欧毅；梅炯
目的 研究微创治疗方法在髋臼前柱骨折的临床疗效.方法 将我院收治的部分髋臼骨折按照Letourne型分成两组,其中一组为传统切开复位手术治疗,另一组为微创手术治疗,对其出血量、手术时间、并发症、随访结果按照Matta标准进行分级,临床结果评价采用髋关节功能评分标准(Harris评分)进行比较.结果 术后随访发现,采用微创手术治疗在出血量及操作时间上明显小于传统切开复位手术治疗,且有感染低、异位骨化轻、血管神经损伤少及恢复快等优点.结论 微创手术治疗在髋臼前柱骨折具有可行性,而且效果非常明显,安全系数高于传统切开复位手术治疗.
作者：张聪林；刘志斌；屈小鹏；陈军 刊期： 2012年第01期
目的 分析和讨论骨旁脂肪瘤的临床诊断路径及治疗方法.方法 结合文献复习,回顾性分析我科曾临床诊断及治疗6例骨旁脂肪瘤的资料,其中股骨旁2例,桡骨旁1例,髂骨旁1例,腰椎棘突旁1例,肱骨旁1例,该组病例男4例,女2例；年龄5～58岁,平均35.6岁.6例患者均行X线、彩超检查及MRI检查,4例行CT检查,治疗方法均采用手术切除,术中采取瘤体包膜外边缘的完整切除,并将基底骨突及少许周边外观正常骨膜、骨质凿除.结果 3例术中行快速冰冻切片,6例术后均做常规病理化验,证实瘤体为脂肪组织来源,术后随访3～7年,无一例复发.结论 骨旁脂肪瘤术前可以通过完善的病史、体征及详细的影像学分析做出初步诊断,结合术中及术后病理检查,明确肿瘤性质,完整的手术切除可以达到临床治愈,疗效满意.
作者：曹忠书；林晓丹；田家祥；魏振；夏青；李利昕；江海良 刊期： 2012年第01期
目的 探讨关节镜下射频治疗臀肌挛缩症的方法和疗效.方法 2007年5月至2010年4月,我科采用关节镜下射频治疗臀肌挛缩症22例35髋,男12例,女10例；年龄6～22岁,平均16岁.结果 所有患者均获得随访,术后随访8～24个月,平均10个月.依据俞松等疗效评定标准进行评价,优29髋,良6髋,优良率100％.结论 关节镜下射频治疗臀肌挛缩症,是一种安全、美观、创伤小、恢复快、可早期功能锻炼、疗效确切的手术方法.
作者：劳贵昌；吴强初；林树体；黄家良；苏允裕 刊期： 2012年第01期
目的 探讨严重前臂绞轧伤临床处理方面的治疗体会.方法 前后治疗历时8个月,手术5次,历经清创后软组织修复和骨折克氏针髓内固定,术后出现感染进行扩创并换用外固定架固定,负压封闭引流(vacuum sealingdrainage,VSD)、植皮修复创面、骨折不愈合取髂骨植骨并换用钛板内固定等复杂的治疗过程.结果 术后1年,骨折完全愈合,前臂旋前70°,旋后50°；腕关节背伸45°,掌屈30°；手指能完成对掌和部分屈伸功能.根据Anderson等[1]评分标准评分结果为满意.结论 严重的前臂绞轧伤(汉诺威评分Ⅲ级以上)临床处理极为棘手,感染、软组织缺损和骨不愈合是易发的并发症,准确的伤情评价、及时妥善的处置、合理的骨折固定和转换是治疗成功的关键.
作者：冯毅；吕智 刊期： 2012年第01期
对于不稳定的NeerⅡ型锁骨远端骨折及完全脱位的TossyⅢ型肩锁关节脱位选用锁骨钩钢板内固定治疗已在临床中得到广泛应用,并取得了较好疗效[1-4],但如处理不当,也会出现一些并发症.笔者自2003年1月至2010年5月应用锁骨钩钢板治疗肩锁部损伤55例,其中14例出现并发症,结合文献报道,现就出现并发症的可能原因、治疗及预防进行分析探讨.
作者：高德生；王明忠；安伟；郭枭；蒲昊 刊期： 2012年第01期
人工膝关节置换术后,如果发生关节不稳定,患者早期就开始主诉疼痛、反复肿胀及步行障碍,中长期继发感染、假体松动及磨损概率明显增高,占翻修手术原因的10％～22％.而导致术后不稳定的原因常见于患者的神经肌肉疾患、下肢其他关节强直变形、功能障碍等因素,但是大部分原因主要是手术因素、术后外伤及过度使用所致,其中控制手术因素对预防不稳定的发生具有非常重要的意义[1].实际上对不稳定的防治非常困难而复杂.治疗的第一阶段就是确定其原因,然后根据原因制定治疗方案.可以是非手术治疗,但是大部分需要行翻修手术,但翻修手术的预后不是很满意.髌股关节不稳定也列入术后并发症的内容,但在本文不列为研究对象.
作者：方镇洙；舒帆；杨荣；杨凯；龚高明 刊期： 2012年第01期
目的 总结桡骨远端关节内复杂骨折手术治疗的临床经验.方法 手术治疗47例,骨折类型按AO分型,B1型7例,B2型8例,B3型10例,C1型11例,C2型6例,C3型5例.均切开复位钢板内固定,骨缺损者植骨.结果 47例患者均获随访,随访时间9～18个月,平均14.3个月.腕关节功能按Dienst等评分方法评定,结果优27例,良15例,可4例,差1例,优良率为89.3％.结论 手术是治疗桡骨远端关节内复杂骨折的有效方法,可靠的内固定、植骨及有效的关节功能锻炼是提高疗效的重要手段.
作者：高先亭；杨太明；许兴柏；朱爱祥；王博 刊期： 2012年第01期
目的 探讨下腰痛患者通过低温等离子射频消融术治疗6个月后的临床疗效.方法 应用椎间盘射频消融治疗腰椎退行性骨关节病21例,腰椎间盘突出症31例,腰椎管狭窄伴腰椎间盘突出1例,并对患者的术前、术后即刻、2周、6周、3个月及6个月日本骨科协会评分、视觉模拟疼痛评分及Oswestry评分进行比较.结果 术后患者的日本骨科协会评分较术前明显升高,视觉疼痛模拟评分和Oswestry评分较术前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 椎间盘射频消融是治疗腰椎退行性骨关节病及腰椎间盘突出症的有效方法.
作者：赵文亮；俞立进；武大为；王力文 刊期： 2012年第01期
目的 分析研究股骨近端防旋髓内钉治疗不稳定转子间骨折的疗效.方法 应用股骨近端防旋髓内钉治疗48例股骨转子间不稳定骨折患者,男28例,女20例；年龄36～85岁,平均65.6岁.骨折按AO分型,A2.2型19例,A2.3型16例,A3型13例,均为闭合骨折.术后采用Harris评分对患髋关节功能进行评价.结果 所有病例均获得随访,随访时间6～16个月,平均10.4个月.骨折全部骨性愈合,愈合时间2.5～4个月,平均3个月.无一例发生髓内钉断裂、螺旋刀片切割、骨折延迟愈合、髋内翻畸形、肢体短缩等并发症.按Harris髋关节功能评分,优24例,良21例,可3例,优良率93.8％.结论 股骨近端髓内钉治疗不稳定转子间骨折能有效恢复股骨近端稳定性,减少卧床时间,降低死亡率及并发症.
作者：邓建龙；王剑敏；张茗慧 刊期： 2012年第01期
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是血管外科常见急症之一,尤以下肢DVT多见且易并发肺栓塞(pulmonaryembolism,PE),其发病率在国内外均呈逐年增高的趋势,在临床上日益受到重视.我院于2010年1月收治下肢深静脉血栓形成合并急性蜂窝组织炎1例,现报告如下.1临床资料患者,女性,75岁,因反复左下肢肿胀、疼痛1个月,加重伴红肿3d于2010年1月19日入院.体检:轮椅入科,查体38.9°,急性面容,左小腿及以下红肿明显,指压后稍褪色,红肿边缘界限不清,可见大量张力性水疱形成,部分水疱破溃,少许淡黄色渗液,皮温较右侧明显偏高,左下肢Ⅱ度凹陷性水肿,左足背动脉搏动未明显扪及,左足远端运动、感觉、血供尚可.院外彩超提示,左下肢深静脉血栓形成.入院后急查血常规提示,白细胞:12.5×109/L;红细胞:4.0×1012/L;血红蛋白:102 g/L;血小板:120×109/L;中性分叶核粒细胞:85％;淋巴细胞:22％.
作者：王天雄；姚一民；赵福胜；陈施展 刊期： 2012年第01期
目的 探讨椎弓根钉复位固定结合经椎弓根椎体内植骨术治疗胸腰椎骨折的方法和疗效.方法 自2006年3月至2009年9月,我科对48例胸腰椎骨折采用椎弓根钉内固定结合经椎弓根椎体内植骨治疗.术后随访并评估此方法的临床疗效.结果 本组均获随访,随访时间12～38个月,平均18.3个月.随访均未出现明显椎体高度再度丢失,无一例发生内固定断裂、松动.结论 椎弓根钉内固定结合经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎骨折,可有效消除伤椎的蛋壳效应,可减少椎体高度再丢失及内固定断裂、松动等并发症,值得临床应用.
作者：刘永强；范金鹏；李一鹏；王朝君；徐凤周；赵岗坡 刊期： 2012年第01期
目的 探讨腰椎间盘突出症术后再手术治疗的原因、方法和疗效.方法 我院2005-2010年收治28例复发腰椎间盘突出症患者,均采用后路减压椎间融合器植骨融合内固定术.结果 本组均获随访,随访时间9～36个月,平均14.2个月.采用改良Macnab疗效评定标准评定,优11例(39.29％),良13例(46.43％),可4例(14.29％).结论 复发性腰椎间盘突出症原因包括初次手术方案选择不当、继发性腰椎不稳、合并腰椎管(侧隐窝)狭窄、残存髓核组织再突出及硬膜外瘢痕形成.椎弓根钉内固定联合椎间融合器植骨融合治疗复发性腰椎间盘突出可获得满意的效果.
作者：李俊；廉凯 刊期： 2012年第01期
目的 探讨自发性伸拇长肌腱断裂的病因、病理特点和治疗效果.方法 分析16例自发性伸拇长肌腱断裂的发病原因及诱因,16例病发前分别有桡骨远端骨折史,类风湿关节炎史,反复多次行局部封闭治疗病史,并分别采用端端缝合,食指固有伸肌腱转位修复,掌长肌移植,桡侧伸腕长、短肌及伸拇短肌腱转移修复.结果 术后随访3～6个月,1例端端直接缝合,术后2周再断裂,改用拇短伸肌腱移位修复,另1例发生肌腱黏连二次手术松解,其余患指功能恢复良好.结论 骨折端磨损或炎症侵蚀是伸拇肌腱自发性断裂的病理基础,修复方法有多种选择,拇短伸肌腱转位重建拇长伸肌腱疗效更为确切.
作者：雷林革；沈美华；何如祥；张伟；冯海军；闫宛春 刊期： 2012年第01期
目的 总结膝关节强直患者行初次膝关节表面置换围手术期护理经验及康复训练措施.方法 回顾性分析13例膝关节强直患者行膝关节表面置换的临床资料,对比其与普通患者行膝关节表面置换术后护理要求的区别,总结其康复情况及临床疗效.结果 所有患者均手术顺利,术后未发生任何并发症；随访时间5～15个月,平均10个月,所有患者截骨处平均5个月愈合；末次随访关节平均屈曲95°(60°～110°).VAS评分由术前平均5.5分(4～8分)降低至术后平均2分(0～4分).结论 膝关节表面置换术可以明显缓解膝关节强直患者的疼痛,恢复关节活动度,达到生活基本自理.加强膝关节强直患者行膝关节表面置换的围术期护理及康复锻炼是手术成功的重要保证.
作者：沈明娟；骆园 刊期： 2012年第01期
目的 探讨老年患者肱骨髁间骨折经尺骨鹰嘴截骨手术内固定的临床疗效.方法 对2007年7月至2009年7月收治的22例老年肱骨髁间骨折行尺骨鹰嘴截骨切开复位双钢板内固定治疗的临床效果进行回顾性分析.男8例,女14例；年龄60～79岁,平均69.2岁.按Riseborough分型,Ⅰ型2例,Ⅱ型6例,Ⅲ型10例,Ⅳ型4例.术后采取影像学、Mayo肘关节功能评分、上肢肩手功能障碍评分进行评价.结果 所有患者均获随访,随访时间12.6～35.8个月,平均25.7个月.X线片显示肱骨远端前倾角12°～28°,平均22°,关节面台阶均小于2 mm.除了1例严重肘关节功能障碍外,其余肘关节平均屈曲角度为106°,平均伸直角度丢失25°.Mayo评分为50～94分,平均77.2分,优5例,良10例,可3例,差4例,优良率为68.2％.上肢肩手功能障碍评分为24.7分.并发症包括2例肱骨髁上延迟愈合伴内固定失效,1例鹰嘴骨不连,1例严重的肘关节僵硬,2例尺神经麻痹.结论 经尺骨鹰嘴截骨双钢板内固定治疗老年肱骨髁间骨折可以获得较好的关节功能恢复,但手术治疗在老年患者严重骨质疏松且骨折粉碎严重时需要慎重.
作者：陈波涛；丁勇；解庆骐；刘振宇 刊期： 2012年第01期
目的 探讨经皮低温等离子髓核成形术治疗椎间盘突出症的临床疗效.方法 39例具有临床症状的颈椎间盘突出症和19例具有临床症状的腰椎间盘突出症的患者,经皮低温等离子髓核成形术治疗,各项观测指标包括患者症状的缓解率,采用改良的Macnab法分析腰椎术后疗效,手术中失血量,患者平均住院时间及并发症等.结果 本组随访时间1～6个月,平均3.4个月,总的症状缓解率90.2％,Macnab法分析腰椎术后疗效优良率为79％,患者平均住院时间3d,无并发症的发生.结论 低温等离子髓核成形术治疗椎间盘突出症的满意率高,住院治疗时间短,创伤小,不影响再次手术治疗.是一种安全、有效的治疗椎间盘突出症的微创治疗新方法.对颈椎或腰椎间盘突出症的患者应尽早行此手术,以控制相关疾病的发展.
作者：赵成毅；刘少喻；李青；袁元杏；梁道臣；张爱明 刊期： 2012年第01期
目的 评价前路带锁钢板系统结合钛笼内植骨融合治疗颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的临床疗效及应用价值.方法 对25例颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者行颈椎前路减压、钛笼内植骨,纯钛带锁钢板内固定术,神经功能按JOA评分,于术前、术后1年余对所有病例均进行评分.结果 25例患者全部获得随访,平均随访时间15.5个月.骨折、脱位复位均满意,植骨于术后3个月融合,无钢板螺钉松动、断裂、钛笼陷入椎体内等并发症,术后1年JOA评分恢复率为(69.2±12.5)％.结论 应用前路带锁钢板系统结合钛笼内植骨融合术治疗颈椎骨折脱位,能充分保证固定节段的稳定性,植骨融合率高,有效地维持了椎间高度和生理曲度,使脊髓在相对生理环境下达到大程度的功能恢复,在颈髓损伤中有较大的应用价值,远期效果还有待于进一步观察.
作者：林龙宝；周兵 刊期： 2012年第01期
1临床资料患者,男性,57岁.左膝关节间歇性疼痛、酸困不适8个月,渐加重1个月.体格检查:左膝关节未见明显红肿,未见包块及皮肤血管扩张,局部皮温不高,膝关节股骨内、外侧髁压痛,尤以外侧明显,关节活动自如.X线片示:左侧股骨远端偏心性骨质破坏,境界清楚,呈皂泡状,骨皮质变薄,周边骨质无硬化,无骨膜反应(见图1).CT平扫示:左侧远端骨皮质偏心性变薄,内见骨嵴及软组织密度肿块,密度不均匀,周围骨质未见明显硬化(见图2).
作者：王经韬；孙仕华 刊期： 2012年第01期
负压封闭引流(vaccum sealing drainage,VSD)由于持续高负压引流,可及时彻底清除创面及腔隙内的渗液,从而使创面保持洁净,避免了交叉感染,促进组织修复,在骨科临床得到了较广泛的应用.我科2006-2010年间对56例复杂创面患者应用负压封闭引流技术治疗,取得了较满意的疗效,现报告如下.1 资料与方法1.1一般资料本组56例,男39例,女17例;年龄24～57岁,平均36岁.其中骶尾部褥疮14例,Ⅲ度5例,Ⅳ度9例;大面积15 cm×12 cm,小5 cm×7 cm;小腿开放骨折骨外露25例,依据Gustilo分型,Ⅱ度4例,ⅢA度6例,ⅢB度12例,ⅢC度3例;原位反植皮者17例.
作者：王波；罗建成；连海云 刊期： 2012年第01期
有移位的股骨颈囊内骨折多发于老年人,因其特殊的解剖关系,常并发股骨头坏死及骨不连,治疗方法虽屡经改革,但迄今无理想治疗手段,被称之为尚未解决的骨折.过去认为这类骨折需要紧急手术,以预防并发症的发生.近期有学者报道,延迟手术并不增加股骨头坏死率.本文就有移位的囊内股骨颈骨折对股骨头血供的影响以及手术时机对术后并发症发生率的影响作一综述.
作者：欧毅；梅炯 刊期： 2012年第01期
实用骨科杂志
主管:山西省卫生厅
主办：中华医学会山西分会,北京大学第三医院
