罗金英；钟建鑫；舒绍兵；张洁；朱璨；张倩；汤玲；周继祥
肝癌作为全世界常见的恶性肿瘤之一,起病隐匿,进展快,病死率高。晚期肝癌患者可能继发多种并发症,尽管积极治疗,但疗效差,给患者带来了极大痛苦,严重危害国人健康。肝癌的早期诊治对阻止肝癌继续发展恶化有十分重要的意义。外科在肝癌诊治方面的应用,理想局面为早期发现并手术切除,这已是不争的事实。过去治疗肝癌,首选开腹肝癌切除术,其对患者创伤大,部分患者因无法耐受而失去手术机会。近年来,微创的观念日渐深入人心,为越来越多人所赞同与接受。腹腔镜肝切除术( laparoscopic hepatectomy,LH)是微创观念在肝脏外科的实际运用,在取得确切临床疗效的情况下,值得研究与开展。本文旨在综述近年来国内外研究文献,结合腹腔镜肝切除术在国内外的应用现状,收集技术使用的新进展,寻找腹腔镜肝切除术的理念和技术在国内的推广使用的理论依据,并探讨其在国内的应用前景。
作者：王运兵；龚建平 刊期： 2015年第03期
目的：探讨应用美容缝合技术处理面部五官急诊外伤的临床效果。方法我院对2009年8月至2013年12月25例五官外伤患者行解剖复位及功能复位后,在清创的基础上根据伤口情况采用不同的美容缝合技术。结果所有病例愈合好,满意度100%,其中23名患者经过美容一期缝合达到五官外观完整,未见明显瘢痕增生,不影响功能,2名患者因为五官组织缺损较多留有轻度畸形,经二期修复均取得良好效果。结论急诊美容缝术操作精细,损伤小,注重解剖和功能复位,后期瘢痕小,大程度地接近正常组织结构,达到美容的目的。
作者：李晓格；王红霞；黄书鹏；李乐；石海山；季易；陈亮 刊期： 2015年第03期
目的：分析影响腹腔镜下妇科手术并发症发生的相关危险因素,为预防和控制并发症的发生提供依据。方法对我院妇科2011年6月至2013年12月收治的112例腹腔镜手术患者的并发症情况及相关因素进行回顾性分析。结果112例腹腔镜下妇科手术患者中,26例患者出现并发症,发生率为23.2%,主要并发症为皮下气肿5例,大量出血5例,术后感染8例,下肢深静脉血栓4例,包裹性积液1例,肠管损伤1例,肠梗阻2例。经过单因素分析和多因素回归分析发现手术类型、医师工作经验、腹部手术史、子宫内膜异位症病史是腹腔镜下妇科手术并发症发生的独立危险因素(P<0.05)。结论腹腔镜下妇科手术的并发症中失血过多和术后感染为常见多见,有腹部手术史、子宫内膜异位症病史的患者,出现并发症的风险较大；并且手术级别越高,或是主刀医师经验越少,患者出现并发症的风险越大。
作者：张小燕 刊期： 2015年第03期
帕金森病( Parkinson’ s disease,PD)是一种常见的中枢神经系统退行性疾病。平均发病年龄60~65岁,发病率随年龄增长而增加。该病以运动迟缓、共济失调、肌强直和静止性震颤为主要临床特征,以中脑黑质致密部多巴胺能神经元丢失和大量α-突触核蛋白蓄积形成lewy小体为主要病理改变[1]。近年来,有关PD发生发展中黑质致密部的炎症反应经多次研究并得到初步证实。初,研究者在对PD患者进行尸体解剖时发现其脑组织中含有不同类型的免疫细胞及免疫因子[2]。随后,人们在PD早期和晚期患者脑脊液中检测到参与免疫细胞活化的特异性配体[3]。一些关于抗炎治疗的回顾性研究也证实炎症反应是PD发生的机制之一[4]。小胶质细胞是中枢神经系统重要的免疫细胞,具有免疫监视、炎症调理和识别吞噬等功能[5]。深入了解PD病程中的炎症反应以及小胶质细胞的活化情况,可能会为减少神经系统炎症损伤,保护神经元,进而预防或治疗PD等神经系统退行性疾病提供帮助。本文综述了巨噬细胞和小胶质细胞M1/M2活化表型,及其与 PD 发生发展的密切关系,为研究PD的病因及发病机制、研发靶向药物和制定治疗方案提供新的思路。
作者：单明慧；苏炳银；李淑蓉 刊期： 2015年第03期
先天性心脏病(简称先心病)是指胎儿时期心脏血管发育异常所致的解剖畸形，是小儿常见的心脏病，是儿科的常见病、多发病[1]。它是儿科教学的重点之一，也是难点之一，主要是因为医学生对于儿童心血管解剖学的认识和掌握不足。在传统的先心病教学实践中，对儿童心血管解剖学多是采用口头讲解、板书、挂图和录像等教学形式，但很难使本科医学生形成立体动态的感性认识，并且通过死记硬背所获的知识也很容易被忘记。随着社交媒体的多样化飞跃发展，其综合性、动态性、互动性等特点为临床先心病教学提供了广泛的应用前景。笔者把网络社交媒体应用于先心病教学，取得了较好的教学效果。
作者：陈盛；文川；李慧繁；蔡娜；沈蕾蕾 刊期： 2015年第03期
手术是外科治疗工作中的一个重要手段，也是治疗成败的关键。外科医生不仅要学好外科学，也必须学好临床外科应用解剖学。为了探讨外科人才的培养方法，本文作者查阅了国内外相关文献，与许多国内外著名外科专家进行了工作交流，考察了30多家二至三级公立和民营医院，并对我院外科人才培养的教学改革进行了创新实践。从1999年4月至2014年12月，我们在教学中进行大胆探索，选拔有志于从事外科工作的大学生，通过外科基本技能训练与尸体模拟外科手术，对他们进行“超前”培养。15年里，我们通过模拟外科手术来培养外科人才，先后为各医院输送了280多位年轻外科医生。经过实践证明，我们认为模拟手术开辟了培养外科人才的新途径，为我国外科人才的培养改革提供参考，现总结报告如下，以供同行参考。
作者：屈士斌；孟镔；李海民；孟珩；王慧敏；杨西胜；汪建林 刊期： 2015年第03期
目的：探讨重组甘露糖结合凝集素( recombinant human mannose-binding lectin,rhMBL)对Caco-2细胞凋亡的影响及其机制。方法取14只C57小鼠,随机分为2组。经腹腔注射LPS,构建肠黏膜炎症损伤模型。通过免疫组化和RT-PCR观察甘露糖结合凝集素( MBL)的变化情况,使用TUNEL法检测肠上皮细胞凋亡情况。体外以0、5、10、20μg/mL的rhMBL处理Caco-2细胞,流式细胞术分析Caco-2细胞的凋亡情况,Western blotting和Real-Time PCR检测Caco-2细胞中Bax、Bcl-2基因和蛋白的表达情况,用Western blotting观察MAPK信号通路的变化并探讨其机制。结果经LPS刺激后,免疫组化和PCR观察到MBL在肠上皮细胞的表达增多,TUNEL染色显示肠上皮细胞凋亡增加。在体外不同浓度的rhMBL处理Caco-2细胞48 h后,20μg/mL rhMBL组的早期凋亡率高于其余组。选取20μg/mL的rhMBL以不同时间处理Caco-2细胞后,早期凋亡率增加。经20μg/mL处理48 h后,与对照组相比Bax/Bcl-2蛋白和基因表达比值升高,同时磷酸化P38、ERK蛋白表达增加。给予P38、ERK通路抑制剂后,与20μg/mL相比P38抑制剂能部分使Bax/Bcl-2蛋白表达比值降低,早期凋亡减少。结论高浓度rhMBL可促进肠上皮细胞细胞凋亡,并提示rhMBL可能是通过P38 MAPK途径参与细胞凋亡的调控。
作者：许超；彭科；王文生；于敏；孙力华；杨桦 刊期： 2015年第03期
目的：研究MicroRNA-203对人下咽癌细胞迁移能力的影响及作用机理。方法利用生物信息学方法预测Mi-croRNA-203的下游调控靶分子,利用荧光素酶报告基因实验、qRT-PCR、与Westenr blot等方法对其中与调节细胞迁移有关的靶分子MEKK1进行验证,证实下咽癌细胞中MEKK1的表达是否受MicroRNA-203的影响。通过细胞迁移实验研究MicroRNA-203对下咽癌细胞迁移能力的影响,进一步阐明可能影响下咽癌转移能力的因素。结果在过表达MicroRNA-203的下咽癌细胞中,Westenr blot检测靶基因蛋白表达量分析、qRT-PCR检测靶基因mRNA表达量和双荧光素酶报告基因实验结果均提示MicroRNA-203下调靶基因MEKK1的表达。细胞迁移实验证明过表达MicroRNA-203可显著抑制下咽癌细胞的迁移能力。结论 MEKK1是MicroR-NA-203的直接下游作用靶点,MicroRNA-203有可能通过负向调控MEKK1抑制下咽癌细胞的转移能力。
作者：高丽；卞卡 刊期： 2015年第03期
目的：探讨子宫下段压迫联合子宫动脉阻断术在治疗剖宫产术中子宫下段收缩不良导致产后出血的有效性和可行性。方法对2012年1月至2014年2月在我院剖宫产术中因前置胎盘、胎盘粘连、植入及滞产、瘢痕子宫再次手术导致产后出血28例患者，常规应用促宫缩治疗无效，采用子宫下段压迫联合子宫动脉阻断术，回顾分析其临床资料。结果子宫下段压迫联合子宫动脉阻断术治疗难治性子宫下段出血总有效率100%，术后未发现子宫缺血坏死或晚期产后出血情况。结论此种缝合术止血效果满意，操作简单、安全、有效，为治疗产后出血尤其是难治性子宫下段出血开辟了一条新思路。
作者：齐新颖；杨凤桢；付永杰；曹亚磊 刊期： 2015年第03期
目的：探讨角膜穿通伤伴白内障并发眼内炎的佳治疗方法。方法回顾性分析10例(10眼)经急诊清创缝合联合晶体摘除术后出现眼内炎的角膜穿通伤伴白内障患者的资料,其中6眼按照感染性眼内炎处理,4眼按照晶体皮质过敏性眼内炎处理。结果6眼按照感染性眼内炎处理患者,经过玻璃腔注药、或结合玻璃体切割术视力恢复较好。4眼按照晶体皮质过敏性眼内炎处理患者效果较差,有3眼后诊断为化脓性眼内炎,其中2眼行眼球内容物剜除。结论眼球穿通伤伴白内障并发眼内炎,均应早期按照化脓性眼内炎进行积极处理,以避免延误挽救视力的治疗时机。
作者：罗涛；吴燕；胡峥；蒋炜 刊期： 2015年第03期
目的：探讨术前留置输尿管内支架管对于软性输尿管镜碎石取石术手术时间、术后住院时间及碎石取石效果的影响。方法回顾性分析我科2010年至2013年202例行软性输尿管镜碎石取石术患者的临床资料，比较直接入院行手术治疗的患者和门诊留置输尿管内支架管2周后再入院行手术患者的手术时间、术后住院时间及结石复发率，采用统计学方法比较其差别。结果门诊留置内支架管2周后再入院行软性输尿管镜碎石取石术的患者，其手术时间及术后住院时间较常规入院行软性输尿管镜碎石取石术患者缩短，其结石残留率降低。结论术前门诊留置输尿管内支架管2周后再入院行软性输尿管镜碎石取石术可以明显缩短手术时间、术后住院时间及提高结石清除率，减少术后结石残留。
作者：夏阳；钟晓；王平贤 刊期： 2015年第03期
目的：分析腹腔镜左半肝切除治疗原发性肝癌的安全性与可行性。方法回顾性分析2007年至2014年第三军医大学西南医院肝胆外科行左半肝切除术治疗原发性肝癌患者93例的临床资料,其中腹腔镜左半肝切除术47例,开腹左半肝切除术46例。对比分析2种手术方式患者术中、围手术期及随访数据资料,评价腹腔镜左半肝切除术治疗原发性肝癌是否具有安全性与可行性。结果腹腔镜与开腹的肿瘤直径分别为(56.57±24.56) mm与(64.11±33.39) mm,P=0.218,差异无统计学意义。腹腔镜和开腹手术时间分别为(217.53±60.22) min与(306.80±119.91) min,P<0.05,差异有统计学意义。腹腔镜和开腹术中失血量分别为(350.21±197.98) mL与(556.74±471.41) mL,P<0.05,差异有统计学意义。术中输血率腹腔镜和开腹分别为12.8%与32.6%,P<0.05,差异有统计学意义。术后ICU时间、术后胃肠道恢复功能时间、术后住院时间腹腔镜均短于开腹左半肝切除,P<0.05,差异有统计学意义。术后并发症发生率腹腔镜与开腹分别为14.9%与23.9%, P=0.271差异无统计学意义。术后1年与3年生存率腹腔镜为91.5%、83.0%,开腹为84.8%、76.1%。术后1年与3年无瘤生存率腹腔镜为74.5%、59.6%,开腹为65.2%、54.3%。结论腹腔镜左半肝切除术治疗原发性肝癌是安全可行的,可作为左半肝切除治疗原发性肝癌的标准术式推广应用。
作者：钟爱；陈健；郑树国；范毓东；李建伟；郭鹏 刊期： 2015年第03期
目的：分析胸腔镜肺叶切除治疗非小细胞肺癌( NSCLC)合并皮肌炎的围手术期临床特点。方法对6例合并皮肌炎的NSCLC患者和6例不伴皮肌炎的NSCLC患者进行1∶1配对研究,分别施行胸腔镜肺叶切除术治疗。对手术时间、术中失血量、术后肺炎/肺不张发生率、术后伤口恢复情况、术后3d胸腔引流量、术后乳糜胸发生率、心律失常发生率、围手术期住院时间等进行比较。结果肺癌患者是否合并皮肌炎在手术时间、术中失血量、术后3 d胸腔引流量等方面比较,P>0.05,差异无统计学意义。合并皮肌炎与不伴皮肌炎患者的术后房颤发生率分别为50.00%(3/6)和16.66%(1/6),肺炎/肺不张发生率分别为50.00%(3/6)和16.66%(1/6),住院时间分别为(16.28±3.61) d和(11.11±2.92) d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论合并皮肌炎的NSCLC患者肺叶切除术后房颤和肺炎/肺不张发生率较高,围手术期住院时间较长,应引起注意。
作者：钱凯；谭群友；王如文；邓波；周景海；康珀铭；蒋彬 刊期： 2015年第03期
目的：通过构建Glil基因腺病毒载体,以此上调人牙周膜干细胞( PDLSCs)中Glil基因的表达,从而探讨其对人PDLSCs增殖及成骨分化的影响。方法将Glil目的基因亚克隆至腺病毒载体,并将含目的基因的病毒转染PDLSCs细胞。 CCK-8法检测过表达Glil对PDLSCs增殖的影响,利用Western blot检测PDLSCs中Glil的表达水平及其成骨相关标志物ALP、Runx2的表达。结果成功构建了过表达Glil目的基因的腺病毒载体并转染PDLSCs,过表达Glil的PDLSCs与空载体组比较,增殖速率减慢(P=0.003),Western blot检测结果显示PDLSCs过表达Glil目的基因后可以高表达成骨分化标记蛋白ALP、Runx2,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论过表达Glil基因会导致PDLSCs的增殖减慢,成骨相关标志物增加,说明Glil基因能使PDLSCs成骨分化能力增强。
作者：罗金英；钟建鑫；舒绍兵；张洁；朱璨；张倩；汤玲；周继祥 刊期： 2015年第03期
目的：探讨腋筋膜肿胀法清扫淋巴结在乳癌改良根治术中的优势。方法将我院2005年6月至2011年6月收治的866例可手术乳腺癌患者分为观察组(腋筋膜肿胀法)578例和对照组(标准清扫法)288例，比较2种方法术后并发症的发生率。结果观察组术后患侧上肢淋巴水肿8例(1.4%)、患侧胸壁与上肢感觉异常13例(2.2%)，淋巴漏8例(1.4%)，与对照组并发症相比均明显减少，差异具有统计学意义(P<0.05)，且不增加局部复发率(P>0.05)。结论腋筋膜肿胀法清扫淋巴结在乳癌改良根治术中能显著降低术后并发症。
作者：张晨芳；寇晓梅；柯永莉；李燕；喻兰雅；李黎；张玉新 刊期： 2015年第03期
目的：介绍中凹膀胱截石位的安置方法，探讨其在胎儿镜手术中的应用价值。方法将107例胎儿镜手术体位均由以往常规的平卧位改为中凹膀胱截石位，观察孕妇的舒适感及满意度，征求医生的意见。结果自采用中凹截石位以来，孕妇均以此体位顺利完成手术，呼吸费力感大大减轻，极大提高了孕妇手术当中的舒适度，提高了手术医生和孕妇的满意度，并加快了手术的进度。结论中凹膀胱截石位适用于胎儿镜手术，是保证孕妇安全又能让患者和医生满意的手术体位。
作者：张玲琳；周娅颖；刘林莉 刊期： 2015年第03期
目的：探讨不同浓度孕激素对早孕人绒毛滋养层细胞表达基质金属蛋白酶10(ADAM10)、长型瘦素受体(Ob-R)及分泌可溶性的瘦素受体( SLR)、瘦素( LEP)的影响。方法培养原代人绒毛滋养层细胞,分别给予含有不同浓度的孕激素(0、100、150、200 ng/mL)培养24 h,检测细胞内ADAM10和Ob-R的相对表达量及上清液中SLR及LEP的含量。结果随着孕激素浓度的增加,早孕人绒毛滋养层细胞表达ADAM10的含量逐渐降低,组间两两比较有统计学差异(P<0.05)。随着孕激素浓度的增加,早孕人绒毛滋养层细胞表达Ob-R的含量逐渐增加,组间比较无统计学差异(P>0.05)。各组细胞上清液中SLR含量随着孕激素的浓度增高而逐渐降低,组间两两比较有统计学差异(P<0.05)。各组细胞上清液中LEP浓度随着孕激素浓度的增高而逐渐增高,组间两两比较有统计学差异(P<0.05)。采用Pearson检验发现SLR的表达与LEP的表达存在显著性负相关(R=-0.949, P<0.01)。结论孕激素可能通过影响ADAM10、SLR、LEP的表达而调控瘦素功能的发挥,参与妊娠期糖尿病(GDM)发生。
作者：甘蕾；李真；吴晓华；应德美；陈莉萍 刊期： 2015年第03期
目的：探讨小表观扩散系数( ADC)值与不同部位不同性质脑膜瘤致密程度的相关性，为外科手术方式的选择提供影像学依据。方法回顾分析经外科手术和病理学检查证实为脑膜瘤的23例患者的25个脑膜瘤的常规磁共振影像、扩散加权成像影像( DWI)、ADC图及ADC值，与手术所见和病理学结果进行比较分析。结果致密度高的脑膜瘤的ADC值明显低于致密度低的脑膜瘤的ADC值，脑膜瘤的低ADC值越低其致密程度越高。结论脑膜瘤致密程度是外科手术需要考虑的一个重要因素，低ADC值可作为判断脑膜瘤致密程度的临床使用。
作者：禹智波；张云泉；李锦青 刊期： 2015年第03期
在正常情况下，肾动脉平对第2腰椎高度起于腹主动脉侧壁，横行向外，在肾静脉的后方经肾门入肾后，分前后2支，后支形成肾后段动脉，前支分肾前段动脉、上前段动脉、下前段动脉和下段动脉4支。作者在解剖1具中年男尸时，发现双侧肾动脉存在变异，现报告如下。
作者：齐爱青；李雁朋；江会勇；傅文学；赵岩；卢朝秀；曹开祥；崔雅静 刊期： 2015年第03期
目的：观察成人尸体上肢肘正中静脉变异的分型、长度和直径，为临床应用提供解剖学资料。方法通过对35具(70侧)成人尸体(男28具，女7具)的上肢解剖，观测肘正中静脉的形态结构，并测量肘正中静脉长度和血管直径。结果肘正中静脉变异分为六型：第Ⅰ型，男29例(41.43%)，女8例(11.43%)；第Ⅱ型，男14例(20.00%)，女4例(5.71%)；第Ⅲ型，男7例(10.00%)，女2例(2.86%)；第Ⅳ型，男3例(4.29%)，女0例；第Ⅴ型，男2例(2.86%)，女0例；第Ⅵ型，男1例(1.43%)，女0例。结论成人尸体肘正中静脉的解剖学研究丰富了国人体质学资料，对临床上肘正中静脉的应用有指导作用。
作者：王建忠；史文龙；张治才；蔡永强；王建；李筱贺 刊期： 2015年第03期
局解手术学杂志
主管:重庆市科学技术协会
主办：重庆市解剖学会,第三军医大学
