涂峰;张晨
目的 探讨丹参预防内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后高淀粉酶血症及胰腺炎的疗效.方法 选择胆石症行ERCP术患者31例,ERCP术后常规给予常规鼻胆引流、抗感染、抑制胰酶分泌等治疗;于ERCP术前及术后1d,予丹参注射液250 mL,每日2次静点.分别于术前、术后3h、24h抽血,检测血淀粉酶、脂肪酶水平、24hC反应蛋白(CRP).结果 发生高淀粉酶血症10例,无胰腺炎发生.结论 丹参对ERCP术后预防高淀粉酶及胰腺炎有一定的临床价值.
作者:韦良宏;陈海东;宁琳;韦良鹏;苏东兴 刊期: 2014年第03期
目的 探讨腹部闭合性损伤的诊断、治疗方法、疗效和预后.方法 107例腹部闭合性损伤病例根据治疗方法不同分为A组53例、B组54例.A组采用传统治疗方法,B组在A组治疗措施的基础上强调在微创理念指导下尽量减少不必要的手术治疗,比较两组诊断、疗效、安全性.结果 A组治愈52例占98.11%,死亡1例占1.89%;开腹手术49例占92.45%,非开腹手术4例占7.55%;发生并发症8例占15.09%.B组治愈54例占100.00%,无死亡者;开腹手术19例占35.19%,非开腹手术35例占64.81%;发生并发症2例占3.70%.两组治愈率比较,差异无统计学意义(P>0.05).A组开腹手术率、并发症发生率均明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对于腹部闭合性损伤的患者,在无明显手术指征的情况下,尽量采用微创治疗方案,可减少再次手术,降低并发症发生率;对于基层医院,B超检查无法确诊腹部闭合性损伤,又无CT检查设备时,可以进行诊断性腹腔穿刺,以尽快诊断腹部闭合性损伤.
作者:伍盛华;余洁芳;容宽朝 刊期: 2014年第03期
目的 探讨腹腔镜下子宫动脉阻断加肌瘤切除术治疗子宫肌瘤的疗效.方法 126例子宫肌瘤患者随机分为两组,观察组行腹腔镜下子宫动脉阻断术加子宫肌瘤切除术,对照组单纯行子宫肌瘤切除术,比较两组围手术期指标、术后复发情况及性激素水平.结果 观察组的术中出血量及术后复发率明显少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者术前FSH、LH、E2较治疗前无明显差异(P>0.05),术后12月与术前比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜子宫动脉阻断术加肌瘤切除术治疗子宫肌瘤能够有效减少术中出血量,降低术后复发率,且不影响卵巢功能.
作者:盛友芬 刊期: 2014年第03期
目的 探讨超声实时引导经皮肾镜取石术(PCNL)治疗上尿路结石的临床应用价值.方法 选择85例上尿路结石行PCNL治疗的患者,术中采用B超实时定位引导经皮肾穿刺,少数病例辅助X线进行通道确认,分别建立1~2个工作通道,同期或分期进行PCNL处理.术后统计通道建立数量,各期手术完成情况,总净石率和并发症发生情况.结果 85例患者共建立经皮肾穿刺通道105个,大多数通道为一期完成.其中每侧肾脏单通道80个,2个通道5个.Ⅰ期完成手术73例,其中两侧同期完成手术4例;Ⅱ期8例,Ⅲ期2例.术后辅助ESWL治疗6例,经1~3次治疗结石排净,总净石率91.5%.术后发现胸腔积液2例,气胸1例.无中转开放手术和并发周围脏器损伤及术后因肾脏大出血需动脉栓塞治疗病例.结论 超声实时引导PCNL是治疗上尿路结石的有效手段.
作者:李云最;黄固山;张华旦 刊期: 2014年第03期
目的 探讨经尿道肾镜下膀胱结石碎石取出术的手术配合.方法 26例经尿道肾镜下膀胱结石碎石取出手术患者为观察对象,包括术前用物的准备,手术体位的摆放,术中与医生的密切配合.结果 26例均一次碎石成功,无1例中转开放手术,平均术中出血量为(15±5)mL,碎石时间15 ~40 min,平均手术时间为25 min,术后平均住院时间为3~6d,所有患者无并发症发生.结论 经尿道肾镜下膀胱结石碎石术是一种安全、有效的方法,而护理人员熟悉手术设备、精密仪器的性能,熟练掌握手术配合步骤是保证手术顺利进行的关键.
作者:黄秀君 刊期: 2014年第03期
目的 探讨保留胸肌的腋下垂直小切口在肺叶切除术中的应用价值.方法 将施行肺叶切除术的73例患者,分为腋下垂直小切口组(40例)和传统后外侧切口组(33例),比较两组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后胸管留置时间、术后胸引管引流量、开始离床活动时间、止痛剂使用量、肺功能指标变化、住院天数等.结果 与传统后外侧切口相比,微创腋下垂直小切口术后患者肺功能损伤小,离床活动时间、住院天数明显缩短,切口疼痛明显减轻,止痛剂使用量小,患者满意度较高.两组患者手术时间、术中出血量、术后胸管留置时间和术后胸管引流量无差异.结论 腋下垂直小切口肺叶切除术对患者创伤小、安全、术后疼痛轻、肺功能保护较好、恢复快.
作者:梁书增;程辉;周谦让;张雪梅;张琮琮;丁峰;张全进 刊期: 2014年第03期
目的 探讨分析经蝶手术治疗泌乳素型垂体腺瘤的临床疗效.方法 回顾性分析在该院治疗的34例泌乳素型垂体腺瘤患者的临床记录资料.结果 治疗后,肿瘤直径小于10 mm,患者的全切率和缓解率均明显高于直径为10~30 mm的患者,也高于直径超过40mm的患者,差异具有统计学意义(P<0.05);非侵袭性肿瘤患者的全切率和缓解率也均明显高于侵袭肿瘤患者,差异亦有统计学意义(P<0.05).结论 经蝶手术治疗可有效治疗小型泌乳素型垂体腺瘤,对于直径超过10 mm的大腺瘤和巨大腺瘤来说整体效果相对不佳.
作者:韦树德 刊期: 2014年第03期
目的 探讨血管内皮细胞生长因子受体-2(VEGFR4)和微血管密度(MVD)在大肠癌组织中的表达和意义.方法 选择收治的大肠癌患者36例,取大肠癌组织作为观察组,相同患者癌旁正常组织作为对照组,检测VEGFR-2表达和MVD计数,并分析两者与大肠癌患者病理特征的关系.结果 VEGFR-2在癌变组织中的阳性表达率为58.3% (21/36),显著高于正常组织22.2% (8/36),且与浸润深度增加、远处转移和淋巴转移显著相关;MVD在癌变组织中的计数为(28.6±9.4)个/HP,显著高于正常组织(10.5±3.9)个/HP,且与组织学分化程度、浸润深度、远处转移和淋巴转移显著相关,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 大肠癌组织中VEGFR-2表达和MVD计数高,二者皆可提示大肠癌侵袭转移.
作者:李欣;罗爱华 刊期: 2014年第03期
目的 评价腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的临床应用价值.方法 47例胆囊结石患者经腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗,术后对症处理,口服双氯芬酸钾镇痛,观察疗效及随访.结果 47例患者均痊愈出院,无并发症发生,术前腹痛、腹胀、消化不良等临床症状消失或明显改善,切口愈合好,无远期并发症.结论 腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石具有安全性高、创伤小,患者痛苦小、恢复快等优点,并可保留有功能的胆囊,降低胆囊切除术后近、远期并发症的发生率,值得进一步推广.
作者:赵海军 刊期: 2014年第03期
目的 评价动脉栓塞术治疗急性大咯血的临床疗效.方法 对内科保守治疗无效的26例大咯血患者,通过介入动脉血管内栓塞治疗彻底栓塞引起出血的责任血管,观察患者的咯血情况.结果 26例患者均操作成功,24例咯血完全控制,2例患者在栓塞术后1周内再次出现咯血,行二次介入栓塞治疗后出血停止,3个月内均未见复发,一次栓塞有效率92.3%(24/26),总有效率为100%,未出现严重并发症.结论 动脉栓塞术治疗大咯血安全、有效、微创,值得在临床推广应用.
作者:陈长广;惠华;谭悦;肖荣;王李强 刊期: 2014年第03期
目的 探讨护理干预脑电双频指数(BIS)监测对血肿清除术后仍昏迷患者的监测价值及其在预后方面的指导意义.方法 外科ICU收治的因脑出血行开颅血肿清除术且术后仍昏迷在ICU行监护治疗的患者40例,术后均未使用镇静药及肌松药且GCS评分小于8分及BIS值大于30,男26例,女14例.随机分为实验组与对照组各20例,分别入住ICU后予以常规脱水、营养支持、亚低温等治疗的同时,予以BIS监测,监测心率、血压、指脉氧、血糖等变化,护理干预定期监测血气分析及RLS分级.结果 护理干预发现早期BIS平均值大于70的患者使用呼吸机的时间较BIS平均值小于50的患者明显缩短,其中部分早期BIS平均值小于40的患者一直未脱离呼吸机(预后极差或放弃治疗);监护治疗第3天8时BIS与RLS分级相关性分析说明BIS与RLS分级显著负相关;对监护治疗第3天16时BIS与RLS分级相关性分析显示BIS与RLS分级显著负相关;30 d后三组不同预后的患者的BIS平均值的差异具有统计学意义,并且预后好转组的BIS平均值明显较无好转组及死亡组的BIS平均值高.结论 RLS分级与BIS值相关性良好,BIS值可以很好地反映患者脑功能的障碍程度,早期BIS监测值的平均水平的高低对患者预后的评估具有较高的参考价值.
作者:利庆华 刊期: 2014年第03期
目的 探讨围手术期护理干预对免气腹腹腔镜胆囊切除术疗效的影响.方法 将80例患胆囊结石、胆囊息肉或胆囊炎患者分成免气腹腹腔镜胆囊切除术(A组,n=40)和二氧化碳气腹腹腔镜胆囊切除术(B组,n=40),全程护理干预下观察并记录两组手术时间、术后切孔感染、术后肩部疼痛;术前和手术30 min及手术结束10min PaCO2、PetCO2、Paw、pH;术前术后IL-6、PT;术后下床活动时间、术后胃肠功能恢复时间、术后并发症、术后住院时间、住院费用等指标.结果 80例手术全部成功,B组术后6例肩部疼痛,A组无肩部疼痛;B组手术30 min及手术结束10 min PaCO2 、PetCO2Paw均高于A组,而pH降低;B组术后24 h IL-6高于A组、PT低于A组(P<0.01);B组住院费用比A组高(均P <0.05).结论 科学严谨、全程规范而具针对性的围手术期护理干预是提高免气腹腹腔镜胆囊切除术成功率、减少术后并发症、促进患者康复的重要保障.
作者:蓝芳 刊期: 2014年第03期
目的 对比传统开腹手术与腹腔镜结直肠癌手术对机体免疫功能的影响.方法 将80例结直肠癌手术的患者分为两组,其中腹腔镜手术组40例,传统开腹组40例.分别在术前、术后第1天、术后第4天、术后第7天抽取患者外周静脉血,采用流式细胞术分析法检测CD4+、CD8+及NK细胞的变化.结果 传统开腹组与腹腔镜手术组CD4+、CD8+及NK术前差异均无统计学意义(P>0.05).术后1d两组CD4+含量明显下降,4d后均恢复到术前水平,组间差异均无统计学意义(P>0.05);术后1 d CD8+无明显变化,术后4d两组CD8+均下降,术后7d开腹组明显低于腹腔镜组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1 dNK开腹组显高于腔镜组(P<0.05),随后两组逐渐恢复到术前水平.结论 腹腔镜结直肠癌对机体免疫功能的影响比开腹手术小.
作者:赖添武;赵权;徐奎;莫志和;林坤娟;黄敏;林世雨 刊期: 2014年第03期
目的 比较微创经皮锁定加压钢板与动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折的疗效.方法 选择在该院进行治疗的股骨转子间骨折病人150例,随机分为微创经皮锁定加压钢板组(80例)和动力髋螺钉组(70例),对比两组患者的平均透视时间、手术时间、手术失血量、术后住院时间以及临床疗效.结果 微创经皮锁定加压钢板组患者平均手术时间为(39±5)min,显著短于动力髋螺钉组的(73±7)ain;微创经皮锁定加压钢板组的平均失血量为(120±19)mL,显著少于动力髋螺钉组的(320±23)mL;微创经皮锁定加压钢板组的术后住院时间为(2.5±1.0)周,显著短于动力髋螺钉组的(6.5±2.0)周,差异均具有统计学意义(P<0.05).但两组在平均透视时间及术后优良率这两方面差异无统计学意义(P>0.05).结论 微创经皮锁定加压钢板技术治疗股骨转子间骨折可明显缩短手术时间,减少患者出血量,有效避免出血过多引发的一系列并发症,有利于患者早日康复.
作者:王波;颜昌义;贺军;粱越飞;杨超 刊期: 2014年第03期
目的 评价Hybrid手术治疗法洛四联症(TOF)合并巨大体肺侧支循环(MAPCAs)的临床效果及其临床应用价值.方法 对11例复杂型法洛四联症合并巨大体肺侧支循环的病例,均采用先行介入封堵,后行根治性手术的联合治疗.结果 共发现巨大体肺侧支循环18支,其中栓堵15支,均未发生造影及栓堵相关并发症.1例出现急性缺氧发作,紧急开胸手术,其余10例均常规行外科根治性手术;术后1例患者出血较多,行二次剖胸探查止血术;2例出现胸腔积液,其余未出现并发症,均痊愈出院.结论 Hybrid手术治疗法洛四联症合并巨大体肺侧支循环是安全稳定的,并具有出血少、损伤小、手术时间短、术后恢复快、并发症少等优点,临床应用价值巨大.
作者:刘愉;郑宝石;雷宾峰;冯旭;谢晓勇;彭俊 刊期: 2014年第03期
目的 探讨下肢静脉溃疡行静脉腔内激光治疗的效果.方法 通过顺行下肢深静脉造影明确引起溃疡的病因,继而对34例(35条)下肢静脉溃疡采用静脉腔内激光+大隐静脉高位结扎+膝上大隐静脉主干抽剥术进行治疗,左髂总静脉球扩4例,溃疡处植皮2例.结果 术后下肢静脉曲张均消失,溃疡6~45 d愈合.随访28例,时间4 ~56个月,1例复发.结论 消除下肢浅静脉的淤积和反流是治疗下肢静脉性溃疡的关键.静脉腔内治疗不仅可有效消除浅静脉曲张,还可运用合适的方法闭合交通支静脉,防止复发.
作者:倪良宏;王祥魁;赵春艳 刊期: 2014年第03期
目的 探讨微创治疗胫骨远端骨折的护理措施.方法 选择28例胫骨远端骨折病人,其中男20例,女8例,行微创手术后给予针对性综合护理措施,观察疗效.结果 28例胫骨远端骨折患者行微创手术后肢体功能恢复良好,住院时间缩短5~8d,无严重并发症发生.结论 微创手术并辅以严格的术后护理,对胫骨远端骨折的创伤小、并发症发生率低,患肢功能恢复快.
作者:莫静;何晓娟;莫霓霞 刊期: 2014年第03期
血管内治疗方法越来越广泛地应用于颅内动脉瘤,但其应用于血管内治疗的安全性及有效性尚不明确,尤其是其再次出血、复发和再通问题.本文就颅内宽颈动脉瘤血管内治疗方法的技术、并发症及其防治等进行综述.
作者:胡北泉 刊期: 2014年第03期
目的 探讨腹腔镜肝切除(LH)的安全性和实用性.方法 将行肝切除的80例病人,分入腹腔镜组(LH组)和开腹肝切除组(OH组),比较两组手术病人的平均切口长度、手术时间、麻醉时间、术中出血量、术后禁食时间、术后止痛药用量、术后住院天数、有无并发症及术后血象白细胞和中性粒细胞及肝功能的变化.结果 切口长度、禁食时间、止痛药用量、术后住院天数及白细胞和中性粒细胞比例的升高LH组明显小(少)于OH组(P<0.01);术后血清谷丙转氨酶(ALT)及血清总胆红素(TBIL)水平两组差异无统计学意义(P>0.05);LH组手术时间、麻醉时间长于OH,但差异无统计学意义(P>0.05);LH组术后出血1例,胆漏1例;OH组发生出血1例.结论 在严格掌握手术适应证前提下,与OH相比,LH是安全的,而且创伤更小.
作者:陈永军;蔡小勇;卢榜裕;江文枢;黄玉斌;雷宇;蒙元彪 刊期: 2014年第03期
目的 探讨老年妇女宫腔积脓致子宫穿孔的临床特点和预后.方法 9例经临床表现及辅助检查等提示宫腔积脓并发子宫穿孔的患者,行剖腹探查术确诊为子宫穿孔,后行全子宫切除+双附件切除,术后行有效抗生素治疗.结果 所有病人均痊愈出院,平均住院时间15.8 d(8~34 d).其中2例因腹壁切口感染行二期缝合,治愈出院.病理检查均为子宫化脓性炎症并子宫壁坏死、穿孔.术后腹腔脓液培养阳性,大肠埃希菌4例,厌氧菌3例,化脓性链球菌型1例,未培养出1例.结论 对高龄绝经后妇女腹痛伴发热确诊为宫腔积脓致子宫穿孔患者,手术是主要手段,术后有效抗生素治疗预后良好.
作者:曾小燕 刊期: 2014年第03期