高连华；夏平
目的：回顾分析南京医科大学第一附属医院近5年332例初筛阳性标本使用的多种血清学方法的检测结果，为临床实验室推荐人类免疫缺陷病毒（H IV ）初筛实验的优选方案。方法对2010年1月至2014年4月在南京医科大学第一附属医院就诊者的331968份样本进行 H IV抗体初筛，332例初筛阳性样本用第四代酶联免疫吸附试验（ELISA）试剂复检，以蛋白印迹试验（WB）结果为金标准，比较分析第三代 ELISA试剂、第四代ELISA试剂以及分别与胶体金组合检测的结果。结果332例H IV抗体筛查阳性样本，经WB试验确证阳性189例。第三代ELISA试剂检测确证阳性符合率为57．27％，第四代ELISA试剂检测确证阳性符合率为89．15％，两者比较，差异有统计学意义（P＝0．00）。第三代ELISA试剂检测漏检1例确证阳性标本和1例确证不确定标本；第四代ELISA试剂检测未发现漏检阳性标本，并检出1例窗口期标本。第四代ELISA与胶体金组合后，确证阳性符合率较第三代ELISA与胶体金组合提高了3．91％。结论第四代ELISA试剂用于 HIV抗体筛查优于第三代 ELISA试剂，尤其是与胶体金的组合，明显提高了H IV检测的确证阳性符合率，并有利于H IV感染窗口期的检测，推荐作为临床实验室 H IV优选筛查方案。
作者：吴志奇；刘雁雁；倪芳；宋为娟；谢而付；徐华国 刊期： 2014年第24期
目的：讨论个性化护理在外科整形手术围术期护理中的必要性。方法选取2012年10月至2013年10月连云港市中医院进行外科整形并接受个性化围术期护理的患者180例，2012年10月至2013年2月的患者97例作为对照组，2013年3～10月的患者83例为试验组，进行回顾性分析。对两组受术者进行满意度和恢复时间的统计对比。结果试验组满意度为96．39％，明显高于对照组的满意度73．20％。试验组平均恢复时间为（12．2±8．0）d，明显短于对照组平均恢复时间（21．7±5．4）d，两组数据差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论个性化的围术期护理可以提高外科整形手术的护理质量，使受术者顺利完成手术，取得良好的治疗效果。
作者：赵永红 刊期： 2014年第24期
目的：对急诊外科创伤手术患者进行临床分析，探究患者切口感染的危险因素。方法采用病例对照法，选取在武隆县人民医院急诊外科进行创伤手术的患者600例，根据患者是否发生术后切口感染，将患者分为病例组和对照组。观察记录患者年龄、性别、体质量指数（BMI）、创伤部位、创伤数、创伤分数（TS）、术前使用抗菌药物情况、手术季节、手术时间、缝合人员手术年限等指标，进行单因素分析和Logistic多元回归分析。结果600例患者中，发生术后切口感染58例，感染率为9．67％；单因素分析结果显示，年龄大于或等于60岁、BM I＞24 kg／m2、创伤部位为头部、创伤数量多个、TS≤4分、术前未使用抗菌药物是诱发术后切口感染的相关因素（P＜0．05）。Lo‐gistic多因素回归分析显示，年龄大于或等于60岁、BMI＞24 kg／m2、手术时间大于或等于3 h、TS＜4分是导致外科进行创伤手术患者切口感染发生的危险因素。结论在处理急诊外科创伤手术患者时，应做好术前评估，对可诱发术后切口感染的危险因素进行及时干预，做好清理、消毒并适当运用抗菌药物预防，降低创伤手术切口感染率。
作者：王振华 刊期： 2014年第24期
目的：分析0～3岁婴幼儿血清25‐羟维生素D [25‐（O H ）D ]水平，为科学合理地补充维生素D制剂提供科学依据。方法选取2012年1月至2014年4月在南京医科大学第一附属医院儿童保健科门诊进行常规体检的0～3岁婴幼儿1296例，采用酶联免疫法（ELISA）检测血清中25‐（OH）D水平，并进行分析。结果0～3岁婴幼儿血清25‐（OH）D平均水平为（64．62±31．34）nmol／L ，维生素D缺乏及不足者为986例（占76．1％）；不同季节检测血清25‐（OH）水平差异有统计学意义（P＜0．05），但不同性别之间差异无统计学意义（P＞0．05）；婴幼儿血清25‐（O H ）D水平随年龄增长呈现先增高后降低的波动，7～11个月组25‐（O H ）D水平高，且与0～6个月、2岁、3岁组之间差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论该地区0～3岁婴幼儿维生素D水平普遍较低，应加强宣教和防治工作，增加婴幼儿的维生素D摄入量及加强户外活动，降低儿童佝偻病的发病风险。
作者：黎青；杨瑞霞；成祥君；王敏；董宁；蔡针针 刊期： 2014年第24期
目的：分析双环醇联合二甲双胍治疗2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝（N A FLD ）的临床疗效。方法选取2011年1月至2012年12月长寿区人民医院收治的100例2型糖尿病伴N A FLD患者，随机分为观察组与对照组；在糖尿病常规治疗的基础上，观察组患者采用双环醇及二甲双胍联合用药治疗，对照组患者采用二甲双胍单药治疗，观察并分析治疗6个月后两组患者的肝功能及糖代谢指标。结果与治疗前相比，两组患者治疗后血清肝功能及糖代谢相关指标均明显降低，与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0．05）；且观察组患者治疗后血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、三酰甘油（TG）及胆固醇（TC）水平均明显低于对照组患者，差异均有统计学意义（ P＜0．05）；观察组患者治疗后脂肪肝总逆转率（76．0％）明显高于对照组患者（54．0％），比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论双环醇联合二甲双胍用药在改善2型糖尿病伴NAFLD患者肝功能方面效果显著，其在降低血清ALT、AST、TG及TC方面较单独使用二甲双胍者效果更优，并能提高患者的脂肪肝逆转率，促进N A FLD的恢复。
作者：李泉；吴彦；胡渠 刊期： 2014年第24期
目的：探讨新辅助化疗联合手术治疗对宫颈癌的疗效。方法回顾性分析48例Ⅰb2～Ⅱb期宫颈鳞癌患者，分为研究组（新辅助化疗后行子宫切除术）和对照组（直接手术）。研究组行1～2个疗程新辅助化疗后，观察化疗前后癌灶的变化及手术切除的效果评价，并与对照组进行比较。结果新辅助化疗使肿瘤体积缩小或消失，有效率高达80．77％。研究组术后淋巴潴留囊肿及盆腔淋巴结转移率均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。所有入选患者3年总生存率为83．33％（研究组为84．62％，对照组为81．82％），两组患者术后生存率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论新辅助化疗可使肿瘤体积缩小或消失，扩大了手术适应证，降低术后并发症发生率。
作者：仲召霞；徐秋石；张光才；赵计端 刊期： 2014年第24期
目的：探讨干式生化分析仪与血气分析仪外周血电解质检测结果的差异。方法采用西门子公司RP405型血气分析仪和强生公司V350型干式生化分析仪，同时对50例患者进行外周动脉血全血标本和外周静脉血血清标本钾、钠、氯检测。采用统计学分析的方法，分析不同方法检测结果的差异及相关性。结果血气分析仪动脉血全血标本钾离子检测结果与干式生化分析仪静脉血血清标本钾离子检测结果比较差异有统计学意义（P＜0．05），钠、氯检测结果比较差异无统计学意义（P＞0．05）。以干式生化分析仪检测结果为自变量（X），以血气分析仪检测结果为应变量（Y），直线相关分析结果显示，二者外周血钾、钠、氯检测结果的线性回归方程分别为Y ＝0．85 X＋1．18、Y＝0．91 X＋10．6、Y＝0．73 X＋30．0。结论血气分析仪可以替干式生化分析仪用于外周血钾、钠、氯浓度检测，但必须采用相应的公式对检测结果进行校正。
作者：恽志华 刊期： 2014年第24期
目的：通过检测急性胰腺炎（A P ）患者血清中白细胞介素‐1（IL‐1）、白细胞介素‐6（IL‐6）及肿瘤坏死因子‐α（T N F‐α）水平，探讨其在病情观察和预后评估中的作用。方法选取2010年1月至2013年1月灌云人民医院住院治疗的AP患者（发病时间小于24 h）58例，分为轻症急性胰腺炎（MAP）组39例，重症急性胰腺炎（SAP）组19例，于入院第1、3、7天，检测血清IL‐1、IL‐6及T N F‐α水平；同时另选取本院体检中心体检合格的健康人31例为健康对照组，检测血清IL‐1、IL‐6及 TNF‐α水平。动态检测患者急性生理和慢性健康评估（APACHEⅡ）评分和CT严重度指数（CTSI），进行比较分析。结果 SAP组患者血清IL‐1、IL‐6及 TNF‐α水平明显高于同期MAP组，差异具有统计学意义（P＜0．01）；SAP组患者第3天比第1天IL‐1、IL‐6及TNF‐α水平略高，但差异无统计学意义（P＞0．05），第7天 IL‐1、IL‐6及 TNF‐α水平明显下降，与同组前两次检测相比较，差异具有统计学意义（P＜0．01）。MAP组患者入院第1、3、7天IL‐1、IL‐6及TNF‐α水平逐渐下降，差异具有统计学意义（P＜0．01），第7天基本恢复正常，与健康对照组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。SAP组患者APACHEⅡ评分及CTSI明显高于MAP组，差异有统计学意义（P＜0．01）；且入院第3天MAP与SAP组患者血清IL‐1、IL‐6及 TNF‐α水平与A‐PACHEⅡ评分及CTSI均呈正相关（P＜0．01）。结论检测AP患者血清中IL‐1、IL‐6及 TNF‐α水平有助于评估患者的病情和预后，值得临床推广。
作者：王绪山；陈胜全；杨全德；刘景宏；王彪 刊期： 2014年第24期
目的：探析反馈式健康教育在肿瘤化疗患者护理中的效果。方法随机选取南京市第一医院肿瘤内科收治确诊为肿瘤并进行化疗的患者108例为研究对象，按照盲选法将患者均分为观察组、对照组。对照组进行常规健康教育，观察组给予反馈式健康教育。观察两组化疗生存质量、对化疗的依从性和焦虑心理。结果化疗结束，观察组患者K PS评分改善率（57．4％）显著高于对照组（33．3％），差异有统计学意义（ P＜0．05）。化疗结束时，观察组患者QOL评分改善率（63．0％）显著高于对照组（35．2％），差异有统计学意义（P＜0．05）。第1疗程末、化疗周期末观察组患者化疗依从性分别为（35．63±3．47）、（35．47±1．23）分，均高于同期对照组患者化疗依从性（ P＜0．01）；观察组患者护患满意度（92．6％）、化疗患者健康知识合格率（96．3％）均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论反馈式健康教育在癌症患者化疗期间的护理工作中，能帮助改善患者QOL、提高患者对癌症及化疗相关知识的掌握，帮助临床更有效地进行化疗患者的护理工作，值得推广。
作者：陈晶；任秀芹；徐莉 刊期： 2014年第24期
目的：探讨优质护理对减少高压注射电子计算机断层扫描（C T ）造影剂外漏的效果。方法选择2012年1月至2013年12月在广安门医院放射科进行增强C T检查的8400例患者，随机分为观察组和对照组，各4200例；对照组给予常规护理，观察组给予优质护理干预；比较两组患者干预后C T造影剂外漏发生率、负性情绪及护理满意度。结果干预后观察组患者的Zung抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评分、造影剂外漏发生率均明显低于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0．05）；且观察组患者的满意度明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论优质护理服务干预可明显降低高压注射CT造影剂外漏发生率，减轻患者焦虑、抑郁的负性情绪，提高患者的护理满意度，值得临床推广与应用。
作者：朱秀玲；张今朝 刊期： 2014年第24期
危急值是指当这种检验结果出现时，患者可能正处于危险的边缘状态，此时如果临床医师能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预或治疗措施，即可挽救患者生命，否则就可能出现严重后果，失去佳抢救机会［1］。中国医院协会颁发的《2013年患者十大安全目标》第6条明文规定各医院需建立临床实验室“危急值”管理制度。ISO15189、美国病理学家协会（C A P ）等临床实验室认可体系也有相应规定［2］。本院自2009年开始建立危急值报告制度，2013年因适应江苏省住院病历质量评定标准（2013版）等医疗质量的新标准与要求，本院在以前的工作基础上对危急值项目的设置和具体阈值进行了修订，现将本院在建立危急值管理体系过程中的实践与探索报道如下。
作者：唐国建；张欢妍；葛锁华；邰文静；芮星；孙露阳 刊期： 2014年第24期
目的：探讨急性心肌梗死（AMI）采取非溶栓常规药物治疗的临床疗效。方法选取38例 AMI患者，根据心电图ST段抬高与否分为ST段抬高心肌梗死19例（STEMI组）和非ST段抬高心肌梗死19例（NSTE‐MI组），均采取非溶栓常规药物治疗，治疗2周后比较近期疗效。结果38例AMI患者平均住院时间12．6 d ，治愈或好转出院34例（NSTEMI组18例，STEMI组16例），死亡4例（NSTEMI组1例，STEMI组3例），两组近期疗效评价NSTEMI组优于STEMI组，比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论对于NSTEMI适宜采取非溶栓常规药物治疗，而对有溶栓指征的STEMI患者宜尽早实施溶栓治疗，以免耽误治疗黄金时间窗。
作者：洪美林 刊期： 2014年第24期
目的：探讨生活方式联合药物干预对糖调节受损合并代谢综合征患者代谢紊乱的疗效。方法选取2009年6月至2011年6月重庆市第五人民医院确诊的糖调节受损合并代谢综合征患者65例，给予生活方式联合药物的综合干预治疗，评估干预前后相关生理、生化指标的变化。结果综合干预治疗后，患者血压、空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油、总胆固醇、空腹胰岛素水平和胰岛素抵抗指数均显著降低，高密度脂蛋白水平显著增高（P＜0．05），与干预前各指标水平比较差异均有统计意义（P＜0．05）；干预前后患者体质量指数、低密度脂蛋白降低不明显，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论综合干预能更好地降低糖调节受损合并代谢综合征患者的心血管危险因素，减少糖尿病的发生。
作者：李茜；朱爱东；陈长贵；李兴贵；何云；顾峻崚；潘雪 刊期： 2014年第24期
目的：研究左甲状腺素钠与夏枯草胶囊对本甲状腺炎（H T ）的临床疗效。方法选取桥本甲状腺炎（H T ）患者，共116例，随机分为2组，每组58例。对照组给予左甲状腺素钠治疗，实验组在此基础上，加用夏枯草胶囊，2次／日，2粒／次。治疗3个月后，评价患者临床疗效，并记录患者血清促甲状腺激素（TSH）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等的水平及外周血 Th17细胞占CD4＋ T 细胞的百分比（Th17／CD4＋ T ）。结果治疗3个月后，实验组总有效率（94．83％）明显高于对照组（81．03％），差异有统计学意义（ P＜0．05）。实验组患者TSH、TGAb、TPOAb和Th17／CD4＋ T都比其治疗前有显著降低，且降低幅度也都显著大于对照组（P＜0．05）。结论左甲状腺素钠与夏枯草胶囊联用治疗 HT ，可明显提高临床疗效，改善其甲状腺功能，降低自身免疫反应和T h17细胞水平。
作者：魏静；田建卿；陈江辉；沈云玲；何小华 刊期： 2014年第24期
目的：探讨吡格列酮对Ⅱ型糖尿病血脂以及临床疗效的影响。方法选择2010年12月至2013年12月于无锡市中医医院就诊的Ⅱ型糖尿病患者136例，随机分为两组；对照组患者采用常规治疗，试验组患者在常规治疗的基础上加服吡格列酮，对比两组患者的临床疗效以及血糖、血脂的变化情况。结果经过治疗后，两组患者的空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血红蛋白水平均有所下降，但试验组的下降程度明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗后试验组患者血脂水平明显优于对照组，试验组患者的血清总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平均有所下降，高密度脂蛋白水平有所升高，与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0．05），而对照组患者的血脂情况则无明显变化；两组患者均未出现严重不良反应。结论吡格列酮能够有效控制血糖、血脂水平，有效平稳的降低血糖、血脂，安全有效，具有重要的临床意义。
作者：钱冬；杨凯艳 刊期： 2014年第24期
随着治疗患者的增多、随访时间的延续及基础水平研究的不断深入，有学者意识到患者接受坚强内固定手术治疗后所面临的问题，主要体现在：脊柱整体活动度的降低、固定节段活动度降低及相邻节段负荷的重新分布，导致受影响节段过早退变，从而诱发邻近节段椎间盘加速退变、关节突关节增生、继发性椎管狭窄、椎体滑脱、甚至较大概率的内固定物完全断裂脱落等并发症［1］。随访时间越久的患者出现邻近节段退变及腰部疼痛症状程度越重。部分患者需要接受再次手术干预，使患者承受巨大的身心痛苦及经济负担，并且可能超过其所患初始疾病的痛苦。C ho u等［2］报道，坚强内固定后相邻节段的发病率达5％～45％。更多研究表明腰椎坚强内固定是导致术后邻近节段退变发生的主要原因之一。
作者：李尔楠；叶启彬(综述)；匡正达(审校) 刊期： 2014年第24期
目的：研究人工全髋关节置换术（T HR）对股骨颈骨折患者近期疗效及并发症发生情况的影响分析。方法选取垫江县人民医院2010年10月至2011年10月骨科收治的股骨颈骨折患者102例进行回顾性研究，其中接受T HR术式的51例患者归入观察组，接受骨折复位内固定手术（RIFFO ）的51例患者归入对照组，分别实施相应的手术治疗。统计并对比两组近期疗效情况，再手术率情况以及两组术后并发症发生情况。结果观察组的优良率（90．20％）明显高于对照组（68．68％），差异有统计学意义（ P＜0．05）。观察组的再手术率（0．00％）明显低于对照组（29．41％），差异有统计学意义（ P＜0．05）。观察组术后并发症总发生率（7．84％）明显低于对照组（45．10％），差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 THR治疗股骨颈骨折患者的近期疗效更佳，且可有效预防术后并发症的发生，值得临床推荐。
作者：丁文峰 刊期： 2014年第24期
目的：探讨高龄心力衰竭患者采用预见性护理的效果观察。方法对2013年2月至2014年2月在海军安庆医院心血管内科住院的45例高龄心力衰竭患者的压疮危险因素采用压疮评分表评估，根据其评估结果制订个体化的护理计划，对压疮高危患者（评分小于或等于17分）悬挂“防压疮”的黄色警示标志，每日在护理病历中连续、动态反映皮肤情况，班班交接。观察干预前后患者情绪状态、6 m in步行距离的变化，采用报告制度和难免压疮预报制度双重实行，并进行过程控制与管理。结果45例患者中无压疮病例发生；采用压疮护理后，患者的6 min步行距离上升，SAS评分、SDS评分均有所下降，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论预见性护理能有效地减少或防止高龄卧床心力衰竭患者的压疮发生，促进患者康复。
作者：谢勤勤；倪淑静 刊期： 2014年第24期
作者：杨伶俐；杨柳；陈鸿(综述)；廖淑梅(审校) 刊期： 2014年第24期
目的评价肝病专科医院临床医师对输血知识及技能的掌握程度，找出薄弱环节并针对性地解决问题，减少血液的浪费。方法问卷调查解放军302医院300名临床医师对输血相关知识的掌握情况，按照职称及科室进行比较分析，并分析本院各成分血用量的变化情况。结果随着职称的升高，输血基本知识、病例书写和输血申请部分得分逐渐升高，组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）；但在输血过程部分，副主任医师得分相对较低。除互助献血部分，麻醉科和重症监护室（IC U ）医师其他部分的得分均明显高于外科和急诊医师，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论红细胞和血小板的输注指征及相关的输血不良反应是该院临床医师输血知识的薄弱环节，应重点对年资较低的医师和外科医师进行输血知识培训。
作者：刘振红；牛国涛；王淑英；张雷英；叶艳菲；张扬丽；刘志国；冯艳青 刊期： 2014年第24期
检验医学与临床杂志
主管:重庆市卫生局
主办：重庆市卫生信息中心 重庆市临床检验中心
