一期手术治疗结肠损伤38例体会

真菌感染的药物治疗进展(待续)

1 引言人类的真菌感染可累及表皮、皮下和全身.部分表皮真菌感染可以用局部抗真菌药物治疗和预防,有些则需要进行全身治疗.皮下、全身真菌感染采取口服和静脉给药治疗[1].本文仅对临床上常用的抗真菌药物及其进展作一介绍。

作者：郑方算 刊期： 2002年第08期

嗜酸细胞性胃肠炎1例报告

1 病例报告患者女性,29岁.因上腹痛,腹胀20日于2001年6月20日入院.20日前因食用海鲜后出现上腹部间歇性绞痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,大便为稀水样便,1次/日～2次/日,无黏液及脓血,无发热、头痛、里急后重等.既往身体健康.体格检查:一般情况良好,浅表淋巴结无肿大,眼睑无浮肿,皮肤、巩膜无黄染,心、肺正常,腹稍隆起,无腹壁静脉曲张,上腹部压痛(+),无反跳痛,肝、脾未扪及,移动性浊音(+),肠鸣音正常,双下肢轻度压凹性水肿.实验室检查:血红蛋白130 g/L,白细胞10.4×109/L,中性粒细胞0.34,淋巴细胞0.23,嗜酸粒细胞0.37,单核细胞0.04,嗜碱粒细胞0.02,嗜酸粒细胞绝对计数3.8×109/L.尿常规正常.

作者：胡寒华 刊期： 2002年第08期

甲状腺功能亢进性周期性瘫痪9例临床分析

1995年～2001年我院收治了9例甲状腺功能亢进性周期性瘫痪患者,其中男8例,女1例;年龄19岁～52岁,平均年龄32.4岁;病程2个月～2年,平均时间为9个月.诱因:发病前受凉者1例,上呼吸道感染者2例,劳累后1例.否认有周期性瘫痪的家族史.甲状腺功能亢进症(甲亢)家族史者3例.首发症状:双下肢活动障碍逐渐发展至胸部,并伴呼吸困难者1例,发作持续20分钟～40分钟;双下肢丧失活动能力3例,发作持续1日～3日;不能站立者2例,发作持续10分钟～20分钟;单侧肢体肌肉萎缩,双侧乏力者1例;双下肢乏力、活动障碍者2例.临床表现:消瘦8例,潮热8例,心悸、乏力9例,憋气2例,手指震颤9例.浸润性突眼者2例;甲状腺Ⅰ度肿大4例,甲状腺Ⅱ度肿大4例,甲状腺Ⅲ度肿大1例.颈部闻及血管杂音者2例.窦性心动过速者8例,合并心房颤动1例.双上肢活动障碍3例.

作者：任众；张子余 刊期： 2002年第08期

一期手术治疗结肠损伤38例体会

目的:总结一期手术治疗结肠损伤的临床经验.方法:对应用一期手术治疗的38例结肠损伤患者的临床资料进行回顾性分析.结果:38例全部治愈,有3例术后发生腹腔或切口感染,经相应处理而痊愈,无1例发生肠瘘.结论:一期手术治疗结肠损伤效果满意,是一种可行的手术方式.

作者：黎信义；陈少雄 刊期： 2002年第08期

青年人直肠癌49例外科治疗体会

目的:总结对青年人直肠癌的诊断和外科治疗的体会.方法:回顾性分析49例青年人直肠癌患者的临床资料.结果和结论:术前误诊为肠炎、痢疾、痔疮、息肉等26例,误诊率53%.49例中,病理分期为A、B、C期共25例,均可行根治性切除术;D期24例,其中7例经术前放射、化学治疗后可行根治性切除术.本文行根治性切除术共32例,根治率65%,已行根治术患者5年生存率为53%,复发率为16%.而不能切除肿瘤或放弃治疗者平均存活6.4个月,结果显示,提高医务人员对该病临床特点的认识及重视直肠指检和纤维结肠镜检查,是提高该病早期诊断率的关键.根治性切除术是治疗本病的主要办法,术前行放射、化学治疗可明显提高晚期病例的根治性切除率.

作者：姚远；林锋 刊期： 2002年第08期

临床常见诊疗错误汇编(231)

作者：王建华；邓春林；曹模胜；魏建新；朱洪丽 刊期： 2002年第08期

检测脂肪酸结合蛋白对不稳定型心绞痛预后的判断价值--附31例报告

目的:评价血清脂肪酸结合蛋白(FABP)对判断不稳定型心绞痛(UAP)患者预后的价值.方法:对31例UAP患者和30名健康人行FABP和肌酸激酶同工酶(CK-MB)的定量检测和比较研究,同时严密观察31例UAP患者2周内心脏意外事件的发生情况.结果:2周内,血清FABP异常(增高)的UAP患者心脏意外事件发生率为44%,高于FABP正常的UAP患者(8%,P＜0.01).CK-MB异常和正常的UAP患者2周内心脏意外事件发生率分别为30%、29%(P＞0.05).结论:FABP定量测定对判断UAP患者短期内发生心脏意外事件有重要的预报价值,且比CK-MB具有更高的敏感性.

作者：杨文东；魏树华；綦映柳；袁振祥；马庆海；孟庆松；马万山 刊期： 2002年第08期

重型病毒性肝炎并发自发性细菌性腹膜炎临床分析--附180例报告

目的:探讨重型病毒性肝炎(重肝)并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)的临床特点、致病原及治疗情况.方法:对180例重肝并发SBP患者的临床资料进行回顾性分析.结果:180例中,发热147例(81.7%),腹胀162例(90.0%),腹痛77例(42.8%),腹部压痛94例(52.2%),115例(63.9%)腹水白细胞总数等于或小于500×106/L,154例(85.6%)多形核白细胞(PMN)比值等于或超过0.50,19.4%(35例)患者腹水细菌培养阳性,共分离出细菌47株,大肠杆菌占菌株种类的43%,其对阿米卡星和哌拉西林的耐药程度较高,分别为45%(9/20)和20%(4/20).重肝并发SBP的治愈、好转率为27.2%(49/180),其中老年组的病死率为88.2%(30/34),非老年组则为69.2%(101/146).结论:重肝并发SBP患者的临床表现不典型,病原菌以大肠杆菌为主,腹水PMN比值是诊断SBP的比较可靠的参数、重肝并发SBP的治愈、好转率较低,老年组的病死率明显高于非老年组。

作者：石裕明；刘惠媛 刊期： 2002年第08期

经纤维支气管镜引导和直视下放置支架治疗气道狭窄25例

目的:评价经纤维支气管镜(纤支镜)引导和直视下安置支架治疗气道狭窄的价值.方法:对25例气管或支气管狭窄患者采用局部麻醉下经纤支镜安置国产镍钛合金支架(13例)和进口Ultraflex镍钛合金支架(12例).结果:25例均放置成功,立即解除了呼吸困难的症状.随访观察6个月～24个月,15例恶性肿瘤病人中,未做化学治疗或放射治疗的9例死亡,生存期为1个月～10个月,中位时间5个月;坚持放射治疗和化学治疗的6例肺癌病人,1例12个月后死亡,其余随访期内均存活.10例良性气道狭窄恢复良好,支架无移位,气道通畅.结论:经纤支镜引导和直视下安置支架是治疗气道狭窄十分有效的治疗手段.

作者：赵子文；钟维农 刊期： 2002年第08期

言语型学习障碍儿童的智力结构特征分析

目的:了解言语型学习障碍儿童的智力结构与正常同龄儿童的差异,为实施干预提供认知及神经心理学方面的依据.方法:学习障碍儿童53例(观察组),同龄正常儿童48名(正常组),应用韦氏儿童智力量表对两组儿童进行测验,通过所得分值评价他们的智商.结果:两组儿童的言语测验成绩、操作测验成绩以及总智商均存在显著的统计学差异,观察组的言语测验成绩明显低于正常组.结论:言语型学习障碍儿童智力构成各要素发展水平均与正常同龄儿童有差异,尤其是对抽象言语信息的加工处理能力受损明显.

作者：王淑珍；朱冬生；蔡小梅；邱亿腾 刊期： 2002年第08期

尿毒症并发急性主动脉夹层、肱动脉假性动脉瘤1例

1 引言血液透析的常见心血管并发症有心包炎、心力衰竭、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、心律失常、高血压等,而心血管并发症是慢性肾衰竭行血液透析患者的主要死亡原因.据统计,血液透析死亡病例中,50%死于心血管并发症,但血液透析期间并发主动脉夹层很罕见[1].笔者曾收治1例慢性肾衰竭并发急性主动脉夹层、肱动脉假性动脉瘤,现报告如下.

作者：李建明 刊期： 2002年第08期

先兆子癎及子癎76例临床分析

目的:总结先兆子癎与子摘的临床特点及治疗体会.方法:对76例先兆子癎与子癎患者的临床资料进行回顾性分析.结果:76例中,先兆子癎44例(58%),子摘32例(42%),其中产前子癎24例,产时子癎3例,产后子癎5例.孕妇无进行系统产科检查59例,占78%.孕产妇及围生儿并发症多,其中胎儿宫内发育迟缓32例(42%),HELLP综合征3例,DIC 3例.全部病例均予镇静、解痉等治疗.分娩时机:孕周达32周以上的先兆子癎经积极治疗48小时内可控制病情者于孕36用终止妊娠,如病情仍渐加重,血压难以控制则即时终止妊娠;子癎患者于控制抽搐4小时后终止妊娠.分娩方式:剖宫产45例,产钳助产2例;吸引产3例,顺产26例.分娩后全部患者血压恢复正常,产妇无1例死亡.79例新生儿中,子癎儿的窒息率高于先兆子癎儿(P＜0.05).结论:加强基层产妇保健工作,及时发现先兆子癎及子癎,适时终止妊娠可改善产妇和围生儿的预后.

作者：熊小琴；李加宁 刊期： 2002年第08期

促肝细胞生长素致肌痛1例

男,50岁,干部.因反复腹胀6年于1995年4月22日入院.体格检查:体温37.0℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压18/10 kPa.慢性肝炎病容,肝掌,全身皮肤、黏膜无黄染、出血点、皮疹,右锁骨上可见一枚蜘蛛痣.颈软,胸廓无畸形.心、肺听诊无异常.腹部略膨隆,可见腹壁静脉曲张,肝上界右锁中线第5肋间,肋下未扪及,脾左侧肋下5 cm,移动性浊音(+)、四肢无畸形,活动自如,双下肢轻度水肿,无压痛.肝功能:ALT54 U/L,总蛋白62 g/L,白蛋白27 g/L,球蛋白35 g/L.CT检查示:①肝硬化并腹水形成;②脾肿大.诊断:肝硬化失代偿期.给予静脉滴注甘草甜素(强力宁)、丹参注射液、能量合剂,口服葡醛内酯(肝泰乐)、螺内酯(安体舒通)及对症治疗.入院第十日B超检查提示腹水消失,肝功能、电解质正常.第十四日予促肝细胞生长素80 mg静脉滴注,30分钟后双侧小腿肌肉痉挛、疼痛,体格检查见双下肢无红肿、发热、压痛,马上停用促肝细胞生长素.痉挛、疼痛症状渐消失.复查电解质正常,双侧胫、腓骨X线正侧位摄片均未见异常.继续原治疗方案,住院3周病情稳定出院.

作者：罗亮；甘先锋；田大卫 刊期： 2002年第08期

孕产妇用药 第四讲 消化系统常用药物在妊娠期的应用

1 引言消化系统疾病是常见病,妊娠期由于特殊的生理变化.孕妇常常出现各种消化系统症状或合并某些消化系统疾病,如不同程度的恶心、呕吐、烧心感、上腹不适、便秘等,严重者会对妊娠产生影响.临床医师在对孕妇应用药物治疗时,应有明确的指征,妊娠早期尽量避免不必要的药物治疗,对药物的选择可参照美国食物和药品管理局(FDA)颁布的药物对妊娠危险性的5类分级标准(A、B、C、D、X.危险性依次递增,详见本刊2002年第6期第372页),选用对胎儿影响小的药物.

作者：肖小敏 刊期： 2002年第08期

PVA栓塞支气管动脉治疗急性大咯血12例疗效分析

作者： 刊期： 2002年第08期

酒渣鼻与幽门螺杆菌感染的关系--附40例分析

目的:研究酒渣鼻与幽门螺杆菌(Hp)感染的关系.方法:对40例酒渣鼻患者(酒渣鼻组)和34名正常人(对照组)进行纤维胃镜和取胃窦部黏膜病理学检查,用吉姆萨染色并以快速尿素酶试验测Hp,比较两组结果,并对部分Hp阳性的酒渣鼻患者进行抗Hp治疗,比较抗Hp治疗前后酒渣鼻病情的变化.结果:酒渣鼻组和对照组的胃黏膜病理改变率分别为93%和41%,Hp阳性率分别为88%和35%,两组有统计学差异,均为P＜0.01.20例Hp阳性酒渣鼻患者经抗Hp治疗总有效率为80%.结论:酒渣鼻的发病与Hp感染有一定相关性.

作者：武洁；何守搞；兰艳 刊期： 2002年第08期

小儿巨细胞病毒单核细胞增多症31例临床分析

1 引言巨细胞病毒单核细胞增多症(cytomegalovirus mononuc-leosis,CMV-MN)是一种由巨细胞病毒(CMV)感染引起的单核细胞增多样综合征.本病于1965年由Klemola首次报道,国内一直鲜有报道.为了探讨本病的临床特点,本文对1998年4月～2002年2月在本科住院的31例CMV-MN患儿的临床资料进行分析,结果报道如下.

作者：莫恩明；曾爱红 刊期： 2002年第08期

脊索瘤1例报告

1 病例报告患者,男,65岁.因骶尾部酸胀感、隐痛半年于2000年9月25日入院.半年前患者无明显诱因出现骶尾部酸痛,开始症状较轻,可以进行日常工作,以后疼痛逐渐加重,排便时有下坠感,大便干结,半年来未作任何治疗.起病以来,自觉消瘦,无低热、排血便,无腹痛、腹泻.

作者：郭中林；陈维军；莫文海；胡铭；朱晓兵；李汝信 刊期： 2002年第08期

72例不典型肾结核的诊治

目的:总结不典型肾结核的诊断与治疗经验.方法:回顾性分析72例不典型肾结核患者的临床资料.结果:72例患者临床表现以血尿(32%)、腰痛(29%)为主,部分(13%)表现为尿频,个别伴发热,但症状较轻微.尿常规异常占92%,尿抗酸杆菌阳性占47%,泌尿系统影像学检查阳性占67%.32例经手术治疗、40例经抗结核药物治疗痊愈.结论:不典型肾结核临床表现缺乏特异性,实验室及影像学检查对确诊该病有重要意义;规范的抗结核治疗或手术结合药物治疗效果良好,手术切除无功能肾时应尽可能切除可疑结核的患侧输尿管.

作者：刘卓炜；丘少鹏 刊期： 2002年第08期

介绍一种前庭大腺造口术

2000年5月～2001年12月我们试用前庭大腺造口术治疗前庭大腺囊肿或脓肿26例，取得良好的效果。本组26例，年龄21岁～48岁，中位年龄33岁。前庭大腺囊肿16例，脓肿10例。左侧19例，右侧7例。囊肿大小为3 cm×3 cm×2 em～7 cm×6 cm×4 cm。均在门诊施行手术。

作者：荣耘 刊期： 2002年第08期