朱晓菊；余淘；王贤华
目的：探讨甲氨蝶呤联合宫腔镜治疗宫颈妊娠的疗效及安全性。方法对14例宫颈妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。结果所有患者均先给予米非司酮联合甲氨蝶呤杀胚治疗,待血β-HCG呈对数下降后出院观察,监测血β-HCG下降至100 mIU/mL后再次入院行宫腔镜手术。14例患者均保守治疗成功,血β-HCG水平降至100 mIU/mL以下所需时间14~35 d,平均(26.5±2.7) d。甲氨蝶呤总量50~150 mg,平均(75.5±15.0) mg；米非司酮总量150~450 mg,平均(275.0±54.5) mg。出血量5~50 mL,平均(35.6±5.2) mL。结论甲氨蝶呤联合宫腔镜检查治疗宫颈妊娠疗效肯定、安全可行。
作者：杨红杰 刊期： 2014年第01期
目的：探讨并分析胸中上段食管癌三野淋巴结清扫及二野淋巴结清扫对患者的不同预后情况。方法选择2010年10月至2011年10月我院收治的120例食管癌患者,按淋巴结清扫方式分为三野清扫组跟二野清扫组,每组各60例。二野清扫组采用二野淋巴结清扫治疗,三野清扫组采用三野淋巴结清扫治疗。比较2组经治疗后淋巴结的转移率、手术生存率,以及并发症的发生情况。结果经手术治疗后,三野清扫组淋巴结的转移率分别为18.33%和20.00%,并发症的总发生率为30.00%,均低于二野清扫组；手术生存率为83.33%,明显高于二野清扫组的58.33%,P<0.05,差异具有统计学意义。结论食管癌三野淋巴结清扫,能有效地改善患者的预后,提高临床疗效,具有一定的临床意义。
作者：郭伟鹏 刊期： 2014年第01期
近年来，消化内镜手术技术蓬勃发展，紧跟国际趋势，各类新技术、新方法、新思路层出不穷。临床消化内科的诊断和治疗模式发生了巨大变化，内镜手术已成为现代内科手术主流趋势，病患得益于其中微创快捷方便治疗的同时，对消化内镜专业医生的培训机制提出了较高的要求。作为国家级消化内镜培训基地，为了满足不同阶段学生和医师的培养，及消化内镜专业医师培训的需要，以适应中华内镜学会关于加强内镜医师规范化培训的要求，我院消化内镜中心探索了消化内镜手术技能阶梯式教学和规范化培训(基础理论培训、实践技能培训和高级技能培训)，积累了丰富的教学经验，多年来取得了良好效果。
作者：吉清；肖天利；彭贵勇 刊期： 2014年第01期
目的：探讨子宫下段环形缝扎术在治疗剖宫产术中因前置胎盘导致产后出血的有效性和安全性。方法对2011年1月至2013年1月我院21例剖宫产术中因前置胎盘导致产后出血在常规药物治疗及局部创面缝合无效后采用子宫下段环形缝扎术治疗,观察止血效果及安全性。结果20例止血有效,1例失败改用全子宫切除术,有效率达95.2%。20例无并发症发生,随访月经均恢复正常,B超复查子宫双附件未见异常。结论子宫下段环形缝扎术止血有效、操作简单、迅速、能保留生育功能,对前置胎盘导致的子宫下段出血尤为适用,是一种有效的保守性外科止血方法。
作者：彭珠芸；俞丽丽；韩建；肖凤莲；王全民；普小芸；李力；郑英如 刊期： 2014年第01期
目的：探讨影响老年患者髋关节置换术后发生早期脱位的危险因素，为患者采用个性化治疗方案提供思路。方法收集2006年1月1日至2011年12月31日获得明确诊断并接受髋关节置换术治疗且有术后随访资料的老年股骨颈移位骨折患者共247例为研究对象，对8个可能与置换术后早期脱位发生有关的因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果通过比较发现，性别、手术方式、人工股骨头直径大小等因素在有脱位组与无脱位组的差异具有统计学意义(P<0.05)。进一步多因素Lo-gistic回归分析显示，女性(OR=1.862)、手术方式为后外侧入路(OR=3.478)、人工股骨头直径为22 mm(OR=2.558)可作为预测置换术后早期脱位发生的独立危险因素(P <0.05)，而当股骨头直径大于或等于30 mm(OR =0.635)时则是保护性因素(P<0.05)。结论置换术后早期脱位的发生与多个因素有关，建议术前、术中应将各危险因素纳入考虑并选择个体化优治疗方案。
作者：罗肖；陈敬忠；张怀学；苏鹏 刊期： 2014年第01期
目的：观察保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效。方法80例早期乳腺癌患者按手术方法分为2组，保乳组采用保乳术，根治组采用乳腺癌改良根治术，比较2种手术方式的临床疗效。结果保乳组手术时间、术中出血量、平均引流量、住院时间、并发症的发生率明显低于根治组，保乳组乳房外形评价优良率明显高于根治组(P<0.05)。但是保乳组患者术后局部复发率、远处转移率、3年及5年生存率与根治组比较没有明显差异(P>0.05)。结论保乳手术治疗早期乳腺癌疗效满意，值得推广应用。
作者：李伟；王冰涛；尚宏清；姚金华 刊期： 2014年第01期
乳腺癌是女性发病率较高的恶性肿瘤之一，约占女性肿瘤的26%。乳腺癌多发生于绝经以后的妇女，但近年来年轻女性乳腺癌发病率有明显上升趋势。年轻女性在治疗疾病的同时，往往具有较强的保乳意愿。保乳手术不仅具有明显的局部控制疗效，同时也可取得美观的良好效果，逐渐成为乳腺癌的主要治疗手段之一[1]。本文收集了2010年1月至2011年12月在云南省第一人民医院应用保乳手术治疗的46例年轻女性乳腺癌患者临床资料进行临床解剖学分析，现报告如下。
作者：宋波；段忠玉；郑梅；杨恩彬；陈滟；钟云华；武煜明 刊期： 2014年第01期
近年来随着生物医学工程等高新技术的出现，电子耳蜗是至今为止让全聋患儿回到有声世界的唯一有效的方法，其原理是利用植入内耳的电极，绕过内耳受损的部分，用电流直接刺激听神经，使患儿获得听力[1]。我科麻醉恢复室自2012年8月至2013年1月，共收治电子耳蜗术后患者33例，均为青春期以前小儿。由于此类患儿年纪幼小，不能将自己的反应进行有效表述，因此，对麻醉复苏护理有了更高的要求。我科通过严密观察生命体征变化，通过口型、手势、图片等方式与患儿进行交流，给予了正确、及时、有效的护理，现将护理体会报告如下。
作者：刘娟；曾俊 刊期： 2014年第01期
目的：探讨70岁以上患者颈段及胸上段食管癌的外科治疗。方法回顾性分析68例70岁以上颈段及胸上段食管癌患者的临床资料，全组患者均经左胸左颈二切口食管癌切除局部淋巴结清扫，食管-胃颈部吻合术。结果68例患者均顺利完成手术切除食管肿瘤，死亡3例，其余病例恢复良好出院，术后主要并发症为心、肺并发症及吻合口瘘。结论高龄高位食管癌手术难度大、术后并发症多，经左胸左颈二切口颈部吻合手术方式能缩短手术时间，减少术后并发症，提高手术疗效。
作者：贾维坤；马顺然；杜丹妮 刊期： 2014年第01期
目的：探讨肝胆管结石外科治疗的术式选择与疗效。方法选取我院2010年3月至2013年3月肝胆管结石120例病例资料，其中行肝内胆管探查取石术43例；肝部分切除术37例；肝胆管成形术加胆肠吻合术31例；纤维胆道镜取石术9例。回顾性分析不同手术方式的临床疗效。结果术后1~10年的随访，统计分析后发现不同手术之间的术后残石率、术后优良率、术后并发症发生率分别为：肝内胆管探查取石术(42.23%、78.69%、9.23%)，肝部分切除术(8.05%、95.93%、18.09%)，肝门部胆管成形加胆肠吻合术(13.33%、87.33%、21.32%)，纤维胆道镜取石术(31.98%、78.04%、15.69%)。术后总残石率24.17%、总优良率85.83%、术后并发症发生率15.83%。结论根据患者的病史选择合理的手术方式，能降低患者残石率和术后并发症发生率，并提高术后优良率。
作者：熊懿 刊期： 2014年第01期
脊索瘤是脊柱骶尾段常见原发性恶性骨肿瘤，我院2012年2月收治1例罕见骶骨巨大脊索瘤，瘤体占据整个骨盆，采用腹腔镜下前路分离结扎肿瘤血管、游离肿瘤，后路分离取出瘤体、腰骶髂重建，获得满意效果，现将病例报告如下。
作者：周励；魏敏；徐双双；刘杰 刊期： 2014年第01期
临床上常用的瓶装溶液往往没有精准的刻度显示，大多数厂商仅以瓶装容量为单位，未在瓶身注明刻度标识溶液量。而临床输液时往往根据患者的病情需要输注溶液，输注时瓶身处于倒立位，很难准确估算输入人体的溶液量。我们依据不同规格的溶液瓶设计一种带有刻度的软标尺，在溶液倒立输注时可以准确测量输液瓶中剩余的液体量，以此来计算输入患者体内的液体量，不但直观可靠，在减少护理工作量的同时，还非常简单适用。
作者：王锐；黄蕖；曾俊 刊期： 2014年第01期
痔上黏膜环形切除钉合术( procedure for prolapsed hemor-rhoid,PPH)在我国开展以来,以其微创、无痛和有效的特点得到了广泛推广。近年来PPH治疗Ⅲ、Ⅳ内痔及混合痔,疗效确切,痛苦轻微,颇受肛肠医师及患者的欢迎。我院2007年以来采用PPH治疗Ⅲ、Ⅳ混合痔以来,并发直肠穿孔7例,经对症处理及手术治疗全部治愈。现将本组PPH术后有并发直肠穿孔7例的有关发生原因、预防及治疗措施报告如下。
作者：严想元；刘文明；许维 刊期： 2014年第01期
目的：观察关节镜下可注射组织工程骨治疗关节周围骨折骨不连的疗效。方法选取关节内骨折骨不连患者6例,其中肱骨髁间骨折3例,股骨髁部骨折2例,胫骨平台骨折1例。关节镜下行骨不连部位清理术,直视下用穿刺针将组织工程骨注射于骨折端,必要时经皮穿针内固定。对患者进行定期随访,X线检查观察骨不连愈合状态,观察骨愈合情况及并发症,复查时间分别为术后3个月、6个月、9个月、12个月。结果术后随访9~12个月；所有患者各部位骨折均愈合；骨痂愈合时间为(8.34±2.4)周；骨折愈合时间为(18.2±3.3)周。术后均以Johner-Wruhs功能分级法评定患者功能恢复情况,其中5例为优,1例为良。1例(胫骨平台)术后出现炎性反应,经万古霉素抗炎治疗2周后症状消失；1例(股骨髁间骨折)出现下肢深静脉血栓,经系统抗凝治疗后症状消失。结论关节镜下可注射组织工程骨治疗关节周围骨折骨不连安全、有效。
作者：汪群力；陈奇 刊期： 2014年第01期
目的：比较关节镜下同种异体肌腱移植和自体肌腱移植重建膝关节前后交叉韧带的临床效果。方法将130例膝关节前后交叉韧带断裂的患者按手术方式的不同分为2组,观察组采用同种异体肌腱移植,对照组采用自体肌腱移植,观察患者临床疗效。结果观察组手术时间明显少于对照组(P<0.05)；观察组IKDC评定与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者术后Lysholm及Tengner评分均明显高于术前,2组差异有统计学意义(P<0.05),观察组及对照组术后Lysholm及Tegner评分比较无明显差异(P>0.05)。结论同种异体与自体肌腱重建ACL及PCL的疗效相近,是重建ACL及PCL良好的移植物。
作者：阳波；谭雄进 刊期： 2014年第01期
听神经瘤是颅后窝常见的良性肿瘤，因解剖位置复杂，手术难度大，并发症多，是脑外科手术的难点与重点[1]。加强术前病情评估、加强术后并发症的观察、加强高危人群、时段的重点监控，是提高患者术后护理质量的关键。我科2001年1月至2011年1月对90例听神经瘤患者应用神经导航，术中神经电生理监护以及显微外科技术行听神经瘤切除术，手术过程顺利，护理并发症少，现将并发症的观察以及护理干预报告如下。
作者：田丰；鲜继淑 刊期： 2014年第01期
目的：探讨LATS1-YAP信号通路对人皮肤成纤维细胞活力及细胞外基质合成的调控作用。方法实验分为未干预组、LATS1 siRNA干预组和YAP siRNA干预组。构建LATS1 siRNA和YAP siRNA,LATS1 siRNA干预组利用LATS1 siRNA转染人皮肤成纤维细胞株HS27,YAP siRNA干预组利用YAP siRNA转染HS27。转染后48 h利用Western-blot观察LATS1、YAP和col-lagenⅠ的表达情况,应用MTT检测HS27细胞株的细胞活力情况。结果 LATS1 siRNA转染48 h后LATS1蛋白表达显著降低, YAP蛋白和collagenⅠ蛋白表达升高,细胞活力显著增高；YAP siRNA转染48 h后LATS1蛋白表达无变化,YAP蛋白和collagenⅠ蛋白表达降低,细胞活力显著降低。结论 LATS1-YAP信号通路可调控人皮肤成纤维细胞活力和细胞外基质的合成,可能成为皮肤创伤后修复以及阻止创伤后瘢痕形成提供潜在治疗靶点。
作者：卢昊；刘婷；陈宇；毛彤春；雷泽源；樊东力 刊期： 2014年第01期
肿瘤患者CT增强放疗定位时常需要注射造影剂。由于注射速度快、压力大，造影剂浓度高，再加上患者化疗后血管弹性差，血管阻力大[1]，患者配合不够充分等原因，易造成造影剂外渗，引起局部肿胀、疼痛，甚至引起严重的并发症。2012年3月至2013年5月我科659例患者CT增强放疗定位，有334例采用注射流程再造程序，胸腹部肿瘤必要时使用U型固定装置，明显降低了造影剂渗漏的发生。现报告如下。
作者：胡晓灵 刊期： 2014年第01期
目的：探讨改良纵切横缝术治疗慢性肛裂的临床效果。方法将56例慢性肛裂患者分成观察组与对照组，每组28例，对照组采用常规纵切横缝术，观察组予改良纵切横缝术治疗，比较2组患者的手术前后肛管直径变化及术后疼痛、水肿、愈合时间、感染等情况。结果2组患者术后肛管直径均较治疗前有显著增大(P<0.05)，但组间无明显差别(P>0.05)；观察组患者术后疼痛及水肿程度明显轻于对照组，切口愈合时间明显缩短；切口感染并发症发生率小于对照组(P<0.05)；随访显示所有患者未发生严重并发症及复发。结论改良纵切横缝术相较于常规纵切横缝术不增加手术难度，且具有术后并发症少、术后恢复快的优势，值得临床推广。
作者：叶明 刊期： 2014年第01期
目的：观察异丙酚和乌拉地尔对胆囊全麻手术患者气管拔管过程血流动力学的影响。方法选择2010年1月至2012年12月经彩色B超/CT确诊住院且行胆囊择期手术患者128例( ASA Ⅱ~IV级),将患者分为异丙酚组( n=64)和乌拉地尔组(n=64)。手术结束时分别缓慢静脉注射生理盐水稀释至8 mL的异丙酚1.5 mg/kg、乌拉地尔2.5 mg/kg。用药后立即吸痰,拔除气管导管,拔管后面罩吸氧10 min。双盲观察记录诱导前、用药后、吸痰时、拔管时、拔管后5 min、拔管后10 min的收缩压/缩张压( SBP/DSP)、心率( HR)、pH、PaO2、PaCO2和SaO2,同时记录拔管期躁动性及患者完全清醒时间。结果患者拔管后异丙酚组呛咳(4.7% vs.26.6%)、躁动(3.1% vs.17.2%)和舌后坠(12.5% vs.21.9%)发生率明显低于乌拉地尔组(P<0.05)。异丙酚组和乌拉地尔组在诱导前、用药前、吸痰时、拔管时、拔管后5 min和拔管后10 min,SBP/DSP和心率均明显升高(P<0.05)。2组患者清醒时间无显著性差异,手术围拔管期pH、PaO2、PaCO2、SaO2变化均无统计学差异(P>0.05)。结论胆囊手术患者应用异丙酚预防围拔管期不良反应效果优于乌拉地尔,且不影响胆囊手术患者苏醒时间。
作者：程永冲；程小斌；许昌泰；徐礼鲜 刊期： 2014年第01期
局解手术学杂志
主管:重庆市科学技术协会
主办：重庆市解剖学会,第三军医大学
