陈绍淳(综述)；张娟(审校)
浆细胞骨髓瘤是克隆性增殖的浆细胞以骨髓为主要浸润的多灶性浆细胞肿瘤，以血清单克隆球蛋白、溶骨性骨质破坏（病理性骨折、骨痛、高血钙）和贫血为特征，约占血液系统恶性疾病的10％［1‐2］。由于多发性骨髓瘤起病缓慢隐匿，临床表现复杂，因此，极易误诊或漏诊［3］。国内诊断标准为骨髓中浆细胞明显增多（＞15％），并有幼稚浆细胞（骨髓瘤细胞）出现或组织活检证实为瘤细胞；国外诊断标准为骨髓中异常浆细胞≥10％或组织活检证实为浆细胞。有学者认为，多发性骨髓瘤的诊断不应单看骨髓中浆细胞百分比，更应重视原幼浆和形态异常的浆细胞［4］。较常见的形态学特点主要为：（1）浆细胞样骨髓瘤细胞；（2）网状骨髓瘤细胞；（3）不规则形骨髓瘤细胞：含具有不同包涵体的浆细胞，如 A uer样杆状小体、Russell小体等［5］。多发性骨髓瘤伴大量Russell小体增生的十分罕见。本院于2015年10月29日收治1例骨髓浆细胞伴大量 Russell小体增生的多发性骨髓瘤，现报道如下。
作者：白志瑶；尹春琼；张葵；赵凤晓 刊期： 2016年第23期
目的：探讨慢性乙型肝炎诊断中的常规生化、血常规及生化新指标检验项目及价值。方法选取2013年3月至2014年3月来该院就诊的慢性乙型肝炎患者80例作为肝病组，对其临床资料进行回顾性分析。同时选取该院同期健康体检者80例作为对照组，比较分析两组的常规生化指标、血常规指标和生化新指标。结果肝病组患者的中性粒细胞、血小板计数、白细胞计数、清蛋白与球蛋白比值、清蛋白、前清蛋白和转铁蛋白明显低于对照组（P＜0．01）。肝病组患者的淋巴细胞、丙氨酸氨基转移酶、总胆红素、亮氨酸氨基肽酶、总胆汁酸、腺苷脱氨酶和5′‐核苷酸酶与对照组相比，明显偏高（P＜0．01）。结论对慢性乙型肝炎患者进行常规生化指标检查、血常规检查及生化新指标检查，可能对慢性乙型肝炎患者的诊断治疗及肝功能状况评估具有重要的临床应用价值。
作者：杜克先 刊期： 2016年第23期
酶联免疫吸附试验（ELISA ）由于测定灵敏度高、特异度高、操作简便、酶标记试剂比较稳定、无放射性污染、易于自动化，且易与其他相关技术偶联，使其成为目前应用广泛而且发展快的一种免疫测定技术［1］。Addcare Elisa 800全自动酶免工作站以操作简单、快速检测、结果准确等优点，实现了ELISA分析的自动化、标准化、快速化、网络化逐渐在全国各大医院使用［2‐3］。本科于2013年6月引进 Addcare Elisa 800全自动酶免工作站1台，现将笔者使用的体会报道如下。
作者：付杰；蒋兴宇；刘畅；蒲晓允 刊期： 2016年第23期
目的：探讨2011～2015年海军总医院肺炎克雷伯菌的临床分布情况及耐药性变迁，为临床用药提供参考依据。方法选取海军总医院2011～2015年临床分离出的肺炎克雷伯菌，分析其检出率、科室分布情况、标本来源、抗菌药物耐药性及对碳青霉烯类抗菌药物耐药性的变化趋势。结果2011～2015年肺炎克雷伯菌的检出株数和分离率呈逐年上升趋势，标本主要来源于重症监护室、高压氧科、呼吸内科、放射肿瘤科、肾脏病科等10个科室，其中高压氧科检出率高，其次是呼吸内科、重症监护室；送检标本以痰液和尿液为主，分别占送检标本的59．7％和21．4％；2011～2015年肺炎克雷伯菌耐药性呈逐年上升趋势。该菌对哌拉西林、氨苄西林、氨苄西林／舒巴坦和头孢呋辛酯耐药率较高，对阿米卡星、亚胺培南、美罗培南和妥布霉素的耐药率较低；对碳青霉烯类抗菌药物亚胺培南和美罗培南的耐药率逐年不断上升，泛耐药肺炎克雷伯菌呈快速上升趋势。结论肺炎克雷伯菌耐药现象严重，尤其耐碳青霉烯类抗菌药物的肺炎克雷伯菌近年来明显增加，应加强对其耐药性监测，指导临床合理用药。
作者：钱扬会；李小乐；李艳君；郝秀红；丁毅伟；丁赔赔；王娇贤；赵强元 刊期： 2016年第23期
目的：讨论尿干化学中的白细胞酯酶和尿亚硝酸盐与尿沉渣细菌计数及白细胞在诊断泌尿系疾病中的作用，建立准确快速并且适合该地区的诊断依据。方法收集2015年1～8月在该院泌尿外科住院及门诊尿标本共计976例。分别检测白细胞酯酶及亚硝酸盐和尿沉渣细菌计数，并且对阳性标本进行尿细菌培养和鉴定。结果在976例标本中，尿细菌培养阳性结果为318例，阳性率为32．6％。革兰阴性菌176例占55．35％，其他细菌142例占44．65％。尿干化学的白细胞酯酶、亚硝酸盐与尿沉渣中细菌、白细胞假阳性率4．32％～11．49％，假阴性率20．24％～25．39％，特异度86．12％～95．73％，敏感度32．13％～39．43％，阴性预测值65．87％～71．79％，阳性预测值56．25％～77．17％。结论尿干化学亚硝酸盐与尿沉渣细菌计数联合检测可初步判断泌尿系疾病，尿细菌培养与上述两种方法联合检测更能准确诊断疾病。
作者：吴春华；李树敏 刊期： 2016年第23期
目的：研究幽门螺杆菌（Hp）感染程度与胃蛋白酶原（PG）和胃癌相关肿瘤标志物的关系。方法选择2015年1～6月在该院体检的342例健康体检者，用13 C尿素呼气试验检测有无感染以及感染程度，酶标法测定PG ，发光免疫法测定肿瘤标志物，并用SPSS统计软件进行统计学分析。结果342例研究对象的Hp阳性率为49．42％，性别间差异无统计学意义（P＞0．05）。Hp（＋＋）组和 Hp（＋＋＋）组中血清胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）水平显著高于阴性组，PGⅠ／PGⅡ水平则显著低于阴性组（P＜0．05）。Hp阳性（＋＋＋）组的肿瘤标志物糖类抗原724（CA724）、癌胚抗原（CEA）和阴性组比较差异有统计学意义（分别 P＝0．040，P＝0．010）。Pearson相关分析显示：Hp感染与PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ／PGⅡ、CA724和CEA相关；PGⅡ和糖类抗原50（CA50）呈正相关（r＝0．116，P＝0．032），PGⅠ／PGⅡ和CA50呈负相关（r＝－0．193，P＝0．000）。结论 Hp、PG和肿瘤标志物等联合检测可以作为健康体检人群中筛查良、恶性胃病的方法之一，对于预防和干预相关疾病的发生、发展具有较为重要的价值。
作者：张曙云；陈渠通；葛晴川；俞小忠 刊期： 2016年第23期
铜绿假单胞菌是世界范围内医院获得性感染的重要病原菌。对引起疾病的病原菌基因分型的传染源确定、阻止病原菌的传播、潜在病原菌危险的控制和医院耐药监测有很重要的作用。细菌分型作为分子流行病学研究调查的主要研究内容，其结果的准确性依赖于分型方法是否稳定可靠、准确［1］。细菌分型的方法包括依靠生理、生化特征的表型分型法和近年来流行使用的基因分型法。表型分型方法是根据细菌的生理、生化等表型特征进行分类包括噬菌体分型法、血清型法、营养分型法和药物敏感试验等，这些分型的方法由于受到细菌本身复杂因素及方法的敏感性因素影响，往往就无法有效对不同的菌株进行区分，因此其应用受到很大限制。运用分子生物学方法检测细菌基因型来鉴别菌株的基因分型法，是1980年起逐渐被引入微生物鉴定领域，成为目前较主流的流行病学研究工具，在基因组水平对细菌进行鉴定与分类，与表型分型相比更加细化，对院内引起感染的铜绿假单胞菌近亲缘性，即克隆性菌株鉴定有重要意义，从根本上确定菌株遗传基础的相互联系和变异，为流行病调查工作中确定菌株间的遗传亲缘关系等方面提供更为有力的实验室证据［2］。基因分型法目前运用较多的有：重复序列聚合酶链反应（PCR ）、随机扩增多态性 DNA （RAPD）、多位点可变数目串联重复序列分析（VNTR）、限制性片段长度多态性PCR（RFLP）、多位点序列分型（MLST ）、脉冲场凝胶电泳（PFGE）。分型方法是在微生物学、遗传学、流行病学等交叉学科一系列研究中的工具，选择合适的方法，有效监测院内病原菌的分子流行病学变化，如此研究预期和终目的才能达到。现就目前常用于铜绿假单胞菌基因分型的技术进行简要介绍。
作者：张伟；徐益恒(综述)；邰文琳(校审) 刊期： 2016年第23期
目的：以Sysmex CA7000全自动血凝分析仪为例，探究良好实验室规范（GLP）体系下全自动血凝分析仪3Q验证过程。方法选择凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）4项检验指标，对仪器的批内精密度、日间精密度、准确性、线性、携带污染率进行性能验证。结果 PT、APTT、TT、FIB的批内精密度 CV值分别为1．33％、1．57％、1．47％、1．90％；日间精密度CV值分别为1．73％、1．52％、1．55％、2．14％；在准确度方面，PT、APTT、TT、FIB的正常质控 CV值分别为7．45％、3．88％、－4．98％、4．36％，PT、APTT 的异常质控 CV值分别为8．11％、8．77％；FIB的线性相关系数（r）值为0．9993，a值为1．02；标本携带污染率高 CV 值为2．15％；所测结果均符合行业通用标准和仪器厂家要求。结论通过GLP体系下的3Q验证，Sysmex CA7000血凝分析仪各方面性能优良，可以用于临床检验部的检验工作。
作者：张谦；张微；吕晓丽；曹晓东；常福厚 刊期： 2016年第23期
目的：胶体金免疫层析试验（GICA ）检测乙肝两对半时，对乙型肝炎表面抗原（HBsAg ）结果疑似假阴性的标本分别用酶联免疫吸附试验（ELISA）和时间分辨荧光分析法（TRFIA）定量试验进行 HBsAg检测，并用抗体中和确认试验进行确认，以获得一个处理GICA检测HBsAg产生假阴性结果的可靠方法。方法2014年1月至2015年2月用GICA检测乙肝两对半的标本3078例，选取其中结果为单乙型肝炎核心抗体（抗‐HBc），或单乙型肝炎e抗体（抗‐HBe）为阳性，或抗‐HBc和抗‐HBe同为阳性，而HBsAg、乙型肝炎表面抗体（抗‐HBs）、乙型肝炎e抗原（HBeAg）均为阴性的标本86例，分别用ELISA和 TRFIA检测其HBsAg ，对检测为阳性的标本进行抗体中和确认试验确认。结果86例标本经抗体中和确认试验确认阳性的为35例；ELISA检出阳性标本28例，其中2例为假阳性；T RFIA检出阳性标本35例与抗体中和确认试验符合率100％。结论 GICA检测乙肝两对半时，对HBsAg结果疑似假阴性的标本可选用TRFIA进行复查确认。
作者：王洪珍；陈小芳；钱粉红 刊期： 2016年第23期
目的：了解威海地区儿童钙、铁、锌和铅元素的水平及在不同年龄段的变化规律，为预防相关元素缺乏和铅中毒提供理论指导。方法对在威海市中心医院就诊的1406例儿童进行铅、锌、钙、铁元素的检测分析。结果威海地区儿童钙元素的水平随年龄增长呈下降趋势，而锌、铁和铅元素的水平呈上升趋势。本次共检出低血钙103例，低血铁318例，低血锌283例，高血铅11例。不同年龄组间血钙和血铅的水平差异无统计学意义（ P＞0．05）；0～＜1岁组的血铁和血锌水平与其他年龄组差异有统计学意义（P＜0．05）。结论威海地区儿童微量元素水平分布趋势符合一般规律。低血锌和低血铁的发生率较高，应定期检测儿童血液微量元素水平。
作者：侯芹芹；曲永玲；臧传农；张道强 刊期： 2016年第23期
目的：分析改良T T增菌液在分离肠道致病中沙门菌和志贺菌的效果评价。方法采用常规接种麦康凯平板及SS平板，同时另外加种改良TT增菌液（硫代硫酸钠碳酸钙增菌液）两种不同方法筛查沙门志贺菌，并参考该院历年菌株分离情况进行血清凝聚。采用 SPSS18．0统计软件包处理数据，比较两种不同粪便培养方法对沙门菌和志贺菌的分离率之间差异。结果2013～2015年纳入统计分析粪便培养标本790例，采用常规方法分离出沙门菌属30例，阳性率3．80％；志贺菌属5例，阳性率0．63％；而采用改良T T增菌培养方法分离出沙门菌属77例，阳性率9．75％，志贺菌属7例，阳性率0．89％；采用改良T T增菌液培养方法沙门菌检出率是常规培养方法2．57倍，志贺菌属是1．41倍，两种方法对沙门志贺菌属的分离差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论改良TT增菌液能够显著地提高粪便培养沙门菌和志贺菌的阳性分离率，为临床医生正确诊治患者提供较大帮助。
作者：罗宇鹏 刊期： 2016年第23期
目的：探讨血栓弹力图（TEG）血小板图计算抗血小板聚集药物抑制率时采用普通杯MA和肝素酶杯MA是否存在差异。方法统计经肝素抗凝并且应用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板聚集治疗患者143例的 T EG结果。比较普通杯和肝素酶杯R值、M A值、ADP通道药物抑制率和AA通道药物抑制率。结果按照凝集指数值（CI值）把143例患者分为低凝组和正常组。正常组普通杯和肝素酶杯的R值和MA值差异有统计学意义（P＜0．05），但ADP和AA通道药物抑制率差异无统计学意义（P＞0．05）。而低凝组普通杯和肝素酶杯的R值、MA值、ADP和AA通道药物抑制率均差异有统计学意义（P＜0．05）。结论TEG在计算抗血小板药物抑制率时，尤其在低凝状态下应优先计算普通杯MA而非肝素酶杯MA值。
作者：王婷玉；上官志敏；韦俐；华晓莹；丁敏 刊期： 2016年第23期
目的：探讨血清降钙素原（PC T ）水平在重症糖尿病足患者中的变化及临床价值。方法对86例糖尿病足患者治疗前及治疗后1、2周的血清PC T进行检查。结果治疗前随着糖尿病足患者感染程度加重，PC T 水平增高越明显。治疗后1周PCT水平呈下降趋势，但差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后2周Wagner 3～5级患者 PCT水平均呈明显下降趋势，且差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 PCT可作为判断重症糖尿病足患者转归的敏感指标之一，具有重要临床意义。
作者：张继东；童书青；张炳昌 刊期： 2016年第23期
目的：观察表皮生长因子受体‐酪氨酸激酶抑制剂（EGFR‐TKI）联合化疗对非小细胞肺癌（NSCLC）患者化疗前后血清胰岛素样生长因子1（IGF‐1）和前梯度蛋白2（AGR2）水平变化的影响，探讨IGF‐1和AGR2能否作为评估NSCLC化疗疗效及预后的指标。方法选取68例晚期NSCLC患者给予EGFR‐TKI联合化疗为试验组，并以30例健康人群为健康对照组，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）分别测定化疗前、化疗3周后血清IGF‐1、AGR2水平。采用Kanplan‐Meier法分析血清IGF‐1、AGR2水平变化对预后的影响。结果（1）EGFR‐TKI联合化疗疾病控制率（DCR）为52．9％；（2）试验组治疗前血清 IGF‐1水平为（329．35±88．13）μg／L ，明显高于健康对照组的（146．36±41．27）μg／L（P＜0．01），试验组治疗前血清AGR2水平为（16．72±6．23）ng／mL ，高于健康对照组的（4．38±2．17）ng／mL（P＜0．01）；治疗后血清 IGF‐1为（211．53±52．31）μg／L、AGR2水平为（9．72±3．56）ng／mL ，均比治疗前明显降低（均 P＜0．01）；NSCLC患者血清IGF‐1与AGR2水平呈正相关（r＝0．489，P＜0．01）；（3）治疗有效组患者血清 IGF‐1水平为（128．62±48．24）μg／L、AGR2水平为（7．22±4．27）ng／mL ，分别较治疗前 IGF‐1[（334．23±82．11）μg／L]、AGR2[（18．43±6．17）ng／mL]明显下降（均 P＜0．01）。Kanplan‐Meier分析显示，治疗后血清IGF‐1、AGR2水平的高低对预后有明显影响。结论 IGF‐1、AGR2水平在评估EGFR‐TKI联合化疗对晚期NSCLC的疗效及预后有着潜在的临床价值。
作者：岳红红；赵亮；姜威 刊期： 2016年第23期
目的：探讨维持性血液透析（M HD ）患者骨密度变化的特点及其影响因素，以达到早期诊断骨质疏松的目的。方法选取72例M HD患者和76例健康者（对照组），利用双能X射线（DEXA ）骨密度仪检测其腰椎和髋部的骨密度值，分析M HD患者骨密度的异常情况及骨代谢生化指标的变化特点，进而探索影响骨密度的相关因素。结果 M HD患者腰椎和髋关节的骨密度明显减少，以老年女性降低为显著，骨质疏松的发生率明显上升（P＜0．05）。血清检测结果显示碱性磷酸酶（AKP）、甲状旁腺素（iPTH）、磷（P）、骨钙素（OC）、1型前胶原氨基端伸展肽（P1NP）和β‐1型胶原羧基末端肽（β‐CTX）水平明显上升；而25‐羟基维生素D（Vit D）和血钙（Ca）水平明显下降。相关性分析结果显示，骨密度与体质量指数（BMI）和血Ca呈正相关；与年龄、透析龄及AKP、OC呈负相关。结论 MHD患者易出现骨质疏松现象，其中性别、年龄、透析龄、BMI及AKP、Ca和OC均是影响骨密度的因素之一。
作者：王艳华；朱秀菊；南宇乐 刊期： 2016年第23期
C／EBP蛋白因其与启动子CCAAT 区及多种病毒增强子相结合而命名，目前为止已发现6种C／EB P家族成员，分别命名为 C／EB Pα，C／EB Pβ，C／EB Pγ，C／EB Pδ，C／EB Pε和 C／EBPζ。C／EBPs调控基因转录起始、转录后修饰及蛋白间的相互作用，在细胞增殖和分化、代谢和凋亡、炎症和转化、致癌基因引起的细胞老化及肿瘤发生等方面发挥重要作用［1‐2］。C／EBPα是C／EBPs家族中早被发现克隆和研究的基因，在肝脏组织中丰富表达。近年来研究表明，C／EB Pα参与肝细胞的增殖和分化，参与慢性肝炎、肝纤维化、肝癌发生等病理过程［3‐4］。本文介绍了C／EB Pα的基本结构和生物学功能及其在肝病中的研究进展。
作者：赵静静；娄晓丽；陈洪卫(综述)；侯彦强(审校) 刊期： 2016年第23期
目的：观察二甲双胍对人绒毛膜癌细胞凋亡的影响和可能的作用机制。方法选用人绒毛膜癌细胞系JEG‐3，分为对照组和二甲双胍组（终浓度为5、10、20、40 mmol／L ）处理48 h后，使用流式细胞术和免疫荧光检测细胞凋亡情况，分别采用实时荧光定量聚合酶链反应（PCR）和免疫蛋白印迹检测凋亡相关基因半胱天冬酶‐3（Caspase‐3）、Bcl‐2和凋亡调节蛋白（Bax）的mRNA及蛋白变化趋势。结果和对照组相比，二甲双胍组的JEG‐3细胞早晚期凋亡率显著上升，同时Caspase‐3和Bax的mR‐NA及蛋白表达水平显著增加，但Bcl‐2的mRNA和蛋白表达显著降低。结论二甲双胍可以通过Caspase‐3及Bcl‐2／Bax通路诱导JEG‐3细胞发生凋亡。
作者：柳光芬 刊期： 2016年第23期
目的：通过分析乙型肝炎病毒（HBV）感染患者血清免疫学标志物乙型肝炎病毒外膜大蛋白（HBV‐LP）、HBV‐DNA及乙型肝炎病毒标志物（HBV‐M ）的相关性，探讨HBV‐LP对反映体内 HBV复制的意义。方法选取2013年4月至2015年9月深圳市龙岗区中医院收治的慢性乙型肝炎感染患者540例，采用实时荧光定量聚合酶链反应（PCR）检测患者的血清 HBV‐DNA ，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定 HBV‐LP及 HBV‐M ，对 HBV‐LP、HBV‐M 及 HBV‐DNA 之间的相关性进行分析。结果乙型肝炎E抗原（HBeAg）阳性患者的HBV‐LP阳性率为96．39％，而HBV‐DNA的阳性率为93．33％，两者差异无统计学意义（P＞0．05）；HBV‐LP水平与 HBV‐DNA 的拷贝数对数值呈正相关；而 HBeAg 阴性患者的 HBV‐LP阳性率为63．33％， HBV‐DNA的阳性率为51．11％，两者差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 HBV外膜大蛋白能够有效反映慢性乙型肝炎患者体内HBV复制情况，其灵敏度高于HBeAg ，对于HBeAg阴性的慢性乙型肝炎患者而言，HBV‐LP更能反映患者体内病毒的复制状态。
作者：尹凌凡；唐景云；张日妹；冉云；熊建辉 刊期： 2016年第23期
目的：应用快速荧光灶抑制试验（RFFIT ）对狂犬病病毒中和抗体检测试剂盒的检测效果进行评价。方法用RF‐FIT和狂犬病病毒中和抗体检测试剂盒分别对135份人血清和164份动物血清进行狂犬病病毒中和抗体（RVNA ）效价检测，应用SPSS22．0分析两种检测方法所得结果的相关性和一致性。结果两种方法所得结果的阳性检出符合率为99．33％（297／299）；两种方法对动物血清和人血清的检测结果之间有较好的直线相关关系，相关系数分别为0．897和0．941；同一份标本的重复性检验显示，试剂盒检测方法具有较好的稳定性。结论狂犬病病毒中和抗体检测试剂盒可以用于人和动物血清狂犬病病毒中和抗体的检测。
作者：于鹏程；闫江泓；吴未辰；由淑贞；陶晓燕；朱武洋；纪军 刊期： 2016年第23期
目的：监测和分析扬州地区2011～2015年脑脊液细菌培养病原菌分布和耐药性变迁，为临床合理选用抗菌药物提供新依据。方法采用法国生物梅里埃公司的VITEK 2 Compact全自动微生物仪，对脑脊液标本进行细菌鉴定和药物敏感试验，应用WHONET5．6软件分析分离病原菌的分布及药敏情况。结果2011～2015年的2074例脑脊液细菌培养中共分离出74例细菌（3．57％），其中位于前3位的分别是鲍曼不动杆菌（21／74，28．38％）、肺炎克雷伯菌（13／74，17．57％）和表皮葡萄球菌（12／74，16．22％）。其中鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药率极其严重，呈多耐药或泛耐药现象。结论定期监测和分析当地患者脑脊液分离病原菌种类及其耐药性变迁，对指导临床合理使用抗菌药物具有重要意义。
作者：李贵玲；韩崇旭；朱小平 刊期： 2016年第23期
国际检验医学杂志
主管:重庆市卫生局
主办：重庆市卫生信息中心
