甘伟耀；何二宁；梁树聪；辜春林；罗艳丽
传统静脉输液的静脉选择多选前臂静脉、手背静脉、足背静脉,采取的是向心方向穿刺,但对于病情重、住院时间长,并长期输注高浓度、强刺激性药物的患者,静脉损伤严重,常常只剩下关节附近的静脉或指(趾)静脉比较暴露,这些特殊部位的静脉给临床静脉穿刺带来一定的难度,采用传统的顺行穿刺法成功率不高,针头很难固定,患者关节稍微活动针头就很容易刺破血管造成液体渗出血管外,而采用逆行穿刺不失为一种好方法.因逆向静脉输液利用了通常情况下不采用的特定部位浅静脉,如手、足背下1/3及腕关节附近的浅静脉,而且易于固定.
作者：张凯 刊期： 2012年第05期
腹股沟疝是普通外科常见病和多发病,可分为斜疝和直疝两种,传统的腹股沟疝修补术后复发率为10%～15%[1].随着对腹股沟区解剖、生理功能、疝发生机制的认识不断完善和更新,人工补片的应用、无张力修补技术的普及,以及微创技术的迅速发展,经腹腔镜腹股沟疝修补术的广泛开展,腹股沟疝的诊断和治疗都取得满意效果.本文对腹股沟的微创诊疗研究综述如下.
作者：黄达森 刊期： 2012年第05期
目前经皮肾穿刺活检术已在大型医院广泛开展,穿刺技术的改进、免疫荧光技术和电镜的应用使其成为肾脏病临床诊断、指导治疗及判断预后的重要手段[1].肾活检操作的要点及注意事项掌握与否,直接关系到活检的成功率及安全性.临床实习医生在实习前理论课学习时对肾穿刺活检术的了解比较肤浅,进入临床实习以后才真正接触此项操作.
作者：霍冬梅；杨桢华 刊期： 2012年第05期
目的 观察无创性机械通气治疗急性左心衰竭的临床疗效.方法 对22例确诊为急性左心衰且常规药物治疗无效的患者,在继续常规治疗的基础上,采用无创性机械通气治疗,观察患者治疗前后临床症状、血气指标的改变情况.结果 所有患者均能顺利完成治疗,无不耐受患者.经过无创性机械通气治疗2 h后,患者临床症状得到明显改善,平均动脉压、心率、呼吸频率较治疗前显著改善,血气分析各项指标也有明显改善.未发生与机械通气相关的并发症.结论 无创性机械通气治疗急性左心衰竭具有起效快、疗效好、安全性高等优点,值得临床进一步推广应用.
作者：黄彬；谢逢春；刘凤鸣；易文枫；陈远鹏 刊期： 2012年第05期
目的 探讨经皮肾穿刺超声弹道碎石治疗肾铸型结石的临床疗效.方法 应用瑞士第四代EMS超声弹道碎石系统配合经皮肾穿刺超声弹道碎石治疗肾铸型结石200例.对手术时间、结石清除率、手术并发症等临床指标进行分析.结果 200例患者中54例侧成功行一期取石术,140例侧二期手术取净结石,16例侧三期手术取净结石,2例中转开放手术;手术时间128～160 min,平均130 min;术中出血量200～500 mL,平均300 mL;肾造瘘管留置时间平均3～5 d,术后平均住院8 d,常见并发症为术中出血.结论 经皮肾穿刺超声弹道碎石治疗肾铸型结石可明显提高碎石、清石率,缩短手术时间,减少并发症,充分体现出其高效、微创、安全的特点.
作者：甘宏斌；陈志健；黄俊祥；黄志红 刊期： 2012年第05期
血液透析是终末期肾病患者赖以生存的重要替代手段之一,建立良好的血管通路是血液透析的基本要素[1].近年来随着血液透析技术在基层医院的广泛开展,外周动脉直接穿刺因操作简单、方便,易于成功,不增加病人的经济负担,而成为基层医院血液透析时临时性血管通路的首选,但是直接动脉穿刺并发症多,穿刺后出现出血、血肿尤为突出[2].我科对直接动静脉穿刺行血液透析的病人采取桡动脉负压穿刺法并与传统桡动脉穿刺法对比,现报告如下.
作者：黄志丽；马健浩 刊期： 2012年第05期
目的 比较布托啡诺与芬太尼对瑞芬太尼致腹腔镜术患者术后早期痛觉过敏(OIH)的防治作用.方法 选取ASA Ⅰ～Ⅱ级、年龄18～55岁行择期腹腔镜手术患者90例,随机分为3 组,各30例,均采用瑞芬太尼和丙泊酚全静脉麻醉,间断给予顺式阿曲库铵.A、B两组分别于停止输注瑞芬太尼前5 min静脉给予布托啡诺,A组为15 μg/kg,B组为30 μg/kg,C组对照给予芬太尼1.5 μg/kg,记录各组苏醒时间、拔管时间、拔管时患者的血流动力学指标、拔管后30 min的 VAS 评分、Ramsay 评分及拔管后苏醒期内患者呼吸抑制、术后烦躁及恶心呕吐等不良反应的情况.结果 拔管时血流动力学指标3组比较差异无统计学意义(P＞0.05);苏醒时间及拔管时间A组与B组差异无统计学意义(P＞0.05),但均明显短于C组(P＜0.05);苏醒拔管后30 min的 VAS 评分3组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);Ramsay 评分 A组清醒程度优于B、C组(P＜0.05),B、C组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);呼吸抑制和恶心呕吐发生率C组高于A和B组,3组均无术中术后躁动的发生.结论 对手术患者于手术结束前15 min静脉注射15 μg/kg布托啡诺可安全有效地减轻瑞芬太尼麻醉后的痛觉过敏.
作者：甘伟耀；何二宁；梁树聪；辜春林；罗艳丽 刊期： 2012年第05期
目的 探讨提高经皮腰椎间盘切吸术(PLD)加综合治疗在腰椎间盘突出症中的疗效.方法 将180例经CT或MRI确诊为腰椎间盘突出症的患者分为三组:常规组60例,严格按照手术适应证选择病例,采用常规方法进行单纯PLD手术治疗;综合组60例,采用常规PLD术+综合治疗;改良组60例,采用改进PLD术+综合治疗.改良组适应证为除外合并椎体滑脱、椎管内肿瘤、椎体转移性肿瘤等疾病的所有腰椎间盘突出病例.改进的手术方法为:①穿刺针尖端位于椎间盘中央偏后1/3处;②切吸过程中采取间断式切吸;③术毕将椎间盘内吸为负压.综合治疗方法为:药物、水针刀、骶疗、椎管内O3及胶原酶注射、牵引、针灸、红外线热疗等,根据不同病情分别采取不同方法对症治疗.结果 三组术后7 d的优良率分别为51.7%、75%、91.7%;经6个月至2年的随访,优良率分别为73.3%、76.7%、96.7%.结论 与常规PLD治疗相比,通过改进手术方法及辅以综合治疗腰椎间盘突出症,无论是近期疗效还是远期疗效均有明显提高,同时扩大了手术适应证.
作者：王雪；陈彦；钟先义 刊期： 2012年第05期
静脉输液治疗中不仅要求护士熟练实施操作,而且要求有很高的综合能力和解决问题的能力.很多三甲医院成立了静脉治疗小组,但二级医院成立静脉治疗小组的较少.为了规范静脉输液治疗护理实践标准,降低输液并发症,发挥静脉输液治疗在提高护理质量、降低费用、获取效益等方面中应有的作用,我院2008年2月成立了静脉输液小组,目的在于通过培训和实践,不断提高静脉治疗护理质量.现将我院输液小组的建立与实践报告如下.
作者：陈永娟 刊期： 2012年第05期
目的 探讨巨大卵巢囊肿行腹腔镜手术治疗的可行性.方法 将该院收治的直径≥12 cm 的52例巨大卵巢囊肿,随机分为26例腹腔镜下卵巢囊肿剔除术组(研究组)和26例开腹手术组(对照组).研究组先刺破囊肿,抽吸囊液,反复冲洗囊腔后再剥除囊壁,后行残留卵巢创面连续聚合缝合+订书式缝合;对照组则采用传统开腹手术行囊肿剔除术.比较两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后离床时间及住院天数等指标.结果 研究组26例患者全部在腹腔镜下顺利完成手术,无需中转开腹手术,术中术后无任何并发症发生,术中出血量、术后排气时间、术后离床时间及住院天数均明显少于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01),但两组患者手术时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜手术治疗巨大卵巢囊肿只要掌握好手术技巧,手术是安全可行的,并且具有创伤小,出血少,术后恢复快等优势,具有临床应用价值.
作者：梁小梅；姚明炳 刊期： 2012年第05期
良性前列腺增生合并膀胱结石的以往治疗方法均采用耻骨上膀胱切开取石+前列腺摘除术,其创伤大,出血多,术后出现伤口的感染机会大,住院时间长等.随着微创技术的发展,传统术式逐渐被日益进步的腔内技术所代替.2006年10月至2012年4月,我院采用经尿道前列腺双极等离子电切联合膀胱镜下气压弹道碎石术治疗良性前列腺增生并膀胱结石43例,疗效满意,现报告如下.
作者：曹水原；曾隆桂；陈振业 刊期： 2012年第05期
目的 探讨负压引流装置在下颌骨大型囊性病变开窗减压治疗中的应用效果.方法 采用自行研发的纯钛金属引流管外连硅胶导尿管接负压袋,对12例下颌骨大型囊性病变行开窗负压引流治疗,观察患者局部舒适度、开窗口通畅度、局部反应及疗效指标.结果 12例中除2例因患者未能坚持外接负压引流袋进行负压治疗,而直接改用钛金属引流管维持开窗口减压治疗外,其余10例均能维持佩戴6个月以上,未出现钛金属管脱落现象.开窗口管径及通畅度维持良好,患者主诉舒适度可,局部炎性反应轻,囊腔容积缩小明显,均已完成二期手术,疗效确切.结论 本研究采用的钛金属负压引流装置具有生物相容性好、局部异物反应轻、开窗口维持便利、疗程缩短等优点,疗效确切,值得推广应用.
作者：刘正武；陈进；王洁；郑灵；李冀樱；何晓 刊期： 2012年第05期
非静脉曲张性上消化道出血是消化内科常见的急症之一,出血原因主要有溃疡、食管-贲门大黏膜撕裂症、杜氏病等.临床经验表明,对该病予以单纯的药物治疗,不但疗程较长,还易引起副作用,甚至危及患者生命安全,必要时须手术治疗才能达到止血的目的[1].随着内镜治疗技术的发展,内镜下金属钛夹止血以其创伤小、操作简单、止血速度快、再出血发生率低、并发症少、费用低的优点,逐渐成为非静脉曲张性上消化道出血非手术治疗的第一选择.
作者：李敏 刊期： 2012年第05期
胃十二指肠溃疡穿孔是临床常见的急腹症之一,其起病急骤、进展迅速,严重时可引起急性弥散性腹膜炎、感染性休克等,处理不及时或不当可危及生命.外科手术仍是胃十二指肠溃疡穿孔的主要治疗方法.近年来随着微创理念和技术的发展,腹腔镜在胃肠外科的应用越来越广泛,并在操作性、安全性及有效性等方面逐渐得到认可.我们对2006年4月至2012年3月采用腹腔镜治疗40例十二指肠溃疡穿孔患者,并与同期行传统开腹手术的42例患者进行疗效比较,现报告如下.
作者：陈桂生 刊期： 2012年第05期
经皮微创技术是一种运用特殊的新型设备,如内镜、特殊穿刺针以及高分辨X线机等,从而达到非手术治疗颈椎间盘突出症的先进医疗技术[1].此方法具有切口小、精确率高、治疗效果满意、术后恢复较快及组织创伤较少等优点[2].颈椎间盘突出症是目前比较难治疗的疾病之一.本院应用经皮微创技术治疗171例颈椎间盘突出症患者,效果良好,报告如下.
作者：韦谋宽 刊期： 2012年第05期
目的 探讨同轴微导管在原发性肝癌介入栓塞治疗中的作用.方法 对常规栓塞组128例患者常规采用普通导管行超选择栓塞治疗,同轴微导管栓塞组51例患者采用3F同轴微导管行超选择肝段(31例)或者亚肝段(20例)肿瘤供血血管的栓塞治疗.结果 同轴微导管栓塞组术后无误栓而致的并发症,肝功能损害轻微,疗效较普通栓塞组有明显提高.结论 微导管的使用可提高肝癌介入栓塞的准确率而增强疗效,降低并发症,肝功能损害轻微.
作者：尚丽明；叶新平；彭民浩；覃晓；彭涛；郭雅；肖开银 刊期： 2012年第05期
目的 探讨全胸腔镜肺癌治疗的临床价值.方法 选择30例全胸腔镜肺癌根治术的患者(胸腔镜组),对照组为30例开放手术的患者(开胸组),比较二组患者的手术一般项目、术后拆线时间、住院天数、术后并发症、肿瘤复发率、死亡率等指标.结果 两组手术时间、术后引流量、拆线时间、术后并发症、肿瘤复发率、死亡率的比较,差异均无统计学意义(P＜0.05),胸腔镜组的患者失血量与住院天数低于开胸手术组.结论 只要把握得当,胸腔镜手术能达到与开胸手术一致的肿瘤根治效果,并具有微创、恢复迅速的优点.
作者：伍达枢 刊期： 2012年第05期
结肠息肉是指结肠黏膜受到炎症或是慢性刺激造成突出于结肠黏膜表面的一种赘生物[1];此种息肉可以单发或多发,初期往往无明显症状,随着病情进展,多出现血便、脓血便且逐渐增多,甚至导致癌变发生[2].我们于内镜下利用高频电凝治疗结肠息肉,效果满意,报告如下.
作者：陈海东 刊期： 2012年第05期
肺叶切除术是治疗肺部疾病特别是早期肺癌常用的手术方法,以电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)为代表的全胸腔镜肺叶切除术已成为治疗肺癌的新型手术方式.2011年6月至2012年6月我院共为9例肺部疾病患者成功施行全胸腔镜下肺叶切除术,效果满意,现总结如下.
作者：陈波；陈军；甘耐炎；韩胜富；宁宇 刊期： 2012年第05期
目的 总结应用腹腔镜在急性上消化道穿孔诊治中的临床经验.方法 回顾分析2004年1月至2010年12月应用腹腔镜诊治急性上消化道穿孔患者临床资料.结果 十二指肠球部前壁穿孔36例,幽门管穿孔2例,胃体部小弯侧穿孔1例.穿孔直径小于5 mm者32例,6～10 mm者7例.术中活检100%,37例为良性溃疡,2例为坏死组织,未发现肿瘤病倒.术后平均4 d拔除腹腔引流管和胃管,4.3 d恢复进食,7 d出院,无术后并发症发生.32例获得3个月规范抗溃疡治疗、随访并胃镜复查(随访率82.05%),修补后的溃疡表面平坦,其周围胃黏膜仍有不同程度的炎症表现,无出血.结论 腹腔镜在急性上消化道穿孔诊治中具有独特的优势,效果肯定,安全可靠,有良好的临床应用价值.
作者：李启荣；龙仁平 刊期： 2012年第05期
微创医学杂志
主管:广西壮族自治区卫生厅
主办：广西壮族自治区医学科学情报研究所
