刘长萍；席新龙
目的：比较血肿量大于30 ml且形态不规则的高血压脑出血患者采用单管钻孔引流术与双管钻孔引流术治疗的疗效。方法回顾性分析2011年6月至2013年2月我院神经外科收治的110例高血压脑出血患者，其中54例采用单管钻孔引流治疗(单管组)，56例采用双管钻孔引流治疗(双管组)。比较两组患者术后7 d血肿清除率、治疗前后格拉斯哥评分(GCS)和存活患者近远期疗效。结果治疗前，两组患者GCS评分[(7.0±1.8)分vs (7.2±2.2分)]差异无统计学意义(P=0.602)，治疗后双管组的GCS评分高于单管组[(10.2±2.0)分vs (8.4±2.2)分]，差异有统计学意义(P=0.000)。双管组患者的存活近远期疗效明显高于单管组，差异有统计学意义(P<0.05)。双管组血肿清除率明显高于单管组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论血肿量大于30 ml且形态不规则的高血压脑出血患者采用双管钻孔引流术治疗效果优于单管钻孔引流术。
作者：田昵军；姜武 刊期： 2014年第19期
目的：观察采用超普网塞(ULTRAPRO Plug，UPP)行腹膜前间隙无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床效果。方法回顾性分析2012年6月至2013年6月泰州人民医院普通外科采用UPP行腹膜前间隙无张力疝修补术43例患者的临床资料。结果本组手术均顺利，平均手术时间45 min，术后6 h开始下床活动恢复饮食，术后发生尿潴留5例，异物感1例，平均住院时间7 d，随访6~18个月，无复发。结论腹膜前间隙UPP无张力疝修补术治疗腹股沟疝是一种创伤小、恢复快、复发率低的手术方法，值得基层医院推广应用。
作者：黄传江；连彦军；徐宁；王元杰 刊期： 2014年第19期
目的：分析孕28周前胎膜早破孕妇的妊娠结局及保胎成功率。方法选取2012年3月至2014年3月我院妇产科收治的孕28周前胎膜早破行保胎治疗的孕妇100例作为观察组，超声诊断羊水指数均大于3 cm；另选取同期住院的足月分娩孕妇100例作为对照组。观察并比较两组孕妇的妊娠结局及新生儿娩出后不良反应的发生情况。结果观察组孕妇剖宫产率、羊膜腔感染率分别为37.0%、18.0%，均明显高于对照组的14.0%和3.0%，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)；而脐带脱垂、胎盘早剥、产后出血等妊娠结局两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组保胎至孕37周后妊娠成功率为72.0%，对照组妊娠成功率为100.0%，观察组新生儿不良事件的总发生率为30.6%，明显高于对照组的11.0%，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组新生儿死亡率为15.3%，也高于对照组的2.0%，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论孕28周前采取积极措施防治未足月胎膜早破高危因素的出现十分重要，应在严密监护下尽量延长孕周，但分娩方式与预后无关。
作者：董彤；王霭明；杜昕 刊期： 2014年第19期
目的：总结成人与婴幼儿麻疹临床特点，为临床诊治麻疹提供参考。方法回顾性收集119例麻疹住院患者临床资料，其中成人66例，婴幼儿53例，分析其流行病学特征、临床特征、实验室结果等。结果与成人组比较，婴幼儿组抗生素使用率高(73.58%vs 19.70%，χ2=34.695，P=0.000)，发热后出疹时间较晚[(3.04±1.95) d vs (2.24±1.51) d，P=0.014)]，热程更长[(7.87±3.06) d vs (6.09±1.90) d，P=0.000)]，肝损害较轻[ALT：(47.36±40.55) U/L vs (92.46±117.55) U/L，P=0.030]，肺炎/支气管肺炎发生率更高(39.62%vs 7.58%，P=0.000)。两组患者均痊愈出院。结论成人及婴幼儿麻疹总体病情较轻，预后好，但临床特征有各自特点，尤其婴幼儿肺部感染发生率较高，应高度重视。
作者：涂波；郭伟；聂为民；秦恩强；周志平；张昕；李丰衣；赵敏 刊期： 2014年第19期
目的：探讨顽固性跖腱膜炎(Plantar fasciitis，PF)的临床治疗方法。方法对15例20足顽固性跖腱膜炎患者应用内窥镜下微型推刀行跖腱膜切断术。术前20足均经保守治疗疗效不佳，术前VAS (Visual Analog Scale)评分6~10分，平均7.9分；术后20足均得到随访，随访时间2~6个月(平均4.4个月)。结果术后第3天VAS评分0~2分，平均0.3分。术后7 d内15足跟痛症消失，占75%，术后3个月19足跟痛症消失，占95%。剩余1例患者疼痛敏感性高，随访至术后6个月，跟痛症存在，VAS评分1分。所有术后切口甲级愈合，均无足底内、外侧血管、神经损伤；无明显切口瘢痕形成。结论内窥镜下微型推刀跖腱膜切断术是治疗顽固性跖腱膜炎安全方便有效的手术方法。
作者：刘全；杨小辉；孔靖；芦慎；陈彬 刊期： 2014年第19期
目的：总结妊娠合并宫颈癌的临床特点及诊治经验。方法回顾性分析2002年1月至2012年1月海南省人民医院10例妊娠合并宫颈癌患者的临床特征、诊治情况及预后，并结合文献复习。结果10例患者中8例妊娠期诊断合并宫颈癌，2例产后诊断；临床症状表现为接触性阴道出血及不规则阴道出血；9例直接行广泛性子宫切除术+双侧输卵管切除术+盆腔淋巴结清扫术，术中出血量400~800 ml，1例引产后行放疗；Ⅰb期4例，Ⅱb期2例，Ⅱa期4例，病理类型均为鳞癌。结论首次产检阴道筛查对于及时检出妊娠合并宫颈癌非常重要，Ⅱb期以下患者及时选择合理的治疗方式可获得较好的效果。
作者：洪澜；贺国丽；杨舒盈 刊期： 2014年第19期
小儿急性小脑性共济失调(Acute cerebellar atax-ia，ACA)起病急骤，发展迅速，多见于1~4岁儿童，发病前1~3周多有上呼吸道感染病史，表现为小脑功能障碍，无其他神经系统异常，脑脊液正常或轻度异常，无家族史。ACA是一种多病因综合征，多数学者认为与感染有关，尤其病毒感染占大多数[1]，有报道代谢性疾病可引起神经系统损害而引起共济失调[2]，大部分发病都在婴幼儿期发病。本文报道1例8岁儿童小脑性共济失调伴发晚发性甲基丙二酸血症患者，现报道如下：
作者：黄艳军；蒋姣；郑帼 刊期： 2014年第19期
目的：分析纵膈子宫三维超声冠状切面的声像图特征，评价三维超声冠状切面在纵隔子宫诊断及治疗中的临床价值。方法对经阴道二维超声显示为纵膈子宫的56例患者行阴道三维超声检查，获得满意的冠状切面图像，直观显示子宫外形、宫腔及宫颈管形态，对宫底部凹陷深度、两侧分开的子宫内膜夹角以及隔膜长度进行测量，并与宫腔镜或宫、腹腔镜联合的诊断结果进行比较。结果56例经阴道三维超声诊断，其中完全性纵隔子宫10例，不完全性纵隔子宫33例，弓形子宫9例，双角子宫3例，正常子宫合并宫腔粘连带1例。三维超声与宫腔镜或宫、腹腔镜联合的诊断符合率为100%，二维超声诊断符合率只有77%。结论三维超声冠状切面成像可以直观显示子宫的外形及宫腔形态，并可显示隔膜的长度、宫底部凹陷的深度及两侧子宫内膜夹角，在鉴别诊断弓形子宫、双角子宫方面明显优于二维超声，在纵膈子宫诊断及治疗中具有重要的临床参考价值，可作为纵膈子宫的首选检查方法。
作者：万映；南瑞霞；张建辉；关莹 刊期： 2014年第19期
目的：评价三维适形放疗同步培美曲塞化疗和厄洛替尼维持治疗局部晚期肺非鳞癌的近期疗效及毒副反应。方法58例局部晚期肺非鳞癌患者随机分为治疗组30例和对照组28例，对照组行三维适形放疗(3DCRT)当天接受TP方案(紫杉醇175 mg/m2 d1，DDP 20 mg/m2 d1~4)化疗1个疗程，第三周再按该方案化疗；放疗结束后每3周按该化疗方案化疗4个疗程。治疗组行三维适形(3DCRT)放疗当天接受PD方案(培美曲塞500 mg/m2，顺铂20 mg/m2 d1~4)化疗1个疗程，第三周再按该方案化疗；放疗结束后每3周按该化疗方案化疗4个疗程后，口服厄洛替尼至病情进展。结果所有患者均能完成治疗，无中间停药病例，放疗后都可继续进行不同时间的靶向药物治疗，中位用药时间21.3个月。治疗组CR 7例(23.3%)，PR例19例(63.3%)，RR为86.7%， CBR为93.3%。对照组CR 3例(10.7%)，PR例13例(46.4%)，RR为57.1%，CBR为67.9%。治疗组CR、PR、RR、CBR明显高于对照组，特别是RR、CBR，其差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗组在白细胞、血小板减少和恶心呕吐等不良反应方面显著比对照组少，差异具有统计学意义(P<0.05)。所有不良反应经处理后均能顺利完成治疗。结论三维适形放疗同期培美曲塞化疗和厄洛替尼维持治疗局部晚期肺非鳞癌，近期疗效显著，且毒副作用较少，是一种安全而有效的治疗手段。
作者：梁彩霞；罗海涛；胡建新；古伟光；贺志仁；徐敏 刊期： 2014年第19期
目的：评价3D打印技术在颅骨骨纤维结构不良中的应用价值。方法对23例颅骨骨纤维结构不良患者利用Mimics软件三维重建，快速成型制作出钛板模型，利用医用钛合金制造个体化修复块，术中将修复块植入缺损区域，钛钉固定。结果颅骨钛板植入物与缺损区域有良好的适配性，术中无需修正、固定即可。术后随访修复体形态良好，无感染和外露现象发生。结论3D打印能精确修复颅骨缺损和设计制造个体化假体，简化手术操作，缩短了手术时间，临床效果满意。
作者：纪玉桂；李天栋；刘一兵 刊期： 2014年第19期
目的：评价内外侧肌群-韧带复合体彻底剥离松解治疗创伤后异位骨化所致肘关节僵硬的临床效果。方法选取我院收治的13例创伤后异位骨化所致肘关节僵硬患者，均采用肱骨内外髁附着肌群-韧带复合体彻底剥离松解术治疗，采用Mayo评分评价患者手术前后的肘关节功能。结果13例患者通过手术治疗后未出现明显疼痛、关节不稳等不良反应，伤口均为Ⅰ期愈合，其中优9例，良2例，中1例，差1例，优良率为84.62%。术后患者的肘关节疼痛、稳定性、日常生活能力、肘关节功能、主动屈伸活动度和功能均优于术前(P<0.05)。而手术前后的外旋活动范围和内旋活动范围比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对创伤后异位骨化所致肘关节僵硬患者实施内外侧肌群-韧带复合体彻底剥离治疗效果显著。
作者：姜武；李文利；姜亮 刊期： 2014年第19期
目的：探讨限制型心肌病患者心内膜心肌活检的组织学病理特点以及相关心功能变化。方法对我院急诊科2010年1月至2013年10月收治的40例限制型心肌病患者(心肌病组)进行心内膜心肌活检，并做实验室检查、右心导管以及心肌病理检查，对其结果进行分析，并与40例正常对照组比较。结果心肌病组的B型利钠肽(BNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白I (TnI)明显高于对照组(P均<0.05)；心肌病组的右心房压、右心室收缩压、右心室舒张末压和肺动脉楔压明显高于对照组[右心房压：(18.7±4.5) mmHg vs (10.2±1.4) mmHg；右心室收缩压：(46.5±5.6) mmHg vs (34.7±3.7) mmHg；右心室舒张末压：(16.3±4.6)mmHg vs (8.6±2.6) mmHg；肺动脉楔压：(28.6±5.3) mmHg vs (14.2±3.8) mmHg，P均<0.05]；20例诊断为心肌淀粉样变性，6例诊断为嗜酸性粒细胞增多综合征累及心肌，14例心内膜心肌活检提示存在心肌病变。结论淀粉样变性、嗜酸性粒细胞浸润和特发性心肌病是限制型心肌病的主要病因。心内膜心肌活检对于限制型心肌病的病因诊断意义重大。
作者：洪舟；潘龙飞；杜英俊 刊期： 2014年第19期
弥漫大B细胞淋巴瘤是一种异质性肿瘤，捕获与患者预后相关的分子和蛋白标志物，建立生物标志物预后模型来预测患者的不良结局和进行风险分层，对更好地管理患者和指导治疗十分重要。
作者：孙璐；韦立新 刊期： 2014年第19期
目的：探讨嗜酸性胃肠炎的CT影像及临床特点，旨在提高对本病的认识。方法回顾性分析5例嗜酸性胃肠炎患者的CT影像表现及其临床资料。结果嗜酸性胃肠炎患者临床症状表现为多样性；CT影像主要表现为以胃和小肠为主的弥漫性管壁水肿和增厚，CT影像显示病变部位和程度与临床疼痛部位和症状基本一致；患者外周血嗜酸性粒细胞计数明显升高，患者对激素治疗敏感。结论 CT检查可快速显示嗜酸性胃肠炎的病变范围和程度，这有助于对本病的诊断和治疗。
作者：李清水；杨新魁；黄锦钊；熊诗俊 刊期： 2014年第19期
目的：分析贺州市妇女人乳头瘤病毒(HPV)感染基因型与年龄分布特点，为HPV预防性疫苗研发及引进提供数据备案。方法采用PCR体外扩增和DNA反向点杂交相结合的DNA芯片技术(PCR-RDB)，对2092份宫颈分泌物样本的HPV基因亚型检测结果进行回顾性分析，了解本地的HPV感染疫情；同时将受检样本按年龄分为16~25岁、26~35岁、36~45岁、46~55岁、>55岁五组，分析比较不同组之间的感染特点。结果2092例样本中共检出阳性590例，阳性率为28.2%，感染的主要基因型前三位是HPV16、58、52。各年龄组感染阳性率依次为66.9%、23.0%、23.0%、30.0%、28.9%；大多数患者只感染单一基因亚型(75%)，感染双重以上基因型的比率在各年龄组的依次是43.4%、19.9%、18.9%、22.1%、21.6%。结论贺州市的HPV流行亚型主要为16、58、52型，各年龄段HPV亚型分布有一定差别，青少年为我市的HPV感染高危人群，青少年人群有接受HPV预防疫苗的充分必要。
作者：林永恩；任丽萍；蔡奎；刘燕群；冯明 刊期： 2014年第19期
目的：研究核素肾动态显像中三种不同“弹丸”注射法在单光子发射型计算机断层显像(SPECT)中的质量优劣。方法将180例肾动态显像患者分为三组，每组60例。三组患者静脉穿刺部位相同，分别用传统直接注射法、留置针注射法和三通管注射法进行“弹丸”注射，采用肾动态显影图像质量合格率作为观察指标，比较三种方法穿刺质量和“弹丸”显影质量。结果三者穿刺质量差异均无统计学意义（P>0.05）；留置针注射法“弹丸”良好率为33.3%、三通管注射法“弹丸”良好率为38.3%，直接注射法“弹丸”良好率为95.0%，三种“弹丸”注射质量比较差异有统计学意义(P<0.05)，以直接注射法形成的“弹丸”质量好。结论加强直接注射法技能演练，提高“弹丸”注射质量，在肾动态显像中才能更好地判断肾功能。
作者：姚少红；蒋炳辰；杨晓明；肖国有 刊期： 2014年第19期
目的：探讨胎龄≤32周低出生体重早产儿宫外发育迟缓(EUGR)发生率及其相关影响因素。方法纳入126例胎龄≤32周低出生体重早产儿，记录胎龄(超声或出生时成熟度分析数据)、出生时体重、身长、头围、性别、是否低于胎龄儿、是否存在呼吸窘迫综合征、大生理性体重减少率、恢复出生体重的天数、起始肠内喂养时间、完全肠内喂养时间(每天奶量>100 ml/kg·d)，37~42周时测定早产儿体重、身长、头围，以体重、身长和头围计，分析EUGR发生率、其危险因素以及适于胎龄儿(AGA)和低于胎龄儿(SGA) EUGR发生率。结果 EUGR组胎龄、出生体重、出生身长、出生头围均低于非EUGR组(均P<0.01)，而体重下降率(%)、恢复出生体重时间、起始肠内喂养时间以及完全肠内喂养时间均大于非EUGR组(均P<0.01)，SGA比例明显大于非EUGR组(均P<0.05)。以体重、身长、头围计，所有新生儿EUGR发生率分别为47.6%、39.7%和4.8%。总体上SGA宫外发育迟缓率明显高于AGA (均P<0.01)。胎龄、恢复出生体重时间、完全肠内喂养时间与EUGR发生密切相关。结论胎龄、宫内发育迟缓、营养摄入差及呼吸窘迫综合症仍是胎龄≤32周早产儿EUGR发生的危险因素。
作者：廖文君 刊期： 2014年第19期
目的：了解海口市老年人的口腔健康状况，为促进口腔健康提供科学依据。方法对海口市三个区767名60~100岁老年人进行口腔卫生知识问卷调查及口腔健康检查。结果海口市60~100岁767名老年人中653人有龋齿，患病率为85.14%，其中男性407例，女性246例，差异有统计学意义(χ2=13.704，P<0.001)。牙结石患病率为60.89%(467/767）。竖式刷牙方式及刷牙时间约5 min知晓率为56.19%(431/767)，牙病患者及时就医知晓率为42.50%(326/767)。广义线性模型分析，结果表明进入回归方程的因素有年龄、文化程度、个人月收入、牙龈退缩、牙齿疼痛、牙齿松动和口臭。结论老年人口腔健康状况不容乐观，须加强口腔卫生服务及口腔健康宣教。
作者：刘晓晶；王小丹；余喻连；许晶 刊期： 2014年第19期
婴儿消化道生理结构特殊易发生呛奶，又由于神经系统发育不完善，咳嗽等反射很弱，不能把呛入气道的奶汁咯出，导致气道机械性阻塞发生窒息缺氧，严重时导致婴儿猝死。争分夺秒的抢救是呛奶猝死儿心肺复苏的关键，每一项急救措施都要体现出急救护理的时效性，为进一步的脑复苏争取宝贵的时间。本文总结我科近年来急诊抢救的54例婴儿呛奶猝死患儿的临床诊治资料，现将急救护理经验报道如下：
作者：李宗慧；杨云霞；范佳嘉；李萍；何丽莉 刊期： 2014年第19期
脑积水分流手术是目前治疗脑积水常用的方法，其术后远隔部位血肿的发生率极低，常引起严重后果，若不及时处理，有可能危及患者生命。我科治疗脑积水分流术后并发的远隔区域硬膜外多发血肿1例，报道如下：
作者：王钰；荔志云；朱迪 刊期： 2014年第19期
海南医学杂志
主管:海南省卫生厅
主办：海南省医学会
