京津冀一体化,医疗能否先行?

唐钧

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摘要：医疗卫生事业的发展,也许不能仅仅从经济的角度、从技术的角度去考虑.因为,医疗卫生事业蕴含着太多的人文因素.所以,从更加宏观的高度看,“京津冀一体化”的规划设计,不仅要有经济的考量、环境的考量,社会因素的影响也切切不可忽视.近一段时间,“京津冀一体化”成为中国社会热切关注的焦点.早在今年2月下旬,媒体就以《实现京津冀一体化发展,打造新首都经济圈》为题,报道了习近平主席在一个专题座谈会上的讲话.在讲话中,习主席对“京津冀一体化”提出了7点要求,强调要打破“一亩三分地”的思维定式,着力实现京津冀的协同发展.由于习主席的青睐和助推,使得在媒体上“京津冀一体化”被推至“习主席一号工程”的至高地位.那么,随着“京津冀一体化”,医疗能否先行?

中国卫生杂志相关文献

工友文化正“开花结果”

当前,很多医院的后勤服务都是外包给物业公司,物业公司招聘工人到医院承担保洁、陪送、配餐、保安、护工等工作.这些编制不在医院、工资不直接由医院发放的工友,出现在医院各个角落及对患者服务的各个环节中.摸清工友群体的特点学历低——工友的第一个特点是学历层次低,在江苏省苏北人民医院629名工友中,文盲和小学文化程度者占总人数的35.9％,这样的一个教育背景,决定着他们专业技能低下,在对患者服务或岗位工作的简单与随意.在日常工作中会出现因技能或态度问题引起患者、家属或者医院相关工作人员的不满.

作者：王红艳刊期： 2014年第05期
县级公立医院改革加速

改革措施更具操作性《意见》特别强调改革的系统性、整体性和协同性.国家卫生计生委新闻发言人毛群安表示,《意见》对前期改革实践中行之有效的措施予以保留,对过去没有明确的一些改革措施进一步细化、具体化,使它更具有操作性.对改革过程中发现的一些新问题、新要求,提出有针对性的改革措施.

作者：刘也良刊期： 2014年第05期
吃“螃蟹”之后的领悟

2012年7月1日,北京友谊医院在北京市率先启动医药分开的综合改革,成为北京深化公立医院改革的标志性事件.第一个吃“螃蟹”的北京友谊医院院长刘建,如今成为医院试点法人治理运行机制改革后的首任理事长.亲历改革以来,他一直在思考公立医院未来的发展之路.不久前,本刊记者专访了刘建理事长.记者:做为改革操作者,如何评价北京友谊医院的改革成效?

作者：丁珠林刊期： 2014年第05期
正视乡镇卫生院改革中的问题

2013年3月,应中国农村卫生协会委托.安徽省农村委卫生协会围绕乡镇卫生院的补偿、运行、服务量、医疗费用等内容设计调查表,对安徽、四川、江西3省13个县进行调研.报告以乡镇卫生院绩效管理为切入点,折射全国乡镇卫生院改革诸多问题.改革带来的问题问题一:投入增加,但医疗服务能力降低.

作者：徐杰刊期： 2014年第05期
县医院的人才去哪里了?

随着医改的不断深化,县级公立医院普遍得到改、扩、建,但医药卫生人才队伍不稳定问题依然普遍存在,特别是近些年来,随着地级以上城市大型医院的拓展,医药卫生人才流动出现部分“虹吸”现象.近日,由中国医院协会发布的《县医院人才(流动)流失情况调研报告》(以下简称为《报告》)显示,2008年～ 2012年这5年间,86家县医院中共有9392名医务人员流出,包括调出人员、病退休人员、辞职人员与死亡人员,超过六成县公立医院的专业技术人才数量难以满足医疗服务需求.

作者：刘也良刊期： 2014年第05期
下一站:智慧医疗

智慧医疗是近兴起的专有医疗名词,通过打造健康档案区域医疗信息平台,利用先进的物联网技术,实现患者与医务人员、医疗机构、医疗设备之间的互动,逐步达到信息化.借智慧医疗做强健康服务业周冰(健康报社副总编辑):当前,健康服务市场需求越来越大,对健康、健康促进和健康咨询方面需求越来越多.加快发展健康服务体系,是深化医改、改善民生、提升全民健康素养的必然要求,对稳增长、调结构、促改革、惠民生,全面建成小康社会具有重要意义.而这一切需要建立一套智慧的医疗信息网络平台体系,使患者用较短的等疗时间、支付基本的医疗费用,就可以享受安全、便利、优质的诊疗服务,从根本上解决群众看病难、看病贵等问题.

作者：王朝君；姚常房；李水根刊期： 2014年第05期
周一深夜的日记

周一的晚上,照例深夜11点钟回家,因为周一是我的手术日,5台～7台手术,还有例行的科务会与业务学习会.回到家了,我还保持着工作的兴奋劲儿,儿子已经睡了,我打开他的书包看看近期的作业情况,和老婆讨论一下孩子的教育问题.“子不教,父之过”,不能因为工作忙就耽误了教育孩子.

作者：陆清声刊期： 2014年第05期
以临床路径支撑分级医疗

实现分级医疗,作为医改的重要目标之一,已经得到地方的积极响应,但在实施过程中也遇到许多问题,如医生对把自己的病人下转到社区不放心;有些患者接受康复治疗时宁愿继续在三级医院,也不愿意从三级医院转到二级医院或社区卫生服务机构.在医院内部实现分级医疗较为容易,因为可以对各级资源实行统一管理与配置,但在三级医疗机构之间实现分级医疗则不那么容易,因为难以实现对各级资源的统一管理与配置.如何通过实现分级医疗以取得医患双赢以及各级医疗机构合作共赢,确实是亟待破解的医改难题.

作者：黄燕刊期： 2014年第05期
高端医疗“鲶鱼效应”后的反思

适当放开营利性医院和高端医疗的价格制定制度,实行市场调控价完全可行和应该,但仍需要卫生行政和物价部门备案和有效监管.近日,两件事情使高端医疗再次成为热点:一是上海国际医学中心挂牌营业,专家门诊挂号费300元～ 1200元,高档豪华病房一天3万元～4万元;二是国家四部委联合宣布非公立医院医疗价格放开.在充分肯定其对打破公立医院一统天下的垄断、营造市场竞争氛围、鼓励社会资本投资医疗服务业、体现医疗劳务价值、鼓励医务人员多点执业的“鲶鱼效应”的同时,质疑声也不断泛起:公立医院以技术、人才与社会资本共同打造高端医疗,其公私界定的法律法规依据、对公立医院基本医疗的公平均衡配置的影响?医务人员到高端医疗机构多点执业,与原聘任单位的权力义务的界定、如何制约医生诱导高端服务消费的行为?非公立医院价格放开对政府购买服务和公立医院开展非基本医疗服务是否产生新的不公平?

作者：高解春刊期： 2014年第05期
东阳:大树底下长出草

县级医院挨着大城市是件挺悲催的事:守着省、市级大医院,患者都不愿在县里看病,就连县医院里有能力的业务骨干也会禁不住大城市的“诱惑”,跳槽到省市级医院,对县医院发展十分不利.浙江省东阳市人民医院就处在这样一种地理位置:从东阳到杭州仅有2个小时车程,开车到上海也不过3个多小时,居民的经济条件也不错,去大城市看病不成问题.然而,东阳市人民医院却打破了“大树底下不长草”的定律,一不靠财政二不靠贷款,留得下患者稳得住队伍,走出了东阳特色的医院发展之路.院长应争先说,医院发展重要的因素是人.

作者：姜天一；李斐铭刊期： 2014年第05期
平谷“共保联办”的动力和拓展

“共保”即政府与保险公司共同承担社会基本医疗保险责任,保险公司在相应的保险责任内自负盈亏,其核心点是保险公司以风险保障的形式承保社会基本医疗保险责任,承接北京市平谷区新农合50％的基金总额和50％的基本医疗赔款.“联办”即政府与保险公司根据“共保”的合作机制,共同管理经办社会基本医疗服务,双方人员相互配合,联合办公,建立统一的管理机制,共同完善制度,管控风险,提供全流程经办服务.

作者：胡苏云刊期： 2014年第05期
用问题倒逼医改破题

习近平总书记在全面深化改革决定的说明中指出:“改革是由问题倒逼而产生,又在不断解决问题中得以深化.”作为改革的推进者,不仅要有敢于攻坚的决心和勇气,还要有强烈的问题意识和解决难题的魄力.深化医改,要想在深水区有所突破,必须学会“用问题倒逼改革”的思维,以重大问题为导向,逐一破解医改难题.其中,重新构建政府与市场的关系是解决关键,而难点则在公立医院改革.

作者：欧阳晓晖刊期： 2014年第05期
项目补助资金应“善待”村卫生室

近,辽宁省在检查中发现,由于基本公共卫生服务补助经费拨付过低,各地区村卫生室承担基本公共卫生服务的内容和数量太少,这既阻碍了基本公共卫生服务项目的工作进度,也影响了乡村医生补偿政策的落实.为致力于医疗服务的公平性,国家不断提高人均基本公共卫生服务经费补助标准,2013年人均基本公共卫生服务经费补助标准由25元提高至30元.新增经费主要用于扩大受益人群范围,强化基础性服务项目.

作者：李杰；于润吉刊期： 2014年第05期
宁乡:人才是医院“核心利益”

湖南省宁乡县人民医院位于刘少奇同志故乡,历经75年的建设发展,现已跻身国内县级医院“领军方阵”.今年4月下旬,记者深入该院实地采访,该院院长刘俊东告诉记者,“我们始终相信,车到山前必有路,船到桥头自然直.”“窗口”入手优化服务记者走进门诊大厅,并没有看到熙熙攘攘的排队长龙.是病人不多吗?门诊办护士长易白莲笑了“去年门急诊就接近62万人次.”现在就诊环境井然有序是医院把改善就医体验的重点放在了“入口”——优化门诊的结果.“医院明确提出,提升患者就医的满意度,就要从患者踏进医院大门开始.”

作者：颜秋雨；王典辉；龚含军刊期： 2014年第05期
缓解看病难区别四种情况

笔者认为,目前,看病难的存在4种表现:一是绝对性看病难.这是由于医疗资源绝对不足,因为“缺医少药”而无法满足群众基本医疗卫生需求的看病难.这种看病难往往发生在经济落后、交通不便、地广人稀的老少边穷地区和偏远农村.二是相对性看病难.是指由于优质医疗资源相对不足和分布不合理造成群众看病就医不便,致使患小病也要去县城、大城市、大医院看病.突出表现为许多患者看小伤小病也纷纷涌到大医院.结果是患者、医生“看病都难”.三是重症、绝症、疑难杂症看好难.国人对于医疗、医学的期望值过高,远远超过了医学本身所力所能及的范畴.

作者：魏子柠刊期： 2014年第05期
警惕病媒来袭

在今年4月7日的世界卫生日,预防病媒传播疾病成为一个新话题.病媒是从受感染的人(或动物)向其他人(或动物)传播病原体和寄生虫的生物,如蚊子、苍蝇、蜱、螺等.病媒传播的疾病包括疟疾、登革热、血吸虫病、黄热病、利什曼病等,常见于热带和亚热带地区以及难以获得安全饮用水和环卫设施的地方.

作者：王朝国刊期： 2014年第05期
尽快改变人口的“断崖式变化”

30多年的计划生育政策的实施,已造成我国人口发展过程比较明显的“断崖式变化”,人口发展的惯性使这一“断崖式变化”只能通过尽快调整计划生育政策进行一定程度的修复.在今年的全国两会上,国家卫生计生委虽然已提出将调研全面放开二孩政策,但却又说明全面放开二孩政策尚无时间表.何时全面放开二孩政策,已成为人们为关心的计划生育政策问题.毫无疑问,全面放开二孩政策不仅十分必要,而且还应尽快实施.笔者曾建议在“十二五”内(如2015年)就能解决这个问题,迟不能拖到“十三五”中后期.原因在于以下方面.

作者：王桂新刊期： 2014年第05期
中牟:纠正“变形”的金字塔

河南省中牟县,东汉末年“官渡之战”古战场,位于河南省中部偏北.今年4月15日,记者赴该县进行实地采访.2012年,中牟县被列入国家县级公立医院改革试点城市.在中牟县城和乡镇,给人印象深的是就医环境堪与大医院相比,中牟县人民医院新区门诊和住院楼宽敞明亮,环境整洁优美,到处摆放着花木盆景,门诊大厅流动字幕滚动着各种健康教育内容,先进的医疗设施和周到的服务让患者倍感温馨舒适.从硬件设施看,虽然只是一家县级医院,但和省城很多三甲医院相比也毫不逊色.据介绍,2013年是中牟县新建、扩建医疗机构投资数量多、实施项目多的一年.但是,记者采访后发现,医院硬件虽硬,软件却不行,缺少的还是人.

作者：王朝国；阎洧涛刊期： 2014年第05期
破除异地结算的地方抵制

要在根子上解决医保异地结算难题,提高统筹层级是不可回避的问题,这样才能抵消地方可能出现的抵制.对于那些生活在北上广等一线城市的当地户籍居民而言,几乎不存在异地医保报销问题,因为这些城市里集中着全国好的医疗资源,居民并不需要通过奔走他乡来治疗疾病.但是对于那些来自缺乏优质医疗资源区域的居民来说,异地医保报销就是一个非常重要的问题了,因为几乎所有的大病都需要到其他城市治疗.媒体曾统计过,在北京市三级医院里,有30％～ 40％的患者来自外地,专科医院的这一比例接近80％～ 90％,其中住院患者比例还要高一些.

作者：傅蔚冈刊期： 2014年第05期
呼唤全新的人事薪酬制度

近有媒体报道,宁陕县医院9层豪华住院大楼只有28名正式医生,县级医院留不住医生现象浮出水面.随着县级公立医院改革全面启动,在破除以药补医、创新体制机制、调动医务人员积极性的3篇大文章中,县级公立医院人才问题势必会对改革造成很大的影响.怎样才能使县级医院有足够的医生?

作者：徐毓才刊期： 2014年第05期