黄玲莎；王英；黄文成；沈青
目的观察全麻复合胸段硬膜外阻滞在老年病人普胸手术中对循环、应激反应及苏醒时间的影响.方法 30例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期普胸手术老年病人,随机分为单纯全麻组(对照组)和全麻复合胸段硬膜外阻滞组(研究组),每组15例.两组全麻诱导和维持方法相同,研究组在全麻诱导前先行胸段硬膜外穿刺置管,给药测定麻醉平面并在术中定时追加局麻药,分别记录麻醉前、诱导后、插管后、切皮时、关胸时、气管拔管时血液动力学指标及清醒、气管拔管时间和术后躁动情况.结果对照组MAP、HR在插管后及术中显著升高,至气管拔管时达到高峰,与麻醉前比有显著性差异(P<0.05),而同期研究组与麻醉前比波动不明显(P>0.05);术后清醒及气管拔管时间对照组明显长于研究组,有显著性差异((P<0.05);对照组术后躁动多于研究组.结论全麻复合胸段硬膜外阻滞应用于老年病人普胸手术可减轻应激反应,循环状态稳定,减少全麻药用量,缩短苏醒、气管拔管时间,减少术后躁动,是一种安全可行的麻醉方法.
作者：廖永强；张曙；唐兴宁；石海燕 刊期： 2005年第03期
目的探讨产后出血的有效治疗方法.方法对我院200-2003年在剖宫产术中出现大出血的19例患者应用橡胶双气囊三腔管进行止血,并对治疗经验进行总结.结果在应用双气囊三腔管治疗的19例患者中,有效止血17例,气囊破裂1例,凝血功能障碍1例.结论双气囊三腔管是治疗产后出血的一种有效治疗方法.
作者：徐芳；汤久泉；谢金英 刊期： 2005年第03期
目的评价CT对颅面部骨纤维异常增殖症的诊断价值.方法回顾性分析资料完整的18例颅面部骨纤维异常增殖症CT扫描图像.2例行螺旋CT扫描薄层及三维重建;2例行HRCT横轴位扫描;其余行常规CT扫描.结果 14例累及多个颅面骨;单骨受累4例(右侧颞骨2例;左侧上颌骨、蝶骨各1例).CT示受累颅面骨弥漫性膨大、畸形,骨皮质变薄,病骨密度改变主要有3种:磨玻璃样变;囊状低密度区;硬化区.3种密度可以混和存在.根据病变的密度分为3种类型:①硬化型8例;②变形性骨炎型8例;③囊型2例.同时伴随病变区内或邻近的自然腔隙、孔道、窦、管变形狭窄或闭塞.结论CT扫描可清楚显示颅面部骨纤维异常增殖症骨质改变、病变范围及伴随表现,对本病的诊断、治疗及随访起重要作用.
作者：杨军克 刊期： 2005年第03期
目的探讨由单纯性、混合性病原菌引起泌尿系统感染的状况.方法对962份分泌物标本同时进行致病菌、支原体分离培养和药敏及真菌分离鉴定和衣原体抗原的检测.结果致病菌、支原体、真菌和衣原体的单纯性感染率分别为61.9%、45.4%、15.6%、10.4%;混合性病原菌感染中以致病菌+支原体、支原体+衣原体、致病菌+支原体+衣原体三种感染类型高,分别为13.9%、3.8%和3.7%.金黄色葡萄球是G+菌的主要致病菌,对丁胺卡那霉素及左氧氟沙星的敏感率高分别为87.5%和83.5%;大肠埃希菌是G-菌的主要致病菌,对羧苄青霉素的耐药率高,占90.5%.在支原体药物敏感试验结果中壮观霉素、乙酰螺旋霉素和氧氟沙星的耐药高分别为48.6%、44.3%、43.5%.结论疑似泌尿系统感染者初次检查应同时进行致病菌、支原体、真菌和衣原体分离培养及检测,弄清楚患者的泌尿系统感染是由单纯性还是混合性病原体引起的,以指导临床针对性使用抗生素,对治愈泌尿系统感染具有实际意义.
作者：林翀；苏曼；钟丽萍；王燕萍 刊期： 2005年第03期
目的比较麻醉前预扩容与不扩容对腰-硬联合麻醉后血压的影响.方法 60例病人随机分成三组,每组20例,在麻醉前20min内分别输入晶体液、胶体液与不扩容三组在腰-硬联合麻醉后测量SBP.结果 Ⅱ组胶体扩容组病人腰-硬联合麻醉期间血压下降程度略轻于晶体扩容或未预扩容.但三组的血压下降程度和需用麻黄碱病例数并无显著性差异(P>0.05).结论预扩容不宜用作腰-硬联合麻醉前预防低血压的方法.
作者：余革 刊期： 2005年第03期
目的讨论腹腔镜治疗精索静脉曲张的优缺点.方法采用腹腔镜经腹腔行精索内静脉高位结扎治疗精索静脉曲张62例.结果患者手术均获得成功.结论腹腔镜高位结扎精索内静脉治疗精索静脉曲张,具有创伤小,恢复快,并发症少,效果确切,住院时间短等优点.
作者：张冲；刘振湘；白志明 刊期： 2005年第03期
目的探讨老年髋部骨折的治疗方法.方法本组16例老年人髋部骨折,其中股骨颈骨折6例,粗隆间骨折10例,均采用x线电视监视下在自制简易木制支架闭合复位,股骨颈骨折经皮钻入3枚折断螺丝钉内固定,粗隆间骨折经皮从粗隆下方1～5cm处顺着股骨颈的轴位线交叉钻入2～3枚直径4mm的斯氏针,斯氏针与股于纵轴成角约30.,于股骨于上垂直再钻入2枚斯氏针,4～5枚斯氏针尾部交叉处加用钢丝环绕,然后调和骨水泥粘附于斯氏针钢丝框架上,形成骨水泥体外固定支架.结果 16例患者随访1～2年,平均1.5年,15例骨性愈合,基本恢复术前活动.1例术后3个月死亡.结论闭合复位经皮钻入折断螺丝钉固定治疗股骨颈骨折和经皮穿针骨水泥体外支架固定治疗粗隆间骨折,符合微创手术原则,是治疗老年髋部骨折的有效方法.
作者：符学新；林康记；黄守全；殷锋 刊期： 2005年第03期
目的总结气管插管在急救中应用的经验,以期提高整体急救水平.方法回顾性分析145例急诊气管插管抢救危重病人的临床资料.结果 145例急诊气管插管中,138例为一次插管成功,成功率为93.3%,7例为二次插管后成功,插管时间10秒～8分钟,平均时间65秒,中位时间50秒.7例海洛因中毒和15例有机磷杀虫药中毒予以现场气管插管,成功建立人工通气后,经进一步抢救全部存活;84例脑出血的病人行现场气管插管后,82例安全转运至专科治疗,2例死于脑疝;39例现场心肺复苏患者中,气管插管后8例未能恢复有效循环死亡.结论气管插管是急诊抢救危重病人的基础,对保证进一步心肺复苏、挽留手术机会以及提高危重患者抢救成功率有重要意义.
作者：卢文标；郑少忠 刊期： 2005年第03期
目的探讨32例外伤性脾破裂失血性休克患者的麻醉处理和救治过程.方法对32例外伤性脾破裂失血性休克患者实施一系列救治措施(1)缩短手术等待时间;(2)建立多条静脉通路其中包括深静脉置管、快速扩容,维持低有效灌注压,缩短低血压时间;(3)麻醉诱导要求占时短,循环干扰少,保证氧供,能有效抑制有害应激反应和消除病人的精神紧张和不安,避免或慎用对循环有抑制作用的麻醉药和扩血管药;(4)早期应用糖皮质激素.结果 32例病人的抢救、手术和麻醉管理均获得成功,经术后进一步积极支持治疗后全部康复.结论对外伤性脾破裂失血性休克患者处理得当,可提高休克病人的手术成功率.
作者：王展麟；张坤全；阮定国 刊期： 2005年第03期
目的探讨CT动态复查扫描对诊断急性出血坏死性胰腺炎的价值.材料与方法经手术、病理及CT复查确诊的98例急性出血坏死性胰腺炎行回顾性分析,所有患者均做CT平扫动态复查,33例做CT增强扫描.结果 33例平扫疑似病例中22例胰坏死面积＜30%,5例≥30%经增强扫描所证实,8例胰头部脓肿与胰头及全胰坏死相关.结论 CT增强扫描对发现面积＜30%的胰坏死有重要价值,胰头及全胰坏死与胰头部脓肿关系密切.
作者：李晓辉；廖林森；李晋 刊期： 2005年第03期
目的探讨椎板及后韧带复合结构瓣回植治疗老年性腰椎管狭窄症的技术要点和疗效.方法将部分腰背筋膜、棘上韧带、棘间韧带及椎板上骨膜保留,于病变节段下一椎间隙切断棘上棘间韧带,用骨刀(骨刀宽面与矢状面成角10～15度)在上下关节内侧2mm处自下而上并保持骨刀宽面进入椎板深度与椎板厚度相一致切断两侧椎板,牵开椎板及棘上棘闾韧带,常规进行椎管减压,椎板及棘上棘间韧带回植.报告32例,男15例,女17例,年龄62～81岁,平均67.6岁.结果32例均随访,长6年,短8个月,平均36个月.总优良率90.6%.结论本术式显露范围广、椎管减压彻底,使椎管重新成形,有效的预防术后脊柱不稳、顽固性腰痛等并发症.
作者：郭祥；张寿；周业渊；张小明；邢势 刊期： 2005年第03期
目的比较酚妥拉明联合硝酸甘油与硫酸镁治疗临产后中、重度妊高征的作用.方法通过观察两组患者用药前后的血压、产程及母儿情况等综合评价两者的治疗效果.结果酚妥拉明联合硝酸甘油(治疗组)降压效果比硫酸镁组(对照组)迅速、确切,且产程缩短;治疗组胎儿官内窘迫发生率、新生儿窒息率及产后出血发生率低于对照组,差异有显著性(P＜0.05).结论酚妥拉明联合硝酸甘油在治疗临产后中、重度妊高征既能迅速降压又不抑制子宫收缩,对胎儿无不良影响,亦不增加产后出血发生率,且能减少产科并发症的发生.
作者：邓小燕 刊期： 2005年第03期
乙型病毒肝炎(简称乙肝肝炎或乙肝)为国人的常见病和多发病,人群感染率约60%(包括血清中乙肝病毒抗原或抗体阳性者),且乙型肝炎病毒表面抗原带原者及发病人数众多,因而该病对社会劳动力的影响极大,本病病程迁延,易转变为慢性活动性肝炎、肝硬变及肝癌,早已引起医药界的广泛重视和研究.
作者：林莉 刊期： 2005年第03期
目的探讨卡介苗预防毛细支气管炎患儿发生哮喘的效果.方法 31例毛细支气管炎患儿予发病后再次接种卡介苗,予治疗前和治疗后3个月进行PPD皮试,并随访2年,观察喘息发作情况,25例未接受卡介苗的毛支患儿,作为对照组.结果卡介苗接种后PPD平均硬结直径大于干预前及对照组恢复期,2年内喘息发作频率低于对照组.结论卡介苗可促进毛支患儿PPD皮试阳转,可降低毛支患儿发展的哮喘的机率.
作者：余蓉；陈伟民；何颖慧；卢远达；李彩虹 刊期： 2005年第03期
外伤性颅内血肿开颅血肿清除术中急性脑膨出并不少见,其对疾病的治疗和预后带来极为不利的影响,我院神经外科自2000年以来至今760例外伤性颅内血肿开颅手术,其中有51例术中出现急性脑膨出,现将其发生的原因及治疗进行回顾性总结分析:
作者：周正操；冯东侠；那汉荣；潘鹤鸣 刊期： 2005年第03期
异位妊娠是妇科常见的急腹症,也是早期孕妇死亡的主要原因之一.近20年来世界各地异位妊娠的发病率不断升高,但死亡率逐步下降[1,2,3].造成发病率升高的主要原因有:①盆腔炎症的发病率升高;②性疾病的传播;③宫内节育器;④诊断手段的进步,如腹腔镜,HCG的检测及超声波尤其是阴道B超使用等等,使早期宫外孕的诊断率上升,异位妊娠的临床性质也由过去凶险疾病转为过程良性,危险性较底的疾病,相应的治疗手段也有了改进.因此,如何选择佳方案,是临床医生关注的问题,本文就近年文献进行回顾,综述如下:
作者：麦燕 刊期： 2005年第03期
目的通过对58例腰椎间盘突出症标准开窗减压术的回顾性疗效分析,探讨标准开窗术治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法收集我院自1990年2月-2002年3月135例腰椎间盘突出症患者行开窗术治疗的临床资料,进行术后1年疗效随访调查,并进行疗效评价分析.结果可随访到58例,出院时患者症状均有改善;术后1年随访疗效改善率优者37例(63.8%),良16例(27.6%),差5例(8.6%),随访结果的功能评分与手术前功能评分之间亦有显著差异.结论标准开窗术具有创伤小、恢复早的优点.腰椎间盘突出症标准开窗术后不仅即刻就有功能的改善和良好疗效,而且开窗术式对腰椎间盘突出症的治疗具有一定的长期疗效.严格掌握手术指征,强调手术不仅要摘除突出的椎间盘、髓核,更应彻底扩大侧隐窝,松解被嵌压的神经根,以提高手术疗效.对其中有完整资料的58例总结分析如下.
作者：严笑；雷书红；赵博；任占良 刊期： 2005年第03期
目的探讨股骨髁部粉碎骨折,即A0分类的C2、C3型骨折的治疗方法及疗效.方法对治疗的31例股骨髁部粉碎骨折的病例进行回顾性分析,其中男24例,女7例;新鲜骨折26例,陈旧骨折5例;开放性骨折16例,闭合性骨折15例.术中先将前后及内外髁固定,然后将髁部和股骨干固定.主要用预弯的梯型钢或解剖钢板加螺栓等.结果 28例获随访,随访8-80个月,平均32个月.优良率82.1%.结论虽然股骨髁部粉碎骨折在手术治疗上常很困难,但本组治疗方法适用于股骨髁部粉碎骨折.术后应早期功能练习,对严重粉碎者不能强求,对合并多处骨折者,在做好充分准备的情况下可同时手术内固定.
作者：陈泽智；林维和 刊期： 2005年第03期
冠状动脉旁路移植术(CABG)是治疗冠心病较成熟的外科技术,其技术越来越完善,其手术近期和远期效果确切,手术成功率高,是目前冠心病患者认可的手术方案.我院从2002年1月至2004年1月共行CABG24例,现将冠状动脉旁路移植术围手术期处理介绍如下:
作者：洪萍；张红；吴朝光 刊期： 2005年第03期
目的探讨冠状动脉造影正常的急性心肌梗塞的发病机理.方法同期144例急性心肌梗塞病人,其中10例冠脉造影正常,男性9例,女性1例,年龄30～57岁,所有病人均住院行尿激酶溶栓治疗辅以小分子肝素,肠溶阿司匹林等.并于心梗后7～14天内行经皮冠状动脉造影术及左室造影术.结果本组病人冠造提示:梗塞相关血管未见阻塞性病变,斑块小于30%,冠脉内血流缓慢,造影剂排空延迟,冠脉管壁不光滑等现象.结论冠脉造影正常的心肌梗塞,其发生机理与冠状动脉痉挛、不稳定斑块破裂有关.
作者：窦彩玲；许晓红；杨华志 刊期： 2005年第03期
海南医学杂志
主管:海南省卫生厅
主办：海南省医学会
