胆总管探查T管引流并发胆漏的防治

吕雄根；许立恒

关键词：胆总管探查, 引流, 胆漏, 胆总管切开探查, 胆总管一期缝合, 胆汁性腹膜炎, 诊断和防治, 项基本技术, 学者, 胆管愈合, 胆管狭窄, 胆管感染, 胆道外科, 括约肌, 壶腹部, 并发症, 水肿, 术后, 内压, 控制

摘要：国内外学者对胆总管切开探查是否放置T管引流意见不一,不少学者主张胆总管一期缝合,以避免T管引流的诸多弊端;但多数认为T管可引流胆液、降低胆道内压、控制胆管感染,有利壶腹部和奥耿氏括约肌水肿消退及胆管愈合,防止术后胆漏或胆管狭窄.因而T管引流仍有不可忽视的重要价值,成为胆道外科的一项基本技术.然而,胆总管切开探查和T管处理不当可致胆漏甚至严重胆汁性腹膜炎等并发症发生.本院自1991年至2000年因T管脱出或常规拔管而发生胆漏8例,就其原因、诊断和防治作一分析.

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转移性肝癌动脉灌注及栓塞术的临床应用

目的:探讨转移性肝癌动脉灌注及栓塞术的临床疗效.方法:对适应证病例进行超选择性肝动脉灌注5-氟尿嘧啶、顺铂、足叶乙甙等抗癌药物,肝功能好,病灶小,可用适量明胶海绵栓塞.结果:治疗有效率达85.3%,6个月生存率为100%,1年生存率为67.6%,2年生存率为44.4%,3年生存率为11.7%.结论:超选择性肝动脉灌注抗癌药物及栓塞术可阻断肿瘤供血动脉,痛苦小,疗效好,并发症少,可作为肝转移性肿瘤首选的治疗方法.

作者：张国标刊期： 2001年第04期
糖尿病酮症酸中毒诱因的护理对策

糖尿病酮症酸中毒(DKA)为糖尿病(DM)常见的急性并发症之一,不及时处理可引起心、脑、肾及消化系统等重要器官的严重并症(1).而在治疗过程中,及时正确的护理是治疗成功的重要措施之一.现对我科收治的26例酮症酸中毒诱发因素进行护理对策,效果显著,报告如下.临床资料1.一般资料 1998年元月至2001年4月共收治DKA患者26例,男10例,女l6例,Ⅰ型DM 12例,男4例,女8例,年龄16～56岁,平均36岁;Ⅱ型DM 14例,男8例,女6例,年龄35～68岁,平均51.5岁.26例患者均符合WHO糖尿病诊断的分类标准,尿酮定性均为阳性,其中18例HCO3《20mmol/L;26例中22例有DM病史,4例以DKA为首发表现.

作者：罗秀珍刊期： 2001年第04期
基层医院开展四肢骨折外固定支架手术的体会

用骨外固定支架治疗骨折的临床应用近年来发展迅速,特别对合并软组织损伤的开放性粉碎性的复杂骨折有良好的疗效.我院从1997年6月起开展四肢骨折外固定支架固定手术,至今已手术15例,效果良好,现报告如下.临床资料1.一般资料 15例病人全部为男性,年龄24～68岁,平均36岁.胫腓骨骨折6例,股骨骨折3例,股骨颈骨折5例,肱骨外科颈骨折1例.开放性骨折8例,闭合性骨折7例.

作者：杜丹阳；张劲松刊期： 2001年第04期
婴儿晚发性维生素K缺乏症诊治体会(附46例临床分析)

婴儿晚发性维生素K缺乏症临床上较为常见,多以自发性颅内出血为首发症状,起病急,进展快,病死率高,后遗症多(1).提高对本病的认识,做到早诊断、早治疗、早预防,从而降低发病率,提高治愈率,减少后遗症,已成为儿科临床的重要课题.我院儿科近10年来共收治本病46例,现结合临床资料将预防及诊治体会总结如下.

作者：宋华；梁克强刊期： 2001年第04期
氧氟沙星两种用法治疗感染性疾病疗效的比较

目的:比较氧氟沙星治疗感染性疾病两种用法的治疗效果.方法:采用氧氟沙星静脉滴注和口服与氧氟沙星全程静脉滴注.结果:氧氟沙星序贯疗法组有效率为85.2%,氧氟沙星全程静脉滴注组有效率为84.6%.结论:两种用法其治疗效果无差别.

作者：陈燕玲；李平理刊期： 2001年第04期
基层医院微生物学检验室的建设与管理

随着广谱抗生素的广泛使用,耐药菌株不断增加,其耐药机制日益复杂,使机体免疫功能低下,导致条件致病菌引起感染的疾病日趋增多.临床观察和实验研究发现,目前几乎所有细菌或多或少都获得耐药性.因此,摆在我们面前的问题是临床医生如何正确选择抗生素以对病人进行有效的治疗,这就显得加强微生物检测工作,根据药敏试验结果选择用药的重要性.然而基层医院由于历史的原因,对微生物学检验室的建设没有引起高度的重视,病原菌检测及结果报告远未能满足临床治疗的需要,为改变微生物学检验室的落后状况,笔者就基层微生物学检验室的建设与管理提出几点措施.

作者：赖奕光刊期： 2001年第04期
宫外孕手术病人的心理反应与护理对策

宫外孕破裂或不全流产者病情发展迅速,在较短的时间内经历剧烈腹痛、晕厥、休克等,病人及家属对这突如其来的变化难以接受,往往处于极度的恐慌之中,且病人不仅面临死亡的威胁,还要接受此次怀孕失败的结局,以及再次妊娠挫折,产生自责悲观、气愤等心理反应,对治疗不利.护理人员在积极配合医生采取治疗措施及常规护理同时,针对其心理反应及时采取护理对策,使患者尽快恢复身心健康.

作者：罗丹刊期： 2001年第04期
血液透析312例临床分析

目的:探讨312例肾功能衰竭血液透析的临床效果.方法:根据病情轻重,采用醋酸盐或碳酸氢透析液行血液透析,每周1～3次,每次6小时,超滤脱水0.5kg,同时予以对症处理.结果:急性肾功能衰竭43例,40例透析后肾功能恢复,存活率93.1%;慢性肾功能衰竭者经维持血透,尿毒症表现和血肌酐、尿素氮明显好转.老年组并发心脑血管明显高于非老年组.结论:影响老年人血透患者生存期的主要危险因素是心脑血管并发症.改善透析患者的营养状况是提高生存率和生活质量的必要措施.

作者：王刚刊期： 2001年第04期
放疗前加诱导化疗治疗中晚期食首道癌的疗效观察

目的:研究放疗前加化疗对中晚期食道癌的疗效观察.方法:64例中晚期食道癌随机分为两组,单放组32例,为单纯体外放疗,剂量60～70Gy/6～7周,综合组32例,按上述放疗外,在放疗前行2程诱导化疗(CF+5Fu+DDP).结果:综合组与单放组1、2、3年生存率分别为65.9%、46.9%、31.3%和40.6%、31.3%、12.5%,综合组生存率明显高于单放组(P＜0.05),且无严重毒副作用.综合组与单放组局控率分别是56.3%和62.5%,两组差异无显著性(P＞0.05),但远处转移率综合组为6.3%,单放组为18.8%,综合组明显低于单放组(P＜0.05).结论:放疗治疗中晚期食道癌前行化疗是疗效好,值得临床进一步研究的治疗方法.

作者：陈昱明；贾筠刊期： 2001年第04期
甲硝唑注射液冲洗会阴切口的效果观察

会阴切口感染是产科常见的产后并发症,如何避免和减少该并发症的发生已成为不可忽视的问题.1998年元月～2000年12月我院对产后有增加会阴切口感染机会的产妇,在缝合会阴切口前采用0.5%甲硝唑注射液做局部冲洗消毒,效果满意,现介绍如下:临床资料1.一般资料选择在我院住院经阴道分娩,有会阴切口感染机会增高因素的产妇360例,年龄l9～35岁,平均年龄27岁.其中胎膜早破98例,羊水混浊70例,胎粪污染(包括臀位分娩)49例,胎头吸引21例,分阴切口加裂47例,徒手剥离胎盘8例,产前并发阴道炎10例,分娩前体温大于37.5℃29例,以及合并有上述两种以上及其它易感染因素者34例.随机分为实验组和对照组各180例,两组间年龄、疾病种类构成比较无显著差异,具有可比性.

作者：梁珍刊期： 2001年第04期
疤痕子宫人工流产46例体会

随着剖宫产率的上升,疤痕子宫逐渐增多,疤痕子宫人工流产者也相应增多.笔者自1994年5月至2000年5月做人工流产2215例,其中疤痕子宫46例,占2.1%.现将疤痕子宫人工流产的体会报告如下.临床资料1.一般资料疤痕子宫行人工流产术者均在25～39岁,哺乳期22例,占47.8%;非哺乳期24例,占52.1%.孕龄在6～12周之间,其中75%在孕6～8周即行人工流产术,距剖宫产时间短者仅5个月,长者5年.47%的人工流产时间在剖宫产后1年内.

作者：李杰虹刊期： 2001年第04期
田阳县1991～2000年麻疹流行病学分析

为了掌握田阳县麻疹的发病现状和流行特点,找出麻疹疫情的发展规律,为以后的麻疹防治工作提供科学依据,达到控制和消除麻疹,保护人群健康的目的,对1991～2000年我县麻疹发病进行流行病学分析.资料来源麻疹疫情资料来自田阳县1991～2000年各年度的传染病疫情年报.人口资料来自田阳县统计局编制1991～2000年各年度的《统计年鉴》.

作者：黄小梅刊期： 2001年第04期
胞二磷胆碱抢救安眠药中毒18例

胞二磷胆碱多用于急性颅脑外伤,脑部手术后及脑中风所致的意识障碍等疾病,以及用于促使偏瘫肢体功能的恢复.但用于治疗中枢神经系统的急性损伤所引起的功能和意识障碍尚少见报导.我院近几年来采用胞二磷胆碱静滴,静注抢救安眠药中毒18例,获得良好效果,现报告如下.临床资料1.一般资料治疗组18例中,女性14例,男性4例,年龄16～35岁,平均年龄29.6岁,其中安定中毒14例,氯氮中毒1例,氯丙嗪中毒3例,服药量30～300片,重度中毒10例,中度5例,轻度3例.对照组18例中,女性15例,男性3例,年龄17～33岁,平均年龄28岁,其中安定中毒12例,氯氮中毒4例,甲丙氨酯中毒2例,服药25～280片,重度中毒9例,中度6例,轻度3例,诊断与分型根据《实用内科学》制定的标准(1).

作者：叶绿标刊期： 2001年第04期
急性脑梗塞并发急性心肌梗塞的护理

急性脑梗塞引起神经-体液调节功能紊乱,导致内脏功能改变,对心脏的影响尤为显著,临床上称之为脑-心综合征.而急性脑梗塞并发急性心肌梗塞少见,预后差,病死率高.我科自1997～2001年共收治急性脑梗塞480例,并发急性心肌梗塞7例.临床资料1.一般资料 7例中男性6例,女性3例,年龄54～75岁,平均年龄64.5岁,经CT检查确诊脑梗塞,患者发病前均有冠心病史,2例有心房纤颤,5例有高血压病史,1例有糖尿病史.

作者：潘瑜；黄江祾刊期： 2001年第04期
高压氧治疗颅脑外伤230例的临床疗效分析

颅脑外伤是一种常见的外科损伤,病死率较高.损伤后常出现不同程度的意识障碍,神经系统局灶性体征,以及癫痫样发作.国内外分别于1955年和1964年将高压氧应用于临床,我科于1991年应用高压氧治疗颅脑外伤,现将1996年元月至2000年12月高压氧治疗的230例颅脑外伤作疗效分析.临床资料1.一般资料本组230例,男183例,女47例,年龄大73岁,小3岁,平均33岁.外伤后至治疗时间短7天,长30.天,其中脑震荡28例,脑挫伤128例并硬膜下血肿49例,颅骨骨折并脑挫伤25例.2.临床表现主要症状,头晕87例,头痛71例,恶心、呕吐10例,不同程度意识障碍15例,昏迷30例,偏瘫6例,复视8例.

作者：李锦仙刊期： 2001年第04期
胸部前弓前后位对肺尖小病灶病变的诊断价值

目的:探讨胸部前弓前后位对肺尖小病灶病变尤其是肺尖结核的诊断价值.方法:抽查2000年我院的胸部前弓前后位胸片资料共68份进行回顾性分析,评价该位置在肺尖小病灶病变诊断中的应用价值.结果:68例胸部高千伏胸部正位片中疑有肺尖部病变的病例,经照胸部前弓前后位片,有58例为阳性X线表现,占85.3%,其中43例为肺尖结核小病灶,占63.2%.结论:胸部前弓前后位片对肺尖部小病灶病变有较高的诊断价值,对胸部正位片上疑有肺尖部阴影者,应首选加照前弓前后位片.

作者：黄恒青刊期： 2001年第04期
老年人慢性硬脑膜下血肿误诊三例

慢性硬脑膜下血肿可见于无脑外伤的老年人,发病缓慢,其发作性头痛及意识改变与某些内科病相似较易误诊,我院内科几年收治3例慢性硬膜下血肿老年病人,先后以肺性脑病、散脑、高血压病收入内科.病例介绍例1,女,71岁.因反复咳嗽20余年,加重1周入院.入院诊断慢性支氧管炎、肺气肿、肺部感染.否认头部外伤史.经吸氧抗感染治疗热退,咳嗽及肺症状减轻.次日上午9时无诱因出现头痛并呕吐2次,对症治疗好转.

作者：赵萍刊期： 2001年第04期
皮肌炎患者心肌酶检测的临床意义

目的:探讨皮肌炎心肌酶水平升高的临床意义.方法:采用酶动力学法对55例对照组和49例皮肌炎的心肌酶乳酸脱氢酶(LDH)、乳酸脱氢酶同工酶(LDH-1)、羟丁酸脱氢酶(HBD)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)进行检测.结果:皮肌炎心肌酶水平高于对照组,P均＜0.01.结论:心肌炎心肌酶测定对皮肌炎诊断及病情严重程度有重要临床意义.

作者：廖淑珍刊期： 2001年第04期
腹部开放伤64例诊治分析

对腹部开放伤64例进行诊治分析,提出在治疗中要尽快判断伤情,准确把握手术时机,正确决定手术方案.对于急诊手术探查的指征作归纳.

作者：周跃宁；王华斌刊期： 2001年第04期
小儿氯胺酮麻醉180例的体会

氯胺酮已广泛应用于小儿麻醉临床,然而近年来有关氯胺酮麻醉后呼吸并发症导致的不幸事件仍有发生.因此,本文分析我院1998～2000年间收集的180例小儿氯胺酮麻醉后的呼吸并发症,并总结、探讨其呼吸管理及防治方法.临床资料1.一般资料本组小儿氯胺酮麻醉共180例,男性140例,女性40例,年龄3个月～12岁.头面部手术10例,四肢手术60例,腹部手术32例,其他手术78例.手术时间30min～3h.2.方法及剂量本组病例全部予臀肌注射,氯胺酮首次剂量4.22±0.95mg/kg.术前用阿托品0.01～0.02mg/kg,年长儿童加用苯巴比妥钠1～2mg/kg,氯胺酮平均总剂量肌肉注射为91.6±47.8mg(5.7mg/kg).

作者：李庆平刊期： 2001年第04期