郭岱琦；杨欣建；顾洪生；田长庆；陈扬；余铮
目的：比较中段食管癌手术治疗术式的利弊，以提高食管癌的手术疗效。方法选择2010年1月至2012年6月位于食管中段的食管癌住院手术患者110例，依据术式不同，即经右胸Ivor-Lewis手术和左胸Sweet手术，将病例分为Ivor-Lewis组55例和Sweet组55例。对比分析2组术后切除标本的食管长度、肿瘤浸润和切除距离、切缘癌残留的发生率、胸腔和腹腔淋巴结清除的数量及癌浸润淋巴结的阳性率等，并以问卷调查的方式对医师参加Ivor-Lewis组和Sweet组术中处理胸部和腹部的解剖学问题进行评分比较。结果在食管切除长度、淋巴结清除个数方面Ivor-Lewis组明显大于Sweet组(P<0.01)；Ivor-Lewis组食管癌切缘癌残留阳性发生率为1.82%，显著低于Sweet组的21.82%(P<0.01)；问卷调查手术医师对2组术中解剖问题评分Ivor-Lewis组明显优于Sweet组。结论食管中上段癌外科手术建议采取Ivor-Lewis术式，贲门部及下段食管癌适宜Sweet手术。
作者：周钢；邢宇彤；窦鹏挥；戚家峰；罗艳卓 刊期： 2014年第01期
产后出血目前已成为孕产妇死亡的主要原因，而子宫收缩乏力是导致产后出血的主要因素[1]。其中有部分为子宫下段收缩不良，子宫体部收缩良好，无软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍，子宫下段软，出血较迅速。我科2012年8月至2013年1月对22例因子宫下段收缩乏力引起产后出血患者采用子宫下段缝合术联合前列腺素制剂治疗，效果满意，现报告如下。
作者：朱晓菊；余淘；王贤华 刊期： 2014年第01期
目的：探讨等离子低温射频消融术联合鼻内镜治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效。方法对我院自2010年1月至2012年1月收治的慢性鼻-鼻窦炎98例患者采用前瞻性研究,按照随机分配原则分为观察组和对照组,观察组(49例)采用等离子低温射频消融术联合鼻内镜进行治疗,对照组(49例)仅采用鼻内镜进行治疗,对2组的疗效进行比较。结果观察组术后1个月和1年的总有效率分别为为91.84%、89.80%,对照组术后1个月和1年的总有效率分别为77.55%和73.47%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论等离子低温射频消融术联合鼻内镜治疗慢性鼻-鼻窦炎近远期疗效显著,值得临床推广应用。
作者：高进良；高春生；李烁；钱迪；杜政德；刘成 刊期： 2014年第01期
目的：分析内镜逆行性胰胆管造影( ERCP)合并内镜乳头括约肌切开术( EST)治疗老年胆总管结石的临床疗效并讨论其临床意义。方法回顾性分析老年胆总管结石患者256例,通过ERCP掌握患者结石特征,并经内镜乳头括约肌切开术(EST)进行取石治疗。结果256例胆管结石患者插管成功249例(97.27%),EST取石成功239例(93.36%),其中1次成功后取石199例(83.26%),2次成功40例(16.74%)。有7例患者(2.73%)因多发憩室,乳头位置不佳插管失败转手术治疗。 ERCP合并EST后行内镜下鼻胆管引流术(ENBD)64.44%(154/239),引流3~5 d后造影证实结石取净90.91%(140/154)拔除了引流管,14例(9.09%)残余结石行2次内镜取石。术后并发症15例(6.02%),包括急性胰腺炎9例,胆道感染6例,给予相应治疗1周后痊愈。出现一过性血淀粉酶升高39例未做特殊处理,3 d后恢复正常。结论老年胆总管结石行ERCP(或EST)耐受性好,疗效显著且恢复快,有条件医院可以推广应用。
作者：周毅；郭学刚；林涛；王苏丽；许昌泰 刊期： 2014年第01期
目的：观察关节镜下可注射组织工程骨治疗关节周围骨折骨不连的疗效。方法选取关节内骨折骨不连患者6例,其中肱骨髁间骨折3例,股骨髁部骨折2例,胫骨平台骨折1例。关节镜下行骨不连部位清理术,直视下用穿刺针将组织工程骨注射于骨折端,必要时经皮穿针内固定。对患者进行定期随访,X线检查观察骨不连愈合状态,观察骨愈合情况及并发症,复查时间分别为术后3个月、6个月、9个月、12个月。结果术后随访9~12个月；所有患者各部位骨折均愈合；骨痂愈合时间为(8.34±2.4)周；骨折愈合时间为(18.2±3.3)周。术后均以Johner-Wruhs功能分级法评定患者功能恢复情况,其中5例为优,1例为良。1例(胫骨平台)术后出现炎性反应,经万古霉素抗炎治疗2周后症状消失；1例(股骨髁间骨折)出现下肢深静脉血栓,经系统抗凝治疗后症状消失。结论关节镜下可注射组织工程骨治疗关节周围骨折骨不连安全、有效。
作者：汪群力；陈奇 刊期： 2014年第01期
目的：探讨球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折的疗效及安全性。方法回顾性分析我院2008年7月至2012年7月80例老年骨质疏松脊柱压缩骨折患者的临床资料,手术前后分别进行视觉模拟疼痛评分( visual analog scale, VAS),椎体前缘高度、中缘高度、Cobb’ s角测量以及患者生活质量评分。结果本组患者术后疼痛均得到有效控制,术前椎体前缘高度与中缘高度分别为(56.02±12.08)%、(58.19±13.11)%,术后分别为(72.10±16.19)%、(78.33±19.02)%,较术前均有明显恢复；VAS评分由术前的(8.31±1.22)分降低至术后的(1.65±0.33)分；Cobb’s角由术前的(24.12±3.28)°降低至术后的(13.56±2.05)°。手术前后前缘高度、中缘高度、VAS评分及Cobb’s角度差异均具有统计学意义(P<0.05)。并发症发生率由术前的23.75%降低至术后的1.25%,二者差异具有显著的统计学意义(P<0.01)。根据QLQC-30生活质量评分,患者术后生活质量明显优于术前,各项统计指标差异均有统计学意义(P<0.05)。结论球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折,疗效显著,安全性高,值得临床推广应用。
作者：郭岱琦；杨欣建；顾洪生；田长庆；陈扬；余铮 刊期： 2014年第01期
目的：探讨麦默通微创旋切系统在乳腺肿块中的临床应用效果。方法收集我科2011年9月至2013年5月192例患者318个乳腺肿块行麦默通手术的临床资料，总结其临床使用的经验。结果318个乳腺肿块中316个肿块被安全切除，术后出现血肿17例，皮下瘀斑8例，均无肿瘤残留与复发。结论麦默通微创旋切系统在乳腺疾病的治疗中具有定位准确、创伤小、安全以及术后美观等优点。
作者：周围；王泽强；郭琼；廖妮；胡壹；艾红艳；黄彦 刊期： 2014年第01期
枕骨大孔区脑膜瘤( tumors of the foramen magmum,FMMs)是枕骨大孔区常见的良性肿瘤[1]。颈痛往往是其早期唯一症状,而感觉、运动功能障碍、后组颅神经症状常在疾病晚期出现。由于枕骨大孔附近有延颈髓、后组颅神经、椎动脉等重要结构,手术风险大,术后并发症多,护理难度大[2]。本文总结了我院近8年来收治的15例患者,治疗效果良好,现报告如下。
作者：杨惠清；赵欣；张梦莹；胡志刚 刊期： 2014年第01期
目的：探讨保留脾脏的脾门淋巴清扫在近端胃癌根治术中应用的可行性。方法选取我院2012年5月至2013年5月收治的确诊为进展期近端胃癌的6例患者资料,采取保脾脾门淋巴清扫的D2淋巴结清扫术,记录手术时间、出血量、脾门淋巴结数目,观察术后并发症情况。结果6例手术均成功完成,术中出血量50~250 mL,平均120 mL；术后脾门淋巴结清扫数目3~9个,平均5个。术后有1例出现淋巴漏并发症,经治疗后均痊愈出院；随访1个月至1年,无局部复发及远处转移病例,无死亡病例。结论在进展期近端胃癌D2淋巴结清扫术中保留脾脏同时可以安全彻底地清除脾门淋巴结。
作者：孙轶；梁天伟；韦永成；李景华 刊期： 2014年第01期
目的：探讨白线疝的诊断和治疗方法。方法分析12例白线疝的临床资料,手术治疗白线疝12例,对无疝囊型行突出的腹膜前脂肪组织切除术,对有疝囊型切开疝囊后还纳疝内容物,结扎疝囊颈,切除疝囊。然后根据白线缺损大小分别采用单纯横行对合缝合、Onlay无张力补片修补术修补白线缺损。结果12例手术均获成功,2例术后合并肾功能不全、感染,予以血透、抗感染治疗后均康复出院,无复发。结论白线疝症状、体征无特异性,但可发生嵌顿、绞窄而危及生命,临床上应引起重视。对于有症状的、较大的、难复、嵌顿或绞窄性白线疝均应及时行手术治疗。
作者：戴观荣；江玲；程黎阳；丁洪亮；张玉新 刊期： 2014年第01期
目的：研制一种具备正常血管的生理结构和良好的生物相容性,而且具有血管力学特性的小口径组织工程血管基质材料,并按医用输血材料的力学及生物学国家标准评价。方法以去细胞生物衍生材料作为基质,按照国家标准对其进行力学和生物学评价。结果血管的轴向、径向拉伸应力分别为23.14 N和36.79 N,均大于标准规定的7.5 N；拉伸率分别为95.19%和80.24%,大于标准规定的20%。血管的缝合强度为13.71 N,不小于0.5 N,血管符合力学规定。生物学检测主要用血管或其浸提液检测血管的pH值在对照去离子水pH(7.52±1.5)范围内、溶血率1.3972%,小于5%、全血凝固时间比对照长50%、对细胞毒性为0级,皮内注射无刺激。结论血管基质材料具有良好的力学及生物学性能,它将在小口径血管替代治疗中起重要作用。
作者：谭菊；曾文；周静婷；李刚；张晓彦；朱楚洪 刊期： 2014年第01期
目的：比较两种不同方法构建不停跳冠状动脉搭桥动物模型,探讨模型构建方法的可行性和优劣性。方法家犬20只随机分为头臂干组和降主动脉组,以小口径异种血管为桥血管。左侧第4肋间切口入胸,先行头臂干动脉或降主动脉端血管吻合,再行冠状动脉端血管吻合,术毕结扎左冠状动脉前降支近端。结果2组犬均无术中死亡。头臂干组和降主动脉组主动脉端血管吻合用时分别为(33.9±4.8) min和(29.6±3.5) min(P<0.05),冠状动脉端血管吻合用时分别为(28.5±3.0) min和(28.1±2.3) min(P>0.05),2组术中出血量分别为(77.5±16.2) mL和(66.5±12.3) mL(P>0.05)。降主动脉组术中侧壁钳夹降主动脉后股动脉血压明显降低,术后2只犬出现黑便。结论将小口径异种血管吻合在头臂干动脉或降主动脉均可成功构建犬不停跳冠状动脉搭桥模型；降主动脉组股动脉血压波动大,存在腹腔脏器缺血再灌注损伤；头臂干组血管吻合用时稍长,但术中股动脉血压波动小,模型构建相对更安全。
作者：赵亮；文灿；孙建森；吴杨霄；杨爱军；张天飞；李晓辉 刊期： 2014年第01期
诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科，是基础医学与临床医学之间的桥梁，也是临床教学的起点。心脏体检是心血管疾病诊断的基本功，是在对患者详细地询问病史的基础上，进一步认真地进行心脏检查。心脏体检要求学生具备扎实的心脏解剖学基础知识，在心脏体检教学中我们尝试以解剖学结构为基础的心脏体检诊断学教学新模式，取得了较好的教学效果，但也暴露了一些问题。本文就此次教学实践的经验和存在的问题进行了总结。
作者：李婧；陈汉想 刊期： 2014年第01期
目的：观察异丙酚和乌拉地尔对胆囊全麻手术患者气管拔管过程血流动力学的影响。方法选择2010年1月至2012年12月经彩色B超/CT确诊住院且行胆囊择期手术患者128例( ASA Ⅱ~IV级),将患者分为异丙酚组( n=64)和乌拉地尔组(n=64)。手术结束时分别缓慢静脉注射生理盐水稀释至8 mL的异丙酚1.5 mg/kg、乌拉地尔2.5 mg/kg。用药后立即吸痰,拔除气管导管,拔管后面罩吸氧10 min。双盲观察记录诱导前、用药后、吸痰时、拔管时、拔管后5 min、拔管后10 min的收缩压/缩张压( SBP/DSP)、心率( HR)、pH、PaO2、PaCO2和SaO2,同时记录拔管期躁动性及患者完全清醒时间。结果患者拔管后异丙酚组呛咳(4.7% vs.26.6%)、躁动(3.1% vs.17.2%)和舌后坠(12.5% vs.21.9%)发生率明显低于乌拉地尔组(P<0.05)。异丙酚组和乌拉地尔组在诱导前、用药前、吸痰时、拔管时、拔管后5 min和拔管后10 min,SBP/DSP和心率均明显升高(P<0.05)。2组患者清醒时间无显著性差异,手术围拔管期pH、PaO2、PaCO2、SaO2变化均无统计学差异(P>0.05)。结论胆囊手术患者应用异丙酚预防围拔管期不良反应效果优于乌拉地尔,且不影响胆囊手术患者苏醒时间。
作者：程永冲；程小斌；许昌泰；徐礼鲜 刊期： 2014年第01期
目的：探讨鼻内镜下重建鼻内结构治疗鼻源性头痛的疗效。方法对82例鼻源性头痛患者采用鼻内镜下鼻内结构重建治疗，比较治疗前和治疗后6个月的VAS评分，统计有效率。结果82例患者治愈69例(84.1%)，显效8例(9.8%)，无效5例(6.1%)，总有效率为93.9%；黏膜接触性头痛组治疗前VAS评分大于鼻窦性头痛组(P<0.05)，治疗后2组患者VAS评分均低于治疗前(P<0.05)，但治疗后2组之间VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论鼻内镜手术解除了鼻腔和鼻窦的挤压以重建鼻腔正常的解剖结构，恢复了鼻腔和鼻窦正常的功能，对鼻源性头痛有良好的治疗效果。
作者：杨晓军；多吉；徐文萍；曾涛；黄召 刊期： 2014年第01期
目的：探讨腹腔镜胆囊切除术( LC)联合内镜乳头括约肌切开术( EST)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法回顾性分析LC联合EST治疗胆囊结石合并胆总管结石652例病例情况。结果652例中EST成功634例(97.2%)，再行LC成功621例(97.9%)。 LC后平均住院4 d(2~15 d)。652例中有 EST前伴有急性胰腺炎171例；不伴有急性胰腺炎481例，但EST后并发胰腺炎62例(13.1%)。621例LC后，合并胆汁漏8例(1.2%)，经术中引流而愈；合并胆囊区积液120例(19.0%)，其中118例自愈，另外2例脓肿形成在超声引导下经皮穿刺置管引流而愈。结论 LC联合EST治疗胆囊结石合并胆总管结石有治愈率高、住院时间短、并发症轻等优点，安全有效。
作者：江少杰；周文平 刊期： 2014年第01期
目的：探讨改良纵切横缝术治疗慢性肛裂的临床效果。方法将56例慢性肛裂患者分成观察组与对照组，每组28例，对照组采用常规纵切横缝术，观察组予改良纵切横缝术治疗，比较2组患者的手术前后肛管直径变化及术后疼痛、水肿、愈合时间、感染等情况。结果2组患者术后肛管直径均较治疗前有显著增大(P<0.05)，但组间无明显差别(P>0.05)；观察组患者术后疼痛及水肿程度明显轻于对照组，切口愈合时间明显缩短；切口感染并发症发生率小于对照组(P<0.05)；随访显示所有患者未发生严重并发症及复发。结论改良纵切横缝术相较于常规纵切横缝术不增加手术难度，且具有术后并发症少、术后恢复快的优势，值得临床推广。
作者：叶明 刊期： 2014年第01期
腺垂体通过分泌激素和细胞可逆性改变来对内外环境中的信息做出反应,但可逆的细胞功能性改变可能发展为增生、分化,甚至是腺瘤。垂体腺瘤约占颅内新生物的10%~25%,14%的尸检中可发现垂体腺瘤,影像学检查显示每6人中便有1人出现垂体偶发肿瘤。在确诊为垂体腺瘤的患者中,约50%为泌乳素( prolactin,PRL)瘤[1]。 PRL瘤的发生与多种因素有关,如表皮生长因子( epidermal growth factor,EGF)、c-Myc原癌基因、垂体特异性转录因子1( pituitary specific transcriptional factor-1,Pit-1)、促分裂素原活化蛋白激酶( MAPK)信号通路、中枢多巴胺D2样受体(D2R)、垂体瘤转化基因(Pituitary tumor transforming gene,PTTG)等。近年来关于雌激素受体( estrogen receptors,ERs)参与PRL瘤发生发展的研究较多,本文综述了ERs如何通过上述多种途径直接或间接参与PRL瘤的发生发展,以阐明其作用机制。
作者：朱孔江；杨辉 刊期： 2014年第01期
目的：探讨LATS1-YAP信号通路对人皮肤成纤维细胞活力及细胞外基质合成的调控作用。方法实验分为未干预组、LATS1 siRNA干预组和YAP siRNA干预组。构建LATS1 siRNA和YAP siRNA,LATS1 siRNA干预组利用LATS1 siRNA转染人皮肤成纤维细胞株HS27,YAP siRNA干预组利用YAP siRNA转染HS27。转染后48 h利用Western-blot观察LATS1、YAP和col-lagenⅠ的表达情况,应用MTT检测HS27细胞株的细胞活力情况。结果 LATS1 siRNA转染48 h后LATS1蛋白表达显著降低, YAP蛋白和collagenⅠ蛋白表达升高,细胞活力显著增高；YAP siRNA转染48 h后LATS1蛋白表达无变化,YAP蛋白和collagenⅠ蛋白表达降低,细胞活力显著降低。结论 LATS1-YAP信号通路可调控人皮肤成纤维细胞活力和细胞外基质的合成,可能成为皮肤创伤后修复以及阻止创伤后瘢痕形成提供潜在治疗靶点。
作者：卢昊；刘婷；陈宇；毛彤春；雷泽源；樊东力 刊期： 2014年第01期
目的：探讨巨噬细胞迁移抑制因子(MIF)在小鼠脊髓损伤后的修复作用。方法选择C57BL/6小鼠制作重物砸伤的脊髓损伤模型,分为手术组和假手术对照组,损伤节段为T9~T10；用免疫组织化学法显示MIF在损伤急性期(术后72 h)的表达改变。用RT-PCR显示MIF与RhoA的mRNA水平改变；用免疫荧光双标显示小胶质细胞表达MIF和RhoA的情况。结果重物坠落致脊髓损伤后72 h,MIF在损伤段脊髓中蛋白表达量增加；同时MIF的mRNA水平升高,且伴随RhoA的mRNA水平升高,手术组和假手术组之间的差异有统计学意义(P<0.05)。结论重物坠落致脊髓损伤后的急性期,损伤局部活化的小胶质细胞中MIF表达增加；少突胶质和星形胶质样细胞中有MIF累积,神经元中MIF的水平变化不显著。同时,MIF的mRNA水平也出现上调,与RhoA的mRNA上调在时空上有一致性,提示MIF可能调节损伤局部微环境参与轴突再生抑制。
作者：赵喆；姚远；杜长国；邓其跃 刊期： 2014年第01期
局解手术学杂志
主管:重庆市科学技术协会
主办：重庆市解剖学会,第三军医大学
