特重烧伤的综合治疗

特重烧伤的综合治疗

分析比较江西烧伤中心1990年成立前后,对特重度烧伤的不同救治方法及结果,以期不断总结经验,努力提高临床救治水平.一、一般资料

作者：曾元临；李国辉；肖长辉；毛远桂；辛国华；苏子毅 刊期： 2001年第06期

多粘菌素B霜与磺胺嘧啶银霜对烧伤创面绿脓杆菌感染的疗效比较

严重烧伤患者由于创面感染特别是绿脓杆菌等革兰阴性菌的感染,常导致感染性休克甚至多器官功能障碍综合征.本实验利用多粘菌素B对绿脓杆菌及革兰阴性的强大杀菌作用将其制成霜剂,与磺胺嘧啶银霜进行疗效比较.

作者：刘强；李国辉；曹勇；吴燮卿；钟小春；胡庆宏；张永模；吴志宏 刊期： 2001年第06期

介绍一种皮瓣血液循环训练的新方法

皮瓣断蒂前常用的血液循环训练方法,有橡皮筋阻断法、肠钳阻断法等,但这些方法难以适用蒂部不能钳夹的皮瓣.1997年以来,我院对26例手部深度烧伤创面的随意型带蒂皮瓣,采用术后分期分段丝线结扎法,逐步缩窄蒂部然后断蒂,效果较好.

作者：黄书润；李小毅；张勇；李江 刊期： 2001年第06期

利用整形方法修复颜面毁损性烧伤一例

患者男,48岁,面、颈、胸及右手被浓硫酸烧伤后1 h入院.伤后立即用自来水冲洗创面约5 min.入院时体温36℃,脉搏64次/min,呼吸20次/min,血压120/68 mmHg(1 mmHg＝0.133 kpa).右面部、右耳、鼻及颈胸部为Ⅲ度烧伤创面,左侧面颈为深Ⅱ度创面,右手为浅Ⅱ度创面.入院诊断:浓硫酸烧伤4%TBSA,浅Ⅱ度1%,深Ⅱ度1%,Ⅲ度2%TBSA.

作者：童亚林；龚震宇；朱京红；孔质彬；高建华 刊期： 2001年第06期

家兔高压电击伤后坐骨神经损伤的实验研究

目的探讨家免电击伤后早期坐骨神经的病理和肌电生理变化及其规律.方法建立高压电实验装置,采用微型数字储存式记录器,经计算机回放分析获得测定电流值,并进行肌电生理与病理学检测.结果 50 Hz时神经组织的平均等效电阻值为(5.99±0.88)kΩ,电流密度平均值为83.5 mA/cm2.肌电生理及病理学检查显示,坐骨神经均有不同程度的损伤. 结论高压电击伤后,周围神经的途经电流可导致神经的病理及肌电生理改变.

作者：陈国华；吴亚莉；朱维平；严根荣；忻向荣；王关炎；陆瑞昶 刊期： 2001年第06期

功能与外貌恢复-必须面对的现实问题

烧伤是一古老而又常见的创伤,严重烧伤不仅伤及体表,反应更要波及全身.病程长,致残率高,并发症多,治疗十分困难,是威胁人类健康的重要创伤.

作者：孙水华 刊期： 2001年第06期

严重烧伤并发深静脉血栓形成致肺栓塞死亡一例

患者女,37岁,因煤气火焰致体表皮肤大面积烧伤半小时八院.查体:意识清楚,烦躁不安,口渴明显,体温36℃,脉搏140次/min,血压80/60 mmHg(1 mmHg=0.133kpa).创面分布于面、颈、躯干、四肢,大部分表皮剥脱,基底红白相间,渗液不多.无咽痛、干咳及声嘶,双肺末闻及干、湿性啰音.血红蛋白170g/L,白细胞4.2×109/L,中性0.80,淋巴0 20,血小板180 ×109/L.诊断:(1)煤气火焰烧伤80%,Ⅲ度35% TBSA;(2)失液性休克.

作者：于冶；姜自清；韩斌；严彩红；黄晓明；陈正华；刘柏林 刊期： 2001年第06期

同源盒基因B2反义寡核苷酸对内皮细胞的影响

目的探讨同源盒基因B2(HOXB2)反义硫代寡核苷酸对脐静脉内皮细胞增殖、表达的影响.方法以脂质体介导将硫代磷酸修饰的同源盒基因HOXB2反义寡核苷酸转染入脐静脉内皮细胞,采用MTT和RT-PCR观察不同浓度反义寡核苷酸对内皮细胞增殖及HOXB2 mRNA表达水平的影响.结果经脂质体介导的HOXB2反义寡核苷酸转染,内皮细胞增殖受到抑制并呈剂量依赖效应,同时HOXB2 mRNA表达水平显著下降.结论 HOXB2在内皮细胞的增殖中起重要作用,提示对HOXB2的研究有可能为创面修复提供新的思路.

作者：张晓启；刘旭盛；刘亮 刊期： 2001年第06期

沉痛悼念朱德安教授

作者： 刊期： 2001年第06期

重症烧伤对高频通气辅助呼吸效果的影响

大面积烧伤,尤其合并中度以上吸入性损伤患者常继发呼吸功能障碍,因此呼吸支持是重要的抢救措施.开放性高频喷射通气(HFJOV)由于气道开放,使用简便、快捷,不影响自主呼吸,循环干扰少.笔者单位于1983年将此用于烧伤临床,实践证明是一种有效的辅助呼吸方式.但是,仍然有部分病例的应用效果不佳,需要及时更换其他呼吸支持手段.作者通过对有效病例的临床资料进行分析,并与无效病例进行比较,旨在了解烧伤患者的伤情特点对HFJOV疗效的影响,探讨HFJOV救治重症烧伤的病例选择及限度. (收稿日期:2000-10-23

作者：吴志宏；曾元临；李国辉；曹勇；吴燮卿 刊期： 2001年第06期

转化生长因子β1对成纤维细胞增殖和胶原合成的影响

目的探讨转化生长因子β1(TGFβ1)对成纤维细胞增殖和胶原合成的影响及其意义.方法采用非放射性细胞增殖检测、3H-胸腺嘧啶摄入、3H-脯氨酸摄人及DNA定量分析方法,观察TGFβ1对体外培养的生长融合后早期(24 h)的病理性瘢痕及正常皮肤成纤维细胞的增殖活性和胶原合成的作用.结果经TGFβ1作用后,来自瘢痕的成纤维细胞的3H-胸腺嘧啶核苷和3H-脯氨酸掺人增强(P<0.01),但来自正常皮肤的无明显变化(P>0.05).结论在细胞生长融合后早期(24 h),TGFβ1对瘢痕成纤维细胞的增殖和胶原合成具有正性调控作用,其在瘢痕的形成中可能具有重要作用.

作者：吕远东；刘嘉琦；罗少军；汤少明 刊期： 2001年第06期

细胞缺血缺氧性损害敏感性的发生机制

细胞缺血缺氧性损害是严重烧伤、创伤、手术、休克等多种条件下常见的基本病理过程之一.缺血、缺氧不仅增加了感染、内毒素血症、炎症介质等因素对机体作用的敏感性,且在启动以致决定在随后发生的各种继发性损害中发挥着重要作用.由于亚重创伤、烧伤后机体组织、器官血流重新分布及不同组织、细胞对缺血缺氧反应敏感性的不同,导致临床治疗顾此失彼.为此,人们对组织、细胞缺血缺氧性损害敏感性的发生机理不断进行深入探讨,以期为缺血缺氧性损害防治开辟新的途径.

作者：王水明；刘友生 刊期： 2001年第06期

电烧伤致脊髓神经损伤合并白内障一例

患者男,42岁.被10 kV高压电击伤头部,伤后有短暂昏迷,在当地急救处理后转入我院.查体:头颅左颞部有一7cm×6 cm大小的电流入口,呈Ⅲ度焦痂,左外耳廓有V形缺损,双足拇指干性坏死、跖底部有多个电流出口,右下肢及颈前、面部为Ⅱ度25%TBSA电弧烧伤创面.入院后给予抗感染、营养心肌及预防急性肾衰等治疗.分别于入院第2天、第7天行颈椎、胸椎X线片及胸椎5～11椎CT、MRI检查,结果提示正常.

作者：张勇；王永 刊期： 2001年第06期

眼烧伤的激素治疗

目的为改善眼球烧伤预后差的现状,观察激素治疗眼球烧伤的新方法.方法激素治疗组:1997～2000年眼球烧伤的入院患者12例(18只眼),常规加皮质激素和人重组生长激素治疗,皮质激素伤后立即开始,全身与局部同时应用,疗程2～4周.生长激素伤后1周开始,持续2周.对照组:1993～1996年的住院患者9例(12只眼),常规治疗眼球烧伤.比较两组治疗方法的效果.结果激素治疗组12例患者烧伤眼球全部愈合,溃疡和穿孔发生少,视力恢复良好,较对照组明显改善.结论皮质激素和人重组生长激素联合应用,有益于眼球烧伤的治疗.

作者：韩春茂；余朝恒；姚玉峰 刊期： 2001年第06期

烫伤大鼠心肌收缩功能与细胞内游离钙的研究

目的观察烧伤后心肌功能与心肌细胞胞浆游离钙浓度之间的关系.方法成年SD大鼠Ⅲ度烫伤,面积43%TRSA.另设对照组(假烫组).大鼠烫伤24 h后,对心脏进行离体Langendorff灌注.通过导管连接心功能记录仪,持续监测左心室收缩压力的动态变化(left ventricular develop pressure.LVDP).于灌注液中加入TF-BAPTA前后,检测心脏的19F和31P磁共振波谱图.结果与对照组相比,烫伤大鼠心脏的LVDP降低了40%(P<0.01),心肌细胞胞浆游离钙浓度高出对照组4倍(P<0.01).心肌细胞摄人TF-BAPTA后,心脏LVDP仅降低15%～20%,PCr/Pi比值下降,但ATP无变化.结论体表烧伤使心脏的收缩功能受抑制,这种功能抑制与心肌细胞胞浆游离钙浓度增高同时存在.

作者：夏照帆；田建广；唐洪泰；王光毅 刊期： 2001年第06期

凝血酶肽促进缺血创面愈合与皮瓣存活的实验研究

目的探讨凝血酶受体激活肽(TP508)对促进缺血创面愈合与皮瓣存活的作用.方法SD大鼠66只,制作部分缺血创面(16只)、完全缺血创面(16只)、正常创面(18只)及皮瓣(16只)模型,每一模型又分为TP508治疗组和等渗盐水对照组.术后第3、7、10、14天,将创面或皮瓣坏死轮廓描记至醋酸纸七,输入计算机求出创面面积或坏死面积.结果术后7 d和14 d,TP508组正常创面面积仅为对照组的73.7%和45.4%.术后7 d,TP508组部分缺血创面面积为(99.8±30.7)mm2,而对照组为(128.0±43.4)mm2.术后第10天,TP508组完全缺血创面面积为(293.0±34.0)mm2,对照组为(352.4±41.2)mm2.术后第7天,TP508组皮瓣坏死面积为对照组皮瓣坏死面积的80.4%,第14天为56.8%.结论 TP508对促进大鼠缺血创面愈合和皮瓣存活均有显著作用.

作者：黄跃生；杨宗城；黎鳌；L.Sower；DH Carney 刊期： 2001年第06期

彩色多普勒判断肢体高压电击伤血管损伤程度

肢体高压电击伤往往伴有血管的损伤,而血管的损伤程度是决定是否截肢及截肢范围的重要指标.以往对血管损伤程度的判断,多以电烧伤局部软组织的损伤程度和肢体末梢循环表现为参照.由于以上两项指标不能及时、准确反映血管的损伤程度,我科采用彩色多普勒判断16例高压电击伤患者血管损伤程度,现介绍如下.

作者：卢青军；胡安军；张桂玲；冀建超 刊期： 2001年第06期

食管碱烧伤后癌变二例

例1,男,67岁.17年前误食火碱致食管烧伤后狭窄,多次扩张无效,半年后行胸骨后结肠代食道术,术后饮食生活正常.因1年前出现胸痛,现胸痛加剧入院.胸部CT示:下纵隔肿块.开胸探查,肿瘤位于食管肺下静脉水平,质硬,侵及纵隔胸膜并与周围淋巴结融合.切除肿瘤及胸段食管.术后病理诊断为食管鳞状上皮癌.

作者：张美霞；申佃京 刊期： 2001年第06期

早期磨痂手术在面部深Ⅱ度烧伤创面的应用

1.一般资料:本组男73例,女6例,年龄12～48岁,烧伤总面积5%～90%.其中火焰烧伤48例,浓硫酸烧伤3例,矿井下粉尘燃爆伤23例,其他原因烧伤5例.

作者：傅洪滨；王德昌；王明青；王一兵；徐家杰；李强 刊期： 2001年第06期

磺胺嘧啶银乳膏治疗头面部深Ⅱ度烧伤的临床观察

临床资料:1997年5月以来单纯头面部深Ⅱ度烧伤或伴头面部深Ⅱ度烧伤的住院患者45例.其中男31例,女14例,年龄2～68岁.致伤原因:火焰烧伤21例,液体烫伤19例,蒸气烫伤3例,化学烧伤2例.头面部烧伤面积平均(3.24±1.17)%TBSA,全身大烧伤面积76%TBSA.将45例患者随机分为两组:磺胺嘧啶银乳膏治疗组27例,暴露治疗组18例.观察创面愈合所需时间、创面分泌物细菌培养阳性率及创面愈合后的瘢痕情况.

作者：郝超；徐昌政；刘雄飞；姜鹏 刊期： 2001年第06期