提升县医院能力急需医保支持

姜天一

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摘要：通过这几年的改革,老百姓医疗保障水平提高了,健康意识增强了,就医需求得到较大的释放.看病贵问题普遍得到了缓解,但新的看病难问题出现了.为此,我们县专门成立了深化改革领导小组,把“落实分级诊疗”作为深化改革的一项重要内容,由常务副县长亲自抓.我们的主要做法是,县域内医疗机构间实行横向、纵向转诊.县级医院门诊医生实行首诊负责制,对接诊需要住院治疗的慢性病患者,建议到基层医疗卫生机构就诊,并对其进行跟踪随访,提出治疗方案及康复建议.

中国卫生杂志相关文献

城市公立医院改革专家解读1 公立医院改革:为何改?如何改?

随着《关于城市公立医院综合改革试点指导意见》(以下简称《指导意见》)的印发,中国深化医改的“攻坚战”打响了!社会各界十分关注两个问题:公立医院改革为何如此重要?公立医院改革的主要目标和策略是什么?为何要改?公立医院系统是中国整个医疗体系的“主力军”:2013年,公立医院床位数占全国医疗卫生机构总床位数的比例是87.8％,入院人数占全国的64.1％,诊疗人次数占全国的33.6％.因此,公立医疗体系布局和运行是否合理、公立医院服务是否良好、行为是否规范,直接关系到老百姓的生命健康和就医感受,而深化医改要解决的群众看病难、看病贵问题也主要集中在公立医院系统.

作者：刘远立刊期： 2015年第06期
警惕卫生院拖医改“后腿”

多年来,乡镇卫生院作为县、乡、村三级医疗网的“中间点”,承担着“承上启下”的重担,乡镇卫生院发展直关农民朋友的健康,是不能忽视的一级医疗机构.然而,在漫长的医改步伐中,对乡镇卫生院的发展似乎总是在“解剖麻雀”,导致乡镇卫生院处在模模糊糊往前走的状态.当前,乡镇卫生院经过几次的“重组”,已经较为规范化.卫生院经历了从无到有再到大的过程,甚至沿海一带有的卫生院已经接近二甲、三甲医院规模.然而,走进卫生院的“内心”,才会发现卫生院并非想象中的那么美好.

作者：梅松政刊期： 2015年第06期
村医协会要为村医干4件大事

目前,我国医生群体由执业医师和乡村医生两部分组成,据统计,我国现有3.7万家乡镇卫生院和65万个村卫生室,140多万名乡村医生.中国医师协会会长张雁灵说:“这些乡村医生支撑起了我国三级医疗保障网的网底,但是村医的工作环境、待遇福利、执业氛围、个体经营身份等仍需改善.”

作者：刘也良；张帆刊期： 2015年第06期
人才政策改革需要动真格了

分级诊疗的顶层设计非常好,它可以让卫生资源下沉,让患者得了病在家门口就能治好,方便群众,减轻了就医负担,也缓解了城市大医院的压力.但我认为要使分级诊疗真正落地,还需要更多的政策相配套,尤其是有利于基层人才队伍建设的适宜政策.各级政府在人才保障方面也想了很多办法,出台了不少措施.陕西省把医学类本科生招录权力下放到县,制度设计也做了一定调整.

作者：姜天一刊期： 2015年第06期
中医药借道互联网变革创新

2015年国务院颁发《关于促进云计算创新发展培育信息产业新业态的意见》,为中医药信息化发展带来前所未有的机遇.毫无疑问,在生命科学与信息技术互相交互的时代,卫生发展与信息技术日新月异的协同融合,对推进中医药继承与创新都具有重要意义.

作者：李大宁刊期： 2015年第06期
修复二类疫苗的进入“门禁”

“兰菌净”事件的舆论焦点在于,药品为什么可以披上疫苗“马甲”在长达8年时间内被大量推荐使用.这里涉及一个关键词——“生物制品”.《中国生物制品规程》给出的“生物制品”定义,是指以微生物、寄生虫、动物毒素、生物组织作为起始材料,采用生物学工艺或分离纯化技术制备,并以生物学技术和分析技术控制中间产物和成品质量制成的生物活性制剂.通俗地讲,就是从包括人在内的“生物”组织获取原料制成的药品,比如我国古代预防天花的“人痘”就是一种生物制品.根据用途的不同,生物制品可分为预防用、治疗用和诊断用,而疫苗属于三类中的预防性生物制品.

作者：解伟刊期： 2015年第06期
北京市放射卫生监督员现状分析

人口仅1000多万的北京市,拥有CT机数量已超过人口6000多万的英国拥有量,这些X射线装置在实际使用中存在严重滥用的现象,我国人均接受X射线照射也远远高于世界平均水平,而改变这种现象尚有一定过程,因此,调查卫生监督机构/放射卫生监督职能设置的现状,了解掌握放射卫生监督人员的现状,可以合理配置卫生人力资源,加强和完善放射卫生监督队伍建设,更好地推动放射卫生监督工作的开展,具有重要意义.

作者：秦涛刊期： 2015年第06期
叶舟:立足油城展望北疆逐浪国际梦想

叶舟今年48岁,1989年从南京医学院毕业后,便扎根于克拉玛依市中心医院,将青春才华献给了克拉玛依的医疗卫生事业.他在26年的漫长岁月里,从普通医生成长为科室主任,从副院长成长为院长,用汗水和赤子之心奏响了青春之歌,谱写出壮丽的诗篇.诗篇美丽、灿烂的部分始于2012年4月,源于叶舟院长走马上任.

作者：赵军；王晶；梁敬东刊期： 2015年第06期
诠释使命

周虽旧邦,其命维新.这句诗经里的古语或许可作为苏州大学附属第一医院近年来发展的注脚.1883年,江苏省早的西医教会医院——博习医院在苏州呱呱坠地,这就是苏州大学附属第一医院(以下简称苏大附一院)的前身.长年累月手胼足胝的苦心经营,如今医院已发展为一家现代化的三级甲等综合性医院.百年博习,薪火相传.身披130年的历史荣光,苏大附一院并没有踟蹰止步,而是在锐意前行中迎来了一个厚积薄发的新时期.

作者：郑海洋刊期： 2015年第06期
医生与医院起争议哪部法律管?

分清争议要点医院和医生的合同,一般情况下,应适用《劳动合同法》调整.根据《劳动合同法》第2条规定:“中华人民共和国境内的企业、个体经济组织、民办非企业单位等组织(以下称用人单位)与劳动者建立劳动关系,订立、履行、变更、解除或者终止劳动合同,适用本法.国家机关、事业单位、社会团体和与其建立劳动关系的劳动者,订立、履行、变更、解除或者终止劳动合同,依照本法执行.”因此,不管用人单位是公立医院还是民营医院,它与劳动者建立的劳动关系,均依照《劳动合同法》执行.

作者：曹斌；徐青松刊期： 2015年第06期
新机制新格局

近日,国务院医改办负责人就《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(以下简称《指导意见》)回答记者问时提出,城市公立医院改革的基本目标可以概括为“建立一个新机制、构建一个新格局,让人民群众有更多获得感”.坚决破除公立医院逐利机制国务院医改办负责人:建立一个新机制,就是要破除公立医院的逐利机制,建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制和现代医院管理制度.构建一个新格局,就是要促进优质医疗资源下沉,构建布局合理、分工协作的医疗服务体系,引导形成合理有序的分级诊疗和就医格局,让群众更好地获得安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务.

作者：刊期： 2015年第06期
城市公立医院改革专家解读2 构建公立医院运行新机制

完善补偿机制与支付制度是公立医院改革的核心问题之一,是破除公立医院逐利机制,建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续运行新机制的关键和有效制度安排.合理的补偿机制是“奠基石”我国在经济转型过程中,未能及时调整计划经济时代的筹资政策,补偿和价格机制扭曲,医疗费用结构异化,导致公立医院的“公益性”和“非营利性”特征弱化,逐利动机日益突出.主要表现为:

作者：饶克勤刊期： 2015年第06期
医责险缺乏地方政府政策支持

2014年7月11日,国家卫生计生委、司法部等部委联合发布《关于加强医疗责任保险工作的意见》,要求提高医疗责任保险参保率和医疗责任保险服务水平.《意见》提出,到2015年年底前,全国三级公立医院参加医疗责任保险的比率应达到100％;二级公立医院参保率应达到90％以上.医疗责任保险全覆盖有没有可能达标?达标还有哪些难题?记者采访了辽宁省部分专家.

作者：阎红刊期： 2015年第06期
县财政吃紧很担忧钱从哪里来

县级公立医院改革,关键是补偿新机制的建立,目前需要思考和探索的问题是,如何建立符合县域实际的补偿机制.按照政策设计,县级公立医院破除以药补医机制,取消药品加成后,补偿渠道改为政府投入和调整医疗服务价格.从政府投入来看,我们县经济结构非常单一,2008年以后,受经济下行、市场不景气的影响,县内主要企业经营状况下滑,导致县财政非常吃紧,今年第一季度县财政收入8000万元,只有去年同期的一半.

作者：刘也良刊期： 2015年第06期
以开放的态度对待“医生工作室”

4月21日,中山大学附属第六医院大外科主任、胃肠外科主任林锋教授和客户服务中心主任谢汝石以及广州医科大学附属第一医院针灸科张子谦与一家民营健康体检机构正式签约,以独立第三方的形式在该机构内设立医生工作室,他们3位被誉为探索医生自由执业的“岭南三剑客”.4月26日,江门市五邑中医院骨科医生马常青也将在江门市麻园社区卫生服务中心挂牌成立“江门马常青工作室”.

作者：廖新波刊期： 2015年第06期
政府必须真正落实责任

县级公立医院如果还在按照计划经济体制运行,基层医疗卫生服务难以保障,医疗机构难以发展.公立医院改革主要有几项重要任务,需要加大力度,完善机制.在建立新的补偿机制过程中,政府必须转变对公立医院的认识,真正落实责任.目前,一些政府部门没有将县级医院视为公立医疗机构,认为其可以自己盈利,不需要财政投入,有的地方甚至把县级医院作为政府贷款的抵押物,这种情况下,公立医院怎么能取消以药补医?按照改革的政策设计,另一个补偿渠道是调整医疗服务价格,这种方式目前面临大的问题,是老百姓和医保管理部门的不认同.

作者：刘也良刊期： 2015年第06期
清华长庚有温度的服务

家住北京市天通苑北三区的张女士1岁多的小女儿不小心被门缝夹了小手指,指甲已经有脱落的迹象,鲜血直流,孩子大哭,张女士的丈夫正在南非出差,张女士一个人带着两个女儿,手足无措.在好心人的帮助下,张女士打车来到天通苑社区急救中心,医生说孩子的情况比较严重,要想更好地处理,好到北京儿童医院.于是张女士不得不带着两个孩子打车赶到了位于28公里以外的北京儿童医院就诊.

作者：刘也良；韩冬野刊期： 2015年第06期
湖南省放射卫生监督员现状调查

2013年7月～12月,湖南省卫生监督局对该省1 37家卫生监督机构及放射卫生监督员基本情况开展了调查.调查内容包括卫生监督机构放射卫生监督科室设置、人员配置、监督任务、人员构成情况(包括年龄构成、学历构成、专业构成、岗位工作年限)、岗位专业知识与能力情况、专业培训与流动情况.

作者：余雁刊期： 2015年第06期
2015年医改锁定7大任务

全面深化公立医院改革在全国所有县(市)全面推开县级公立医院综合改革.在100个地级以上城市推行公立医院综合改革试点.1.破除以药补医,推动建立科学补偿机制.所有县级公立医院和试点城市公立医院全部取消药品加成(中药饮片除外),降低虚高药价.对公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道,建立科学合理的补偿机制.2.进一步理顺医疗服务价格.逐步理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系,建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制.

作者：刊期： 2015年第06期
“健康中国”应深刻融入执政理念

“健康中国”是中国梦的重要组成部分,是中华民族伟大复兴的前提和目标.打造“健康中国”乃是民之所望,政之所向,本届政府已将民生健康提到了前所未有的高度.我国经过几代人的不懈努力,特别是本轮深化医药卫生体制改革以来,居民健康水平已经步入发展中国家前列,2010年全国人均期望寿命已达到74.8岁,北京、上海的人均期望寿命超过80岁,达到发达国家水平.

作者：马进刊期： 2015年第06期