白鸿茹；李冬青；朱辰蕊；孙玉艳；李金锋；高文静；蒲景环
目的：评价在氧气驱动雾化吸入治疗时进行气道分泌物廓清技术集束化管理的有效性及安全性。方法：选取慢性阻塞性肺病急性加重期患者280例，按随机数字表法分为A、B、C、D组，各70例，A、B组应用复方异丙托溴铵2 ml加生理盐水5 ml，10 min/次，每日2次，6 L/min氧气驱动雾化吸入治疗7 d；C、D组应用盐酸氨溴索注射液15 mg加生理盐水5 ml，10 min/次，每日2次，6 L/min氧气驱动雾化吸入治疗7天。A组和C组为治疗组，B组和D组为对照组。两治疗组患者在吸入相应药物治疗的同时进行气道分泌物廓清技术集束化管理，两对照组患者在吸入相应药物治疗的同时进行单一的有效咳嗽指导。结果：治疗组患者咳痰量增多、动脉血氧分压（PaO2）提高、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）下降、住院时间缩短，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在氧气驱动雾化吸入疗法中进行气道分泌物廓清技术集束化管理是慢性阻塞性肺疾病治疗中一种简便、安全、有效的方法。
作者：刘羽；王之赫；何晓玲；王莹；穆秀；陆思静 刊期： 2015年第20期
目的：观察芒硝外敷联合顺铂腹腔灌注治疗老年结直肠癌恶性腹水的临床疗效及不良反应。方法：选择老年结直肠癌恶性腹水患者77例，分为治疗组（40例）和对照组（37例）。对照组给予顺铂腹腔灌注治疗，治疗组在对照组的基础上联合芒硝外敷治疗，比较两组患者的临床疗效、生存质量改善评分、不良反应发生情况，并进行统计学分析。结果：与对照组比较，治疗组有效率（77.5％）和疾病控制率（87.5％）差异均有统计学意义（P＜0.05）；生存质量改善评分治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；芒硝外敷局部不良反应发生率低。结论：芒硝外敷联合顺铂腹腔灌注治疗对于老年结直肠癌恶性腹水控制、提高患者生存质量具有较好的疗效。
作者：周元；蒋红钢；陆伯豪；陈治横 刊期： 2015年第20期
目的：为临床合理、有效、经济地选用抗肿瘤辅助药提供参考。方法：采用回顾性调查方法，对2010－2013年我院肿瘤科抗肿瘤辅助药品种、剂型、销售金额、用药频度、日均费用、药物利用指数等进行统计分析。结果：我院抗肿瘤辅助药以注射剂为主；国产药各年度销售金额占抗肿瘤辅助药总销售金额比例均达80％左右；抗肿瘤辅助药主要为对症处理各种不良反应，各年度药品同步性较好，但个别药品存在超量使用情况。结论：抗肿瘤辅助药购药数量与用药人数同步性较好，但个别药物存在超量使用等不合理用药现象。
作者：苗秋丽；宋燕青；张文锐；张维伟；张四喜 刊期： 2015年第20期
目的：探讨临床药师在新型隐球菌性脑膜炎患者抗真菌治疗中的药学服务方法。方法：临床药师参与1例新型隐球菌性脑膜炎患者的药物治疗过程，从协助医师优化抗真菌药物治疗方案、对患者进行药学监护、不良反应处理及用药教育等方面提供药学服务。使用两性霉素B期间，患者出现顽固性低钾血症，临床药师建议医师降低两性霉素B剂量，加用伏立康唑抗真菌治疗。结果：调整抗真菌治疗方案后，患者未再出现低血钾；经系统抗真菌治疗11周后，患者病情较前明显好转。结论：临床药师参与新型隐球菌性脑膜炎抗真菌治疗的心得是：遵循指南，但不失灵活处理；主动服务，细节保障用药安全。
作者：孙闻续；徐珽 刊期： 2015年第20期
目的：调查高血压患者住院期间经药物摄入钠的现状。方法：抽取2013年1－10月我院心血管内科高血压住院患者290例，对住院期间摄入含钠药物品种及钠摄入情况进行统计、分析。结果：275例高血压患者（94.8％）使用了38种含钠药物制剂，82.7％的医嘱采用了静脉滴注给药，平均使用含钠药物6.7 d（平均住院6.8 d），含钠溶剂如0.9％氯化钠注射液和注射用磷酸肌酸钠是主要的供钠药物；43.3％的患者摄入的药物钠超过了世界卫生组织（WHO）推荐的≤2 g标准。结论：高血压患者住院期间过多使用了含钠药物，临床上应尽量减少静脉给药和辅助性治疗药物来减少药物钠摄入，仅在患者预期获益大于风险时，方可开具含钠制剂处方。同时，药品生产企业应在药品说明书中注释其钠盐含量，方便医师抉择。
作者：袁进；朱晓婕；彭冉；颜丽云 刊期： 2015年第20期
目的：探讨奥美沙坦对老年高血压伴阵发性房颤（PAF）患者血浆氨基末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）水平、高敏C反应蛋白（hs-CRP）及左房内径（LAD）的影响。方法：选取老年高血压伴阵发性房颤患者188例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各94例。两组患者均口服胺碘酮常规治疗，观察组在常规治疗组的基础上给予奥美沙坦酯片治疗，两组患者治疗周期为12个月。比较两组患者治疗前（T0）及治疗后1个月（T1）、3个月（T2）、6个月（T3）、12个月（T4）的NT-proBNP水平、hs-CRP及LAD的变化情况以及两组患者的房颤（AF）复发率，分析房颤复发的相关因素。结果：观察组NT-proBNP及hs-CRP在T3～T4低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的LAD改善情况亦优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后NT-proBNP及hs-CRP下降幅度及下降率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组在T3～T4的房颤复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；多元逐步回归分析显示：NT-proBNP和hs-CRP与LAD呈现正相关，差异有统计学意义（P＜0.05）；多因素Logistic回归分析显示，NT-proBNP水平、hs-CRP、LAD与患者房颤复发呈正相关；NT-proBNP降幅及hs-CRP降幅与患者房颤复发率呈负相关。结论：血浆NT-proBNP和hs-CRP水平与老年高血压伴PAF患者LAD以及房颤复发密切相关，奥美沙坦可降低血浆NT-proBNP及hs-CRP水平，减轻炎症反应及改善左房重构，从而降低患者的房颤复发率。
作者：彭伊；毛洁 刊期： 2015年第20期
目的：为乳腺癌的化疗提供参考。方法：查阅近年来国内外相关文献，对乳腺癌多药耐药机制及其逆转策略的研究进展进行归纳和总结。结果与结论：乳腺癌多药耐药产生的机制复杂，化学药物、细胞因子、免疫治疗、基因技术、中药、药物载体等逆转策略能有效逆转乳腺癌耐药。针对不同的乳腺癌耐药分子机制，开发新的逆转剂和逆转策略，有助于解决乳腺癌多药耐药这一难题。
作者：郑小维；陈思颖；张蔚鹏；董亚琳 刊期： 2015年第20期
目的：探讨培美曲塞治疗晚期乳腺癌的临床疗效与胸苷酸合成酶（TS）mRNA表达的关系。方法：选择晚期乳腺癌患者，采用培美曲塞治疗3个疗程，检测肿瘤组织中TS mRNA的表达情况，观察并比较不同化疗疗效与TS mRNA表达的关系。结果：共有58例患者接受了培美曲塞化疗方案并进行了疗效评估，其中完全缓解1例（1.7％），部分缓解19例（32.8％），稳定31例（53.4％），进展7例（12.1％），客观缓解率为34.5％，疾病控制率为87.9％。有55例患者完成了TS mRNA表达检测，其TS mRNA的表达水平为0.04～5.11，中位数为0.62。Mann-Whitney秩和检验结果显示，客观缓解组乳腺癌患者的TS mRNA表达量在不同检测时点均低于无客观缓解组，差异有统计学意义（P＜0.05）。χ2检验结果显示，基线（化疗前）TS mRNA低表达组的客观缓解率（63.3％）明显高于高表达组（36.7％），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：TS mRNA的表达水平与培美曲塞的疗效相关，这对于预测培美曲塞治疗晚期乳腺癌患者的疗效可能有一定的作用。
作者：禚守荣；秦春新；矫璐宇；杨建玲；于浩 刊期： 2015年第20期
目的：研究药学服务在社区糖尿病康复管理中的作用。方法：选择居家治疗的社区糖尿病患者163例，随机分组。对照组58例，采用传统发药窗口进行药学干预；家庭访视组51例，采取上门服务或电话随访方式；群体教育组54例，采取集中教育和互动的方式。后二组均定期进行用药教育，并设立咨询服务台提供用药知识咨询服务。结果：对照组、家庭访视组和群体教育组的规律服药率分别为43.1％、64.8％和78.4％，用药依从性分别为51.7％、70.4％和82.4％，血糖达标率分别为29.3％、48.1％和54.9％，糖化血红蛋白达标率分别为13.7％、31.5％和31.4％，ADR发生率分别为31.0％、13.0％、5.9％。以上指标家庭访视组和群体教育组均明显优于对照组（P＜0.05）。结论：人性化的药学服务能提高糖尿病患者的康复管理质量。
作者：陈勇彬；赵锦 刊期： 2015年第20期
本刊讯2015年6月14日，国家卫生和计划生育委员会副主任金小桃出席了在上海举办的2015年世界献血者日全球主会场活动。2015年世界献血者日活动主题是：感谢您挽救我的生命。中国红十字会、解放军总后勤部、上海市政府负责人出席了活动。世界卫生组织、红十字会与红新月会国际联合会、国际献血者组织联合会、国际输血协会代表，各地的无偿献血者代表以及社会各界爱心人士参加了此次活动。
作者： 刊期： 2015年第20期
目的：探讨冠心病患者外周血电压依赖性钾离子通道（KV1.3）和钙离子激活钾通道（KCa3.1）的表达，以及辛伐他汀对其的调控作用。方法：选取冠心病患者20例以及经皮冠脉造影排除冠心病但具有冠心病相关危险因素的对照组患者8例，以实时定量聚合酶链反应（RT-PCR）分别检测两组患者外周血单核细胞KV1.3 mRNA和KCa3.1 mRNA的表达，以及冠心病患者服用辛伐他汀1个月后外周血单核细胞KV1.3 mRNA和KCa3.1 mRNA的表达。结果：与对照组比较，冠心病患者外周血单核细胞KV1.3 mRNA的表达水平[（1.54±0.08）vs.（0.77±0.06），P＜0.01]和KCa3.1 mRNA的表达水平[（1.32±0.08）vs.（1.06±0.06），P＜0.05]均有显著增高。冠心病患者KV1.3 mRNA的表达水平与血浆C反应蛋白（CRP）浓度显著相关（P＝0.003），并在患者服用辛伐他汀1个月后表达降低[（1.54±0.08）vs.（1.14±0.05），P＜0.01]。而KCa3.1 mRNA的表达水平与血浆CRP浓度不相关，辛伐他汀治疗1个月后其表达也无显著变化。结论：外周血单核细胞KV1.3和KCa3.1可能是冠心病新的标记物，调节外周血单核细胞KV1.3的表达可能是他汀类药物多效性的机制之一。
作者：王韶屏；游莉；李世英；王健；杨红；程姝娟 刊期： 2015年第20期
目的：观察三黄汤联合复方氨基酸脂质体愈合膜治疗Ⅲ期压疮的疗效。方法：选取Ⅲ期压疮患者90例，按随机数字表法分为对照A组、对照B组和试验组，各30例。在各组均给予基本治疗的基础上，对照A组给予单纯三黄汤局部换药；对照B组给予单纯复方氨基酸脂质体愈合膜局部换药；试验组给予三黄汤联合复方氨基酸脂质体愈合膜局部换药。在治疗21 d后观察疗效，比较各组患者压疮治疗效果。结果：对照A组总有效率（62.1％）与对照B组总有效率（66.7％）比较，差异无统计学意（P＞0.05）；试验组总有效率（93.3％）与对照A组和对照B组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：三黄汤联合复方氨基酸脂质体愈合膜较单用三黄汤或单用复方氨基酸脂质体愈合膜治疗Ⅲ期压疮的效果好，创面愈合时间短，值得进一步研究。
作者：李采琼；吴颖；庞燕；王秋临；赵维仕 刊期： 2015年第20期
目的：观察消癌平注射液直肠给药联合常规化疗治疗上皮性卵巢癌的临床疗效和安全性。方法：选择确诊为上皮性卵巢癌的初诊患者60例，按入院顺序随机分为观察组和对照组各30例。所有患者均接受紫杉醇+卡铂（TC）化疗方案，共4～6个疗程。其中，对照组患者接受TC 3周化疗方案，即紫杉醇175 mg/m2，静脉滴注3 h+卡铂AUC 5～7.5，静脉滴注1 h。观察组在此基础上，再经直肠给予消癌平注射液，每次20～30 ml，每日1次，每2周1个周期。比较两组患者的临床有效率、1年无进展生存率和中位无进展生存期，以及不良事件发生率。结果：观察组的有效率为83.33％，高于对照组的53.33％，差异有统计学意义（χ2＝13.20，P＜0.05）；观察组的1年无进展生存率为86.67％，中位无进展生存期为11.3个月，对照组分别为63.33％和7.2个月，组间比较差异有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）。两组不良事件发生率差异无统计学意义（χ2＝0.53，P＝0.47）。结论：消癌平注射液直肠给药联合常规化疗治疗上皮性卵巢癌，疗效良好，安全性高，患者1年无进展生存率高，中位无进展生存期长。
作者：宋爱英；李凤霞；唐寅；邹香妮 刊期： 2015年第20期
目的：认知导致呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素，为预防和治疗VAP提供理论依据。方法：采用病例对照研究的方法，对190例接受机械通气支持的ICU患者的临床资料进行分析。结果：我院VAP的发生率为48.4％；高龄（＞65岁）、机械通气时间过长（＞5 d）、使用糖皮质激素、使用制酸药物、留置胃管、多种抗生素合用为VAP发生的危险因素；162株病原菌中，革兰阳性菌39株（24.07％），革兰阴性杆菌102株（62.96％），真菌21株（12.96％）；多数病原菌存在多重耐药性。结论：多种因素与VAP的发生密切相关；病原菌分布以革兰阴性杆菌为主；菌株多重耐药性现象较普遍。采取对高龄患者加强监护，提高其免疫力；合理使用激素类药物；尽量缩短机械通气支持的时间，做好撤机计划；留置胃管及进行肠内营养支持的患者，抬高其床头、做好口腔清洁；医护人员在日常操作中严格遵循无菌原则，做好手部卫生，合理使用抗菌药物等措施可降低VAP的发生率。
作者：陈雪梅；杨宁 刊期： 2015年第20期
目的：观察蓝红光联合中医外治法治疗臁疮的临床疗效和不良反应。方法：将64例臁疮患者按随机数字表法分为试验组和对照组，各32例。两组患者均行静脉滴注灯盏细辛注射液及参芎葡萄糖注射液以改善患肢微循环，在此基础上，试验组采用蓝红光（蓝光照射20 min+红光照射10 min）联用中医外治法，每日1次；对照组只采用中医外治法，每日1次。治疗1个月后，观察并比较两组患者的临床疗效和臁疮愈合时间，并监测不良反应。结果：试验组治愈率为78.13％，总有效率为96.88％，均高于对照组（分别为40.63％、81.25％），差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组臁疮愈合时间平均为（18.75±5.97）d，对照组为（27.12±6.67） d，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗期间两组患者均未见不良反应发生。结论：蓝红光联合中医外治法治疗臁疮疗效好、安全性高，并能缩短臁疮的愈合时间。
作者：彭玮；张洪雷 刊期： 2015年第20期
目的：为静脉药物的安全、合理使用提供参考。方法：对我院静脉药物配置中心2009－2013年拦截的不合理处方进行统计分析。结果：2009－2013年不合理处方5802组，占总配置处方数量的0.12％；按原因排名前3位依次为溶剂用量不当、药品超量和溶剂选择不当；按药品类别统计依次为抗菌药物、抗肿瘤药、普通药品与肠外营养液。在药师的干预下，静脉药物不合理处方发生率从2009年的0.1694％下降至2013年的0.0828％；下降幅度大的为用法错误，其后依次为药品超量、频次错误、医嘱开立错误、溶剂用量不当、配伍禁忌以及溶剂选择不当。结论：药师进行用药干预可有效降低不合理处方，显著提高静脉药物的合理用药水平。
作者：张允文；刘俊田；邓祥；张龙；封卫毅 刊期： 2015年第20期
目的：巩固抗菌药物临床应用专项整治的成效，提高抗菌药物合理用药水平。方法：采用回顾性分析方法，对2011年（整治前和初期）、2012年（整治中期）及2013年（整治后期）的抗菌药物应用数据进行汇总对比分析。结果：专项整治前后（2011年1月与2013年12月比较），Ⅰ类切口围术期抗菌药物使用率由80.42％降至24.49％；急诊抗菌药物使用率由53.79％降至36.23％；住院患者特殊使用级抗菌药物微生物样本送检率由16.12％上升至94.17％；住院患者抗菌药物使用强度由70.28 DDDs/（100人·d）降至27.44 DDDs/（100人·d）；住院患者抗菌药物使用率由65.99％降至46.45％。结论：我院实施专项整治的成效显著，但仍有持续改进的空间。
作者：周存霞；张惠娟；史桂玲；赵振营 刊期： 2015年第20期
目的：建立测定人血浆中重酒石酸长春瑞滨浓度的方法，研究长春瑞滨在人体的药动学过程。方法：以固相萃取（SPE）技术处理样品后应用液相色谱-串联质谱（LC-MS/MS）法进样测定。色谱柱为Agilent Extend C18，流动相为5 mmol/L醋酸铵溶液（pH10.5）-乙腈-甲醇（18∶10∶72，V/V/V），流速为0.4 ml/min；采用电喷雾离子源（ESI），以多重反应监测（MRM）模式扫描，负离子方式检测。用于定量分析的离子反应分别为m/z 779.50→m/z 122.10（长春瑞滨）和m/z 811.60→m/z 224.50（内标，长春碱）。采用3p97程序计算药动学参数。结果：内源性杂质不干扰测定，无明显的基质效应；定量下限为2 ng/ml，长春瑞滨血药浓度在2.0～4000.0 ng/ml范围内线性关系良好（r＝0.9978）；日内、日间精密度和准确度符合生物样本测定要求。30 mg/m2、40 mg/m2长春瑞滨注射用乳剂组及30 mg/m2长春瑞滨注射液组t1/2γ分别为（37.958±34.256）、（47.835±54.231）、（76.873±40.537）h，cmax分别为（1426.250±397.562）、（1700.125±624.669）、（2187.500±828.040）ng/ml，AUC0-48 h分别为（75839±19551）、（82088±14207）、（95318±18208）mg·h/L。结论：该试验建立的测定方法灵敏度好、准确度高、专属性强，适用于人体中长春瑞滨血药浓度的测定和药动学研究。长春瑞滨在肿瘤患者体内的代谢过程属于一级动力学三室模型。
作者：刘沛；刘磊；刘志浩；王长远 刊期： 2015年第20期
目的：观察麝香保心丸治疗冠心病合并慢性心力衰竭伴室性早搏的临床疗效和安全性。方法：选取冠心病合并慢性心力衰竭伴室性早搏患者129例，按随机数字表法分为空白组、观察组和对照组，各43例。所有患者均给予吸氧、利尿药等常规治疗，对照组患者在常规治疗基础上加服参松养心胶囊，4粒/次，3次/d；观察组患者在常规治疗基础上加服麝香保心丸，2丸/次，3次/d。疗程均为3个月。观察两组患者临床疗效，治疗前后心功能、心脏自主神经功能、血管内皮功能的变化及不良反应情况。结果：治疗后，观察组患者总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组与对照组患者全部窦性心搏RR间期（SDNN）、RR间期平均值标准差（SDANN）、相邻RR间期差值均方根（RMSSD）、QT离散度（QTd）指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者左室射血分数（LVEF）、一氧化氮（NO）均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组室间隔厚度（IVST）、左心室舒张末期内径（LVDd）、左室舒张末期厚度（LVPWT）、内皮素（ET）均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组与对照组各项指标均优于空白组，且未见明显不良反应。结论：麝香保心丸治疗冠心病合并慢性心力衰竭伴室性早搏较参松养心胶囊疗效更显著。
作者：张红新 刊期： 2015年第20期
本刊讯2015年5月，韩国发生中东呼吸综合征疫情，目前疫情尚未得到有效控制，疫情再次输入我国的风险显著增加。国家卫生和计划生育委员会等部门坚决贯彻落实中央领导同志批示指示精神，及时启动应对中东呼吸综合征疫情联防联控工作机制。工作机制由国家卫生和计划生育委员会牵头，中宣部、中央网信办、外交部、教育部、科技部、公安部、财政部、交通运输部、质检总局、食品药品监管总局、旅游局、宗教局、民航局、中医药局，总后卫生部、武警总部后勤部卫生部等单位为成员单位。联防联控工作机制将强化多部门信息沟通和协调联动，全力做好疫情防控工作。一是继续指导广东省做好首例输入性病例救治等工作。二是进一步强化严防疫情再次输入措施。三是加强疫情防控工作指导，强化应对准备工作。四是加强国际合作，密切跟踪境外疫情和防控进展。五是推动疫情防控重点科技攻关，强化技术储备。六是加强宣传教育，依法及时公开信息。
作者： 刊期： 2015年第20期
中国药房杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医院协会,中国药房杂志社
