黄诚；王诗尧；翁习生
目的 比较动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)、解剖型锁定钛板(locking compression plate,LCP)、防旋型股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)、人工股骨头置换治疗老年股骨转子间骨折的疗效.方法 527例老年股骨转子间骨折中DHS治疗182例,LCP治疗201例,PFNA治疗71例,人工股骨头置换73例.结果 DHS、LCP、PFNA、人工股骨头置换组手术时间相当,差异无统计学意义(P ＞0.05);PFNA组术中出血量明显少于DHS、LCP、人工股骨头置换组,差异有统计学意义(P＜0.05),但卧床时间DHS、LCP组明显长于PFNA、人工股骨头置换组,差异均有统计学意义(P＜0.05);末次随访Harris评分标准评定优良率DHS组明显低于LCP、PFNA、人工股骨头置换组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 PFNA是治疗老年股骨转子间骨折理想的内固定方式,人工股骨头置换适用于75岁以上高龄不稳定型转子间骨折并且合并重度骨质疏松的患者.
作者：沈宁江；林坚平；王广积；黎早敏；陈剑飞；林庆彪 刊期： 2016年第01期
目的 探讨经尺骨鹰嘴截骨入路应用双钢板治疗肱骨髁间骨折的临床疗效,分析影响手术疗效的相关因素.方法 自2011年5月至2014年3月收治肱骨髁间骨折患者21例,男性15例,女性6例;年龄17 ～61岁,平均年龄34.7岁.左侧13例,右侧8例.受伤原因:交通事故伤14例,高处跌落伤5例,摔伤2例.按照AO分型,C1型6例,C2型5例,C3型10例.均采用尺骨鹰嘴截骨入路切开复位双钢板内固定术.结果 21例患者均获得11 ～36个月随访,平均15个月,骨折均获骨性愈合.根据改良Cassebaum肘关节功能评分法进行评分,优12例,良6例,可2例,差1例,优良率85.7％.结论 经尺骨鹰嘴截骨入路显露骨折充分,双钢板固定肱骨髁间骨折牢固可靠,可满足患者进行早期关节功能锻炼.手术时机的把握、手术入路、坚强内固定、解剖复位、尺神经的合理处理、术后早期功能锻炼是获得良好手术效果的关键.
作者：周敏；苏琦；樊滔；廖春来；辜海洋；肖承滢 刊期： 2016年第01期
目的 探讨腰椎间盘突出CT影像学表现与患者临床症状体征的相关性.方法 选择96例在我院诊断为腰椎间盘突出症的患者.临床症状包括疼痛以及神经根症状.CT评估包括椎间盘突出类型、椎间孔累及程度、神经根压迫程度以及其他相关表现等.探讨CT影像学表现与临床症状,突出水平节段以及神经症状体征的相关性.CT影像学由我院两位资深影像学专家进行判读,采用Kappa分析对CT判读结果进行一致性评价;腰椎间盘突出患者症状体征与CT影像学表现的相关性采用相对危险度(Odd's Ratio)和Logistic回归分析.结果 中央型膨出或突出压迫硬膜囊通常无明显症状,而旁中央型椎间盘突出或脱出累及椎间孔则与皮节区域分布疼痛具有明显相关性.CT显示神经根受压时并非所有对应的患者均有神经功能障碍;但神经功能障碍表现明显时,则与影像学神经根受压密切相关.结论 旁中央型巨大椎间盘突出或脱出并累及椎间孔与临床症状体征密切相关.椎间盘膨出压迫硬膜囊,中央型突出或脱出未累及椎间孔通常无显著临床意义.CT椎间孔受累表现相对于椎间盘突出的类型(膨出,突出,脱出)更能与临床症状体征相吻合.当出现多节段椎间盘受损并伴有椎间孔受累时,患者更有可能出现神经功能障碍.
作者：冯志学；罗少生；余裕珍；周惠武；陈韶艳；江广明；罗启年 刊期： 2016年第01期
目的 总结采用肩外侧入路锁定接骨板内固定治疗肱骨近端骨折的临床经验.方法 自2008年12月到2014年10月治疗68例肱骨近端骨折患者,其中男32例,女36例;年龄22 ～ 76岁,平均43岁.Neer I型7例,Ⅱ型38例,Ⅲ型23例.手术方式均为切开复位锁定板内固定术,其中采用皮肤通长切口12例,皮肤分段切口56例,避开腋神经血管束用锁定接骨板完成对肱骨近端骨折内固定.结果 68例患者随访时间6个月～6年,平均随访时间为15个月.所有患者骨折愈合良好,无腋神经及桡神经损伤,肩部外形饱满无肌肉萎缩,肩关节活动功能恢复满意.按Neer肩关节评分标准评定结果,优52例,良14例,可2例,优良率为97％.结论 肩外侧入路锁定接骨板内固定治疗肱骨近端骨折,具有微创、出血少、术后恢复快的优点,选择用于治疗NeerⅡ型及部分Ⅲ型肱骨近端骨折可以收到良好疗效.熟悉该入路的解剖特点,掌握术中骨折复位、固定的技巧是手术成功的重要因素.
作者：武进华；冯志斌；段晓亮；露露；喻单根；吕飞；安晓辉；王凯；张建河 刊期： 2016年第01期
目的 探讨关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征的方法及临床疗效.方法 收集我院2014年8月至2015年4月间在肩关节镜下治疗肩峰下撞击综合征患者41例,其中男12例,女29例,年龄46～71岁,患者术前均有肩关节活动受限、疼痛,所有病例行肩关节镜下清理和肩峰成形术,患者术前及术后采用Constant-Murley评分系统评价其疗效.结果 所有病例均获随访,时间3 ～12个月,平均7个月.观察术后肩关节功能,术前随访时Con-stant-Murley评分(44.61±5.05)分,末次随访Constant-Murley评分是(78.33±6.44)分(t=22.70,P＜0.01).治疗前后评分比较差异具有统计学意义.结论 关节镜下肩关节清理和肩峰下成形术对肩峰下撞击综合征可取得良好的早期手术效果,同时具有损伤小、并发症少等优点.
作者：李丹；赵其纯；尚希福；贺瑞；干子阳；吴星 刊期： 2016年第01期
有限元方法自20世纪中期诞生以来,其通用性和有效性已经在诸多领域得到验证,目前在生物医学领域广泛应用于口腔、眼科和骨科等临床研究.自Belytschko等[1]于1974年首次将有限元方法应用于脊柱生物力学研究以来,其在脊柱外科领域的应用日益广泛和深入.Viviani等[2]于1986年早将有限元方法应用于脊柱侧凸领域,用于指导手术矫正,并对矫正方案进行了优化.由于脊柱侧凸病理解剖复杂,体外实验和动物模型均难以模拟,使得其生物力学研究受到限制.有限元方法能较逼真地模拟各种类型脊柱侧凸的形态并能进行相关的生物力学计算,在脊柱侧凸研究领域有着无可比拟的优越性.我们总结了近年来有限元方法应用于特发性脊柱侧凸的相关研究成果,报告如下.
作者：冯毅；海涌；藏磊 刊期： 2016年第01期
目的 观察撬拨复位空心钉多向固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折的临床疗效.方法 选取2013年11月至2014年12月在芜湖市中医院住院患者中单足SandersⅡ型跟骨骨折29例,应用撬拨复位空心螺钉轴向联合横向固定.4周后运用中药熏洗,结合踝关节功能锻炼,3个月后逐步下地负重,术后6个月复查时,应用Maryland足部功能评分确定优良率.结果 本组29例患者均获随访,随访时间10 ～18个月,平均(12.3±2.6)个月.手术时间30 ～60min,平均(38.6±9.5) min;术中出血量10～30 mL,平均(18.5±10.2)mL.术后跟骨高度、宽度、长度、B(o)hler角、Gissane角、Perie's角,均较术前改善明显,未出现皮缘坏死和感染病例.术后6个月随访采用Maryland足部评分评价优良率为93.1％.结论 撬拨复位空心钉多向固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折,具有创伤小、固定牢靠、住院时间短、治疗费用低等优点,二次取出简便,适合临床各级医院,特别是基层医院推广运用.
作者：黄平；陈先进；吴德林 刊期： 2016年第01期
目的 观察单节段Discover人工颈椎间盘置换术及颈椎前路减压融合术后颈椎整体曲度和置换节段活动度的变化情况,分析其临床效果.方法 回顾性分析2008年3月至2013年3月治疗的48例颈椎病及颈椎间盘突出症患者,其中18例行Discover人工颈椎间盘置换术(置换组),男8例,女10例,年龄31 ～58岁,平均44.2岁;30例行颈椎前路减压融合术(融合组),男13例,女17例,年龄35 ～ 68岁,平均49.8岁.测量手术前后和末次随访时置换节段活动度(range of motion,ROM),置换节段脊柱功能单位(functional spinal unit,FSU) Cobb角和颈椎整体曲度(C2～7Cobb角).结果 两组患者均获得12个月以上随访,末次随访置换节段屈伸活动度置换组较术前稍增加,左右侧屈活动度无明显变化,而融合组屈伸及左右侧屈活动度较术前明显减小,差异有统计学意义(P＜0.05);两组间末次随访相比较,融合组屈伸及左右侧屈活动度明显减小,差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访FSU置换组较术前明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05),而融合组无明显变化;两组间末次随访相比较,置换组明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访颈椎曲度置换组较术前稍增加,而融合组较术前明显减小,差异有统计学意义(P＜0.05);两组间末次随访相比较,融合组明显减小,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 单节段Discover人工颈椎间盘置换术后对颈椎整体曲度及置换节段活动度的影响小,与传统前路减压融合术相比,可以较好发挥其对颈椎的保护作用.
作者：顾叶；彭育沁；薛峰；盛晓文；徐怡良；陆建明 刊期： 2016年第01期
目的 通过搜索关于对比切开复位内固定术与关节融合术治疗跖跗关节损伤治疗效果的文献,对两种治疗方法进行Meta分析,比较两种治疗方法的临床疗效差异,以期达到为临床治疗服务的效果.方法 通过计算机检索Medline(1966.1-2015.5)、PubMed(1980.1-2015.5)、Embase(1990.1-2015.5)、Science(1990.1-2015.5)、CNKI(1994-2015)、万方数据库(1982-2015)等数据库,同时手工检索相关文献的参考文献,收集关于比较切开复位内固定术与关节融合术治疗跖跗关节损伤的完全随机对照试验(randomized controlled trials,RCT)及临床对照试验(controlled clinical trials,CCT)的文献,通过纳入排除标准筛选,对纳入的文献进行数据提取,通过RevMan 5.0软件进行数据分析,从而得出分析结果.结果 共纳入11个对照研究,其中4个为随机对照试验.Meta分析结果显示:在术后并发症发生率及需二次手术矫形方面,两种方法不存在统计学差异.但是在术后优良率方面切开复位内固定术要优于关节融合术,在内固定物是否取出方面关节融合术优于切开复位内固定术.结论 在术后优良率方面,切开复位内固定术要优于关节融合术,二次手术及术后并发症方面无明显差异,内固定物是否取出方面关节融合术要优于切开复位内固定术,所以综合考虑患者术后功能方面影响,切开复位内固定术在术后优良率方面优势明显,关节融合术在内固定取出方面具有优势,在实际操作中并不复杂,应首先考虑切开复位内固定术,关节融合术可作为二期的补救措施.
作者：曹博；曲家富；王洪涛 刊期： 2016年第01期
目的 分析应用闭合复位经皮螺钉内固定治疗Lisfranc损伤的临床疗效.方法 自2007年9月至2012年6月,共治疗Lisfranc关节损伤37例,男28例,女9例;年龄17 ～ 59岁,平均35.6岁.Myerson分型,A型10例,B1型12例,B2型9例,C1型4例,C2型2例.手术采用闭合复位螺钉内固定.术后应用Maryland足评分标准和疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)进行评定.结果 所有患者均获得随访,随访时间为6～48个月,平均25个月.根据Maryland足评分(MFS),优13例,良19例,中4例,差1例,优良率为86.5％.疼痛VAS由术前(7.3±1.1)分降至随访时的(1.2±0.8)分,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 闭合复位经皮螺钉内固定是治疗Lisfranc关节损伤的有效方法,中间柱复位并沿Lisfranc韧带方向插入螺钉内固定是重建Lisfranc关节稳定性的关键.
作者：何伟；赵波 刊期： 2016年第01期
目的 研究关节镜下治疗合并关节内病变腘窝囊肿的方法及其疗效.方法 2010年1月至2014年3月,采用关节镜对22例合并关节内病变的腘窝囊肿患者进行治疗,其中女性14例,男性8例;年龄39 ～ 75岁,平均50.3岁.左膝15例,右膝7例.先处理关节内病变,然后找到内侧间室与关节腔之间的通道口,将其处理成新鲜创面并稍扩大引流出囊液.根据Rauschning和Lindgren分级方法和lysholm膝关节评分判定疗效.结果 22例腘窝囊肿患者均伴有关节内疾患,其中骨关节炎11例,内侧半月板撕裂6例,外侧半月板撕裂3例,关节软骨损伤2例.术后3～5d出院.随访时间12 ～18个月,平均15个月,所有病例囊肿均未复发.Rauschning和Lindgren分级结果:术前Ⅰ级2例,Ⅱ级13例,Ⅲ级7例;术后0级17例,Ⅰ级3例,Ⅱ级2例;与术前相比术后疗效差异有统计学意义(P＜0.001).lysholm膝关节评分结果:术前为(64.3±11.5)分,术后为(83.9±12.5)分,与术前相比术后疗效差异有统计学意义(P=0.001).结论 关节镜下治疗合并关节内病变的腘窝囊肿具有微创、恢复快、复发率低的优点.
作者：孙正明；田昕；易智；凌鸣；刘时璋；常彦海；雷鹏真 刊期： 2016年第01期
目的 探讨各种术前检查判断符合单髁置换标准前交叉韧带功能完整的准确性.方法 回顾性分析2007年1月至2014年12月,418例(529膝)拟行单髁置换术治疗膝骨关节炎患者,所有患者术前进行Lachman试验、轴移试验和X线检查,405例膝关节行MRI检查,判断前交叉韧带是否符合单髁置换标准.观察各项检查敏感度、特异度、准确性和似然比,采用Kruskal-Wallis法进行统计学检验.结果 术中检查前交叉韧带功能完整451膝,功能失完整78膝.Lachman试验准确性90.9％,阳性似然比(positive likelihood ratios,+LR) 30.54,阴性似然比(negative likelihood ratios,-LR)0.53;轴移试验准确性89.2％,+LR 17.92,-LR 0.62;X线检查准确性92.8％,+LR 14.04,-LR0.14;修正X线检查准确性97.4％,+LR 153.47,-LR 0.28;MRI检查准确性32.4％,+LR 1.23,-LR 0.16;修正MRI检查准确性82.5％,+LR4.13,-LR 0.60.经检验,各项检查准确性差异有统计学意义(P＜0.01).结论 侧位X线检查是目前判断骨关节炎中ACL功能完整性准确的检查,而Laehman试验和轴移试验有较高的特异性,MRI有较高的敏感性.
作者：马童；涂意辉；薛华明；文涛；蔡珉巍 刊期： 2016年第01期
目的 比较与分析股骨近端防旋髓内钉与解剖锁定接骨板治疗高龄股骨粗隆间骨折临床疗效.方法 选择我科2010年8月至2012年10月收治的股骨粗隆间骨折患者92例为研究对象,按照治疗方法不同分为对照组与治疗组各46例,对照组采用股骨近端加压锁定钢板(proximal femoral locking compress plate,PF-LCP)治疗,治疗组采取股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗,比较两组手术情况、关节功能、并发症.结果 两组患者平均住院时间、骨折愈合时间及术后并发症比较(P＞0.05);治疗组平均手术时间、术中出血量及术后髋关节功能恢复明显优于对照组(P＜0.05).结论 与股骨近端解剖型锁定接骨板相比,股骨近端防旋髓内钉有助于缩短手术时间,减少手术创伤,改善关节功能.
作者：赵新勇；张玉宏；杜跃华 刊期： 2016年第01期
目的 探讨品管圈活动在提高骨科住院患者下肢骨牵引有效牵引率中的应用效果.方法 成立品管圈,通过头脑风暴的方法选定出“提高骨牵引有效牵引率”为活动主题,通过现状调查与原因分析,按照80/20原则选定造成无效骨牵引的3项主要原因为:患者骨牵引知识缺乏、护士督查指导不到位、害怕疼痛.针对主要原因,再次通过头脑风暴法找出对策如:多次重复向患者宣教骨牵引知识、制定有效骨牵引规范、建立无痛病房、对患者进行心理疏导等.结果 实施品管圈活动后,无效牵引率从31.8％下降到11.8％,差异有统计学意义.结论 实施品管圈活动不仅显著提高了骨牵引患者有效牵引率,还培养了圈护士的团队凝聚力和专业知识能力.
作者：陶素珍；张凤；余娣 刊期： 2016年第01期
目的 探讨苦碟子注射液联合利伐沙班预防全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)形成的疗效及对患者血液流变学和炎性因子的影响.方法 选取2013年1月至2014年12月于我院接受TKA治疗的术后患者共160例作为研究对象,随机分为对照组(n=80)和观察组(n=80).常规治疗基础上,对照组给予利伐沙班治疗,观察组在对照组的基础上联合应用苦碟子注射液治疗.治疗后,观察比较两组患者DVT发生率、血液流变学指标、炎性因子水平及不良反应发生情况.结果 术后3周内,观察组DVT的发生率为t0.0％,明显低于对照组22.5％的DVT发生率,比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后1周,与对照组相比,观察组血液流变学指标全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞大聚集指数、红细胞压积显著下降,炎性因子肿瘤坏死因子α、白细胞介素6、白细胞介素8水平明显降低,比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗过程中,均未出现严重不良反应.观察组和对照组的不良反应发生率分别为8.8％和10.0％,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 苦碟子注射液联合利伐沙班能够有效预防TKA术后下肢DVT发生,能够显著改善患者血液流变学指标,减轻机体炎性反应,且不良反应轻微,临床上值得进一步研究.
作者：白文斌；王凯；韩生寿；许晓伟 刊期： 2016年第01期
我是山东省立医院骨关节外科的王先泉医生,我有幸入选山东省第六批高层次卫生科技人才赴境外培训项目,并于2013年6月至11月去美国进修学习.留美期间我去了三家医院:纽约大学关节病医院(NYU hospital for joint diseases,HJD),美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)和贝斯-以色列医院(Beth Israel Hospital).留美期间,收获颇丰,这里逐一介绍.
作者：王先泉 刊期： 2016年第01期
目的 探讨克氏针经皮撬拨复位结合稳定型弹性髓内钉内固定治疗儿童桡骨颈O ' BrienⅡ型、Ⅲ型骨折的临床疗效.方法 2008年9月至2015年4月,笔者用克氏针经皮撬拨复位结合弹性髓内钉内固定术治疗儿童桡骨颈骨折28例,其中男17例,女11例;年龄5～14岁,平均7.5岁.按O'Brien分型,Ⅱ型19例,Ⅲ型9例.术后患肢背侧长臂石膏固定3周,3周后拆除石膏行功能锻炼,6个月拔除弹性髓内钉.针对术后患肢X线片及取出内固定后的肘关节功能进行评定.结果 所有患儿均获随访,随访时间14 ～ 79个月,平均40.5个月.28例桡骨颈骨折均未出现感染、断钉、桡骨小头坏死、尺桡骨上端骨性连接等并发症.术后患肢X线片Métaizeau评价结果,良好26例,较好2例,优良率100％.术后至少12个月后JOA肘关节功能评分优良率96.4％.结论 克氏针经皮撬拨复位结合弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折具有微创、复位后固定牢靠、保护骨骺及周围神经血管的特点,预后好,并发症少,为儿童桡骨颈骨折,特别是O'Brien Ⅱ型及Ⅲ型骨折的治疗提供了一种可靠的选择.
作者：龙虎成；王远辉；叶里子；葛建华；鲁晓波 刊期： 2016年第01期
双膦酸盐类药物是一类与含钙晶体具有高度亲和力的人工合成物.1960年初Fleisch等通过机体内存在的焦膦酸化合物对异位钙化有抑制作用得到启发,将在体内易被酶水解的焦膦酸结构中的P-O-P更换成了P-C-P,合成在体内不易被酶水解的稳定化合物.这类药物通过抑制破骨细胞功能,减少破骨细胞数量起到抗骨重吸收作用.目前,在临床使用的双膦酸盐类药物分为三代:第一代双膦酸盐为不含氮的双膦酸盐,代表药物为依替膦酸钠、氯屈膦酸钠,其分子结构中侧链是直链烃,但药物活性和结合力相对较弱,有抑制骨钙化,导致骨软化或骨折的可能,并且胃肠道不良反应大;第二代在结构的侧链引入了氨基称为氨基双膦酸盐,代表药物为帕米膦酸钠,其药物活性和结合力比羟乙膦酸钠增加10～100倍,其选择性强,对骨的钙化作用干扰小;而第三代为具有杂环结构的含氮双膦酸盐,如阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸等,鉴于其强效、低剂量、使用方便等特点,被认为是具有更优临床疗效且适应证更加广泛的抗骨重吸收药物.
作者：黄诚；王诗尧；翁习生 刊期： 2016年第01期
目的 探讨微创切开复位弹性髓内钉髓内固定及经皮克氏针撬拨复位内固定治疗儿童桡骨近端骨折的临床疗效.方法 髓内钉组21例,男15例,女6例;年龄4 ～13岁,平均8岁.克氏针组23例,男18例,女5例;年龄4～ 12岁,平均7岁.对髓内钉组及克氏针组在手术时间、透视次数及肘关节功能评分方面进行统计学分析.结果 所有患儿平均随访6个月.两组患儿在手术时间、C型臂X线透视次数上差异有统计学意义(P＜0.05),而在肘关节功能评分方面,两组之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 微创切开复位弹性髓内钉髓内固定手术操作简单,损伤小,并发症少,适合临床推广应用.
作者：刘俊涛；王小勇；王畅；李文明 刊期： 2016年第01期
目的 探讨经后外侧入路治疗单纯胫骨平台后外髁骨折的临床疗效.方法 对201 1年9月至2014年10月单纯胫骨平台后外髁骨折行手术治疗的12例患者进行回顾性分析,男5例,女7例;年龄34 ～ 62岁,平均49.8岁.手术均采用后外侧人路显露,对骨折进行钢板螺钉内固定.采用HSS膝关节功能评分对患者术后膝关节功能进行评价.结果 所有患者均获得随访,随访时间6～15个月,平均12.5个月.骨折愈合时间为12～16周,平均13.6周.无伤口感染、骨筋膜室综合征、神经血管损伤、内固定松动断裂等并发症发生.末次随访膝关节HSS评分80～ 96分,平均89.3分.结论 采用后外侧入路治疗单纯胫骨平台后外髁骨折是安全有效的,术后近期疗效满意.
作者：汪平；夏春明；何振华；徐明；刘胜 刊期： 2016年第01期
实用骨科杂志
主管:山西省卫生厅
主办：中华医学会山西分会,北京大学第三医院
