刘文章;焦弘升;于景川;郭家全;许光耀;郭振中;索赛
目的 比较颈椎前路和一期前后路联合两种术式治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效.方法 回顾分析2009年1月至2011年2月广东医学院附属南山医院收治的多节段脊髓型颈椎病病例37例,其中A组23例采用前路术式,B组14例采用一期前后路联合手术.依据神经功能改善情况、颈椎生理弧度、轴性症状、颈椎矢状位运动范围和围手术期并发症等几方面进行比较分析.结果 神经功能改善和D值恢复、维持:组间均无明显统计学差异;轴性痛改善:A组优于B组;颈椎矢状位运动范围丢失和围手术期并发症:B组大于A组.结论 和单纯前路手术相比,一期前后路联合手术治疗多节段脊髓型颈椎病的短期疗效未显现出明显优势.
作者:刘东宁;王敏;王尔天;胡广询;王锡三;黄曹;杨大志;易伟宏 刊期: 2013年第07期
目的 探讨膝骨关节炎患者行全膝关节表面置换时髌骨置换与否对术后疗效及并发症发生的影响.方法 对2007年1月至2011年12月之间行人工全膝关节置换术的170例(237膝)骨关节炎患者,按髌骨置换(126膝)和未置换(111膝)分为2组.对术前和末次随访时两组的HSS评分、膝前痛评分、膝关节活动度、大屈曲度数、屈曲畸形及手术时情况和患者满意度等进行对比分析.结果使用SPSS 17.0统计软件包进行统计学分析.结果 在170例(237膝)OA患者中161例(21 3膝)获得随访,平均随访时间(40.94±8.02)个月,置换组HSS评分由术前的(40.19±8.14)分增加到末次随访时的(87.45±6.00)分(P<0.05),膝前痛评分由(4.13±1.08)分升高到(19.47±4.04)分(P<0.05);未置换组HSS评分由(40.00±6.74)分上升到(88.93±4.92)分(P<0.05),膝前痛评分由(3.58±2.26)分变化到(13.61±3.89)分(P<0.05);患者满意度置换组为80.91%,未置换组为61.17%(P<0.05).在HSS评分、膝关节活动度、大屈曲度数、屈曲畸形等方面两组差异无统计学意义.而在膝前痛评分、患者满意度、手术时间、术中失血量等方面差异有统计学意义.结论 当膝关节骨关节炎患者进行全膝关节置换术时,若术前存在膝关节疼痛严重、患者期望较高、不适合长时间手术,应行髌骨置换.
作者:陈涛;林宗汉;陈跃平;丰哲;李书振;刘锋 刊期: 2013年第07期
目的 探讨关节镜下微创钙化灶清除保留喙肩韧带预防性肩峰成形术治疗肩袖钙化性肌腱炎的适应证、手术方法及疗效.方法 2006年1月至2011年6月间采用肩关节镜下手术治疗肩袖钙化性肌腱炎12例,男3例,女9例;左肩5例,右肩7例;年龄32~72岁,平均54.6岁;病程3个月~2.5年,平均12个月.术前对患者肩关节功能按照加利福尼亚大学洛杉矶分校(universityofCalifornia at Los Angeles,UCLA)评分法进行评估,平均(16.14±2.10)分.本组患者常规进行预防性肩峰成形术.对于本身存在肩峰下骨赘的患者充分去除增生骨质,而对于无明显骨赘的患者则仅做轻度的肩峰成形,去除2 mm左右的骨质,并且保护喙肩韧带完整,从而保护了肩关节上方的被动稳定性结构.对4例钙化灶特别巨大、在彻底清除病灶及被钙化灶侵蚀和破坏的肩袖组织后,评估肩袖缺损深度超过肌腱厚度的50%者使用了锚钉行肩袖修补术.结果 术后随访6~25个月,平均16.4个月.术后疼痛程度及功能评分均有显著提高.肩关节活动范围明显改善.对手术前后UCLA各项进行配对t检验,两组差异有统计学意义(t=37.08,P<0.01).结论 关节镜下钙化灶清除及保留喙肩韧带的预防性肩峰成形术,是治疗经保守治疗无效的肩袖钙化性肌腱炎患者一种安全有效的方法,具有损伤小、恢复快的优点.
作者:崔卫国;陈德生;赵梦东;李福明;杨静会 刊期: 2013年第07期
目的 探讨桡骨远端粉碎性骨折的手术疗效.方法 使用桡骨远端掌侧解剖锁定钢板结合克氏针治疗桡骨远端粉碎性骨折35例,男15例,女20例;年龄45~70岁,平均58岁.AO分型,B1型8例,B2型3例,B3型6例,C1型6例,C2型5例,C3型7例.结果 35例均获得随访,随访时间5~12个月,平均8个月.全部骨折达到临床愈合,平均愈合时间8周.按Dienst等评分标准评定疗效:优29例,良4例,可2例,优良率94.3%.结论 锁定钢板结合克氏针治疗桡骨远端严重粉碎性骨折,能大限度的恢复桡骨远端关节面的平整,术后配合个性化的功能锻炼能使腕关节功能达到较好的水平.
作者:王春;孟晓林;时和同;马东亚;黄卫 刊期: 2013年第07期
目的 评价闭合复位带锁髓内钉加阻挡钉固定治疗胫腓骨不稳定骨折的临床疗效.方法 自2008年8月至2011年10月,对15例胫腓骨不稳定骨折的患者采用闭合复位带锁髓内钉加阻挡钉固定治疗.男10例,女5例;年龄20~68岁,平均37岁.结果 本组21例均获随访,随访时间12~30个月,平均16.4个月.15例患者全部治愈,无内固定物松动断裂,无肢体短缩及成角畸形.结论 闭合复位带锁髓内钉加阻挡钉固定治疗胫腓骨不稳定骨折具有损伤小,固定可靠,骨折愈合快,功能恢复好的优势.特别对于软组织条件差,不适宜行其他方法固定者,本法值得推广.
作者:曹振孝;刘利军 刊期: 2013年第07期
目的 探讨弹性髓内钉治疗儿童股骨近段骨折的疗效.方法 2007年1月至2011年12月运用弹性髓内钉治疗儿童股骨近端骨折35例,均采用闭合复位弹性髓内钉内固定术.男20例,女15例;年龄3岁6个月~11岁10个月,平均7岁10个月.结果 35例均获得随访,随访18~39个月,平均27个月.所有病例均获得骨性愈合,依据Harris评分标准评定髋关节功能,优28例,良7例,优良率100%.所有病例均无内固定物失效、骨骺早闭、股骨头缺血坏死、髋内翻、骨折不愈合、延迟愈合.结论 应用弹性髓内钉治疗儿童股骨近段骨折具有创伤小、操作简便、固定可靠、取出方便等优点,值得临床推广应用.
作者:周宏艳;左玉明;王月光;王国强;于铁强;张磊;易凡 刊期: 2013年第07期
目的 观察局部应用不同浓度的丝裂霉素C (mitomycin C,MMC)对大鼠坐骨神经运动功能的影响.方法 30只健康SD大鼠,随机分为5组,每组6只.充分显露大鼠右侧坐骨神经,术中各组分别以棉片浸透生理盐水(A组,对照组)或0.1 mg/mL(B组)、0.3 mg/mL(C组)、0.5 mg/mL(D组)、0.7 mg/mL(E组)的MMC,包裹于暴露的坐骨神经周围5 min.术后3d通过斜板实验及足迹分析实验结果来评价坐骨神经运动功能的变化.结果 a)斜板试验:术后3d,各剂量MMC组及对照组斜板试验角度比较,差异无统计学意义(P>0.05);b)足迹分析实验:术后3d,各剂量MMC组及对照组坐骨神经功能指数比较,差异无统计学意义(P)>0.05).结论 局部应用浓度不超过0.7mg/mL的MMC不会对大鼠坐骨神经的运动功能产生明显影响.
作者:张锦洪;曹晓建 刊期: 2013年第07期
目的 探讨老年骨质疏松压缩性骨折患者椎体成形术后疼痛缓解不佳的原因、补救治疗方法和疗效.方法 2006-2012年采用经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折79例(98个椎体),男7例,女21例;年龄62~86岁,平均67.8岁.手术后效果不佳,疼痛仅部分缓解28例,从临床症状和影像学方面对发生原因进行分析,并根据不同情况采取不同的治疗方法.结果 术后效果不佳的28例患者经过分析原因为漏诊、骨水泥填充不佳、合并椎体附件骨折、术后再骨折、多发椎体骨折、术中定位错误等.采取不同的治疗方法后,4周随访,症状完全缓解20例,部分缓解8例.结论 对骨质疏松压缩骨折应用椎体成形术治疗术后效果不佳病例,根据发生的不同原因采取不同的补救措施治疗效果满意.
作者:韦武;宁金沛;李泉;梁柱德 刊期: 2013年第07期
目的 比较“伤椎置钉6钉两棒固定法”和“跨伤椎4钉两棒固定法”治疗胸腰椎相邻两椎体骨折的优缺点,以确定哪种方法更优越.方法 回顾性分析我科收治的胸腰椎相邻两椎体骨折的病例共36例.其中伤椎置钉6钉两棒固定者20例(A组),跨伤椎4钉两棒固定者16例(B组).所有病例术后1年左右取出内固定物,随访18个月以上.比较两组病例的手术时间、术中失血量有无差异,比较术后椎体高度矫正率、术后12个月高度及角度矫正丢失率有无差异,比较术后18个月的Oswestry功能障碍指数有无差异.结果 两组比较:B组手术时间较短,术中失血量较少,但无统计学意义;术后伤椎高度矫正率无统计学差异,术后12个月矫正丢失率和术后18个月Oswestry功能障碍指数有统计学差异,B组丢失率和Oswestry功能障碍指数较高.结论 两种方法均可有效治疗胸腰椎相邻两椎体骨折,但“伤椎置钉6钉两棒固定法”在减少脊柱畸形矫正率丢失及遗留功能障碍方面优于“跨伤椎4钉两棒固定法”.
作者:曾小军;赵宙 刊期: 2013年第07期
目的 探讨四肢锁定钢板(locking compression plate,LCP)内固定失效相关因素及对策.方法 随访11例四肢骨折锁定钢板断裂病例,6例更换为交锁髓内针固定,2例重新选用长跨度、低切迹锁定钢板固定,3例选用关节近端锁定解剖钢板固定.分析锁定钢板选用及内固定技术对骨折愈合的影响.结果 11例钢板断裂时间为术后2~5个月,平均4个月.再次手术后随访时间14~19个月,平均随访17个月,11例均骨性愈合,无内固定再失败病例.结论 11例锁定钢板内固定失败与未正确选择锁定钢板螺钉、术中操作技术及术后早期负重相关.正确选用锁定钢板长度及螺钉配置、术中微创操作、骨缺损区植骨、术后个体化康复锻炼能促进骨折愈合、防止锁定钢板断裂.
作者:王荣诗;黄迅;谭伦;林旭;罗晓中;魏剑 刊期: 2013年第07期
目的 探讨一期后路病灶清除、椎弓根钉内固定植骨融合术治疗胸腰椎结核的疗效.方法 自2004年7月至2011年5月,笔者对32例胸腰椎结核进行了一期后路病灶清除椎弓根内固定植骨融合手术治疗.结果 所有患者安全接受手术.术前Frankel分级:A级1例,B级5例,C级7例,D级10例,E级9例;术前矢状面后凸Cobb角平均为32.5°(5°~47°);术前C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)为20~37 mm/L,平均28.2 mm/L.患者随访时间12~46个月,平均22.5个月.术后1年随访时Frankel评分,A级0例,B级0例,C级3例,D级8例,E级21例;后凸Cobb角平均12.3°(4°~20°),矫正率62%;CRP平均为6.2 mg/L.术后全身症状消失,腰背疼痛症状明显改善,患者可从事一般工作及日常生活.结论 一期后路病灶清除椎弓根钉内固定植骨融合术治疗胸腰椎结核创伤小、方法安全、疗效满意.
作者:张明友;刘永恒;黄福立;刘永皑 刊期: 2013年第07期
目的 探讨微创骨赘磨削清理跟腱减压术结合红外偏振光治疗老年慢性跟腱病的方法和效果.方法 河北省青县人民医院自2008年2月至2012年6月对30例老年慢性跟腱病患者进行微创骨赘磨削清理跟腱减压术,术后第3d开始红外偏振光治疗,1~3个疗程.结果 本组均获随访,随访6~17个月,平均13.2个月.无切口并发症.按照美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)踝关节一后足功能评分、踝关节跖屈、背伸角度及视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS),对术前、术后6个月、末次随访进行测评,踝关节功能及疼痛均得到明显改善.结论 微创骨赘磨削清理跟腱减压术结合红外偏振光治疗老年慢性跟腱病是安全、创伤小、费用低、恢复快,效果满意的治疗方法,可使老年患者尽早回归日常活动.
作者:王铭;杨学桥;韩焕长;邓树广 刊期: 2013年第07期
目的 探讨一端带螺纹克氏针内固定结合10号丝线治疗粉碎性锁骨骨折的临床应用及疗效.方法 总结河北省宁晋县耿庄桥中心卫生院骨科自2000年9月至2011年3月应用一端带螺纹克氏针结合10号丝线治疗粉碎性锁骨骨折67例.男21例,女46例,年龄16~60岁.均为闭合性骨折.结果 本组均获随访,随访时间3~24个月.全部67例患者术后14d拆线,伤口均一期愈合.骨折愈合时间8~20周,局部无疼痛、肿胀、畸形.结论 一端带螺纹克氏针加10号丝线内固定治疗锁骨骨折与钢板内固定比较,具有操作简单、切口较小、对骨折部血运破坏小、并发症少、费用低廉等优点,适用于基层医院.尤其适用于锁骨中外1/3处粉碎性骨折,且一端带螺纹克氏针不会出现克氏针针退出现象,能早期进行功能锻炼且骨折愈合较快.
作者:尹卫东 刊期: 2013年第07期
目的 探讨人工全髋关节置换术后脂肪栓塞综合征的诊治问题.方法 自2000年3月至2008年3月收治8例人工全髋关节置换术后脂肪栓塞综合征病例,其中男5例,女3例;年龄40~89岁,平均66岁.8例患者采取面罩吸氧或人工呼吸机辅助呼吸,保护脑部细胞及组织,早期给予大量肾上腺皮质激素,改善微循环等治疗.结果 8例按Sevitt分型,暴发型1例,完全型2例,亚临床型5例.除1例暴发型死亡外,其余7例因早期发现并及时正确治疗均治愈.结论 正确认识该病的临床表现和诊断标准,早期及时发现,有效治疗可以提高疗效,降低死亡率.全髋关节置换术后脂肪栓塞综合征的预防关键在于术中避免股骨髓内压的升高及症状出现后加强复苏抢救措施.
作者:方洪松;黄文泽;彭昊;周建林;彭飞 刊期: 2013年第07期
目的 研究股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗股骨粗隆间骨折术中所遇困难及其规避方法.方法 PFNA治疗股骨粗隆间骨折38例,男17例,女21例;年龄59~87岁,平均71.2岁.Evans分类,Ⅰ型8例,Ⅱ型10例,Ⅲ型9例,Ⅳ型7例,Ⅴ型4例.总结术中遭遇的各种难点.结果 本组36例获得随访,随访时间4~12个月.根据Harris标准评分,优1 9例,良13例,中4例,优良率88.9%.本组术中遭遇复位困难5例,进钉点定位不准2例,股骨颈导针前倾角偏差3例,主钉弹性形变致锁钉钻孔受阻2例,均及时找到了解决方法,手术较为顺利.结论 PFNA内固定术虽操作简单,但仍可能遇到一些棘手的问题.术中应灵活机动,及时规避、解决疑难,以便顺利完成手术.
作者:闫剑平;孔亚军;张永 刊期: 2013年第07期
高能量损伤引起的胫骨远端干骺端骨折无论是开放性或闭合性,均可能伴有不同程度软组织损伤,只关注骨折忽视软组织保护,容易导致骨不连或创周软组织失活坏死.近年来胫骨远端骨折髓内钉治疗临床应用较多,接受程度高,治疗效果明显,本文就胫骨远端骨折交锁髓内钉手术治疗患者进行总结,体会如下.
作者:张道坤;王鸥;毕雷鸣;张麒云;杨志强;章凯 刊期: 2013年第07期
目的 探讨采用双钢板内固定治疗胫骨平台内外髁骨折的临床疗效.方法 山西省潞安集团总医院五阳医院自2004年3月至2010年3月对31例合并胫骨平台内外髁骨折患者切开复位,双钢板内固定,骨缺损者同时予以植骨.结果 全部31例患者均进行了术后随访,随访时间为6~24个月,平均18个月,按HSS膝关节评分标准评定疗效,优良29例,中3例,优良率93.5%,全部病例均获得骨性痊愈.有l例皮肤切口坏死,行皮瓣转移后治愈.结论 关节面解剖复位,塌陷处植骨、采用双钢板内固定治疗胫骨平台内外髁骨折效果满意.
作者:伊延民;陈宇鹤 刊期: 2013年第07期
目的 探讨股骨转子间骨折行人工股骨头置换的手术适应证和临床疗效.方法 回顾性分析2006年1月至2008年11月山东省莒南县人民医院收治的45例股骨转子间骨折行人工半髋关节置换的患者,骨质疏松严重者给予抗骨质疏松治疗,术前术后行X线片,术后随访并对髋关节行Harris功能评分.结果 45例患者均获随访,随访时间6个月~4年,平均3年3个月.Harris评分,优30例,良13例,可3例,优良率95%.X线示骨折愈合良好,假体位置匹配良好.结论 严重骨质疏松性转子间骨折年龄大于75岁患者应采用人工股骨头置换术,可缩短住院时间,有利于患者早期功能恢复.
作者:张彦英 刊期: 2013年第07期
目的 分析带有骨形态发生蛋白(bone morphogenetic protein,BMP)同种异体骨的新型椎弓根钉在修复羊椎体内骨缺损的作用特点.方法 选取健康成年山羊12只,建立腰椎椎体内骨缺损的模型,所有动物被分为3组,每组均为4只.分别对各组动物进行腰椎椎体的生物力学检测(包括轴向大拔出力、垂直压缩刚度及极限压缩强度),比较新型椎弓根钉组与普通椎弓根钉组动物腰椎椎体的不同生物力学检测结果的差异;采用HE染色法进行病理染色,分别在第4周和第12周时观察和比较各组动物腰椎椎体骨缺损区的组织形态学差异;采用RT-PCR法检测和比较在第4周和第12周时各组动物腰椎椎体骨缺损区BMP-2mRNA含量的差异.结果 新型椎弓根钉组平均轴向大拔出力、极限抗压强度明显高于普通型组,差异有显著性(P<0.05),即刻状态的整体刚度新型椎弓根钉组与普通型组比较,差异无显著性(P>0.05).与普通型椎弓根钉组及空白对照组相比较,新型椎弓根钉组在植入后第1周和第4周BMP-2mRNA含量均增多,各组间比较差异有显著性(P<0.05).结论 BMP-2有很强的促进成骨细胞分化和诱导体外成骨的能力,因此带BMP-2的新型椎弓根钉在骨缺损中的治疗有重要的临床意义,值得临床推广应用.
作者:罗狄鑫;金勋杰;孙鸿涛;陈为坚;齐勇;徐汪洋;李超;周晓忠;李奕奕 刊期: 2013年第07期
目的 探讨关节镜下病灶清理术治疗膝关节骨关节炎疗效的影响因素.方法 回顾性分析2009年1月1日至2010年12月31日37例膝关节骨关节炎患者术前、术后1个月、术后6个月及术后1年的情况,膝关节的疼痛和功能采用VAS评分及Lequesne指数作出评定,通过Logistic回归分析对影响手术疗效的相关因素进行分析.结果 术后患者VAS评分、Lequesne指数均得到明显降低(P<0.05).多因素分析结果显示:体重指数BMI(OR=7.15,95%CI:1.52~32.16)、关节面夹角(OR=7.71,95% CI:1.85~38.19)影响术后疗效,其差异有统计学意义(P<0.05).结论 关节镜下病灶清理术治疗膝关节骨关节炎疗效受到体重指数BMI及患者关节面夹角的影响.
作者:吴继生;何杰;张旭 刊期: 2013年第07期