乏力恶心呕吐--查房选录(268)

郎格罕细胞组织细胞增生症肺损害临床分析

目的:了解郎格罕细胞组织细胞增生症(langerhans cell histiocytosis,LCH)肺损害的情况.方法:对44例LCH的临床资料进行回顾性分析.结果:44例LCH中,肺损害14例,占32%,其中小儿10例,占小儿LCH病例的31%,成人4例,占成人LCH的33%.无呼吸道症状5例,咳嗽、咳痰9例,其中伴气促3例.影像学表现主要为肺间质损害,呈纹理增多、紊乱、蜂窝状、网点状、小结节状改变等,亦可见肺气肿、胸腔积液、胸膜增厚以及肺门,纵隔淋巴结增大.小儿病例合并支气管肺炎6例,2例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌败血症终因多器官功能衰竭死亡,2例病重自动出院,其余小儿病例及成人病例均经化学治疗后症状及肺部病变明显改善.结论:LCH常累及肺脏,部分病例即使未出现肺部损害的症状,肺部影像学亦可发现改变.LCH肺损害无特异性,胸部CT有利于早期发现肺损害.本病及时诊断与治疗,可使肺部病变改善,尤其是小儿患者,如不及时治疗易出现并发症乃至多器官功能衰竭死亡.

作者：梁国庆 刊期： 2004年第10期

川崎病的早期诊断探讨--附72例分析

目的:探索川崎病的早期临床诊断指标.方法:对72例川崎病患儿的症状、体征出现时间及发生率,重要的实验室检查结果进行回顾性分析.结果:川崎病早期均有发热症状,其次为口唇及口腔改变、皮疹、眼结膜充血、肛周皮肤脱屑,其发生率依次为100%(72/72)、92%(66/72)、78%(56/72)、60%(43/72)、65%(47/72).90%以上的患儿中性粒细胞、血小板、ESR、C-反应蛋白升高,57%(41/72)的患者早期出现肺部X线改变.结论:川崎病早期绝大多数有发热症状;多数患者中性粒细胞、血小板进行性升高,ESR、C-反应蛋白高;有肺部X线改变但无咳嗽症状,有助于早期诊断.肛周皮肤脱屑具有早期临床诊断价值.

作者：田青；吴日勉；包忠宪；肖钢明；乐新 刊期： 2004年第10期

血小板增多与鼻咽癌远处转移的关系--附768例报告

目的:探讨鼻咽癌患者放射治疗前血小板增多与其日后发生远处转移的关系.方法:回顾性分析768例经根治性放射治疗的鼻咽癌患者放射治疗前、后血小板计数的变化,分析其与远处转移的关系.结果:768例中,157例出现远处转移,其中放射治疗前血小板计数增多者远处转移发生率较血小板计数正常或减少者高,分别为25.3%和17.8%,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:鼻咽癌患者放射治疗前血小板计数增多是其日后发生远处转移的重要影响因素之一.

作者：黄莹；卢泰祥；曾祥发；韩非；孙颖 刊期： 2004年第10期

疼疼痛痛非风湿寻寻觅觅总有因--1例原发性甲状旁腺功能亢进症长期误诊的教训

患者,女,42岁,农民.因全身骨骼关节疼痛3年,加重3个月入院.患者自3年前开始无明显原因出现全身骨骼关节疼痛,以足跟、腰背部、双髋、双膝关节疼痛为著,并逐渐加重,以致不能弯腰下蹲.

作者：周艳花；张明伟 刊期： 2004年第10期

癌肿趋向低龄化少年患癌不足奇--1例乙状结肠癌的误诊经过

患者,男,15岁,学生,未婚.以腹痛、稀便1个月伴腹胀1周,停止排气、排便1日为主诉入院.患者1个月前无明显诱因出现腹痛、稀便,每日2～4次,每次约100 g,无黏液血便及脓血便,无里急后重.

作者：孔维军 刊期： 2004年第10期

血液透析患者营养状况的评估方法研究

目的:探讨主观整体评估法(subjective global assessment,SGA)用于评估血液透析患者营养状况的实用性、客观性和可行性.方法:分别用SGA和客观营养指标评估114例血液透析患者的营养状况,将SGA与各种客观营养指标进行相关分析.结果:SGA评分均值为(5.9±1.0)分;SGA评估属轻、中度营养不良63例(55%),重度营养不良9例(8%),营养不良发生率为63%.SGA评分与有关客观营养指标呈显著相关.结论:SGA与其他客观营养指标密切相关,该法不需要血标本、费用低廉,因此对血液透析患者营养评估具有客观性、可行性和实用性.

作者：马祖；郑智华；叶任高；张涤华；吴培根；沈清瑞；余学清 刊期： 2004年第10期

非创伤性股骨头缺血坏死研究进展

1引言股骨头缺血性坏死是指不同原因造成股骨头发生部分或完全性缺血,骨细胞、骨髓造血细胞及脂肪细胞坏死,随后机体对坏死区进行自然的修复,坏死骨小梁被逐步吸收,股骨头力学强度下降,塌陷变形,患髋出现疼痛、活动障碍.非创伤性股骨头缺血性坏死的发病机制仍然不清,本文就非创伤性股骨头缺血性坏死的发病机制,早期诊断、治疗的进展进行讨论.

作者：刘世敬；陈立言 刊期： 2004年第10期

重视小儿运动技能障碍的早期诊治

1引言运动技能障碍(motor skill disorder)又称发育性运动协调障碍(developmental motor coordinationdisorder).它是一种特殊发育障碍,其主要特征是运动协调性明显损害,采用标准化运动技能测验评定其技能低于其年龄期望值两个标准差以上.运动技能障碍的小儿往往有教育问题和心理适应不良问题,有的还伴有社会、情绪和行为问题.一些纵向研究表明,动作障碍给患儿日常生活带来了显著的困难,并可严重影响到其学业成绩,可能并不会随年龄增长而消失.故我们应尽量做到早发现、早治疗,对有宫内窘迫、轻度窒息、早产、小于胎龄儿等情况的婴幼儿应作随访,重视其运动功能的发展.

作者：麦坚凝 刊期： 2004年第10期

以头晕昏厥为主要症状的急性心肌梗死1例

患者男,57岁.因头晕、恶心7小时于2003-12-10下午就诊.患者当日上午8时乘车时感觉头晕,头重脚轻,恶心,但生活能自理.无胸闷、气急、心慌.14时突然昏厥,全身大汗淋漓,遂被送至县中医院,给予针灸、对症治疗,休息20分钟缓解,仍头晕,故自行到我院内科门诊就诊.

作者：张建宏 刊期： 2004年第10期

监测妊娠中晚期孕妇血清甲胎蛋白水平的临床意义

目的:探讨监测妊娠中晚期孕妇血清甲胎蛋白(maternal serum alpha-fetoprotein,MSAFP)值在产科临床的意义.方法:对1443名妊娠17～41周孕妇的MSAFP值、妊娠经过及结局进行回顾性分析.结果:在429名正常孕妇(正常孕妇组)中,MSAFP值随着孕周增加而增高,在孕32周达高峰,随后稍下降直至妊娠结束.与正常孕妇组相比,有2次以上人工流产术史、胎盘异常、早产、新生儿阿普加1分钟评分小于或等于7分者的MSAFP值均出现异常升高;有不良生育史及发生死胎的孕妇组MSAFP值低于正常(均为P＜0.05).结论:监测妊娠中晚期MSAFP值可以作为评价胎龄、排除高危妊娠、筛查胎儿结构异常、预测妊娠结局的重要辅助项目之一,在产前检查中应用有重要的临床意义.

作者：叶志海；肖小敏 刊期： 2004年第10期

托吡酯预防性治疗偏头痛安全有效

作者： 刊期： 2004年第10期

腹腔镜活体供肾摘除术

l引言同种异体肾移植术是终末期肾病佳的治疗方法,但近年来供肾短缺现象日趋严重,增加活体供肾成为解决这一矛盾的重要途径.长期以来,国内外普遍采用经腰部切口开放式活体供肾摘除术(open live donor nephrectomy,OLDN)[1,2],这类手术创伤较大,常使有意供肾者望而却步.1990年Clayman等[3]成功完成了首例腹腔镜肾切除术.1994年Gill等[4]首先在动物模型上完成了腹腔镜活体供肾摘除术.1995年Ratner等[5]在Johns Hopkins大学成功开展了首例腹腔镜活体供肾摘除术(laparoscopic live donornephrectomy,LLDN).由于腹腔镜活体供肾摘除术与开放式活体供肾摘除术相比,具有创伤小、术后疼痛轻、供者恢复快、住院时间短等优点,故迅速在国外许多移植中心推广应用.本文拟对近年来腹腔镜活体供肾摘除术的进展作一综述.

作者：陈国栋；陈立中 刊期： 2004年第10期

肺栓塞急诊诊断策略的初步探讨

目的:探计急诊诊断急性肺栓塞的策略.方法:对58例肺栓塞患者的临床资料进行回顾性分析.结果:本组病例中呼吸困难及气促47例(81%),窦性心动过速34例(59%),肺部闻及干或湿啰音28例(48%);动脉血氧分压低于10.6kPa 41例(71%),二氧化碳分压低于4.7kPa 32例(55%),D-二聚体异常29例(71%);X线胸片结果示片状阴影30例(52%),肺动脉段突出13例(22%),肺纹理稀疏、肺野透亮度增加38例(66%).心电图均有异常,其中SⅠ QⅢTⅢ型36例(62%).查UCG 48例,示右心室和右心房扩大41例(85%),肺动脉直径增宽35例(73%),肺动脉高压30例(63%).螺旋CT或电子束CT检查(51例),肺动脉内低密度充盈缺损41例(80%),核素显像45例均示一个或多叶段血流灌注缺失而该部位通气良好.结论:对可疑的肺栓塞患者可在急诊室内迅速做动脉血气分析、测定D-二聚体,同时行心电图及X线胸片检查,UCG对提示诊断和鉴别诊断有重要价值,确诊可结合螺旋CT等检查.

作者：亢凤兵；孙成岗；刘勇；荆志成 刊期： 2004年第10期

监测窒息新生儿血糖的临床意义

目的:评价监测血糖水平对判断窒息新生儿窒息严重程度及预后的意义.方法:90例明确诊断为窒息的新生儿,根据阿普加评分分为轻度窒息组(55例)和重度窒息组(35例),两组均测定入院时及入院后48小时的血糖.结果:①轻度窒息组患儿血糖异常21例(38%),重度窒息组为27例(77%),两组比较差异有统计学意义,P＜0.001;②轻度窒息组高血糖17例(31%),低血糖4例(7%);重度窒息组高血糖25例(71%),低血糖2例(6%),两组高血糖发生率比较差异有统计学意义,P＜0.05;③血糖持续高水平的窒息患儿预后不良.结论:患儿窒息程度越重,血糖异常发生率越高,且血糖异常以高血糖为主,提示对窒息新生儿应定期监测血糖,特别是重度窒息新生儿,应该把血糖水平作为判断病情及预后的辅助指标.

作者：邓美英；何兆珏 刊期： 2004年第10期

检测心脏型脂肪酸结合蛋白对判断慢性充血性心力衰竭严重程度的价值--附76例报告

目的:评价定量检测血清心脏型脂肪酸结合蛋白(heart type-fatty acid binding protein,H-FABP)对判断慢性充血性心力衰竭严重程度的临床价值.方法:采用酶联免疫吸附试验一步夹心法检测18名健康体检者、76例慢性心力衰竭患者(纽约心脏病学会心功能分级Ⅱ级24例、Ⅲ级29例、Ⅳ级23例)的血清H-FABP,同时测定心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)、肌酸激酶同工酶-MB(crea-tine kinase isoenzyme MB,CK-MB),并作比较.结果:随着心力衰竭程度的加重,慢性心力衰竭患者H-FABP、cTnI、CK-MB的血清浓度逐渐升高,心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者的H-FABP值分别为(3.2±1.6)μg/L,(6.7±1.7)μg/L,(9.5±2.0)μg/L;cTnI值分别为(0.23±0.07)μg/L,(0.45±0.11)μg/L,(0.76±0.19)μg/L;CK-MB值分别为(13.6±3.1)U/L,(14.5±4.4)U/L,(16.3±3.9)U/L,均为P＜0.05;治疗后,随病情好转,H-FABP、cTnI的血清浓度明显下降[治疗后心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者的H-FABP值分别为(2.8±1.5)μg/L,(3.1±1.3)μg/L,(5.6±1.3)μg/L;cTnI值分别为(0.16±0.08)μg/L,(0.36±0.07)μg/L,(0.57±0.10)μg/L],P＜0.05;CK-MB值在治疗前、后差异无统计学意义.结论:血清H-FABP可作为判断慢性充血性心力衰竭严重程度的可靠指标.

作者：高艳玲；葛志明；林宏扬；秦爱琼；唐国栋；辛培乾；张运 刊期： 2004年第10期

反复呕吐四肢无力意识模糊--思考病例(119)

1病历摘要患者女,67岁.因反复呕吐4日,四肢无力、意识模糊1日于2002-03-04入院.4日前患者无明显诱因出现恶心、呕吐,吐出胃内容物,无咖啡色样物,呕吐频繁,呕吐物量共计600 mL左右.无发热、畏寒、腹痛、腹泻,不思进食.在当地卫生院予支持、输液止吐治疗(5%～10%葡萄糖溶液及生理氯化钠液,每日共1 500 mL),2日后仍反复呕吐,反应淡漠,四肢无力.

作者： 刊期： 2004年第10期

肝硬化腹水的治疗

1引言近年来,随着循证医学及肝硬化研究的深入,肝硬化腹水的治疗有了一些进展,本文就目前对肝硬化腹水治疗方面的认识,结合本人临床上用药的体会,谈谈肝硬化腹水内科治疗的方法及其具体应用,目的是能给临床医生尤其是基层医生提供一些参考,临床应用时要根据病情、用药后反应等综合考虑,正确灵活运用,不可生搬硬套.

作者：冯丽英 刊期： 2004年第10期

胎盘早剥诊治经验谈

1引言胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症之一,往往起病急,发展快,若处理不及时,可威胁母儿生命.国内报道其发生率为0.4%～2.1%.发生率的高低与各医院收治妊娠高血压综合征(妊高征)、高血压孕妇的多寡有关,还与产后是否仔细检查胎盘有关,有些轻型胎盘早剥患者的症状不明显,易被忽略.

作者：游泽山 刊期： 2004年第10期

内镜下气囊扩张术治疗食管贲门狭窄51例

1引言自1997年以来,我院在纤维胃镜引导下应用哑铃型气囊扩张器对51例食管贲门狭窄的病人进行了107次扩张治疗,取得了较好的效果,介绍如下.

作者：李征；谢兵；邱梦琦 刊期： 2004年第10期

(姆)趾末节骨软骨瘤1例报告

患者,女,13岁,中学生.因右躅趾甲周红肿、疼痛20余日,在外院保守治疗无效(具体不详),于2000-09-25来我科门诊就诊.近两年来,病人该甲甲沟炎反复发作,曾行2次拔甲术.无局部外伤史.体格检查:体温36.5℃,脉搏88次/分,呼吸21次/分,血压12/8kPa.

作者：房爱莲；尹仲鲁 刊期： 2004年第10期