王晓敏；叶学嫦；林婷
目的：探讨孕期营养评价对孕妇的妊娠结局及新生儿状况的影响。方法选取2013年6月至2015年6月于妊娠13周前在秦皇岛市昌黎县妇幼保健院建立孕产妇保健手册的单胎初产妇900例作为研究对象，依据孕妇就诊的单双号分为干预组与对照组，各组450例。对照组孕妇给予常规孕期营养知识宣教，干预组孕妇给予个性化孕期营养干预，对比两组孕妇剖宫产率、产后出血及贫血情况，并对比巨大儿、低体质量儿及畸形胎儿的发生情况。结果与对照组对比，干预组孕妇阴道分娩率显著升高，剖宫产率显著降低，差异有统计学意义（P＜0．05）；与对照组对比，干预组孕妇产后出血、贫血及羊水过少发生率显著降低，差异有统计学意义（P＜0．05），两组胎膜早破发生情况对比差异无统计学意义（P＞0．05）；与对照组对比，干预组巨大儿、低体质量儿发生率显著降低，差异有统计学意义（P＜0．05），两组新生儿畸形及新生儿窒息发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论孕期营养干预能够显著改善孕妇的妊娠结局及新生儿状况，值得临床推广应用。
作者：侯爱军；石艳丽；孙秀艳；杨立红；马翠梅 刊期： 2016年第23期
目的：了解黑龙江地区丙型肝炎病毒（HCV ）的基因分型情况，为合理选择治疗方案及疗效预测提供理论依据。方法采用聚合酶链反应荧光探针法对235例 HCV‐RNA阳性标本进行基因分型，并分析年龄、性别与 HCV基因型分布相关性。结果235例 HCV感染标本共检出4种基因型，分别为1b、2a、（1b＋2a）和3a型，其中1b型占50．21％，2a型占41．28％，（1b＋2a）型占1．28％，3a型占2．13％，基因型分布与年龄、性别的相关性差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论黑龙江地区丙型肝炎主要为1b型，其次是2a型，混合型及其他基因型相对少见。
作者：张怡；陈思 刊期： 2016年第23期
目的：探讨一体化护理改善哮喘急性发作患者情绪和心理状态效果。方法选取该院84例哮喘急性发作患者，按数字表法分为对照组和观察组，每组42例。对照组患者采用常规哮喘护理，观察组患者采用一体化护理。对比两组患者治疗效果及情绪，以及心理状态的改善情况。结果护理后观察组紧张、疲乏、压抑、愤怒、自尊感、慌乱及精力分量表评估结果优于对照组，差异均有统计学意义（ t＝13．77、8．92、9．87、14．08、10．43、9．73、20．34，P＜0．05）；护理后观察组恐惧评分为（1．55±0．16）分、焦虑评分为（1．54±0．16）分，明显低于对照组恐惧评分为（1．99±0．21）分、焦虑评分为（1．98±0．23）分，差异有统计学意义（ P＜0．05）；护理后观察组信心高的患者比例（97．62％），明显高于对照组的71．42％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论采用一体化护理能明显改善患者焦虑和恐惧情绪，增加疾病治疗的信心。
作者：王晓敏；叶学嫦；林婷 刊期： 2016年第23期
目的：探讨手术内固定治疗老年肱骨远端骨折的可行性及应用原则。方法采用回顾性分析将该院2011年1～12月采用手术内固定治疗的33例老年肱骨远端骨折患者作为观察组，同期手术内固定治疗的中青年患者35例作为对照组，所有患者均随访3～24个月，对疗效与并发症发生率进行观察比较。结果观察组优良率为66．67％，对照组优良率为71．43％，两组差异无统计学意义（χ2＝1．0247，P＞0．05）。观察组并发症发生率为12．12％，对照组并发症发生率为8．57％，两组差异无统计学意义（χ2＝0．8254，P＞0．05）。结论术前严格适应证选择，术中遵循内固定和外科原则，老年肱骨远端骨折采用内固定治疗是可行的。
作者：金家峰 刊期： 2016年第23期
随着医改的不断深入及基层医疗机构的改善，分级诊疗制度得到进一步完善，人们看病就医将变得更科学、更有序。在我国，分级诊疗模式经过近10年的发展已经逐步完善，医疗资源更为合理，比较有效地控制了医疗费用。大型公立医院的门诊量将进一步分流，医院效益受到了影响，这就要求大型公立医院要进行转型［1‐2］。此外，由于大型公立医院本身掌握优势的医学资源大多用在了普通疾病的治疗上，这本身就是一种资源浪费。因此，无论从医院的自身和效益发展考虑，还是从卫生体制改革角度考虑，大型公立医院必然向研究型医院转型［3‐4］。
作者：陈大伟；王振宇；张雷(综述)；钱共匋(审校) 刊期： 2016年第23期
目的：探讨乙肝患者血清高尔基蛋白（G P ）73水平改变及其临床意义。方法连续性纳入2013年1月至2015年6月于镇江市中西医结合医院就诊的300例慢性乙肝病毒感染患者，根据病情分为乙肝病毒携带（HBV‐C ）组共50例，慢性乙肝（CHB）组共120例，乙肝相关肝硬化（LC）组共60例，乙肝相关肝细胞癌（HCC）组70例。比较各组之间血清GP73水平差异，并通过相关性分析和受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析比较GP73对不同乙肝患者病变程度的诊断学价值。结果 CHB组、HCC组和LC组患者GP73水平分别为（117．3±12．8）、（181．5±21．7）、（263．2±33．4）ng／mL ，均明显高于 HBV‐C组患者的（39．2±3．5）ng／mL ，差异均有统计学意义（P＜0．05）。HCC组和LC组患者GP73水平又明显高于CHB组，差异有统计学意义（P＜0．05）。代偿LC亚组GP73水平[（245．6±29．3）ng／mL]明显低于失代偿LC亚组[（279．5±39．6）ng／mL]，差异有统计学意义（ P＜0．05）。血清G P73水平与天门冬氨酸氨基转移酶（ r＝0．554，P＜0．05）、丙氨酸氨基转移酶（ r＝0．409，P＜0．05）、清蛋白（r＝0．445，P＜0．05）、Child‐pugh分级（r＝0．609，P＜0．05）和失代偿LC（r＝0．722，P＜0．05）呈正相关。GP73对于CHB的ROC曲线下面积（AUC）为0．741，95％ CI为0．519～0．813，cut off值为176．3 ng／mL ，敏感性为77．8％，特异性为77．2％；GP73对于HCC的AUC为0．749，95％ CI为0．676～0．834，cut off值为232．0 ng／mL ，敏感性为78．0％，特异性为82．5％；GP73对于LC的AUC为0．738，95％ CI为0．636～0．841，cut off值为292．2 ng／mL ，敏感性为74．4％，特异性为80．9％；GP73对于失代偿性LC的AUC为0．802，95％ CI为0．699～0．932，cut off值为319．3 ng／mL ，敏感性为84．2％，特异性为90．3％。结论 GP73可以作为一种较为敏感且特异性较高的肝脏标记物，不但有助于早期诊断 HCC和LC ，还有助于辅助判断LC患者肝功能代偿状态。
作者：张文昭；陶才华；李莹 刊期： 2016年第23期
目的：探讨围生期孕妇实施个体化孕期营养指导干预的临床效果及对妊娠结局的影响。方法选取儋州市第三人民医院围生期孕妇183例作为研究对象，按照围生期营养指导干预措施不同随机分组，对照组86例在围生期采用常规营养指导；研究组97例采用个体化孕期营养指导干预方案，对比两组围生期孕妇营养状况，详细记录孕妇分娩方式、孕妇并发症发生率及围生儿妊娠结局。结果研究组在蛋白质及微量元素的摄入、顺产率上显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；妊娠期贫血、高血压、糖尿病发生率及巨大儿、胎儿生长受限发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论对围生期孕妇实施个体化孕期营养指导干预可减少孕妇并发症。
作者：符倩莉；王思灵；张雯瑶；范务雨 刊期： 2016年第23期
目的：了解科学城地区在校儿童及青少年血脂现状，为制定血脂异常防治策略提供客观依据，为预防心脑血管病积累基础资料。方法选择科学城地区所在的3所小学及1所中学在校学生作为研究对象，测量身高、体质量等，并抽取空腹静脉血检测三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL‐C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C），计算出非高密度脂蛋白胆固醇（non‐HDL‐C）和传统血脂指标异常现患率和各年龄组血脂界值水平。结果（1）科学城地区6～17岁在校儿童及青少年TC、HDL‐C 、LDL‐C和non‐HDL‐C均值与年龄呈负相关（r分别为－0．192、－0．293、－0．133和－0．052，P＜0．05），TG与年龄呈正相关（r＝0．166，P＝0．00）。（2）科学城地区儿童及青少年 TC、TG、LDL‐C、non‐HDL‐C界值水平（P95）分别为5．17、1．71、3．01、3．58 mmol／L ，HDL‐C界值水平（P5）为1．04 mmol／L。（3）科学城地区6～17岁在校学生血脂紊乱现患率为20．46％，其中高TG、TC、LDL‐C和non‐HDL‐C现患率分别为9．19％、4．94％、1．85％和3．58％，低HDL‐C现患率为4．47％。肥胖组TC、TG、LDL‐C和non‐HDL‐C均值明显高于非肥胖组，而HDL‐C明显低于非肥胖组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论通过血脂调查，建立了科学城地区6～17岁在校儿童及青少年的血脂正常参考值和临界值水平。科学城地区在校学生血脂紊乱现患率较高，需要采取相应的预防措施加以干预。
作者：邓益斌；叶炼；苏秦；王惠敏；潘攀；肖玉荣；成华；张丽萍；姜兴；魏秀红；何茹 刊期： 2016年第23期
目的：探讨跨理论模型及动机性访谈干预模式对直肠癌术后患者自我护理能力的影响。方法将84例行手术治疗的直肠癌患者随机分为两组，每组42例，对照组患者实施常规护理，研究组在常规护理基础上，采取基于跨理论模型及动机性访谈干预模式，对比两组患者的自我护理能力、生活质量变化。结果两组患者出院后1、3、6个月自我护理能力、自尊状态总评分均有明显提高，并且研究组自我护理评分和自尊总评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。研究组躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能、整体生活质量评分显著高于对照组，疲乏、疼痛症状评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论对直肠癌术后患者采取基于跨理论模型及动机性访谈干预模式，能有效提高患者自尊水平，促进患者自我护理能力提高，改善生活质量。
作者：郑燕；汪秀云；李林娟 刊期： 2016年第23期
目的：探讨急性脑梗死患者血清尿酸水平与脑微出血（CMB）的相关性。方法连续性收录铁岭市中心医院2013年1月至2015年9月收治的急性脑梗死患者180例，根据MRI结果分为CMB组（n＝80）和非CMB组（n＝100）。分析比较入院当天和出院时血尿酸水平与CMB的相关性。结果入院时CMB组患者尿酸水平（323．2±33．4）μmol／L ，明显高于非CMB患者的（284．2±54．8）μmol／L ，差异有统计学意义（P＜0．05）；CMB重度亚组患者尿酸水平（229．1±32．5）μmol／L ，明显高于轻度亚组患者的（217．5±30．1）μmol／L ，差异有统计学意义（P＜0．05）。对于CMB诊断价值可见，入院时尿酸的受试者工作特征曲线下面积（AUC）为0．832，cut off为279．2，敏感度为84．3％，特异性为74．9％。出院时尿酸的AUC为0．759，cut off为266．3，敏感度为77．8％，特异性为77．2％。入院时尿酸（ r＝0．719，P＜0．05）和出院时尿酸（ r＝0．689，P＜0．05）水平与 C M B呈正相关。结论急性脑梗死患者血尿酸水平与CMB密切相关，是诊断CMB的潜在生物学标记物。
作者：张兴海；左楠；赵德强 刊期： 2016年第23期
目的：了解护理人员对静脉输液工具的认识程度和选择态度及患者对输液工具的认知情况，分析存在的问题，探讨正确合理的输液工具选择方案。方法以问卷调查的方式，对该院195名护理人员和183例住院患者进行调查分析。结果（1）74．87％的护理人员认为合理选择输液工具非常重要，52．31％的护理人员在工作中依据临床护理经验选择输液工具，75．38％的护理人员知道静脉输液常见并发症，52．82％的护理人员知道常见并发症的处置。（2）护理人员主要通过医院培训进行输液知识学习，仅38．46％的护理人员经常进行相关知识学习。（3）绝大多数住院患者不了解输液穿刺、穿刺工具和输液方法相关知识。结论护理人员应该进一步加强关于输液工具选择相关知识的全面、系统、多方式学习，同时应加强护患沟通，向患者普及输液工具选择的相关知识。
作者：宋佶芳；丁红梅；彭红；张伟 刊期： 2016年第23期
目的：了解肠球菌感染分布特点及耐药性，为临床合理使用抗菌药物控制病原菌感染提供依据。方法对2010年12月至2015年12月临床送检全部标本采用梅里埃 VITEK2全自动微生物仪进行菌株鉴定及药敏试验，个别药物用K‐B纸片扩散法检测抗菌药物敏感性。采用SPSS18．0软件进行统计学分析。结果5年共分离粪肠球菌423株、屎肠球菌191株，主要分布于尿液、痰液、泌尿生殖道分泌物和血液中。粪肠球菌和屎肠球菌对利奈唑胺、替考拉宁、万古霉素有很好的敏感性。结论粪肠球菌和屎肠球菌主要分布在尿液中，耐药率不断升高，近几年更出现了对万古霉素耐药的菌株，临床医生应该加强对粪肠球菌和屎肠球菌耐药性监测，合理使用抗菌药物，从而提高治疗效果。
作者：王套瑞；李珉珉 刊期： 2016年第23期
目的：探讨人乳头瘤病毒（HPV）感染状态及p16基因、表皮生长因子受体（EGFR）表达水平检测对扁桃体鳞状细胞癌（T SCC ）患者预后判断的价值。方法对2008年1月至2011年5月于武汉大学人民医院确诊的 T SCC初诊患者96例进行HPV DNA分型检测及肿瘤组织p16基因、EGFR表达水平检测，采用Cox比例风险回归模型分析各指标与TSCC患者预后的相关性。结果96例患者中，28％的患者检出高危型 HPV DNA ，p16基因表达阳性率为30％。高危型 HPV DNA阳性患者p16基因表达阳性率高于 HPV DNA阴性患者，差异有统计学意义（P＜0．05）。Cox比例风险回归模型分析显示，经治疗后p16基因阳性表达患者5年无病生存率（DFS）大于p16基因阴性表达患者，差异有统计学意义（P＜0．05）；p16基因阳性表达、EGFR阴性表达患者5年DFS 及总生存率（OS ）均高于 p16基因阴性表达、EGFR 阳性表达患者，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论 T SCC患者 H PV 感染状态与p16基因表达水平有一定的相关性。p16基因表达检测对 T SCC患者的预后判断价值优于HPV DNA检测。p16基因和EGFR联合检测对TSCC患者的预后评估意义更大。
作者：孙思；吴薇 刊期： 2016年第23期
目的：分析广州地区乙型肝炎患者乙型肝炎病毒（HBV ）基因型分布特点、耐药突变基因状况及二者的关系。方法采用荧光定量聚合酶链反应（PCR）检测344例广州地区慢性乙型肝炎患者血清标本的 HBV DNA载量，采用酶联免疫吸附试验检测HBV标志物，采用PCR和DNA反向点杂交技术检测HBV基因分型和拉米夫定、替比夫定、阿德福韦酯和恩替卡韦耐药突变基因。结果344例慢性乙型肝炎患者中 HBV基因B型179例，占52．03％；C型136例，占39．53％；D型4例，占1．16％；B、C混合型14例，占4．07％；B、D混合型2例，占0．58％；其他型9例，占2．62％。不同HBV基因型的HBV DNA载量结果差异无统计学意义（ P＞0．05）。对拉米夫定、阿德福韦脂、恩替卡韦和替比夫定耐药例数分别是95、49、20和84例，敏感例数分别是249、295、324和260例。突变基因型以rt181T多，且多见于C基因型（110例）。结论广州地区乙型肝炎患者HBV基因型以B型为主；HBV C基因型容易产生耐药，检测 HBV基因型和耐药突变型是评价慢性乙型肝炎临床治疗疗效和选择用药的重要指标。
作者：蔡振华；方伟祯；肖木洲；孙六娜；蓝红云 刊期： 2016年第23期
目的：研究重庆市体检人群心踝血管指数（CAVI）与脂肪肝之间的相关性。方法选取2015年1～12月重庆医科大学附属第一医院健康体检部健康体检者3218例作为研究对象，按照是否有脂肪肝分为健康对照组（n＝2298）和脂肪肝组（n＝920），比较两组CAVI值的大小及动脉硬化检出率，并且采用回归分析评估脂肪肝的危险因素。CAVI采用动脉硬化检测仪测量，脂肪肝采用彩色多普勒超声检测。结果脂肪肝组和健康对照组性别构成比男性比例高于女性，差异有统计学意义（P＜0．05）。脂肪肝组CAVI（8．00±1．14）m／s比健康对照组CAVI（7．80±1．07）m／s显著升高，差异有统计学意义（P＜0．05），脂肪肝组动脉硬化检出率显著高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。将性别、体质量指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL‐C）、三酰甘油（TG）、空腹血糖（FPG）、CAVI作为自变量，是否有脂肪肝作为应变量，进行多变量Logistic回归分析，校正性别、SBP、DBP、HDL‐C、LDL‐C后发现，BMI、TG、FPG、CAVI升高是脂肪肝的易患危险因素，CAVI与脂肪肝密切相关。结论CAVI与脂肪肝密切相关，体检人群尽早进行CAVI及腹部超声筛查有助于动脉硬化及脂肪肝的早期防治。
作者：罗知晓；葛倩；罗蓉 刊期： 2016年第23期
目的：探讨有效措施，以提升消毒供应中心（CSSD ）工作人员对硬式内镜器械的处理能力，保障硬式内镜的回收、清洗、消毒、灭菌质量。方法随机抽取2013年6～12月CSSD回收处理的硬式内镜器械80件为干预前，2014年1月开始实施干预措施；随机抽取2014年1～6月CSSD回收处理的80件硬式内镜器械为干预后，分析采取干预措施前、后工作人员对硬式内镜处理技能及清洗消毒灭菌合格率，采用SPSS17．0软件进行数据统计分析。结果干预前CSSD人员对硬式内镜的清洗灭菌操作考核成绩为（78．38±5．78）分，干预后为（96．22±4．13）分，干预前硬式内镜处理合格率为76．25％，干预后为98．75％，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论干预后CSSD处理硬式内镜的能力得到明显提升，质量得到有效保障。
作者：官龙建；唐辉 刊期： 2016年第23期
目的：探讨精细化管理对策对预防新生儿重症监护室（N IC U ）医院内感染的研究，以降低医院感染的发生率。方法从2012年起该院将精细化管理贯穿于医院感染控制的各个环节，健全管理体系，严格执行各项操作规程及手卫生管理制度，改善工作流程，加强医护人员培训及病区环境和物品的管理与监测，使医院感染管理工作更加规范。比较实施精细化管理前、后N IC U医院感染发生率。结果 N IC U医院感染发生率从2012年的3．40％下降至2014年的1．88％，精细化管理显著降低了该院NICU医院感染的发生率。结论在NICU实施精细化管理，有利于医院感染的有效预防和控制，促进新生儿安全。
作者：李莉梅 刊期： 2016年第23期
目的：探讨重症监护病房（IC U ）鲍曼不动杆菌菌血症患者死亡的危险因素。方法收集分析了2011年1月至2015年12月在四川大学华西医院IC U住院的105例鲍曼不动杆菌菌血症患者的病例资料，根据14 d预后将患者分为死亡组（36例）和存活组（69例），收集人口学、基础疾病、有创操作、临床特征、抗菌药物耐药性和治疗等资料。采用多因素Logistic回归分析确定14 d死亡的独立危险因素。结果抗菌药物敏感性试验结果显示，多黏菌素B是具抗鲍曼不动杆菌活性的抗菌药物（耐药率为0．0％），其后依次为替加环素（11．5％）、米诺环素（22．9％）和头孢哌酮／舒巴坦（23．6％）。105株菌株中98株（93．3％）是耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRAB）。慢性阻塞性肺疾病（COPD）、脑血管意外和机械通气在本研究中被确认为是14 d死亡的独立危险因素。结论有创机械通气及包括COPD和脑血管意外在内的基础疾病与鲍曼不动杆菌菌血症患者病死率增加相关。
作者：屈春燕；康梅；陈知行；谢轶 刊期： 2016年第23期
目的：探讨妊娠合并血小板减少患者中的血栓弹力图（T EG ）变化趋势，以指导围术期麻醉方式的选择。方法选取该院2014年10月至2016年5月接受剖宫产麻醉的妊娠妇女75例，术前均无血液系统疾病，术前按照血小板计数分为3组：A组（正常组），血小板计数大于100×109／L ；B组（血小板减少1组），血小板计数（＞80～100）×109／L ；C组（血小板减少2组），血小板计数为（60～80）×109／L。对每组患者均检测常规凝血4项及 T EG。根据T EG结果选择麻醉方式，并比较各组手术出血量。结果所有患者凝血功能检测均在正常范围，且纤维蛋白原水平均增高，提示为高凝状态；A组患者T EG检测提示为高凝状态（反应时间降低），B组患者T EG检测提示所有数据均在正常范围，C组有5例T EG检测提示血小板聚集功能减低（大振幅值降低），各组孕妇手术出血量差异无统计学意义（P＞0．05）。C组TEG检测提示血小板聚集功能降低者予以全身麻醉，其余所有患者均行硬膜外麻醉，麻醉选择差异有统计学意义。结论围生期孕妇 T EG检测提示为高凝状态，血小板减少患者围术期可能出现血小板聚集功能减退，但手术出血风险并不高于正常孕妇，对于血小板减少患者，根据T EG检测结果可以指导临床工作中麻醉方式的选择。
作者：王群英；刘新伟 刊期： 2016年第23期
目的：评价红细胞沉降率是否可用于评估系统性红斑狼疮患者的疾病活动性。方法选择2012年6～12月共77例系统性红斑狼疮患者纳入本研究，诊断符合美国风湿病协会要求，男14例，女63例，红细胞沉降率、补体3（C3）、补体4（C4）、抗dsDNA抗体等检测项目于就诊当天完成检测，按系统性红斑狼疮疾病活动度评分表（SLEDAI）评分标准将上述患者分为活动期组（n＝44，SLEDAI＞4分）和缓解期组（n＝33，SLEDAI＝0～4分），比较两组上述指标差异有无统计学意义，计算各指标与SLE‐DAI评分的相关性。双侧以 P＜0．05为差异有统计学意义。结果活动期红细胞沉降率[21（10，37）]mm／h ，明显高于缓解期的[11（5，21）]mm／h ，差异有统计学意义（Z＝－2．787，P＝0．005），在区分系统性红斑狼疮活动与否能力方面，红细胞沉降率与C3、C4及抗dsDNA抗体相比，差异并无统计学意义（P＞0．05）），Pearson相关性分析显示，红细胞沉降率与SLEDAI评分呈正相关（ r＝0．293，P＝0．010）。结论红细胞沉降率可用于对系统性红斑狼疮患者进行疾病活动性评估。
作者：冯璟；柏明见；冯珍如；邵冬华；梁国威 刊期： 2016年第23期
检验医学与临床杂志
主管:重庆市卫生局
主办：重庆市卫生信息中心 重庆市临床检验中心
