(45±12)mL、(4±1)d;剖腹组相应为(57±10)min、(135±43)mL、(8±2)d.术后仅剖腹组有4例需使用镇痛药.与剖腹组比较,腹腔镜组术中出血量较少,手术时间较长,住院时间较短,术后较少使用镇痛药(均为P﹤0.05).2组的人绒毛膜促性腺激素恢复正常时间比较差异无统计学意义(P﹥0.05).结论:腹腔镜手术联合药物治疗效果较好,是治疗子宫角妊娠的有效方法.
作者：李世彤 刊期： 2008年第09期
目的:观察六味地黄汤加减对中老年男性部分雄激素缺乏综合征(partial androgen deficiency in aging men,PADAM) 患者睾酮水平、体能及血管舒缩反应的影响.方法:根据西医诊断标准,将入选的138例PADAM患者随机分为2组.观察组76例予以十一酸睾酮,同时予六味地黄汤加减治疗;对照组62例以十一酸睾酮补充治疗,治疗前后检测睾酮水平,用PADAM自评量表对患者体能及血管舒缩反应进行评分,比较治疗前后的变化.结果:观察组治疗前后睾酮水平分别为(8.9±3.3)nmol/L、(13.6±4.5)nmol/L;对照组相应为(8.6±3.0)nmol/L、(10.5±2.9)nmol/L.观察组治疗前后体能及血管舒缩反应评分分别为(11.5±2.1)分、(5.7±2.0)分;对照组相应为(12.1±2.5)分、(7.4±2.0)分.与治疗前比较,2组治疗后睾酮水平升高、体能及血管舒缩反应评分下降,差异有统计学意义(均为P﹤0.01).与对照组治疗后比较,观察组睾酮水平升高、体能及血管舒缩反应评分下降程度较大(P﹤0.05).在治疗过程中,对照组出现尿潴留3例;观察组未见明显不良反应.结论:六味地黄汤加减疗法能提高PADAM患者睾酮水平,改善患者体能及血管舒缩反应,不良反应较少,为佐治PADAM提供1种新的选择.
作者：王玺坤 刊期： 2008年第09期
新医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中山大学
