胡根；俞一峰；李森
目的：探讨全髋置换与髋关节表面置换治疗低龄髋关节疾病患者的近期疗效。方法选择本院收治的低龄髋关节疾病患者70例，其中31例行髋关节表面置换术(表面置换组)，39例行全髋关节置换术（全髋置换组），观察两组手术时间、术中出血量、切口长度、输血情况及术后并发症情况，术前及术后6个月采用Harris评分评价患者髋关节功能改善情况。结果全髋置换组手术时间、切口长度明显短于髋关节表面置换组(P<0.05)，两组术中出血量、输血率、术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05）；两组术后髋关节功能评分均较术前明显升高(P<0.05)，但两组间差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月调查结果显示，髋关节表面置换组屈曲、外展活动度明显高于全髋关节置换组，内收、外旋活动度明显低于全髋关节置换组(P<0.05)；两组后伸、外旋活动度差异无统计学意义(P>0.05)。结论全髋置换与髋关节表面置换治疗低龄髋关节疾病患者短期疗效相似，两者均能有效改善髋关节功能，而髋关节表面置换在保留骨量及恢复患者运动功能方面有一定优势，可在相对低龄患者中推广。
作者：姜新海 刊期： 2014年第19期
尿毒症是各种肾病终末期的转归，肾移植术是目前治疗尿毒症的佳方案，但由于不同个体免疫组织相容性复合物不同，往往在移植术后发生各种类型的排斥反应，严重影响移植肾的功能和受者的生活质量，所以临床需要一种高特异性、高敏感性的生物学标志物早期预示排斥反应发生的高危性，从而让临床医生能够更改治疗方案，避免移植物的损害。近些年，越来越多的关于这类生物学标志物的研究已经开展。
作者：吴奥；杨顺良 刊期： 2014年第19期
目的：探讨顽固性跖腱膜炎(Plantar fasciitis，PF)的临床治疗方法。方法对15例20足顽固性跖腱膜炎患者应用内窥镜下微型推刀行跖腱膜切断术。术前20足均经保守治疗疗效不佳，术前VAS (Visual Analog Scale)评分6~10分，平均7.9分；术后20足均得到随访，随访时间2~6个月(平均4.4个月)。结果术后第3天VAS评分0~2分，平均0.3分。术后7 d内15足跟痛症消失，占75%，术后3个月19足跟痛症消失，占95%。剩余1例患者疼痛敏感性高，随访至术后6个月，跟痛症存在，VAS评分1分。所有术后切口甲级愈合，均无足底内、外侧血管、神经损伤；无明显切口瘢痕形成。结论内窥镜下微型推刀跖腱膜切断术是治疗顽固性跖腱膜炎安全方便有效的手术方法。
作者：刘全；杨小辉；孔靖；芦慎；陈彬 刊期： 2014年第19期
目的：评价内外侧肌群-韧带复合体彻底剥离松解治疗创伤后异位骨化所致肘关节僵硬的临床效果。方法选取我院收治的13例创伤后异位骨化所致肘关节僵硬患者，均采用肱骨内外髁附着肌群-韧带复合体彻底剥离松解术治疗，采用Mayo评分评价患者手术前后的肘关节功能。结果13例患者通过手术治疗后未出现明显疼痛、关节不稳等不良反应，伤口均为Ⅰ期愈合，其中优9例，良2例，中1例，差1例，优良率为84.62%。术后患者的肘关节疼痛、稳定性、日常生活能力、肘关节功能、主动屈伸活动度和功能均优于术前(P<0.05)。而手术前后的外旋活动范围和内旋活动范围比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对创伤后异位骨化所致肘关节僵硬患者实施内外侧肌群-韧带复合体彻底剥离治疗效果显著。
作者：姜武；李文利；姜亮 刊期： 2014年第19期
目的：探讨弥散加权成像(DWI)联合磁敏感成像(SWI)诊断脑外伤后微病灶的价值。方法收集并分析经临床和影像证实的18例脑外伤后微病灶患者的MRI检查资料，所有患者均在常规扫描的基础上进行扩散加权及磁敏感成像检查。结果18例患者中微梗死5例，脑挫裂伤的微出血17例(其中弥漫性轴索损伤5例)；微出血急性期病灶在DWI序列上呈高信号，在ADC图上呈低信号，随后DWI信号降低，ADC信号则相应由低信号转变为高信号，SWI系列上则一直为低信号；微脑梗死病灶在DWI序列上呈高信号，在ADC图上呈低信号， SWI呈稍高信号。结论脑外伤微病灶在DWI及SWI序列上有特征性表现，应作为脑外伤后患者的常规检查。
作者：王强荣；邹莹；王小平；陈进；夏茜 刊期： 2014年第19期
目的：探讨髋关节置换术中、术后股骨假体周围骨折的原因、治疗方法及预防策略。方法回顾性分析2007-2012我院治疗的34例股骨假体周围骨折，包括20例术中骨折及14例术后骨折。按Vancouver分型，AG型骨折4例，AL型骨折11例，B1型骨折12例，B2型骨折7例。结果34例中31例获得随访，平均随访时间2.8年(1~4年)，均达到骨性愈合，末次随访时髋关节Harris评分平均为88.4分，VAS评分为1.2分。末次随访时所有患者均不需扶拐行走，25例步态正常，6例轻度跛行，4例诉偶有大腿疼痛。所有病例假体稳定性良好，无松动迹象。所有切口均甲级愈合，无骨折不愈合、钢板断裂、感染、症状性血栓形成等并发症出现。31例患者均对手术效果表示满意。结论按Vancouver分型规范化治疗股骨假体周围骨折能取得令人满意的疗效。完善的术前准备、规范的手术操作及术后定期随访是预防股骨假体周围骨折的有效策略。
作者：郭予立；林本丹；胡奕山 刊期： 2014年第19期
目的：评价3D打印技术在颅骨骨纤维结构不良中的应用价值。方法对23例颅骨骨纤维结构不良患者利用Mimics软件三维重建，快速成型制作出钛板模型，利用医用钛合金制造个体化修复块，术中将修复块植入缺损区域，钛钉固定。结果颅骨钛板植入物与缺损区域有良好的适配性，术中无需修正、固定即可。术后随访修复体形态良好，无感染和外露现象发生。结论3D打印能精确修复颅骨缺损和设计制造个体化假体，简化手术操作，缩短了手术时间，临床效果满意。
作者：纪玉桂；李天栋；刘一兵 刊期： 2014年第19期
目的：分析纵膈子宫三维超声冠状切面的声像图特征，评价三维超声冠状切面在纵隔子宫诊断及治疗中的临床价值。方法对经阴道二维超声显示为纵膈子宫的56例患者行阴道三维超声检查，获得满意的冠状切面图像，直观显示子宫外形、宫腔及宫颈管形态，对宫底部凹陷深度、两侧分开的子宫内膜夹角以及隔膜长度进行测量，并与宫腔镜或宫、腹腔镜联合的诊断结果进行比较。结果56例经阴道三维超声诊断，其中完全性纵隔子宫10例，不完全性纵隔子宫33例，弓形子宫9例，双角子宫3例，正常子宫合并宫腔粘连带1例。三维超声与宫腔镜或宫、腹腔镜联合的诊断符合率为100%，二维超声诊断符合率只有77%。结论三维超声冠状切面成像可以直观显示子宫的外形及宫腔形态，并可显示隔膜的长度、宫底部凹陷的深度及两侧子宫内膜夹角，在鉴别诊断弓形子宫、双角子宫方面明显优于二维超声，在纵膈子宫诊断及治疗中具有重要的临床参考价值，可作为纵膈子宫的首选检查方法。
作者：万映；南瑞霞；张建辉；关莹 刊期： 2014年第19期
目的：了解肇庆地区健康体检人群EB病毒的感染状况，为临床鼻咽癌的早期诊断提供依据。方法选取2011-2012年在本院进行健康体检的8550例健康体检者作为观察组，以同期入院治疗的300例鼻咽癌患者作为对照组，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测并比较两组患者EB病毒抗体的阳性情况。结果(1)观察组患者共检查出EB-VCA-IgA阳性324例，阳性率为3.79%，EB-NA1-IgA阳性140例，阳性率为1.64%，EB-EA-IgG阳性150例，阳性率为1.75%；上述三项指标均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；(2) EB-VCA-IgA、EB-NA1-IgA和EB-EA-IgG的阳性情况均与鼻咽癌的发生呈正相关关系，且优势比OR值分别为7.875、4.998、4.823。结论本地区健康体检人群EB-VCA-IgA的阳性率高，EB-EA-IgG阳性率次之，EB-NA1-IgA阳性率低，且EB-VCA-IgA阳性患者发生鼻咽癌的风险更高，对EB病毒抗体进行检测具有重要的临床意义。
作者：杨清梅 刊期： 2014年第19期
目的：探讨不同剂量连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗脓毒症的效果。方法112例脓毒症致急性肾损伤(AKI)患者随机分为三组，即标准(传统)剂量血液滤过组34例(A组)、高剂量血液滤过组36例(B组)和超高剂量血液滤过组42例(C组)，置换液量分别为35 ml·kg-1·h-1，50·kg-1·h-1，70·kg-1·h-1，血流量为160~250 ml/min，每天持续进行10 h以上。三组于治疗前、治疗后24 h进行APACHEⅡ评分，并检测和比较其肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、胱抑素C (Cys C)、血清降钙素原(PCT)水平以及三组患者实际28 d病死率。结果 B、C组经治疗24 h后APACHEⅡ评分值有明显下降(P<0.05)，C组较其他两组下降更明显(P<0.05)；A组治疗24 h后只有胱抑素C明显下降(P<0.05)，B、C组肿瘤坏死因子α、白细胞介素-6、胱抑素C、血清降钙素原4项指标均明显下降(P<0.05)，治疗24 h后三组比较，随着治疗剂量增加，4项指标下降幅度差异均有统计学意义(P均<0.05)；三组28 d病死率分别为35.3%、27.8%、14.3%，C组与A组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用超高剂量血液滤过治疗脓毒症能够更加有效清除炎性体液介质，下调炎症反应，促进肾功能的恢复，缓解病情改善预后。
作者：陈小红；吴桂深；叶晴；梁宏开；袁园 刊期： 2014年第19期
目的：研究核素肾动态显像中三种不同“弹丸”注射法在单光子发射型计算机断层显像(SPECT)中的质量优劣。方法将180例肾动态显像患者分为三组，每组60例。三组患者静脉穿刺部位相同，分别用传统直接注射法、留置针注射法和三通管注射法进行“弹丸”注射，采用肾动态显影图像质量合格率作为观察指标，比较三种方法穿刺质量和“弹丸”显影质量。结果三者穿刺质量差异均无统计学意义（P>0.05）；留置针注射法“弹丸”良好率为33.3%、三通管注射法“弹丸”良好率为38.3%，直接注射法“弹丸”良好率为95.0%，三种“弹丸”注射质量比较差异有统计学意义(P<0.05)，以直接注射法形成的“弹丸”质量好。结论加强直接注射法技能演练，提高“弹丸”注射质量，在肾动态显像中才能更好地判断肾功能。
作者：姚少红；蒋炳辰；杨晓明；肖国有 刊期： 2014年第19期
本文从医疗服务的特殊性出发，指出公立医院外部监管中政府应当处于主导作用，针对目前政府监管现状及存在问题，提出基于政府主导的公立医院外部监管模式相关建议。
作者：黄亚新；王长青 刊期： 2014年第19期
血小板衍生生长因子-BB (Platelet-derived growth factor，PDGF-BB)是PDGF的一个亚型，是广泛存在于多种组织的多肽生长因子，可以通过促进成骨细胞的增殖和分化及抑制破骨细胞增殖和分化的双重作用，促进口腔种植过程中骨组织的再生，同时还能促进软组织的再生。本文就血小板衍生生长因子-BB修复组织缺损的作用作一综述。
作者：陈灵；徐普 刊期： 2014年第19期
目的：建立一种小鼠腹腔巨噬细胞体外分离培养的简便方法。方法以无血清的RPMI1640培养液灌洗小鼠腹腔，分离获取小鼠腹腔巨噬细胞，在含有10%小牛血清的RPMI1640培养液中培养。通过细胞形态学观察，台盼蓝染色计数细胞活力，瑞氏染色计算纯度，细胞吞噬墨汁颗粒测定其吞噬率，鉴定这些细胞是巨噬细胞。结果本实验获得高纯度的巨噬细胞，具备巨噬细胞的形态特征。结论该方法是一种简便的巨噬细胞体外分离培养方法。
作者：张淑莉；李素芬 刊期： 2014年第19期
目的：评价三维适形放疗同步培美曲塞化疗和厄洛替尼维持治疗局部晚期肺非鳞癌的近期疗效及毒副反应。方法58例局部晚期肺非鳞癌患者随机分为治疗组30例和对照组28例，对照组行三维适形放疗(3DCRT)当天接受TP方案(紫杉醇175 mg/m2 d1，DDP 20 mg/m2 d1~4)化疗1个疗程，第三周再按该方案化疗；放疗结束后每3周按该化疗方案化疗4个疗程。治疗组行三维适形(3DCRT)放疗当天接受PD方案(培美曲塞500 mg/m2，顺铂20 mg/m2 d1~4)化疗1个疗程，第三周再按该方案化疗；放疗结束后每3周按该化疗方案化疗4个疗程后，口服厄洛替尼至病情进展。结果所有患者均能完成治疗，无中间停药病例，放疗后都可继续进行不同时间的靶向药物治疗，中位用药时间21.3个月。治疗组CR 7例(23.3%)，PR例19例(63.3%)，RR为86.7%， CBR为93.3%。对照组CR 3例(10.7%)，PR例13例(46.4%)，RR为57.1%，CBR为67.9%。治疗组CR、PR、RR、CBR明显高于对照组，特别是RR、CBR，其差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗组在白细胞、血小板减少和恶心呕吐等不良反应方面显著比对照组少，差异具有统计学意义(P<0.05)。所有不良反应经处理后均能顺利完成治疗。结论三维适形放疗同期培美曲塞化疗和厄洛替尼维持治疗局部晚期肺非鳞癌，近期疗效显著，且毒副作用较少，是一种安全而有效的治疗手段。
作者：梁彩霞；罗海涛；胡建新；古伟光；贺志仁；徐敏 刊期： 2014年第19期
目的：探讨认知行为干预对初产妇产后负面情绪及社会支持的影响。方法将200例产妇随机分为观察组与对照组各100例，对照组给予常规健康教育，观察组在健康教育的基础上实施认知行为干预，比较两组产妇干预前和出院前的负面情绪及社会支持水平。结果两组产妇出院前焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评分均较干预前降低，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组SAS及SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。出院前两组产妇社会支持(SSRS)总分及各维度评分均较干预前升高，差异有统计学意义(P<0.05)；其中观察组SSRS总分、主观支持、客观支持、支持利用度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论在健康教育的基础上给予认知行为干预可以减轻初产妇产后的负面情绪，提高社会支持水平和利用程度。
作者：肖体友；张秀琼；冯咏梅 刊期： 2014年第19期
弥漫大B细胞淋巴瘤是一种异质性肿瘤，捕获与患者预后相关的分子和蛋白标志物，建立生物标志物预后模型来预测患者的不良结局和进行风险分层，对更好地管理患者和指导治疗十分重要。
作者：孙璐；韦立新 刊期： 2014年第19期
目的：探讨限制型心肌病患者心内膜心肌活检的组织学病理特点以及相关心功能变化。方法对我院急诊科2010年1月至2013年10月收治的40例限制型心肌病患者(心肌病组)进行心内膜心肌活检，并做实验室检查、右心导管以及心肌病理检查，对其结果进行分析，并与40例正常对照组比较。结果心肌病组的B型利钠肽(BNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白I (TnI)明显高于对照组(P均<0.05)；心肌病组的右心房压、右心室收缩压、右心室舒张末压和肺动脉楔压明显高于对照组[右心房压：(18.7±4.5) mmHg vs (10.2±1.4) mmHg；右心室收缩压：(46.5±5.6) mmHg vs (34.7±3.7) mmHg；右心室舒张末压：(16.3±4.6)mmHg vs (8.6±2.6) mmHg；肺动脉楔压：(28.6±5.3) mmHg vs (14.2±3.8) mmHg，P均<0.05]；20例诊断为心肌淀粉样变性，6例诊断为嗜酸性粒细胞增多综合征累及心肌，14例心内膜心肌活检提示存在心肌病变。结论淀粉样变性、嗜酸性粒细胞浸润和特发性心肌病是限制型心肌病的主要病因。心内膜心肌活检对于限制型心肌病的病因诊断意义重大。
作者：洪舟；潘龙飞；杜英俊 刊期： 2014年第19期
目的：评价利胆退黄方治疗肝胆湿热型病毒性瘀胆型肝炎的临床疗效及安全性，便于临床推广运用。方法采用多中心、随机对照平行研究，55例患者分为对照组(护肝降酶+熊去氧胆酸口服250 mg，bid)27例，治疗组(对照组治疗方案+利胆退黄方)28例，疗程4周。观察两组患者的临床疾病疗效、中医证候疗效和肝功能指标的变化。结果治疗组在改善临床疾病疗效、中医证候疗效方面明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组患者的总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)、谷丙转氨酶(ALT)、Y-谷氨酰转酞酶(GGT)和碱性磷酸酶(ALP)分别为(37.91±21.30)μmol/L、(23.70±18.49)μmol/L、(40.50±13.90)μmol/L、(64.30±17.80)μmol/L、(125.60±21.30)μmol/L，明显低于对照组的(78.96±34.48)μmol/L、(66.40±30.28)μmol/L、(68.60±24.80)μmol/L、(90.10±27.80)μmol/L、(157.49±36.49)μmol/L，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗组患者的血、尿常规、肾功能以及心电图等安全性观测指标均无异常，无因不良事件退出临床研究。结论利胆退黄方治疗肝胆湿热型病毒性瘀胆型肝炎安全有效，值得临床推广应用。
作者：张达坤；杨永和；蔡敏；邝卫红 刊期： 2014年第19期
目的：比较血肿量大于30 ml且形态不规则的高血压脑出血患者采用单管钻孔引流术与双管钻孔引流术治疗的疗效。方法回顾性分析2011年6月至2013年2月我院神经外科收治的110例高血压脑出血患者，其中54例采用单管钻孔引流治疗(单管组)，56例采用双管钻孔引流治疗(双管组)。比较两组患者术后7 d血肿清除率、治疗前后格拉斯哥评分(GCS)和存活患者近远期疗效。结果治疗前，两组患者GCS评分[(7.0±1.8)分vs (7.2±2.2分)]差异无统计学意义(P=0.602)，治疗后双管组的GCS评分高于单管组[(10.2±2.0)分vs (8.4±2.2)分]，差异有统计学意义(P=0.000)。双管组患者的存活近远期疗效明显高于单管组，差异有统计学意义(P<0.05)。双管组血肿清除率明显高于单管组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论血肿量大于30 ml且形态不规则的高血压脑出血患者采用双管钻孔引流术治疗效果优于单管钻孔引流术。
作者：田昵军；姜武 刊期： 2014年第19期
海南医学杂志
主管:海南省卫生厅
主办：海南省医学会
