柯昌能；徐盈斌；利天增
目的对分离的铜绿假单胞菌噬菌体PaP1进行全基因组测序,并进行初步的生物信息学分析,为噬菌体的改造及其治疗奠定基础.方法采用鸟枪法随机测序和重叠群组装的策略对PaP1进行基因组测序,并通过EditSeq、开放读码框架(ORF)finder、GeneMarkTM、BPROM、FindTerm、Palindromes、Equicktandem及FAStRNA等软件对所获得的基因组序列的一般特征、蛋白质同源性序列及tRNA基因等进行分析和预测.结果PaP1基因组约为90000 bp,其中大重叠群为28 249bp.在已获得序列中预测出120个ORFs、41个推定基因及9个簇集在5'末端的tRNA基因.在41个推定基因中,预测出编码DNA末端酶大亚单位、DNA解旋酶B亚单位、肽聚糖结合蛋白及3个尾丝蛋白等6个基因的功能.结论鸟枪法只能测出噬菌体基因组PaP1的部分序列,重复序列的存在是该基因组测序困难的原因.
作者：谭银玲；李明；黄建军；饶贤才；朱军民；胡福泉 刊期： 2006年第02期
寻求理想的皮肤替代物,可为大面积烧伤患者提供足够的皮源以提高救治成功率;改善中、小面积烧(创)伤患者创面修复质量;提高患者的生存能力等,均具有重要的现实意义.随着细胞学、材料学、组织工程学的发展,各种生物敷料和皮肤替代物相继出现,为实现皮肤的修复与再生带来了巨大的希望.具有表皮和真皮结构的复合皮(composite skin,CS),是当前皮肤组织工程学的研究热点.目前虽然在CS的研究上取得了一些进展,并有成品上市,但其修复能力有限.本文就当前CS存在的一些不足和提高其修复能力的可能途径作一综述.
作者：柯昌能；徐盈斌；利天增 刊期： 2006年第02期
Smads蛋白家族是近年来发现的转化生长因子(TGF)β1受体下游信号蛋白,也是目前公认的介导TGF-β1胞内反应的主要通路.笔者通过检测体外培养的增生性瘢痕成纤维细胞(HSF)和正常皮肤成纤维细胞(NSF)中磷酸化Smad2和抑制性信号介导子Smad7的表达差异,拟探讨二者在增生性瘢痕发病机制中的作用.
作者：潘姝；利天增；李叶扬；张涛；梁岷 刊期： 2006年第02期
临床资料:本组患者16例,男性,年龄20～29岁,因作业现场发生燃爆致伤.其中深Ⅱ度烧伤(45±11)%TBSA,Ⅲ度(35±14)%TBSA.深度烧伤面积≥90%5例,＜90%且≥80%7例,＜80%且≥70%2例,＜70%且≥55%TBSA 2例.均有颜面部和颈部烧伤,15例伴中度以上吸入性损伤和不同程度爆震伤,其中左侧闭合性气胸1例、开放性骨折1例、呼吸心跳骤停经抢救复苏1例、不同程度胸腔积液9例.所有伤员均未在现场接受救护治疗,伤后1 h送至地区医院建立静脉输液通道;又经4 h的长途转运送至我院,10名伤员在伤后第3、7天经空运分批分流至外地治疗.
作者：王海林；宋斌 刊期： 2006年第02期
目的观察重组人角质细胞生长因子2(rhKGF-2)涂膜剂对家兔损伤创面愈合的影响.方法用预热至100℃的100 g砝码在家兔背部脱毛部位压烫8 s,造成背部4个直径为2.5 cm的深Ⅱ度烫伤创面;手术切除家兔背部部分皮肤,制作2个5.5 cm×4.0 cm的全层皮肤缺损创面.伤后第2天将家兔分成对照组、基质组、rhKGF-2溶液组和不同剂量rhKGF-2涂膜剂组,共12个组(两种创面各6组),每天分别在创面涂抹等渗盐水、涂膜剂基质、rhKGF-2溶液及3种剂量的rhKGF-2涂膜剂,连续给药15 d.每4天测量1次伤口面积并计算愈合率,第16天切取各组家兔伤口及其周围正常皮肤进行组织形态学观察,利用Masson三色法染色和MOTIC Advanced 3.2形态分析软件统计创面新生上皮面积、厚度和上皮细胞迁移距离.结果30.0μg rhKGF-2涂膜剂给药4、12 d时,家兔的烫伤创面愈合率[(20±4)%、(65±6)%]明显高于对照组[(10±4)%、(56±9)%]和基质组[(20±5)%、(59±7)%];160.0μg rhKGF-2涂膜剂给药4、12 d时,家兔的皮肤缺损创面愈合率[(33±6)%、(71±20)%]明显高于对照组[(23±4)%、(53±6)%]和基质组[(27±11)%、(58±9)%].组织形态学定量检测结果显示,rhKGF-2涂膜剂尤其是大剂量组能明显增加两种创面新生上皮面积、平均厚度和上皮细胞移行距离.结论rhKGF-2涂膜剂能明显加快家兔皮肤烫伤和皮肤全层切除创面周围上皮细胞的增生与迁移,缩短其愈合过程.
作者：缪云萍；叶小弟；程敏；诸葛定娟；王虎根；郑高利 刊期： 2006年第02期
1958年,全民大炼钢铁的年代,大面积烧伤患者骤然增多.我是首批受命跟随黎鳌院士进入第三军医大学西南医院烧伤病房的医务人员之一,至今已48年.回顾几十年来的历程,感受良多,此处只就防治烧伤感染方面谈点个人的体会.
作者：肖光夏 刊期： 2006年第02期
3例患者均为男性,年龄29～55岁.1例为热压伤致腓骨下段外露2 cm×6 cm,术前创面细菌学培养检出表皮葡萄球菌,对头孢噻肟敏感.1例为皮肤撕脱伤致跟骨外露,创面为3 cm×7 cm,术前创面细菌学培养检出金黄色葡萄球菌,常规药物敏感试验未找到敏感药物.上述2例患者均为小腿后区受损,腓肠神经及小隐静脉遭受破坏.余下1例为胫骨中下1/3段骨折,术后并发慢性骨髓炎,胫前有窦道(直径为1 cm)形成,术前创面分泌物培养检出金黄色葡萄球菌,对利福霉素、头孢噻肟敏感.
作者：陈发春；徐萍；汪同祖；邓光清；叶斌；李舸；程钢 刊期： 2006年第02期
临床资料:1986年12月-2003年12月,笔者单位共收治皮肤放射性损伤患者42例,其中男18例、女24例.年龄27～64岁.受伤原因:因肿瘤行60Co或加速器放射治疗致伤35例,瘢痕切除术后行深部X线照射致伤6例,X线透视下取异物致伤1例.照射剂量90～130 Gy.损伤面积为2 cm×3 cm～16 cm×12 cm.损伤部位:胸部20例、颈部9例、头部3例、腋窝4例、骶尾部3例、手1例、下肢2例.皮肤水疱反应15例、溃疡27例,其中1例左胸壁溃疡16年.
作者：王建华；李菊成；魏轶群；张国兴 刊期： 2006年第02期
烧伤后机体的消化系统会发生一系列的改变,如胃肠血流减少、肠黏膜屏障功能降低、分泌和蠕动功能减弱,从而导致应激性溃疡、肠麻痹及肠源性感染发生[1,2].血管活性肠肽(VIP)是一种对胃肠血流和分泌功能有重要调节作用的肽类神经递质,但有关回肠VIP能神经在烫伤后的变化及其与胃肠功能的关系,尚鲜见报道.为此,笔者采用免疫组织化学技术结合半定量测定的方法,观察烫伤后豚鼠回肠VIP免疫反应性(VIP-IR)神经的变化,为研究回肠VIP与胃肠功能的关系提供依据.
作者：雷亚宁；丁友梅；任艳华；刘芬；张军明；钱旭；郑裕勇 刊期： 2006年第02期
细菌性感染依然是大面积烧伤患者死亡的主要原因,防治感染仍是救治的重要课题[1].现就烧伤病程中与感染防治相关的几个环节与同道进行讨论和商榷.
作者：陈玉林 刊期： 2006年第02期
盛志勇,中国工程院资深院士,创伤、烧伤外科专家,中国烧伤医学的主要开拓者之一.盛志勇教授1920年7月1日出生在上海杨树浦.1942年毕业于上海医学院.1947年曾到美国得克萨斯州立大学医学院外科研究室进修.1952年被任命为我国军事医学科学院外科研究系副研究员.从此,他把自己的一生交给了共和国的军事医学事业.
作者：庞丽 刊期： 2006年第02期
患者男,18岁,被30 kV高压电烧伤后昏迷7 h收入笔者单位.体温37℃,心率140次/min,呼吸28次/min,血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),浅昏迷,双侧瞳孔不等大.创面分布于头、颈、肩、胸、右大腿,共10%TBSA,Ⅲ度.高压电入口在右颈部,出口主要在右大腿.颈右后侧近一半软组织缺损,颈椎外露(图1).CT示第5、6、7颈椎弓外露,6、7棘突骨折,颈内静脉缺失(图2).白细胞计数30.5×109/L、血红蛋白198 g/L、二氧化碳结合力6.2 mmol/L、乳酸脱氢酶585 U/L、肌酸激酶5 160 U/L、肌酸激酶同工酶173U/L.立即将患者送入重症监护病房,静脉推注盐酸哌替啶及安定等镇静,行气管插管,行股静脉穿刺补液抗休克.留置胃管,持续滴入肠内营养制剂[能全力,纽迪希亚制药(无锡)有限公司].伤后4 d患者出现反复高热,呼吸急促,创面呈绿色,有恶臭味.双肺闻及湿性哕音,右上肺呼吸音消失.胸部X线片示:右上肺不张,双肺纹理粗乱,斑片状阴影.行气管切开、呼吸机辅助呼吸.静脉滴注亚胺培南/西司他丁钠盐抗感染,创面以聚维酮碘软膏外敷.伤后9 d,右上肺可闻及呼吸音,双肺湿性哕音消失.伤后10 d在全身麻醉下行头、颈、肩、胸、右大腿创面清创时,见右颈内静脉缺损约5 cm,期间近心端血栓脱落喷涌出血.以示指塞入血管腔止血,沿手指周缘分离血管断端2～3 cm,缝扎止血,同样方法处理远心端.第5、6颈椎弓部分炭化并缺损,棘间韧带缺损,黄韧带外露,遂刮除烧焦松动的椎骨.清除锁骨上窝坏死组织达胸膜仍无出血,保留胸膜.头部切痂后约4 cm×6cm颅骨外露,右颞顶部直径约3 cm颅骨焦黑,预保留.设计并切取右背阔肌肌皮瓣约20 cm×35 cm,血管蒂经腋前转移覆盖颈部创面,术后皮瓣全部成活.
作者：吴涛；饶忠；叶斌；李永文；林锟；沈木成；张锡元 刊期： 2006年第02期
<中华烧伤杂志>独立办刊已经6年.6年来,杂志刊出了许多烧伤专业的优秀学术论文,质量不断提高,2004年的影响因子已达1.250[1].所刊论文基本上能够反映我国烧伤治疗水平和主要研究成果,同时介绍了烧伤及其有关的医学、生物学前沿理论,为及时展现我国烧伤医学的成就起到了应有的作用.
作者：王旭 刊期： 2006年第02期
目的观察不同程度腹内压(IAP)及其不同持续时间对兔肠黏膜屏障功能的影响.方法(1)取9只新西兰兔,制成腹内高压(IAH)模型(IAH模型组),将其IAP分别升至10、20、30mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),维持1 h后记录肠黏膜血流量.另检测正常对照组兔(3只)的该项指标.(2)同前分组及设定IAP.维持IAP 1.5 h后,两组兔均以异硫氰酸荧光素-葡聚糖(FITC-D)及Ⅱ型辣根过氧化物酶(HRP-Ⅱ)灌胃.继续维持IAP 0.5 h后取两组兔门静脉血,检测FITC-D含量及HRP-Ⅱ活性.(3)取27只新西兰兔,分组及IAP设定同前,IAH模型组IAP为10、20 mm Hg时,均持续1、2、4 h;IAP为30 mm Hg时,持续1、2 h.抽取各组兔下腔静脉血,检测D-乳酸含量及二胺氧化酶(DAO)活性;取空肠肠段,常规制作切片,于光学显微镜及透射电镜下观察.结果(1)IAH模型组兔IAP为10 mm Hg时,其肠黏膜血流量接近正常对照组(P＞0.05);IAP为20、30 mm Hg时,肠黏膜血流量分别比正常对照组减少了44%、80%(P＜0.01).(2)IAH模型组兔IAP为10 mm Hg时,其门静脉血中FITC-D含量接近正常对照组(P＞0.05);当IAP为20、30 mm Hg时,分别为正常对照组的4.8、7.0倍(P＜0.01).HRP-Ⅱ的变化趋势与之一致.(3)IAH模型组兔IAP为10 mm Hg时,各时相点下血浆D-乳酸含量、DAO活性与正常对照组相近(P＞0.05);IAP为20、30 mm Hg时,随着压力持续时间的延长,两指标均逐渐升高(P＜0.01).(4)IAP为10 mm Hg持续2 h,IAH模型组兔空肠黏膜轻度水肿;IAP 20 mm Hg持续2 h时,空肠黏膜明显水肿,中央乳糜管扩张,黏膜上皮下间隙扩大;肠上皮微绒毛变短,部分变性、坏死、脱落,线粒体高度肿胀、空泡化.IAP升至30 mm Hg,肠黏膜损伤进一步加重.结论IAH可导致肠黏膜屏障功能严重受损,这可能是继发全身性炎性反应综合征、脓毒症、腹腔间隙综合征及多器官功能衰竭重要原因.
作者：程君涛；肖光夏；冯智；李小毅 刊期： 2006年第02期
患者女,61岁,因左侧乳腺癌根治术后行放射性治疗致左锁骨皮肤溃疡6年,左锁骨部分外露1年而收入本院.入院时查体:左锁骨外露,长8 cm,其中部有一溃疡,面积8 cm×4 cm,骨膜缺损,骨质坏死,散在5个直径约3 mm的钻孔,可见髓腔,内有脓性污物填塞,伤口恶臭(图1).患者自述患糖尿病等多种疾病.诊断:左锁骨慢性放射性损伤.入院后即行术前准备,控制血糖水平在10 mmol/L以下,加强创面处理及采用全身支持疗法.采用多普勒超声血流仪(北京丽泉医疗器械公司)探测背阔肌主要供血动脉走行并作标记.入院后1周在静脉复合麻醉下行左背阔肌肌瓣转移、左锁骨部溃疡修复、肌瓣表面植皮术.术中自腋后线沿背阔肌外缘作斜行切口,剥离切口两侧皮瓣,显露肌肉外侧缘,用手指行钝性分离,向内侧牵开肌肉,在距外缘2 cm处,见胸背血管神经束位于肌肉深面.继续由外向内、由近向远钝性分离,结扎切断胸背血管与胸外侧血管的交通支、肋间血管穿支至所需的长度和宽度,连同腰背筋膜一起切下,形成带蒂背阔肌肌瓣.沿腋后壁与溃疡正中连线做切口,分离两侧皮瓣使切口宽度足以宽松地放置转移的肌瓣,转移肌瓣并在其表面植断层皮.术后给予止血药及血管解痉药治疗,并放置一次性负压吸引管引流.术后10 d患者创面愈合(图2),痊愈出院.
作者：杨登齐；徐亚辉；陈光秀 刊期： 2006年第02期
五分类全自动血细胞分析仪的广泛应用,给烧伤救治工作带来了许多方便,但有时在分析大面积烧伤患者白细胞分类时,发生与实际分类不相吻合的情况,在分析报告上往往提示嗜碱粒细胞分类假性升高.由于大面积烧伤患者皮肤屏障受损严重,极易发生重度感染,白细胞分类在患者的病情判断、治疗过程中非常重要.为探明分析仪测定值出现误差的原因,笔者作了相关调查,现报告如下.
作者：王丕明；许振宗；毛庆学；李云；郝莹 刊期： 2006年第02期
临床资料:本组患者共23例,其中男15例、女8例,年龄17～65岁.骨外露面积3 cm×3 cm～4 cm×30 cm.致伤原因为热烧伤16例、慢性溃疡3例、电烧伤2例、感染2例.病变部位:颅骨外露12例,内、外踝各3例,胫骨外露5例.
作者：程天平 刊期： 2006年第02期
目的观察异丙酚静脉麻醉对大面积烧伤患者血小板聚集及凝血功能的影响.方法将55例大面积烧伤患者随机分为异丙酚组(30例)和氯胺酮组(25例),将30例健康献血者设为对照组.分别于麻醉诱导前和手术开始后0.5、1.0、2.0 h以及停药后1.0 h采血,用比浊法检测患者血小板聚集率;双波长荧光比值法检测血小板内游离Ca2+浓度([Ca2+]i);用血栓弹性描记仪测定血栓弹性描记图(TEG)的各项指标.结果麻醉诱导前异丙酚组、氯胺酮组、对照组血小板聚集率分别为(84±10)%、(80±7)%、(65±8)%,血小板[Ca2+]i分别为(341±12)、(331±32)、(132±16)nmol/L,对照组明显低于其他两组(P＜0.05或0.01);与麻醉诱导前比较,异丙酚组在手术开始后1.0、2.0 h及停药后两项指标明显降低(P＜0.05或0.01),氯胺酮组明显升高(P＜0.05或0.01).TEG结果显示,异丙酚组患者术前凝血功能的高凝状态缓解,术中保持相对稳定;氯胺酮组在术中及术后高凝状态进一步加重.结论患者烧伤后血小板被激活,血液处于高凝状态.在大面积烧伤手术中,异丙酚通过降低血小板内[Ca2+]i而抑制血小板聚集,稳定凝血功能状态.
作者：陈杰；陶国才；颜洪；苏东；毕敏 刊期： 2006年第02期
临床资料:选择伤后6 h内入院的严重烧伤患者40例,其中男32例、女8例,年龄18～45岁.烧伤总面积40%～80%,浅Ⅱ度(8±3)%、深Ⅱ度(21±6)%、Ⅲ度(36±6)%TBSA.随机分为浸浴组和非浸浴组,每组20例.两组患者的一般情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05).见表1.
作者：赵宇辉；杜秀红；王乾；王桂玲；韩小静；孙少艾 刊期： 2006年第02期
患者男,34岁.在6～7 m高的电线杆上剪除废旧电线时,不慎被10 kV高压电烧伤.伤后昏迷约5 min,身体悬挂于电线杆上,40～50 min后被救.患者苏醒后不能回忆事发经过,伤后1 h入院.查体:体温37.1℃,心率110次/min,呼吸23次/min,血压120/65 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa);烧伤总面积12%TBSA,均为Ⅲ度,创面主要分布于左腹部、右臀、双手掌、左腕部、左肘部及左下肢;腹部胃肠脱出.
作者：张艳敏；徐朝晖；曹品红；朱静；朱兆红 刊期： 2006年第02期
中华烧伤杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
