郭岱琦；杨欣建；顾洪生；田长庆；陈扬；余铮
目的：分析自发性气胸患者胸腔镜术后复发现状和影响因素。方法选取我院胸外科2009年3月至2011年3月收治的218例自发性气胸胸腔镜术后患者为研究对象,采用自编问卷对自发性气胸患者胸腔镜术后情况进行调查,应用SPSS 19.0统计软件进行描述性统计和二分类Logistic回归分析并找出其复发的影响因素。结果自发性气胸患者胸腔镜术后复发率为5.05%(11/218),多因素Logistic回归分析结果示复发性气胸(OR=2.432,P=0.000)和多发肺大疱(OR=1.918,P=0.000)是自发性气胸电视胸腔镜手术后复发的危险因素。结论自发性气胸胸腔镜术后患者复发率较高,应加强复发性气胸和多发肺大疱患者管理,减少其复发,改善患者的预后。
作者：戴明；李秋；唐铠 刊期： 2014年第01期
目的：探讨麦默通微创旋切系统在乳腺肿块中的临床应用效果。方法收集我科2011年9月至2013年5月192例患者318个乳腺肿块行麦默通手术的临床资料，总结其临床使用的经验。结果318个乳腺肿块中316个肿块被安全切除，术后出现血肿17例，皮下瘀斑8例，均无肿瘤残留与复发。结论麦默通微创旋切系统在乳腺疾病的治疗中具有定位准确、创伤小、安全以及术后美观等优点。
作者：周围；王泽强；郭琼；廖妮；胡壹；艾红艳；黄彦 刊期： 2014年第01期
目的：观察乌司他丁( UTI)联合ghrelin( GHL)对内毒素血症大鼠肠功能障碍的影响，探讨UTI联合GHL改善内毒素血症大鼠肠功能的作用及其可能机制。方法以内毒素(LPS)15 mg/kg腹腔注射大鼠作为内毒素血症动物模型。将60只雄性SD大鼠随机等分为对照组(CON组)、LPS组、UTI组、GHL组、UTI+GHL组，采用HE染色、RealTime-PCR、小肠葡聚糖蓝-2000(BD-2000)推进率和ELISA等方法在12 h及24 h观察各组大鼠小肠屏障功能、小肠运动功能以及炎症介质TNF-α、IL-6、HMGB1等变化。结果 HE染色结果显示 UTI + GHL 组、UTI 组与 LPS 组相比能不同程度减轻回肠结构损伤，且 UTI + GHL 组更明显(P<0.05)。 UTI组和UTI+GHL组在RD-5和TFF3 mRNA表达水平方面较LPS组有显著提高(P<0.05)，且UTI+GHL组升高明显(P<0.05)。 GHL组和UTI+GHL组较LPS组小肠运动功能均显著升高，且UTI+GHL组更为明显(P<0.05)。 UTI+GHL组、UTI组、GHL组与LPS组相比均能显著降低TNF-α、IL-6、HMGB1等炎症因子表达(P<0.05)，且在肠黏膜组织中发现了类似结果。结论 UTI联合GHL可通过抑制内毒素血症时全身炎症反应及肠组织局部炎症反应，明显改善肠屏障及提高肠运动功能。
作者：陈峤；黄健；黄显凯 刊期： 2014年第01期
目的：分析内镜逆行性胰胆管造影( ERCP)合并内镜乳头括约肌切开术( EST)治疗老年胆总管结石的临床疗效并讨论其临床意义。方法回顾性分析老年胆总管结石患者256例,通过ERCP掌握患者结石特征,并经内镜乳头括约肌切开术(EST)进行取石治疗。结果256例胆管结石患者插管成功249例(97.27%),EST取石成功239例(93.36%),其中1次成功后取石199例(83.26%),2次成功40例(16.74%)。有7例患者(2.73%)因多发憩室,乳头位置不佳插管失败转手术治疗。 ERCP合并EST后行内镜下鼻胆管引流术(ENBD)64.44%(154/239),引流3~5 d后造影证实结石取净90.91%(140/154)拔除了引流管,14例(9.09%)残余结石行2次内镜取石。术后并发症15例(6.02%),包括急性胰腺炎9例,胆道感染6例,给予相应治疗1周后痊愈。出现一过性血淀粉酶升高39例未做特殊处理,3 d后恢复正常。结论老年胆总管结石行ERCP(或EST)耐受性好,疗效显著且恢复快,有条件医院可以推广应用。
作者：周毅；郭学刚；林涛；王苏丽；许昌泰 刊期： 2014年第01期
产后出血目前已成为孕产妇死亡的主要原因，而子宫收缩乏力是导致产后出血的主要因素[1]。其中有部分为子宫下段收缩不良，子宫体部收缩良好，无软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍，子宫下段软，出血较迅速。我科2012年8月至2013年1月对22例因子宫下段收缩乏力引起产后出血患者采用子宫下段缝合术联合前列腺素制剂治疗，效果满意，现报告如下。
作者：朱晓菊；余淘；王贤华 刊期： 2014年第01期
肿瘤患者CT增强放疗定位时常需要注射造影剂。由于注射速度快、压力大，造影剂浓度高，再加上患者化疗后血管弹性差，血管阻力大[1]，患者配合不够充分等原因，易造成造影剂外渗，引起局部肿胀、疼痛，甚至引起严重的并发症。2012年3月至2013年5月我科659例患者CT增强放疗定位，有334例采用注射流程再造程序，胸腹部肿瘤必要时使用U型固定装置，明显降低了造影剂渗漏的发生。现报告如下。
作者：胡晓灵 刊期： 2014年第01期
对于刚接触解剖学课程的学生来说，感觉解剖学内容复杂难记，名词多、结构多、空间构像复杂。我们都很清楚这门课程的重要性，而且也很容易产生兴趣。怎样才能学好这门课程，有方法和技巧吗？答案是肯定的。本文在借鉴同行经验的基础上，对自己在教学中的一些体会进行简要总结，供大家参考。
作者：冉茂成 刊期： 2014年第01期
目的：观察关节镜下可注射组织工程骨治疗关节周围骨折骨不连的疗效。方法选取关节内骨折骨不连患者6例,其中肱骨髁间骨折3例,股骨髁部骨折2例,胫骨平台骨折1例。关节镜下行骨不连部位清理术,直视下用穿刺针将组织工程骨注射于骨折端,必要时经皮穿针内固定。对患者进行定期随访,X线检查观察骨不连愈合状态,观察骨愈合情况及并发症,复查时间分别为术后3个月、6个月、9个月、12个月。结果术后随访9~12个月；所有患者各部位骨折均愈合；骨痂愈合时间为(8.34±2.4)周；骨折愈合时间为(18.2±3.3)周。术后均以Johner-Wruhs功能分级法评定患者功能恢复情况,其中5例为优,1例为良。1例(胫骨平台)术后出现炎性反应,经万古霉素抗炎治疗2周后症状消失；1例(股骨髁间骨折)出现下肢深静脉血栓,经系统抗凝治疗后症状消失。结论关节镜下可注射组织工程骨治疗关节周围骨折骨不连安全、有效。
作者：汪群力；陈奇 刊期： 2014年第01期
目的：探讨并存症对高龄髋部骨折患者手术预后的影响。方法选择在我院接受手术治疗并入住骨科重症监护病房的80岁以上髋部骨折患者117例，记录患者的年龄、性别、体质量、骨折类型、术前并存症的有无及种类数目和手术预后。按手术预后将患者分为康复组和术后院内死亡组。单因素分析明确术后院内死亡的潜在预测因素后，将这些因素进行多因素Logistic回归分析。结果术前无并存症者仅23例(19.7%)，并存症1种者94例(80.3%)，术后院内死亡10例(8.5%)，术后院内死亡的预测因素为术前并存呼吸疾病和并存症3种或以上。结论根据术前并存症可预测高龄髋部骨折患者手术预后，术前应充分评估和准备。
作者：戴建强；郑国栋；张亮达；黄显华；许文平；邓小玲；夏虹 刊期： 2014年第01期
针刺伤在护理静脉穿刺操作中较为常见，针刺伤对于采血护士的危害相对更大，且易给护士带来极大的心理障碍。静脉真空采血的使用避免了采血护士与血液直接接触，使血源性感染得到有效控制[1]。但采血护士在操作中仍不可避免受到针刺伤的威胁，因此需要一种静脉穿刺时的保护装置，更好地预防针刺伤的发生，为此特设计了一种采血针装置，现介绍如下。
作者：陈丽勤 刊期： 2014年第01期
肝脏是人体内大的实质性器官，对其进行复杂手术操作的风险具有不可预见性，因为肝内胆管系统纷繁交错，胆管管径细小，分支分布不规则且变异多，临床缺乏肝内胆管手术切除的“金标准”可供参照，且不同的患者存在个体差异。但是如果准确掌握肝内胆管立体构象并能够精确设计手术路径以避免术中胆管破裂和肝内出血，那么就能极大地提高手术成功率。在数字图像处理技术、虚拟仿真应用迅速发展的背景下，可视化人体数据集的建立使得在计算机上构建肝内管道系统三维数字模型、实现肝内胆管虚拟手术仿真成为可能。目前，如果采用中国数字化可视人体数据集和临床CT、MRI等影像资料对肝内胆管系统进行三维可视化处理，利用三维可视化图像研究肝内胆管的立体结构特征并有针对性地设计肝脏手术切除路径，利用计算机构建肝脏虚拟手术仿真平台的研究，那么这些研究结果对于建立肝脏外科虚拟手术模拟系统、实现肝内管道系统三维数字化模型，具有非常重要的基础理论意义和临床应用价值。
作者：袁野；李恺 刊期： 2014年第01期
目的：探讨难治性癫痫手术治疗效果及影响因素分析。方法选取我院2004年1月至2011年6月进行手术治疗的难治性癫痫患者90例，随访1~3年后观察手术治疗效果，并对影响预后的相关因素进行分析。结果90例患者预后满意30例，症状改善者40例，良好者10例，有10例较差，手术总有效率为88.9%。对影响因素进行单因素分析发现，病变部位、难治程度分型、手术治疗方式、病程和每日发作频率等有显著的相关性。排除各种复杂因素的影响，对单因素有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析发现，病变部位、病程、手术治疗的方式和每日发作频率为影响难治性癫痫患者治疗的效果的独立危险因素(P<0.05)。结论目前手术治疗难治性癫痫效果较好，但手术疗效受到多种因素的影响。
作者：陶裕川 刊期： 2014年第01期
颅内动脉瘤是由于脑动脉局部血管异常改变而产生的脑血管瘤样突起，是一种神经外科常见的脑血管疾病[1]。在显微技术操作下使用血管造影剂判断瘤颈周围血供并用特制的动脉瘤夹将动脉瘤颈夹闭。夹闭后可将动脉瘤排除于血液循环之外，起到防止发生破裂出血的作用，使用血管造影剂可以更清楚地观察到载瘤动脉通畅程度，确保灌注区供血。使用简便，迅速且准确性较高。现将显微镜下经翼点入路动脉瘤夹闭的手术配合报告如下。
作者：朱智；甘晓琴；郑朝敏 刊期： 2014年第01期
长春瑞滨是一种半合成的长春花生物碱类化合物,抗癌谱广,在治疗晚期乳腺癌具有良好的效果。我科于2013年2月,1例患者签署拒绝采用中心静脉置管( CVC)和经外周深静脉置管( PICC)输注长春瑞滨的知情同意书后,在外周左前臂静脉置留置针输注长春瑞滨发生渗漏致皮下组织严重反应,现将护理体会报告如下。
作者：王泽惠；陈显春 刊期： 2014年第01期
血管腔内覆膜支架植入术适用于高龄、肥胖或合并严重并发症的腹主动脉瘤患者[1]。我科1例腹主动脉覆膜支架植入术后出现右股总动脉近端闭塞，尝试开通术未成功。出现这种并发症，属于纠纷隐患病例，截肢手术风险高，采用保守药物治疗过程慢，要求护士在护理过程中要有很强的耐心和责任心，现将护理体会报告如下。
作者：赵兰；周莲；江敏 刊期： 2014年第01期
目的：探讨改良纵切横缝术治疗慢性肛裂的临床效果。方法将56例慢性肛裂患者分成观察组与对照组，每组28例，对照组采用常规纵切横缝术，观察组予改良纵切横缝术治疗，比较2组患者的手术前后肛管直径变化及术后疼痛、水肿、愈合时间、感染等情况。结果2组患者术后肛管直径均较治疗前有显著增大(P<0.05)，但组间无明显差别(P>0.05)；观察组患者术后疼痛及水肿程度明显轻于对照组，切口愈合时间明显缩短；切口感染并发症发生率小于对照组(P<0.05)；随访显示所有患者未发生严重并发症及复发。结论改良纵切横缝术相较于常规纵切横缝术不增加手术难度，且具有术后并发症少、术后恢复快的优势，值得临床推广。
作者：叶明 刊期： 2014年第01期
目的：探讨并分析胸中上段食管癌三野淋巴结清扫及二野淋巴结清扫对患者的不同预后情况。方法选择2010年10月至2011年10月我院收治的120例食管癌患者,按淋巴结清扫方式分为三野清扫组跟二野清扫组,每组各60例。二野清扫组采用二野淋巴结清扫治疗,三野清扫组采用三野淋巴结清扫治疗。比较2组经治疗后淋巴结的转移率、手术生存率,以及并发症的发生情况。结果经手术治疗后,三野清扫组淋巴结的转移率分别为18.33%和20.00%,并发症的总发生率为30.00%,均低于二野清扫组；手术生存率为83.33%,明显高于二野清扫组的58.33%,P<0.05,差异具有统计学意义。结论食管癌三野淋巴结清扫,能有效地改善患者的预后,提高临床疗效,具有一定的临床意义。
作者：郭伟鹏 刊期： 2014年第01期
目的：观察保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效。方法80例早期乳腺癌患者按手术方法分为2组，保乳组采用保乳术，根治组采用乳腺癌改良根治术，比较2种手术方式的临床疗效。结果保乳组手术时间、术中出血量、平均引流量、住院时间、并发症的发生率明显低于根治组，保乳组乳房外形评价优良率明显高于根治组(P<0.05)。但是保乳组患者术后局部复发率、远处转移率、3年及5年生存率与根治组比较没有明显差异(P>0.05)。结论保乳手术治疗早期乳腺癌疗效满意，值得推广应用。
作者：李伟；王冰涛；尚宏清；姚金华 刊期： 2014年第01期
永久性心脏起搏器对严重缓慢型心律失常具有良好的治疗效果，目前已广泛应用于临床。心脏起搏器植入术后囊袋出血或血肿是术后常见并发症之一，囊袋血肿的发生，既增加患者的痛苦，又易继发感染等不良后果[1]。我院2011年3月至2012年12月对心脏起搏器植入术后发生囊袋血肿的16例患者采用胃肠减压器持续负压引流进行治疗和护理，取得了良好效果。现报告如下。
作者：张丽敏；张艺；刘燕 刊期： 2014年第01期
诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科，是基础医学与临床医学之间的桥梁，也是临床教学的起点。心脏体检是心血管疾病诊断的基本功，是在对患者详细地询问病史的基础上，进一步认真地进行心脏检查。心脏体检要求学生具备扎实的心脏解剖学基础知识，在心脏体检教学中我们尝试以解剖学结构为基础的心脏体检诊断学教学新模式，取得了较好的教学效果，但也暴露了一些问题。本文就此次教学实践的经验和存在的问题进行了总结。
作者：李婧；陈汉想 刊期： 2014年第01期
局解手术学杂志
主管:重庆市科学技术协会
主办：重庆市解剖学会,第三军医大学
