廖长风；陈懿建
血液学检验的难点是细胞形态学部分，检验内容是多方面的，对于血液常规而言，主要是指外周血细胞涂片的形态分类；而对于血液病的诊断，骨髓细胞形态学检查更为重要。由于骨髓正常细胞形态多样，而且不同疾病可以出现多种多样的细胞形态变化，短时间内不易掌握，而实验课的学时安排相对有限，在教与学的过程中会遇到许多困难［1］。经调查，高职高专学生认为血液学检验内容抽象、难以理解，学习难度大。为了使血液学检验授课内容易于理解，激发学生的学习兴趣，笔者对高职高专血液学检验的教学进行了改革，在教学过程中引入紧密结合临床且对临床的诊断和治疗起指导作用的病例讨论的教学方法，收到一定成效。现报道如下。
作者：闭雄杰；韦忠厅；陶静；于声；莫海英；韦祥灵；吴建新 刊期： 2015年第23期
目的：了解医院感染耐亚胺培南不动杆菌的危险因素和Ⅰ类整合子流行情况，为防控医院感染耐亚胺培南不动杆菌提供参考依据。方法对医院感染耐亚胺培南不动杆菌菌株进行耐药性分析及多因素研究，对Ⅰ类整合子基因进行聚合酶链式反应（PCR）检测。结果入住重症监护室（ICU）、联合使用抗菌药物和急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）高是医院感染耐亚胺培南不动杆菌的独立危险因素，Ⅰ类整合子阳性率高达98．6％。结论医院感染耐亚胺培南不动杆菌受多种因素影响，Ⅰ类整合子在该院广泛流行，与耐亚胺培南不动杆菌的多重耐药性相关，应加强重症患者感染防御措施，及时发现、控制感染源，保护易感人群，切断播散途径。
作者：高玉录；顾敏芳；黄唯；凌峰；何凤春；何友华；朱怡平；李俊杰 刊期： 2015年第23期
目的：评估我国于2011年发布的诊断标准用于临床后对妊娠糖尿病（GDM ）筛查和诊断的影响。方法按照2011年原卫生部发布的诊断标准对怀孕24～28周的孕妇进行糖尿病筛查，并分析采用新标准前后GDM 阳性率的变化。结果采用新标准后GDM阳性率（12．5％）明显高于2010年标准筛查阳性率（6．5％），差异有统计学意义（P＜0．05）。结论严格按照新标准要求开展筛查，及时诊断GDM ，确保临床尽早对孕妇的高血糖水平进行必要的干预，对维护母婴健康意义重大。
作者：李玲 刊期： 2015年第23期
目的：探讨血细胞常规、C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT ）联合检测在诊断儿童病毒感染性疾病的临床意义。方法选取2014年10～12月因急性呼吸道感染住院治疗患儿80例，应用直接免疫荧光法检测7种呼吸道病毒抗原，比较40例腺病毒（ADV）感染阳性患儿（ADV组）及40例呼吸道合胞病毒（RSV）感染阳性患儿（RSV组）的血细胞常规、CRP及 PCT检测结果。结果与RSV组比较，ADV组患儿白细胞（WBC）计数升高，差异有统计学意义（P＜0．05），其中 RSV组以淋巴细胞为主[（63．4±13．5）％]，ADV组以中性粒细胞为主[（62．9±14．7）％]；而两组单核细胞百分比比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。ADV组患儿CRP水平高于RSV组，差异有统计学意义（P＜0．05）；而两组 PCT 水平均未见明显升高，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论儿童不同病毒感染性疾病的血细胞常规和CRP水平存在明显差异，应用血细胞常规、CRP及呼吸道病毒抗原联合检测鉴别诊断儿童病毒感染性疾病，对疾病的早期确诊及对症治疗具有重要的临床意义。
作者：付笑迎；杨方华；孙丽芳；袁艳；刘亚丽；崔晓燕；马东礼 刊期： 2015年第23期
目的：探讨男性不育症患者精液中微量元素与精子密度和精子活动力的关系。方法选取2013年9月至2014年9月该院收治的男性不育症患者116例，分为精子密度异常组（59例）和精子活动力异常组（57例），另选取56例已育健康男性设为对照组，进行常规精液分析，同时测定精浆中微量元素钙、磷、镁、铜、铁和锌水平。结果精子密度异常组中钙、磷、锌和铁水平均低于对照组，铜水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；精子活动力异常组中铜水平高于对照组，锌和铁水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论男性不育症患者精液中微量元素水平与精子密度和活动力密切相关，测定精液中微量元素对评估和治疗男性不育有一定临床意义。
作者：袁玉玶；王丽；魏学文；权翠侠；徐萍；时晓东 刊期： 2015年第23期
目的：探讨毛细管电泳仪在新生儿血红蛋白E（HbE）筛查中的应用价值。方法对7312例新生儿脐带血标本进行检测，将筛查出HbE条带的标本进行珠蛋白生成障碍性贫血（简称地贫）基因分析。结果新生儿HbE筛查阳性标本21份，阳性率为0．29％。21份标本HbE含量百分比为（3．73±1．74）％。经过地贫分析均为HbE杂合子，其中3份合并有α地贫。结论虽然新生儿HbE所占百分比较低，但毛细管电泳仪灵敏度高，适合用来筛查新生儿HbE。
作者：赵林；李友琼；邓玉素；黄晓娟 刊期： 2015年第23期
目的：分析高同型半胱氨酸血症（H Hcy ）与老年痴呆（AD ）发病的相关性。方法选取2010年4月至2013年5月该院收治的痴呆老年患者100例，并据患者病情分为老年痴呆（AD）组和血管性痴呆（VD）组，另选取健康老年人50例为对照组，检测治疗前后3组同型半胱氨酸（Hcy ）水平，分析Hcy水平与AD发病的相关性。结果 AD、VD组患者 Hcy水平均高于对照组，治疗后Hcy水平均下降，差异均有统计学意义（P＜0．05）；治疗后AD、VD组患者简易精神状态量表（MMSE）评分均升高，且AD组患者日常生活能力量表（ADL）评分降低，差异均有统计学意义（P＜0．05）；重度AD患者 Hcy水平高于轻度AD患者，差异有统计学意义（P＜0．05）；AD的优势比（OR）值为4．7，95％置信区间（CI）为1．76～7．09；AD患者 Hcy水平与MMSE评分呈明显负相关（轻、中、重度AD相关系数 r分别为－0．32、－0．40、－0．27，P＜0．05）。结论 HHcy是导致AD患者发病的独立危险因素，应加强对高H cy水平的关注，以防治老年痴呆。
作者：刘远兴 刊期： 2015年第23期
化学发光免疫分析（CLIA）是将高灵敏的化学发光技术与高特异性的免疫反应结合起来，建立的化学发光免疫分析法。CLIA具有灵敏度高、特异性强、线性范围宽、操作简便等特点。本科室使用美国贝克曼DXI‐800化学发光分析仪以来，极大地提高了检验质量和工作效率，其使用过程必须严格按《医疗机构临床实验室管理办法》和国际标准化组织（ISO ）15189《医学实验室质量和能力的专用要求》管理规程认真做好仪器的全程质量控制，才能充分发挥仪器的作用，得到准确的样品分析结果，为临床提供可靠的实验报告。全面质量控制工作包括分析前、分析中和分析后等各个环节，质量控制的关键在于将各个环节的误差控制在允许范围内［1］。准确可靠的实验室检查结果得益于实验室质量保障计划的实施，主要包括室内质量控制与室间质量评价两个方面［2］。实验室在检测临床标本时必须实施室内质控计划，以保证检测结果的有效性（精密度）。同时，实验室必须参加外部质量评价计划，例如通过参加部级或省级临床检验中心的室间质量评价以保证检测结果的一致性或可比性。但是，室间质评计划不能控制实验室每日发出的检验报告，只是一种回顾性评价。室内质控主要监测实验结果的精密度，而室间质评主要控制实验结果的准确性，不能互相替代。做好室内质控是参与室间质评计划的前提。因CLIA方法和所检测的项目具有特殊性，所以每个环节的质量控制与其他检测方法和项目不全相同。本科室存在CLIA的室内质控不规范，室间质评成绩不理想等问题。因此，笔者在工作中一直摸索，并在实践中不断完善CLIA 的室内质控，通过不断努力取得了一些经验及较满意的结果。
作者：刘海红 刊期： 2015年第23期
目的：比较荧光定量聚合酶链式反应（简称荧光定量法）与基因芯片分型法（简称基因芯片法）在检测人乳头瘤病毒（H PV ）中的灵敏度，分析两者的差异及临床意义。方法以246例女性为研究对象，其中111例行液基细胞学诊断、135例行组织学诊断，采用荧光定量法和基因芯片法检测所有受试者15种高危 HPV 基因型，并进行比较分析。结果荧光定量法检测H PV的灵敏度为55．28％，基因芯片法灵敏度为55．69％，二者比较，差异无统计学意义（ P＞0．05）；两种方法检测结果有较高的一致性（κ＝0．745）；HPV阳性率随宫颈病变程度增加而上升。结论荧光定量法和基因芯片法检测HPV具有较高的一致性，两者检测灵敏度都较高，宫颈病变的严重程度与H PV感染呈正相关。
作者：龙秀荣；兰建云；耿建祥；阚延静；范雪梅；夏林；王宏景；梅静；赵雪 刊期： 2015年第23期
目的：确定优化处理前后各精液参数与男性因素不孕者的宫腔内人工授精（IUI）临床妊娠率的关系。方法回顾性分析2011年1月至2014年12月在该院诊断为男性精液异常的不孕夫妇所进行的128个IU I周期，统计妊娠组（16个周期）和非妊娠组（112个周期）的各精液参数，探讨优化处理前后精液参数和人工授精临床妊娠率之间的关系。结果总周期临床妊娠率为12．5％；妊娠组和非妊娠组的各精液参数比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）；多因素Logistic回归分析结果显示，精液常规各项参数与临床妊娠率均无明显相关性（P＞0．05）。结论当精子正常形态率大于或等于4％时，精液常规参数与精液异常男性不育症患者的IU I临床妊娠率无明显相关性，各精液参数均不能有效预测此类型患者IU I的临床妊娠结局。
作者：肖宗辉；梁嘉颖；李子涛；杜鹏；郑晓璇；汪李虎；刘风华 刊期： 2015年第23期
目的：评价抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体在类风湿关节炎（RA）诊断中的价值。方法选取2012年8月至2014年5月该院门诊及住院RA患者146例，其他非RA患者110例（其中非RA自身免疫性疾病患者48例，非自身免疫性疾病患者64例），同期体检健康者58例，采用电化学发光（ECLI）法和速率散射比浊分别检测其血清抗CCP抗体与类风湿因子（RF），分析抗CCP抗体与RF单项及联合检测的诊断效能。结果抗CCP抗体诊断 RA 的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为76．71％、98．20％、97．39％、82．59％，RF诊断 RA 的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为63．69％、84．02％、77．50％、72．96％；抗CCP抗体与RF联合检测的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性测值分别为57．53％、98．20％、96．55％、85．03％。结论采用ECLI法单独检测血清抗CCP抗体，具有灵敏度高、特异性强的特点，可以满足临床对RA的诊断要求，而联合RF只能提高RF对RA诊断的特异度、阳性预测值、阴性预测值，对抗CCP抗体的诊断效能无明显提升作用。
作者：李荔；吴俊渊；张秀琳 刊期： 2015年第23期
目的：采用乙二胺四乙酸（ED T A ）抗凝全血的血沉仪同传统魏氏法及采用枸橼酸钠抗凝血的血沉仪红细胞沉降率（ESR）测定结果进行比较，以选择适合临床应用的自动化血沉仪。方法选择40例研究对象，分别采用传统的魏氏法、枸橼酸钠抗凝血的XC‐A30自动血沉分析仪（以下简称XC血沉仪法）、EDTA抗凝血的VISION‐C全自动动态血沉仪（以下简称VISION血沉仪法）测定ESR ，将3种方法测定的ESR结果进行统计分析，并对VISION血沉仪法进行重复性试验。结果3种方法测得ESR结果比较，差异有统计学意义（F＝86．497，P＝0．000）。XC血沉仪法与魏氏法 ESR检测结果比较，差异有统计学意义（t＝－4．08，P＝0．004）；VISION血沉仪法与魏氏法ESR检测结果呈正相关（r＝0．975，P＝0．000），二者检测结果比较，差异无统计学意义（t＝0．65，P＝0．638）。VISION 血沉仪法两个水平质控品的重复性试验显示，批内及日间变异系数（CV）均低于10％。结论 V IS IO N血沉仪法与魏氏法测得ES R结果相关性好，且操作简便、结果可靠，适合临床推广应用。
作者：张建平；马丽；马艳侠 刊期： 2015年第23期
目的：初步探讨乙型肝炎病毒（HBV）感染经二甲基亚砜（DMSO）处理的 HepG2细胞的早期吸附过程，为 HBV体外感染机制的研究提供细胞学依据。方法将HepG2细胞分为DMSO处理组和对照组，分别以含有1．5％ DMSO和不含DM‐SO的DMEM 培养液培养4 d ，观察HepG2细胞形态的变化。另将ECV304细胞设为阴性对照组以DMSO处理，3组细胞培养24 h后分别以 HBV阳性血清孵育2 h ，收集胰酶消化液及 HepG2、ECV304细胞，采用聚合酶链式反应（PCR）分别检测各组的HBV DNA ；同时设立空白对照组，采用间接免疫荧光法（IIF）检测乙型肝炎表面抗原（HBsAg ）在 HepG2细胞上的定位。结果DMSO处理组的 HepG2细胞体积明显增大；DMSO处理组和对照组 HepG2细胞内和胰酶消化液中均可检出 HBV DNA ，但DMSO处理组表达较强；IIF检测结果显示，DMSO处理组的 HepG2细胞膜和细胞质的绿色荧光信号明显增强，而阴性对照组的HBV DNA及IIF检测均为阴性。结论 DMSO能在一定程度上促进 HBsAg的吸附，从而有助于感染早期过程的实现。
作者：任玲龙；郭永建；罗玉兰 刊期： 2015年第23期
目的：探讨同型半胱氨酸（Hcy）联合心肌酶谱检测在早产窒息新生儿中的临床价值，为临床鉴别诊断及治疗早产患儿提供科学依据。方法选取2011年1月至2014年5月在该院住院的早产新生儿高胆红素血症患儿150例，并分为轻度窒息组和重度窒息组，同时选取新生儿生理性黄疸患儿100例设为对照组，分别检测血清总胆红素（TBIL ）、同型半胱氨酸（Hcy ）及心肌酶谱各指标水平，并进行比较分析。结果轻度窒息组及重度窒息组患儿Hcy、TBIL及各项心肌酶谱指标水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结合临床资料及彩色多普勒超声检测结果，早产窒息高胆红素血症患儿中有3例诊断为心肌炎，29例诊断为亚临床心肌炎，46例诊断为疑似心肌炎。结论早产高胆红素血症患儿心肌细胞存在不同程度损伤，常规测定H cy及心肌酶谱对临床诊断新生儿心肌炎及亚临床心肌炎有积极意义。
作者：李春姬；元顺女 刊期： 2015年第23期
目的：探讨游离脂肪酸（FFA ）水平在预测高血压发病中的意义。方法选取2013～2014年在该院体检的机关事业单位男性职工286例，根据舒张压将所有调查对象进行组：舒张压90～＜110 mm Hg者36例，110～＜130 mm Hg 者83例，130～＜150 mm Hg者67例，150～＜170 mm Hg者79例，≥170 mm Hg者21例；收集其血清FFA及体质量指数（BM I）相关数据，并进行比较分析。结果不同舒张压男性体检者血清 FFA 水平及BM I比较差异均有统计学意义（ F值分别为89．97、117．84，P＜0．05）。且人群血压与血清FFA水平呈正相关（r＝0．995，P＜0．05）。结论血清 FFA水平与血压呈正相关，提示FFA水平对高血压的发病有较大影响。
作者：张湘 刊期： 2015年第23期
目的：分析伤寒沙门菌及甲型副伤寒沙门菌的药物敏感试验结果，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法收集2012年1月至2014年12月该院门诊和住院患者血液和粪便标本检出的沙门菌129株，按美国临床实验室标准化协会（CLSI） M 100‐S23文件标准进行药物敏感试验和判读。结果129株沙门菌中检出伤寒沙门菌21株，均分离自血液标本；检出甲型副伤寒沙门菌108株，其中99株分离自血液标本，9株分离自粪便标本。药敏结果显示两种沙门菌对三代头孢菌素敏感率都在90％以上，对氨苄西林和复方磺胺甲噁唑两者的敏感率差异较大，对喹诺酮类抗菌药物主要表现中介和耐药。结论甲型副伤寒沙门菌对CLSI推荐的抗菌药物的敏感率低于伤寒沙门菌，临床对伤寒沙门菌和副伤寒沙门菌感染的经验用药方案应有所不同。
作者：杨艳秋；陈艳华；袁帅 刊期： 2015年第23期
临床检验标本库是系统收集和存储人体正常和病理血液样品及疾病病理类型、临床分期、治疗效果和预防等方面信息的平台。标本库为临床提供了重要的病例原始资料，对病例回访追踪、疗效观察很有帮助，同时也是临床教学、科研的重要基础条件。依托于临床检验标本库的医学检验实验教学是提高医学生创新能力、实践能力和综合素质的重要手段，实验教学成功与否直接关系到医学生后续专业课程学习的效果［1］。因此，逐步建设和完善临床检验标本库不仅有利于疾病诊断、治疗和预防，而且对深化实验教学改革，培养学生实践能力，提高实验教学质量起到极大的推动作用。
作者：张鹏；浦春；柳发虎；武其文；冯钢；黄丽珠 刊期： 2015年第23期
目的：了解老年科患者感染病原菌及耐药情况，以指导临床合理使用抗菌药物。方法回顾性分析该院2013～2014年1563例老年患者的临床标本送检资料。结果共检出非重复病原菌591株，阳性率为37．8％，主要分离自痰液标本，共299株（50．6％），其次为尿液171株（28．9％）、分泌物75株（12．7％）、血液15株（2．5％）；分离病原菌以革兰阴性菌为主（72．60％），又以铜绿假单胞菌居多。鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌及金黄色葡萄球菌对多种抗菌药物的耐药率较高，共检出多重耐药菌54株，占全院的56．3％。结论该院老年患者病原菌感染以革兰阴性菌为主，病原菌对多种抗菌药物的耐药率较高，多重耐药较严重，应根据药敏试验结果合理选用抗菌药物。
作者：杨旭辉；徐祎；张术华 刊期： 2015年第23期
目的：探讨血清氨基末端脑钠肽前体（NT‐proBNP）、超敏C反应蛋白（hs‐CRP）、肌酸激酶同工酶（CK‐MB）及心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平对不同类型急性冠状动脉综合征（ACS）的临床意义。方法选取2008年1月至2013年2月该院住院且经冠状动脉造影术确诊的ACS患者105例，分为不稳定型心绞痛组（UAP组）35例、急性ST 段抬高型急性心肌梗死组（STEMI组）35例及急性非ST段抬高型急性心肌梗死组（NSTEMI组）35例；另选取同期冠状动脉造影阴性患者35例作为对照组。所有受试者均采取外周静脉血，检测NT‐proBNP、hs‐CRP、CK‐MB及cTnI水平，并进行比较分析。结果 ACS患者血清 NT‐proB‐NP、hs‐CRP、CK‐MB和cTnI水平均较对照组增高，差异均有统计学意义（P＜0．05）；且各组间NT‐proBNP及hs‐CRP水平两两比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。血清NT‐proBNP与hs‐CRP水平呈正相关（r＝0．621，P＜0．05）。结论 ACS患者血清NT‐proBNP、hs‐CRP联合检测可作为传统心肌酶谱检测的补充，对判断ACS的严重程度及指导早期行有创检查均有一定的临床意义。
作者：刘曙平 刊期： 2015年第23期
尼曼‐匹克病（N PD ）是鞘磷脂及胆固醇沉积于身体各器官的遗传性代谢病，以年幼儿童多发，具有肝、脾肿大，眼底黄斑部樱桃红色斑及骨髓涂片中大量泡沫样细胞等主要特征［1］。本病于1914年首先由 Niemann报告，1922年 Pick详细描述了病理检查所见，故而得名，此后国内外陆续有个例报道。国内临床分为A、B、C、D、E共5型，国外按病因分为Ⅰ型及Ⅱ型两大组，目前已肯定该病由于鞘磷脂酶或转运外源性胆固醇缺乏，造成病变细胞内鞘磷脂、胆固醇沉积，从而导致器官代谢异常［2］。骨髓中找到尼曼‐匹克细胞对确诊该病有重要价值，现报道1例病例如下。
作者：徐益恒；瞿晓媛；邰文琳；李劲榆 刊期： 2015年第23期
国际检验医学杂志
主管:重庆市卫生局
主办：重庆市卫生信息中心
