宗文仓；孔令军；傅向华；曹庆艳；张华新；张立强；张金霞
目的：探讨全髋置换与髋关节表面置换治疗低龄髋关节疾病患者的近期疗效。方法选择本院收治的低龄髋关节疾病患者70例，其中31例行髋关节表面置换术(表面置换组)，39例行全髋关节置换术（全髋置换组），观察两组手术时间、术中出血量、切口长度、输血情况及术后并发症情况，术前及术后6个月采用Harris评分评价患者髋关节功能改善情况。结果全髋置换组手术时间、切口长度明显短于髋关节表面置换组(P<0.05)，两组术中出血量、输血率、术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05）；两组术后髋关节功能评分均较术前明显升高(P<0.05)，但两组间差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月调查结果显示，髋关节表面置换组屈曲、外展活动度明显高于全髋关节置换组，内收、外旋活动度明显低于全髋关节置换组(P<0.05)；两组后伸、外旋活动度差异无统计学意义(P>0.05)。结论全髋置换与髋关节表面置换治疗低龄髋关节疾病患者短期疗效相似，两者均能有效改善髋关节功能，而髋关节表面置换在保留骨量及恢复患者运动功能方面有一定优势，可在相对低龄患者中推广。
作者：姜新海 刊期： 2014年第19期
目的：探讨老年抑郁患者的血浆肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮(RAAS)含量的变化与抑郁的相关性。方法从2011年开始来我院进行治疗的确诊老年抑郁患者中抽取34例抑郁患者并应用黛力新对其治疗。分别于治疗前、后采用放射免疫法及化学发光法对其进行血浆肾素、血管紧张素Ⅱ及醛固酮含量的测定。从开始治疗到治疗结束每隔2周对患者的抑郁程度进行1次评定，评定量表选用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)。结果治疗后患者的血管紧张素Ⅱ含量为(174.01±131.19) pg/ml，明显低于治疗前的(435.82±232.80) pg/ml，两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。但治疗前后的血浆肾素分别为(1.64±0.89) ng/ml与(1.20±0.81) ng/ml，治疗前后的血浆醛固酮分别为(0.22±0.07) mmol/L与(0.22±0.08) mmol/L，两者治疗前后的含量变化不明显，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前后患者血管紧张素Ⅱ水平的变化与HAMA和HAMD的减分率间的相关系数分别的-0.429与-0.465，其相关关系为负相关，但血浆肾素与血浆醛固酮水平的变化却与HAMA和HAMD减分率间无明显的相关性。结论老年抑郁患者的血浆肾素、血管紧张素Ⅱ以及醛固酮水平之间存在着一定相关关系，且其血管紧张素Ⅱ水平变化与抑郁密切相关。
作者：李毅；邓小援；胡云南；王文天；许建玲 刊期： 2014年第19期
目的：评价三维适形放疗同步培美曲塞化疗和厄洛替尼维持治疗局部晚期肺非鳞癌的近期疗效及毒副反应。方法58例局部晚期肺非鳞癌患者随机分为治疗组30例和对照组28例，对照组行三维适形放疗(3DCRT)当天接受TP方案(紫杉醇175 mg/m2 d1，DDP 20 mg/m2 d1~4)化疗1个疗程，第三周再按该方案化疗；放疗结束后每3周按该化疗方案化疗4个疗程。治疗组行三维适形(3DCRT)放疗当天接受PD方案(培美曲塞500 mg/m2，顺铂20 mg/m2 d1~4)化疗1个疗程，第三周再按该方案化疗；放疗结束后每3周按该化疗方案化疗4个疗程后，口服厄洛替尼至病情进展。结果所有患者均能完成治疗，无中间停药病例，放疗后都可继续进行不同时间的靶向药物治疗，中位用药时间21.3个月。治疗组CR 7例(23.3%)，PR例19例(63.3%)，RR为86.7%， CBR为93.3%。对照组CR 3例(10.7%)，PR例13例(46.4%)，RR为57.1%，CBR为67.9%。治疗组CR、PR、RR、CBR明显高于对照组，特别是RR、CBR，其差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗组在白细胞、血小板减少和恶心呕吐等不良反应方面显著比对照组少，差异具有统计学意义(P<0.05)。所有不良反应经处理后均能顺利完成治疗。结论三维适形放疗同期培美曲塞化疗和厄洛替尼维持治疗局部晚期肺非鳞癌，近期疗效显著，且毒副作用较少，是一种安全而有效的治疗手段。
作者：梁彩霞；罗海涛；胡建新；古伟光；贺志仁；徐敏 刊期： 2014年第19期
目的：运用PDCA循环法，对首发手术准时性进行质量控制，以提高手术室使用效率。方法运用PDCA循环理论进行现状评估、找出原因、确定目标、制定对策。对实施PDCA循环前后的各20个工作日首发手术准时性进行调查、对照研究。结果运用PDCA循环后，首发手术准时率由39.4%提高到88.8%，差异有统计学意义(P<0.01)。结论运用PDCA循环法对首发手术准时性能达到质量持续改进的目的，并提高了手术室的使用效率。
作者：钱明平；王其琳；朱春燕；徐英 刊期： 2014年第19期
目的：观察不同阶段糖尿病大鼠Ghrelin的变化情况与胃运动异常之间的联系，了解在糖尿病的不同阶段Ghrelin对胃排空的影响。方法66只Wistar大鼠随机分为2周糖尿病组(DM-2w)及对照组（NC-2w）、8周糖尿病组(DM-8w)及对照组(NC-8w)、20周糖尿病组(DM-20w)和对照病组(NC-20w)。高脂料喂养诱导胰岛素抵抗后以小剂量链脲佐菌素(STZ，30 mg/kg)腹腔注射，制作2型糖尿病大鼠模型。造模成功后第2周、第8周、第20周进行核素法胃排空测定胃半排时间、50 min胃内核素残留率；酶联免疫法测定血浆Ghrelin水平，免疫组化方法观察胃组织Ghrelin免疫阳性细胞密度。结果(1) DM-2w组半排时间为(22.99±2.53) min，与NC-2w组(48.76±22.06) min比较胃排空明显加快，差异有统计学意义(P<0.01)。DM-8w组半排时间为(35.24±11.00) min，与NC-8w组(43.59±13.79) min比较差异无统计学意义(P>0.05)。DM-20w组半排空时间为(84.02±27.54) min，与NC-20w组(47.79±13.22) min比较胃排空时间延长，差异有统计学意义(P<0.01)。各对照组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。(2) DM-2w组大鼠血浆Ghrelin水平显著升高，与NC-2w组比较差异有统计学意义(P<0.05)。DM-8w组大鼠血浆Ghrelin水平与NC-8W组比较差异无统计学意义(P>0.05)。DM-20w组大鼠血浆Ghrelin水平与NC-20w组及DM-2w组比较差异有统计学意义(P<0.05)。各对照组之间差异无统计学意义(P>0.05)。(3)血浆Ghrelin水平与胃半排空时间呈负的直线相关。结论(1)糖尿病的不同阶段胃动力的变化有着不同的形式，在早期以胃动力加速为主；随着糖尿病病程的进展，胃排空逐渐减慢延迟。(2)在胃动力变化的过程中，血浆Ghrelin也呈现出与胃动力变化类似的变化趋势。(3)血浆Ghrelin水平与胃半排空时间呈负相关。
作者：尹红；张喜娟；严祥；陈明；刘纯 刊期： 2014年第19期
尿毒症是各种肾病终末期的转归，肾移植术是目前治疗尿毒症的佳方案，但由于不同个体免疫组织相容性复合物不同，往往在移植术后发生各种类型的排斥反应，严重影响移植肾的功能和受者的生活质量，所以临床需要一种高特异性、高敏感性的生物学标志物早期预示排斥反应发生的高危性，从而让临床医生能够更改治疗方案，避免移植物的损害。近些年，越来越多的关于这类生物学标志物的研究已经开展。
作者：吴奥；杨顺良 刊期： 2014年第19期
建立和完善药物临床试验护理管理制度是保障临床试验的真实性、科学性、严谨性和完整性的关键手段，研究护士参与整个试验过程，每一项操作出现缺陷或不足就会直接到影响临床试验的质量，同时也损害到受试者的健康和权益。只有将试验过程中各项护理管理进行规范化，才能真正确保临床试验的质量和上市药品的安全，而且增强了护理科研意识和质量管理水平，同时提高了护理学科的影响力。
作者：杜姗菱；蔡小芳 刊期： 2014年第19期
目的：探讨限制型心肌病患者心内膜心肌活检的组织学病理特点以及相关心功能变化。方法对我院急诊科2010年1月至2013年10月收治的40例限制型心肌病患者(心肌病组)进行心内膜心肌活检，并做实验室检查、右心导管以及心肌病理检查，对其结果进行分析，并与40例正常对照组比较。结果心肌病组的B型利钠肽(BNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白I (TnI)明显高于对照组(P均<0.05)；心肌病组的右心房压、右心室收缩压、右心室舒张末压和肺动脉楔压明显高于对照组[右心房压：(18.7±4.5) mmHg vs (10.2±1.4) mmHg；右心室收缩压：(46.5±5.6) mmHg vs (34.7±3.7) mmHg；右心室舒张末压：(16.3±4.6)mmHg vs (8.6±2.6) mmHg；肺动脉楔压：(28.6±5.3) mmHg vs (14.2±3.8) mmHg，P均<0.05]；20例诊断为心肌淀粉样变性，6例诊断为嗜酸性粒细胞增多综合征累及心肌，14例心内膜心肌活检提示存在心肌病变。结论淀粉样变性、嗜酸性粒细胞浸润和特发性心肌病是限制型心肌病的主要病因。心内膜心肌活检对于限制型心肌病的病因诊断意义重大。
作者：洪舟；潘龙飞；杜英俊 刊期： 2014年第19期
目的：探讨顽固性跖腱膜炎(Plantar fasciitis，PF)的临床治疗方法。方法对15例20足顽固性跖腱膜炎患者应用内窥镜下微型推刀行跖腱膜切断术。术前20足均经保守治疗疗效不佳，术前VAS (Visual Analog Scale)评分6~10分，平均7.9分；术后20足均得到随访，随访时间2~6个月(平均4.4个月)。结果术后第3天VAS评分0~2分，平均0.3分。术后7 d内15足跟痛症消失，占75%，术后3个月19足跟痛症消失，占95%。剩余1例患者疼痛敏感性高，随访至术后6个月，跟痛症存在，VAS评分1分。所有术后切口甲级愈合，均无足底内、外侧血管、神经损伤；无明显切口瘢痕形成。结论内窥镜下微型推刀跖腱膜切断术是治疗顽固性跖腱膜炎安全方便有效的手术方法。
作者：刘全；杨小辉；孔靖；芦慎；陈彬 刊期： 2014年第19期
目的：探讨弥散加权成像(DWI)联合磁敏感成像(SWI)诊断脑外伤后微病灶的价值。方法收集并分析经临床和影像证实的18例脑外伤后微病灶患者的MRI检查资料，所有患者均在常规扫描的基础上进行扩散加权及磁敏感成像检查。结果18例患者中微梗死5例，脑挫裂伤的微出血17例(其中弥漫性轴索损伤5例)；微出血急性期病灶在DWI序列上呈高信号，在ADC图上呈低信号，随后DWI信号降低，ADC信号则相应由低信号转变为高信号，SWI系列上则一直为低信号；微脑梗死病灶在DWI序列上呈高信号，在ADC图上呈低信号， SWI呈稍高信号。结论脑外伤微病灶在DWI及SWI序列上有特征性表现，应作为脑外伤后患者的常规检查。
作者：王强荣；邹莹；王小平；陈进；夏茜 刊期： 2014年第19期
自身免疫性溶血性贫血(AIHA)是由于抗体免疫功能异常，产生抗自身红细胞的抗体，导致红细胞破坏加速造成的获得性溶血性贫血[1]。此种疾病引起不同程度的交叉配血困难，笔者对本院13例患者进行了输血分析，报道如下：
作者：王娇华；伍燕 刊期： 2014年第19期
目的：探讨嗜酸性胃肠炎的CT影像及临床特点，旨在提高对本病的认识。方法回顾性分析5例嗜酸性胃肠炎患者的CT影像表现及其临床资料。结果嗜酸性胃肠炎患者临床症状表现为多样性；CT影像主要表现为以胃和小肠为主的弥漫性管壁水肿和增厚，CT影像显示病变部位和程度与临床疼痛部位和症状基本一致；患者外周血嗜酸性粒细胞计数明显升高，患者对激素治疗敏感。结论 CT检查可快速显示嗜酸性胃肠炎的病变范围和程度，这有助于对本病的诊断和治疗。
作者：李清水；杨新魁；黄锦钊；熊诗俊 刊期： 2014年第19期
目的：探讨髋关节置换术中、术后股骨假体周围骨折的原因、治疗方法及预防策略。方法回顾性分析2007-2012我院治疗的34例股骨假体周围骨折，包括20例术中骨折及14例术后骨折。按Vancouver分型，AG型骨折4例，AL型骨折11例，B1型骨折12例，B2型骨折7例。结果34例中31例获得随访，平均随访时间2.8年(1~4年)，均达到骨性愈合，末次随访时髋关节Harris评分平均为88.4分，VAS评分为1.2分。末次随访时所有患者均不需扶拐行走，25例步态正常，6例轻度跛行，4例诉偶有大腿疼痛。所有病例假体稳定性良好，无松动迹象。所有切口均甲级愈合，无骨折不愈合、钢板断裂、感染、症状性血栓形成等并发症出现。31例患者均对手术效果表示满意。结论按Vancouver分型规范化治疗股骨假体周围骨折能取得令人满意的疗效。完善的术前准备、规范的手术操作及术后定期随访是预防股骨假体周围骨折的有效策略。
作者：郭予立；林本丹；胡奕山 刊期： 2014年第19期
目的：探讨早期康复护理对改善外伤性脑梗塞患者的语言、肢体及生活能力的影响。方法将60例外伤性脑梗塞康复期患者随机分为干预组和对照组各30例。对照组给予常规康复护理，干预组给予早期康复护理，观察两组患者的运动功能、语言功能和生活自理能力。结果康复护理后，干预组运动功能恢复总有效率为60.67%，对照组为40.00%，组间比较差异具有统计学意义(χ2=4.187，P<0.05)；干预组MBI评分为(70.21±7.15)分，对照组为(36.75±17.93)，组间比较差异有统计学意义(t=3.00，P<0.05)；干预组语言功能评分为(176.34±9.83)，明显高于对照组的(150.66±7.61)分，组间比较差异有统计学意义(t=58.07，P<0.05)。结论早期康复护理能有效改善外伤性脑梗塞患者运动功能恢复、生活自理能力和语言功能。
作者：韩微；夏义容 刊期： 2014年第19期
目的：探讨华法林抗凝剂治疗非瓣膜性心房颤动(房颤)患者的影响因素。方法筛选我院2011年3月至2013年3月接诊的58例华法林抗凝治疗非瓣膜病心房颤动患者的临床资料。对华法林抗凝治疗的影响因素采取非条件多因素Logistic回归分析。结果患者的年龄(>75岁)、疾病类型(如高血压、冠心病、慢性肺疾病、心肌病等)、临床医师的治疗决策(对华法林的认识全面，不推荐华法林的治疗)以及患者因素(拒绝华法林的治疗，或是INR检测不方便)等都可以影响华法林抗凝治疗非瓣膜病心房颤动的疗效，但是只有患者的年龄和冠心病(OR=13.38)对华法林治疗的影响差异有统计学意义(P<0.05)。结论影响华法林抗凝剂治疗非瓣膜性心房颤动(房颤)的因素很多，其中患者的年龄、疾病类型可显著影响华法林抗凝治疗非瓣膜病心房颤动的疗效。
作者：刘长萍；席新龙 刊期： 2014年第19期
目的：探讨陈旧性心肌梗死合并室内传导阻滞BNP水平变化及对心功能的影响。方法连续入选2013年1~11月我院收治的陈旧性心肌梗死患者255例，根据心电图QRS波时限分为室内传导阻滞组57例，非室内传导阻滞组198例。住院24 h内测定BNP水平，两周测定患者左室舒张末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)。结果两组患者在年龄、性别、高血压、糖尿病、NYHA分级等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与非室内传导阻滞组比较，室内传导阻滞组BNP水平升高，LVEDD增大，LVEF降低，其差异均有统计学意义(P<0.05)。结论陈旧性心肌梗死合并室内传导阻滞BNP过度分泌参与了左室重构，并影响左心功能。
作者：宗文仓；孔令军；傅向华；曹庆艳；张华新；张立强；张金霞 刊期： 2014年第19期
子宫内膜癌是常见的妇科恶性肿瘤，随着对子宫内膜癌分子机制研究的不断深入，针对其发病机制及靶向治疗的研究已成为新的研究热点。研究表明，胰岛素样生长因子-1(Insulin-like growth factor-1， IGF-1)及其受体在子宫内膜癌细胞的恶性表型转化、生长、侵袭及转移等方面具有重要作用。靶向IGF-1/IGF-1R治疗子宫内膜癌可显著抑制子宫内膜癌的增殖和侵袭能力，增强癌细胞对化疗药物的敏感性。因此，将IGF-1/IGF-1R作为子宫内膜癌治疗潜在靶点具有重要的临床意义。
作者：张自辉；叶红 刊期： 2014年第19期
目的：观察血液透析滤过对糖尿病维持性血液透析(MHD)患者微炎症和胰岛素抵抗的影响。方法选择MHD患者56例，病情稳定，已排除急性感染及其他活动性疾病。随机分为常规血液透析组(27例)和血液透析滤过组(29例)。治疗6个月，分别观察两组患者治疗前后hsCRP、IL-6、甲状旁腺素(PTH)和稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果 HOMA-IR与hsCRP、IL-6相互之间呈正相关(P<0.05)。血液透析滤过组hsCRP、IL-6、PTH和HOMA-IR与治疗前相比显著下降，差异均有统计学意义(P<0.05)，而普通血液透析组治疗前后差异无统计学意义。结论 MHD患者存在微炎症状态和胰岛素抵抗，血液透析滤过较低通量透析能明显改善糖尿病维持性血液透析患者微炎症状态和胰岛素抵抗。
作者：韩年华；王维平；姜璐 刊期： 2014年第19期
目的：通过检测超重肥胖的儿童青少年人群中14种食物不耐受的IgG抗体的含量，分析食物不耐受与肥胖两者间的相关性。方法选取2010-2013年在我院健康管理中心体检的418名7~18岁儿童青少年，按照身体和体重的测量结果分为体重正常组330例和体重异常组88例，检测其对14种食物不耐受的IgG抗体的含量并进行比较分析。结果体重异常组中的食物不耐受阳性率高达61.4%，而体重正常组则为49.1%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，女孩的食物不耐受阳性率为63.2%，高于男性的47.4%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论超重肥胖的儿童青少年人群中存在明显的食物不耐受现象。儿童青少年进行食物不耐受检测为预防和治疗肥胖而制定的饮食方案提供参考依据。
作者：于海霞；王瑜；林小梅；许贤照 刊期： 2014年第19期
目的：了解海口市老年人的口腔健康状况，为促进口腔健康提供科学依据。方法对海口市三个区767名60~100岁老年人进行口腔卫生知识问卷调查及口腔健康检查。结果海口市60~100岁767名老年人中653人有龋齿，患病率为85.14%，其中男性407例，女性246例，差异有统计学意义(χ2=13.704，P<0.001)。牙结石患病率为60.89%(467/767）。竖式刷牙方式及刷牙时间约5 min知晓率为56.19%(431/767)，牙病患者及时就医知晓率为42.50%(326/767)。广义线性模型分析，结果表明进入回归方程的因素有年龄、文化程度、个人月收入、牙龈退缩、牙齿疼痛、牙齿松动和口臭。结论老年人口腔健康状况不容乐观，须加强口腔卫生服务及口腔健康宣教。
作者：刘晓晶；王小丹；余喻连；许晶 刊期： 2014年第19期
海南医学杂志
主管:海南省卫生厅
主办：海南省医学会
