陈仲平；曾开奇；朱策均；胡宴宾；康占龙；丁云贵；李贤华；符水；黄向明
目的 探讨乳牙列咬合特征及相关牙列畸形的发病率.方法 选取2010年12月至2013年1月该院登记出生的600例3~5岁儿童.自然光下对研究对象进行临床检查,记录乳磨牙关系、前牙反、后牙反、牙齿异常等相关参数.结果 上颌弓和下颌弓生理间隙发病率分别为50.8%和46.8%;上颌弓和下颌弓灵长间隙发生率分别为61.7%和27.8%;单侧后牙反、牙发育不全、融合牙或双生牙发生率分别为0.8%、14.3%、6.5%;上颌弓和下颌弓生理间隙发病率比较,差异无统计学意义(P>0.05),3~5岁各年龄段上颌弓灵长间隙发生率明显高于下颌弓(P<0.05).结论 各年龄段上颌弓和下颌弓生理间隙分布有所不同,上颌弓较下颌弓灵长间隙更为常见,牙发育不全、融合牙或双生牙是较为常见的牙列畸形.
作者：于四海 刊期： 2017年第13期
目的 探讨自拟清血消白方联合西医治疗微小病变型肾病综合征的临床疗效.方法 将2012年1月至2015年6月病理资料证实且首诊为微小病变型肾病综合征的100例患者,将患者随机分为对照组和观察组,各50例.对照组患者采用单纯常规西医治疗,观察组在对照组的治疗基础上联合应用自拟清血消白方.比较2组患者的临床治疗效果及蛋白尿和血脂水平变化.结果 观察组患者有效率为90.00%,与对照组(70.00%)比较明显增加,差异有统计学意义(χ2=9.22,P<0.05).观察组患者治疗后24 h尿蛋白定量[(0.52±0.10)g]、三酰甘油[(0.83±0.18)mmol/L]、胆固醇[(4.31±0.94)mmol/L]、肌酐[(120.11±10.12)μmol/L]、尿素氮[(4.02±0.77)mmol/L]与治疗前比较明显减少(t=7.66,7.38,7.91,8.55,7.72,P<0.05),清蛋白[(39.65±3.32)g/L]与治疗前比较明显增加(t=7.20,P<0.05),且各项指标与对照组比较,差异均有统计学意义(t=7.21,6.65,7.51,7.81,6.98,6.88,P<0.05).结论 自拟清血消白方联合西医治疗微小病变型肾病综合征临床效果明显,能显著改善患者肾功能和血脂水平,具有临床应用和推广价值.
作者：和兴彩；赵峰波；李俊伟；贾英辉；刘勇志；牛玉芹；王跃刚；刘盼；张文阁；吕海燕 刊期： 2017年第13期
目的 研究石辛含片治疗胃火牙痛(智牙冠周炎)的临床疗效.方法 采用随机对照试验,将符合胃火牙痛(智牙冠周炎)的初诊患者80例,随机分成试验组和对照组,每组40例.就诊当日先行常规局部冠周冲洗,试验组含服石辛含片0.6 g×2,4次/天,对照组采用碘甘油上药.治疗10 min后,使用视觉模拟评分(VAS)标尺法记录2组患者的镇痛效果,治疗后第3、7天应用疼痛计分法记录患者的炎性控制情况,并对2种治疗方法的效果进行综合评价.结果 治疗10 min后,试验组37.5%的患者疼痛基本消失,而对照组不明显,治疗后第3、7天,试验组分别有90.0%和92.5%的患者疼痛消失,对照组分别有57.5%和87.5%的患者疼痛消失.综合治疗后3 d,试验组和对照组的显效率分别为60.0%和42.5%,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后7 d,试验组和对照组的总有效率分别为95.0%和90.0%,差异有统计学意义(P<0.05)..结论 石辛含片对治疗胃火牙痛(智牙冠周炎)有明显的消炎镇痛疗效.
作者：王忠朝；范丽苑；白晓东 刊期： 2017年第13期
目的 探讨慢性心力衰竭(CHF)患者外周血清糖类抗原125(CA125)、血清胱抑素C(Cys C)和N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平变化,并探讨其与心功能的相关性.方法 选取该院63例CHF患者为观察组,根据美国纽约心脏病学会分级可分为3个亚组,包括18例心功能Ⅱ级患者组,24例心功能Ⅲ级患者组,21例心功能Ⅳ级患者组.选取同期该院49例健康体检者为对照组.检测2组外周血清CA125、Cys C、NT-proBNP水平,同时采用超声心电图检测左室射血分数(LVEF),并对其进行相关性分析.结果 观察组患者外周血清CA125、Cys C、NT-proBNP水平显著高于对照组(P<0.05),且观察组患者3个血清指标水平随心功能损伤程度的加重而升高;相关性分析显示,观察组外周血清CA125与LVEF呈极强负相关(r=―0.864,P<0.05),观察组外周血清Cys C与LVEF呈负相关(r=―0.514,P<0.05),观察组外周血清NT-proBNP与LVEF呈负相关(r=―0.927,P<0.05).结论 CHF患者外周血清CA125、Cys C、NT-proBNP与LVEF呈负相关,提示可能成为CHF心功能评估的临床指标.
作者：叶张章 刊期： 2017年第13期
目的 探讨乳晕弧形切口联合负压引流术治疗乳腺脓肿的临床疗效.方法 选择2012年6月至2015年6月因哺乳期乳腺脓肿在江津区中心医院行传统脓肿切开引流术(切开组,n=35),以及行乳晕弧形切口联合负压引流术(负压组,n=35)治疗乳腺脓肿的患者,对2种手术方式在治疗乳腺脓肿的疗效进行对比研究.结果 与切开组比较,负压组具有术后切口美观、术后疼痛少、术后恢复较快及住院时间短等优点(P<0.05),但2组治愈率及3个月内复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 乳晕弧形切口联合负压引流术治疗乳腺脓肿优于传统脓肿切开引流术,值得临床广泛推广.
作者：许建利；吴诚义；帅磊渊 刊期： 2017年第13期
目的 探讨腹腔镜微创胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎的成本-效果及安全性.方法 选取50例于2014年6月至2016年1月在该院就诊的急性坏疽性胆囊炎老年患者,按照随机数字表法分为研究组和对照组,各25例.对照组患者采用传统开腹胆囊切除术治疗,研究组使用腹腔镜微创胆囊切除术治疗.观察2组患者的治疗效果,比较手术时间、切口长度、术中出血量、引流管拔除时间、住院时间、治疗总费用等指标,对比成本-效果及术后并发症发生率.结果 研究组患者治疗总有效率为96%,较对照组的68%显著增高(P<0.05);研究组手术时间、切口长度、术中出血量、引流管拔除时间、住院时间均显著低于对照组(P<0.05);研究组术后并发症发生率为8%,较对照组的36%显著降低(P<0.05);研究组的成本-效果显著低于对照组(P<0.05).结论 腹腔镜微创胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎成本-效果显著,且并发症较少,安全性较高,值得临床推广使用.
作者：刘建 刊期： 2017年第13期
目的 探讨山东地区儿童TORCH病原体感染情况及分布模式,为预防和诊断提供临床依据.方法 收集2014年12月至2016年8月该院1 010例0~15岁儿童外周血标本,并根据年龄分组,利用化学发光法进行TORCH抗体免疫球蛋白M(IgM)和TORCH抗体免疫球蛋白G(IgG)检测,统计阳性率.结果 1 010例儿童血清TORCH(CMV、HSV、RV、TOX)IgM抗体阳性率分别为17.82%、9.00%、1.98%、0.20%,合并感染率为4.55%;TORCH[巨细胞病毒(CMV)、单纯疱疹病毒(HSV)、风疹病毒(RV)、弓形虫(TOX)]IgG抗体阳性率分别为90.00%、83.07%、58.12%、0.79%;CMV和HSV感染者所占比例较高,TOX感染率低.结论 山东地区0~15岁儿童TORCH感染较普遍,且以CMV感染为主,TOX少见,同时存在合并感染.TORCH检测对预防和治疗病原体感染具有提高人口素质的重要意义.
作者：邵婧；刘义庆；陈兰兰；张培莉；牛登冉；张炳昌 刊期： 2017年第13期
目的 探讨形成性评价模式应用于教学查房对本科护生核心能力的价值及影响.方法 将2015-2017年在海南医学院第一附属医院实习的108例本科护生选为研究对象,按照年度将学生分为2组,每组54例.对照组为2015年6月至2016年4月的本科护生,采用传统的教学查房模式.试验组为2016年7月至2017年4月的本科护生,使用形成性评价的教学模式.2组学生在实习结束前2周进行教学查房核心能力的调查.比较2组学生的评判性思维能力、临床护理决策能力、沟通能力、自主学习能力的评分.结果 试验组学生的评判性思维能力[(362.79±40.14)分]、临床决策能力[(103.24±10.72)分]、沟通能力[(93.77±8.63)分]、自主学习能力[(106.28±5.42)分]均明显优于对照组[(310.11±30.85)、(84.49±12.31)、(81.25±4.32)、(92.88±8.63)分],差异有统计学意义(P<0.05).结论 形成性评价模式应用于教学查房,可优化护理教学流程,提高临床护理教学质量,使学生在护理工作中的思维判断、决策、沟通、自主学习等核心能力均显著提升.
作者：陈丽燕；冯冰霞；邱秀媚；王雪娇 刊期： 2017年第13期
目的 探讨临床护理采用湿润烧伤膏对创面进行换药的临床效果.方法 选取该院2014年1月至2015年12月收治的200例各种不同原因导致的创面换药治疗的患者,随机分为试验组和对照组,每组各100例.对照组患者使用传统换药方法和常规护理措施,试验组应用湿润烧伤膏换药,并配合严密的换药操作流程和全程临床护理措施.比较2组患者的临床治疗效果,换药时导致的创面疼痛、出血、创面及肉芽组织损伤、再次感染、瘢痕形成等并发症.结果 2组患者接受不同的换药治疗和护理后,试验组患者的好转、治愈率明显高于对照组(P<0.05),换药时创面出血量明显少于对照组(P<0.05),创面疼痛感明显减轻,疼痛发生率比对照组明显减少(P<0.05),创面及肉芽组织损伤也比对照组明显减少(P<0.05),瘢痕形成明显少于对照组(P<0.05).结论 采用湿润烧伤膏进行各种创面换药,并配合全程临床护理措施及正规创面换药操作流程,能显著提高创面治愈率,降低并发症,较传统换药更具优势,值得临床推广和应用.
作者：江霞；郎拥军；张宝华 刊期： 2017年第13期
目的 探讨硫酸镁联合硫酸沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿支气管哮喘及其血清25-羟维生素D3[25-(OH)D3]、免疫球蛋白E(IgE)的影响.方法 80例支气管哮喘患儿,按就诊编号分为观察组(编号为奇数)和对照组(编号为偶数),各40例.对照组患儿给予基础治疗和雾化吸入硫酸沙丁胺醇注射液,观察组在对照组的基础上增加雾化吸入硫酸镁注射液.比较2组患儿治疗前后用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)和大呼气流速(PEF),采用酶联免疫吸附法测定治疗前后血清25-(OH) D3和IgE水平,观察2组患儿的临床疗效和不良反应发生率.结果 治疗后,观察组的肺功能指标FVC、FEV1%、PEF及血清25-(OH)D3均高于对照组(P<0.05);观察组血清IgE水平低于对照组(P<0.05);观察组治疗有效率达97.50%,高于对照组(72.50%),差异均有统计学意义(P<0.05).结论 硫酸镁注射液联合沙丁胺醇注射液雾化吸入治疗小儿支气管哮喘有积极的治疗作用,安全性高,值得临床推广和应用.
作者：祝毓斌 刊期： 2017年第13期
目的 探讨髋关节部位肌肉密度对股骨颈与股骨粗隆间骨折的影响.方法 选取2010年1月至2015年1月该院收治的500例髋部骨折患者为骨折组,选取同期500例该院健康体检的健康者为对照组.比较2组研究对象股骨近端几何结构;髋关节部位前群、后群、内侧群肌肉密度,骨折组患者患侧和健侧髋关节部位前群、后群、内侧群肌肉密度.结果 骨折组患者的患侧和健侧髋关节部位前群、后群、内侧群肌肉密度比较,差异无统计学意义(P>0.05).2组研究对象的股骨头直径(HD)、股骨头中心至股骨轴的距离(NL)、股骨颈窄处的宽度(ND)比较,差异无统计学意义(P>0.05).骨折组患者髋关节部位股的骨近端(BMD)和股骨外侧皮质股厚度低于对照组,颈干角(NSA)较对照组钝,股骨颈宽度(FNW)宽于对照组,髋轴长(HAL)、股骨颈轴长(FNAL)长于对照组,髋关节部位前群肌肉和后群肌肉密度低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).2组研究对象的髋关节部位内侧群肌肉密度比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 髋部肌肉密度与髋部骨折的发生率无显著相关性,髋关节部位骨密度降低可能会加大股骨颈与股骨粗隆间骨折等髋部骨折的发生率.
作者：文华林；郭书权；柳维才；李虹霖 刊期： 2017年第13期
目的 探讨自我效能干预对直肠癌永久性肠造口患者的自护能力和心理状况的影响.方法 选取2012年10月至2015年10月该院接受永久性肠造口治疗的80例直肠癌患者,采用双盲法随机分为2组.对照组(n=40)行常规护理干预,研究组(n=40)在对照组的基础上使用自我效能干预护理.结果 出院3个月后2组患者的行走能力显示,研究组的自我责任感、自我概念、自护技能、健康知识水平4个维度均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后4 d 2组患者的心理状况比较,差异有统计学意义(P<0.05);出院后3个月2组患者的心理状况比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 自我效能干预护理能显著改善直肠癌永久性造口患者的自护能力,改善心理状况,有助于患者重返及更好适应社会,值得临床推广应用.
作者：李卫红；吕承祥 刊期： 2017年第13期
目的 探讨社区获得性肺炎患儿血清维生素C、D、E及免疫指标的变化状况.方法 将2015年6月至2016年5月该院收治的75例社区获得性肺炎患儿作为观察组,同期75例体检健康的同龄儿童作为对照组.比较2组儿童的血清维生素C、D、E及细胞免疫指标、红细胞免疫指标,并比较观察组不同CURB-65评分结果患儿的血清维生素C、D、E及细胞免疫指标、红细胞免疫指标水平.结果 观察组患儿血清维生素C、D、E水平均低于对照组(P<0.05),细胞免疫指标及红细胞免疫指标水平均差于对照组(P<0.05);观察组不同CURB-65评分结果患儿的血清维生素C、D、E及细胞免疫指标、红细胞免疫指标水平也显著不同(P<0.05).结论 社区获得性肺炎患儿血清维生素C、D、E及免疫指标明显低于健康儿童,且各指标对社区获得性肺炎的严重程度也有一定的鉴别价值,具有较高的临床意义.
作者：黄汉文；薛燕芬；魏伟华；彭碧莲 刊期： 2017年第13期
目的 探讨益肾活血蠲痹方对糖尿病周围神经病变(DPN)患者血糖、血脂及血液流变学的影响.方法 2015年3月开始收集该院门诊糖尿病并发DPN患者,共174例,采用奇偶数数字表达法,将患者分为对照组(n=86)和观察组(n=88),均常规用药控制血糖,对照组患者采用弥可保药物,观察组在对照组的基础上联合益肾活血蠲痹方内服,中药泡脚,连续2个月.结果 观察组完成研究82例,对照组80例;观察组显效率52.44%,总有效率76.83%,高于对照组(20.00%,57.70%),观察组无效率(23.17%)低于对照组(42.50%).治疗后观察组糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、血管阻力指数(SVRI)低于治疗前,且观察组低于对照组,2组周围组织微循环血流灌注量(PU)、腓总神经运动转导速度(MNCV)、感觉转导速度(SNCV)高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 益肾活血蠲痹方治疗DPN疗效肯定,可能与降低HbA1c、TC水平,改善组织灌注有关.
作者：贾秀平 刊期： 2017年第13期
目的 探讨小剂量右美托咪定(DEX)对剖宫产术中镇静程度、血流动力学参数及术后氧化应激的影响.方法 收集2014年6月至2016年6月该院进行剖宫产分娩的产妇118例,按照随机数表法分为观察组(n=59)及对照组(n=59).胎儿娩出、断脐后,观察组产妇使用负荷剂量DEX(0.4 μg/kg,10 min静脉滴注),对照组在相同时间采用点静脉输注等容量生理盐水.DEX给药前(T0)、给药后10 min(T1)、腹壁缝合完毕时(T2)评估2组产妇的Ramsay镇静评分,使用运动心肺功能仪测定呼吸代谢指标,记录血流动力学参数,应用全自动生化分析仪测定血清氧化应激指标水平.结果 T1、T2时,观察组产妇Ramsay镇静评分值均高于对照组;呼吸代谢指标呼吸熵(RQ)、氧耗量(VO2)、二氧化碳排出量(VCO2)水平低于对照组;血流动力学参数收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).术后6、12、24 h,观察组产妇血清氧化指标丙二醛(MDA)、脂质过氧化氢(LHP)、晚期蛋白氧化产物(AOPP)水平低于对照组,抗氧化指标谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、总抗氧化能力(T-AOC)水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 小剂量右美托咪定可增加剖宫产产妇的术中镇静程度、稳定血流动力学参数,减轻术后氧化应激损伤.
作者：李建宾；惠建伟；何婉雯；郭瑞；陈友利 刊期： 2017年第13期
目的 探讨医学影像科全面质量管理(TQM)体系的建立及临床应用效果.方法 确定医院影像科TQM体系目标,建立TQM体系,分析影响TQM体系的各个环节,并于2013年8月至2014年7月使用,将TQM效果与常规管理进行比较.结果 TQM实施后患者等待时间、检查时间、诊断报告发出时间,短于常规管理(P<0.05);TQM实施后医学影像科服务态度、影像质量、患者满意度、管理质量满意度,显著高于常规管理(P<0.05);TQM体系的实施工作人员解决问题能力、沟通能力、合作能力、自信心、凝聚力、拓展思维能力均得到明显提高.同时,TQM体系的实施能极大地提高医学影像科整体管理质量.结论 医学影像科建立相对完善的TQM体系,并运用于临床可提高管理质量,值得推广应用.
作者：陈仲平；曾开奇；朱策均；胡宴宾；康占龙；丁云贵；李贤华；符水；黄向明 刊期： 2017年第13期
目的 探讨血清上皮衍生因子(PEDF)水平检测在糖尿病慢性肾脏疾病(CKD)的临床意义.方法 选取2014年6月至2015年12月该院确诊的140例CKD患者,根据患者的尿蛋白排泄率分为:尿蛋白正常组77例(尿蛋白排泄率小于20 μg/min)、尿蛋白阳性组63例(≥20 μg/min),另选择该院同期50例健康体检者作为健康对照组,比较3组研究对象PEDF水平并分析其与患者血糖、肾功能等指标的相关性.结果 尿蛋白正常组和尿蛋白阳性组患者血清PEDF水平均显著高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05),尿蛋白阳性组患者血清PEDF水平高于尿蛋白正常组,差异有统计学意义(P<0.05);尿蛋白正常组和尿蛋白阳性组患者空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)水平均显著高于健康对照组,肾小球滤过率(GFR)均低于健康对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),尿蛋白阳性组患者FPG、HbA1c、Scr、BUN水平高于尿蛋白正常组,GFR低于尿蛋白正常组,差异有统计学意义(P<0.05);血清PEDF水平与Scr、BUN呈显著的正相关性(P<0.05),血清PEDF水平与GFR呈显著的负相关性(P<0.05).结论 CKD患者血清PEDF水平变化可能与患者肾损伤具有一定的相关性.
作者：杨俊；周雅珊；梁琼 刊期： 2017年第13期
目的 探讨脑出血(ICH)患者血清铁蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)的动态变化及其与脑水肿体积系数的相关性.方法 随机选取2013年1月至2015年12月该院进行治疗的280例脑出血患者作为实验组,另外选取同期280例健康者作为对照组,定期对实验组患者的血清铁蛋白及NSE水平进行检测,对照组仅检测1次血清铁蛋白及NSE水平.结果 实验组患者出血后的不同时段血清铁蛋白水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).实验组患者第7天血清铁蛋白[(296.30±120.68)ng/mL]与第15天[(250.10±129.65)ng/mL]比较,差异无统计学意义(P>0.05),且两者与第1天血清铁蛋白[(162.96±70.25)ng/mL]比较,差异也有统计学意义(P<0.05).实验组患者出血后的不同时段NSE水平均高于对照组,呈动态变化,2组比较差异有统计学意义(P<0.05).实验组患者第1天NSE[(10.21±3.22)ng/mL]水平与第15天[(10.65±3.42)ng/mL]比较,差异无统计学意义(P>0.05),但两者均低于第7天NSE[(14.21±6.40)ng/mL]水平,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 脑出血患者血清铁蛋白及NSE水平呈动态变化,对其检测能为脑水肿的评估和治疗提供有效的临床治疗.
作者：周晗；汪逵；向春晖；邓民强 刊期： 2017年第13期
目的 运用美国临床和实验室标准化协会(CLSI)EP9-A3指南对该科室2台不同凝血检测仪进行检测结果比对.方法 以STAGO-Evlution凝血分析仪为参照系统(X),STAGO-Compact凝血分析仪为实验系统(Y),依据CLSI EP9-A3文件要求,分别测定40例标本的血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(FIB).结果应用ESD法进行离群值检验,选用佳回归模型拟合回归方程,计算各检测项目95%置信区间(CI)和医学决定水平处的偏倚,≤1/2 TEa为可接受标准. 结果 ESD法未发现离群值点.PT、FIB差值具有恒定CV变化,采用加权小二乘法(WLS)回归分析;APTT差值为混合变化,使用Passing-Bablok回归分析;应用回归方程直接计算医学决定水平处的偏倚及回归各项目可信区间,其偏倚均小于可接受标准.结论 STAGO-Evlution与STAGO-Compact 2台凝血仪检测PT、APTT、FIB结果具有可比性.
作者：施雄飞；林云；张兴宗；刘晓敏；刘曦；詹倩 刊期： 2017年第13期
目的 探讨脐动脉血气分析及Apgar评分在新生儿窒息评估中的临床应用价值.方法 选取该院2014年5月至2016年5月收治的单胎足月孕妇80例,分为新生儿窒息组(n=40)和新生儿正常组(n=40),对2组孕妇的新生儿脐动脉血气分析及Apgar评分、不同脐动脉pH值新生儿的临床表现进行比较.结果 新生儿窒息组重度窒息新生儿的脐动脉pH值、Apgar评分均显著低于轻度窒息新生儿(P<0.05),脐动脉血收缩末期峰值(S)/舒张末期峰值(D)值显著高于轻度窒息新生儿(P<0.05);重度、轻度窒息新生儿的脐动脉pH值、Apgar评分均显著低于正常新生儿组(P<0.05),脐动脉S/D值均显著高于新生儿正常组(P<0.05).pH<7.20新生儿的窒息、羊水浑浊、脏器损伤发生率均显著高于pH值7.21~<7.25、pH≥7.25的新生儿(P<0.05),而pH值7.21~<7.25新生儿的窒息、羊水浑浊、脏器损伤发生率又均显著高于pH≥7.25的新生儿(P<0.05).结论 脐动脉血气分析及Apgar评分在新生儿窒息评估中具有较高的临床应用价值.
作者：刘斌；曹文文 刊期： 2017年第13期
检验医学与临床杂志
主管:重庆市卫生局
主办：重庆市卫生信息中心 重庆市临床检验中心
