彭伊；毛洁
目的：为氯化钾注射液的合理使用和提高高危药品的管理水平提供参考。方法：根据《处方点评规范实施细则》回顾性分析2014年1－6月1065份含氯化钾注射液的医嘱。结果：医嘱合格率为95％。不合理医嘱占总审核医嘱的5％，主要存在用药途径不合理、溶剂选择不合理、与中药注射剂和其他注射剂存在配伍禁忌以及与少数口服药合用有用药风险等问题。结论：我院对氯化钾注射液等高危药品管理存在缺陷，建立高危药品处方专项点评制度和应急预案是规避高危药品用药风险的有效途径。
作者：张伟；刘静静；康艳生；王晓琴；王亦磊；徐小亚；张鹤凤 刊期： 2015年第20期
目的：评价抗菌药物临床应用专项整治活动对我院抗菌药物合理应用及减缓细菌耐药性的效果。方法：按抗菌药物专项整治前后3年进行分组，比较两组抗菌药物临床应用相关指标及细菌耐药性等数据。结果：专项整治后，住院患者抗菌药物使用率从77％降至55％，抗菌药物使用强度从86 DDDs/（100人·d）降至39 DDDs/（100人·d），Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例从98％降至27％，门、急诊患者抗菌药物处方比例分别从36％、49％降至12％、23％。微生物检验标本送检率从20.2％升至38.8％，无菌部位标本送检率从29.8％升至37.6％。真菌检出率从14.4％降至11.2％。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株的检出率分别从57.3％、43.2％降至51.3％、36.1％。居前5位细菌的多重耐药菌总检出率从48.4％降至29.3％，但2014年多重耐药鲍曼不动杆菌检出率升至80.7％，鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率分别达到66.9％、69.1％。肺炎克雷伯菌对第一、二、三代头孢菌素类、哌啦西林/他唑巴坦、亚胺培南、美洛培南的耐药性有增加趋势。结论：抗菌药物专项整治活动效果明显，提高了医院抗菌药物临床应用的管理水平，但细菌耐药形势仍然严峻，需要建立抗菌药物临床应用长效管理机制，加强病原学检查和细菌耐药性监测，严格执行手卫生和消毒隔离制度。
作者：马珍；周月琴；马渝；李科 刊期： 2015年第20期
目的：为临床决策用药和规避药物不良反应提供参考。方法：临床药师参与1例食管裂孔疝合并静脉导管感染患者会诊，建议拔出久置的外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC），并重新置管，将抗感染治疗方案调整为万古霉素0.5 g/次，ivgtt，q12 h+氟康唑0.2 g，ivgtt，qd（首日0.4 g，ivgtt，qd），并继续头孢哌酮/舒巴坦2 g/次，ivgtt，q8 h联合抗感染。用万古霉素和。结果：医师采纳临床药师建议，拔出久置的PICC，感染得到有效治疗；患者病情得到了有效控制，感染治愈。结论：临床药师通过药学监护静脉导管感染患者，有助于医师作出正确的用药决策和规避药物不良事件。
作者：马丽萍；吝战权；朱建新；沈司京 刊期： 2015年第20期
目的：考察食管癌开胸手术过程中，术前给予氯胺酮联合地塞米松对肺损伤的保护作用。方法：选择60例行单肺通气开胸手术的食管癌患者，按随机数字表法分为4组：空白组（S组）、氯胺酮组（K组）、地塞米松（D组）以及氯胺酮联合地塞米松组（KD组），术后均采用硬膜外自控镇痛（PCEA）。记录4组患者术前30 min（T0）、单肺通气（OLV）后60 min（T1）、OLV后120 min（T2）、恢复双肺通气后2 h（T3）各时点的白细胞介素（IL）-6、IL-8、肿瘤坏死因子（TNF）-α浓度、血气分析中呼吸指数（RI）值变化、术后48 h镇痛效果及不良反应情况。结果：4组患者血压、心率差异无统计学意义，RI值与T0比较，T1、T2、T3时间点RI值升高；与KD组比较，K、D、S组T2、T3时点RI值均增高；血清IL-6、IL-8浓度与T0比较，T1、T2、T3时间点均升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；与S组比较，在T1、T2、T3时点D、K、KD组血清IL-6、IL-8浓度均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；与KD组比较，在T2、T3时点D、K组血清IL-6、IL-8浓度较高，差异有统计学意义（P＜0.05）；D组与K组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。4组血清样本TNF-α浓度均低于低检测浓度；与KD组比较，K、D、S组48 h内术后镇痛视觉模拟评分（VAS）及Prince-Henry评分均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）；与D、S、K组比较，KD组术后PCEA按压次数及镇痛药总用量减少，差异有统计学意义（P＜0.05），术后恶心/呕吐发生率低（P＜0.05）；4组术后谵妄发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：氯胺酮联合地塞米松预防性用于手术前，能减少炎症介质的释放，降低RI值，增强PCEA镇痛效果，对肺损伤有一定的保护作用。
作者：王琼华；方晏红；许斌兵；杨帆；王炯 刊期： 2015年第20期
本刊讯2015年6月5日，国家卫生和计划生育委员会副主任马晓伟在天津市主持召开分级诊疗工作座谈会。天津市、上海市、浙江省温州市、陕西省延安市卫生和计划生育委员会负责人分别介绍了本地分级诊疗工作。与会人员现场考察了天津市和平区南市街社区卫生服务中心和天津市南开区三潭医院。
作者： 刊期： 2015年第20期
目的：为乳腺癌的化疗提供参考。方法：查阅近年来国内外相关文献，对乳腺癌多药耐药机制及其逆转策略的研究进展进行归纳和总结。结果与结论：乳腺癌多药耐药产生的机制复杂，化学药物、细胞因子、免疫治疗、基因技术、中药、药物载体等逆转策略能有效逆转乳腺癌耐药。针对不同的乳腺癌耐药分子机制，开发新的逆转剂和逆转策略，有助于解决乳腺癌多药耐药这一难题。
作者：郑小维；陈思颖；张蔚鹏；董亚琳 刊期： 2015年第20期
目的：探索改进和提高妇幼专科医院药学服务的方法和策略。方法：通过文献法调研及专家咨询，确定药学服务项目；同时采用问卷调查法、统计分析和访谈等方法，对该院已开展的药学服务项目内容、服务方法、服务水平和服务质量等相关资料进行分析。结果：确认的药学服务项目及李克特量表五点量表得分为审核处方4.53、患者用药咨询4.21、处方分析3.56、为医护人员提供用药信息3.73、建立住院患者药历3.14、药品不良反应（ADR）监测4.33、治疗药物监测4.31、参与临床药物治疗4.03、药物使用教育4.12、设计个体化给药方案3.98、进行药学研究3.58、普及药学知识及教育服务4.01。结论：该院开展的药学服务的工作主要为审核处方和ADR监测等，其他药学服务内容不全、流于形式，临床药师没有经过系统培训，没有系统开展药学科研。
作者：马燕；陈振德 刊期： 2015年第20期
目的：为静脉药物的安全、合理使用提供参考。方法：对我院静脉药物配置中心2009－2013年拦截的不合理处方进行统计分析。结果：2009－2013年不合理处方5802组，占总配置处方数量的0.12％；按原因排名前3位依次为溶剂用量不当、药品超量和溶剂选择不当；按药品类别统计依次为抗菌药物、抗肿瘤药、普通药品与肠外营养液。在药师的干预下，静脉药物不合理处方发生率从2009年的0.1694％下降至2013年的0.0828％；下降幅度大的为用法错误，其后依次为药品超量、频次错误、医嘱开立错误、溶剂用量不当、配伍禁忌以及溶剂选择不当。结论：药师进行用药干预可有效降低不合理处方，显著提高静脉药物的合理用药水平。
作者：张允文；刘俊田；邓祥；张龙；封卫毅 刊期： 2015年第20期
本刊讯2015年6月11－12日，国家卫生和计划生育委员会副主任、中医药管理局局长王国强赴广东省调研中东呼吸综合征疫情防控工作，到惠州市现场了解病例救治和疫情防控工作，主持召开中东呼吸综合征疫情防控工作会议，听取广东省卫生和计划生育委员会和惠州市政府防控工作情况汇报，对进一步做好中东呼吸综合征防控工作提出了要求。
作者： 刊期： 2015年第20期
目的：观察普芦卡必利治疗功能性便秘的疗效及安全性。方法：选取功能性便秘女性患者87例，给予普芦卡必利2 mg， qd，总疗程为4周，采用前瞻性自身对照研究，观察患者治疗前后排便次数、大便性状、排便困难程度的变化情况以及服药期间出现的相关不良反应。结果：治疗后患者每周大便次数逐渐增加，大便性状逐渐趋于正常，排便费力情况明显缓解。各观察指标在治疗前后比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。研究过程中未见严重不良反应发生。结论：普芦卡必利治疗功能性便秘安全、有效。
作者：郑婧；古赛 刊期： 2015年第20期
目的：观察芒硝外敷联合顺铂腹腔灌注治疗老年结直肠癌恶性腹水的临床疗效及不良反应。方法：选择老年结直肠癌恶性腹水患者77例，分为治疗组（40例）和对照组（37例）。对照组给予顺铂腹腔灌注治疗，治疗组在对照组的基础上联合芒硝外敷治疗，比较两组患者的临床疗效、生存质量改善评分、不良反应发生情况，并进行统计学分析。结果：与对照组比较，治疗组有效率（77.5％）和疾病控制率（87.5％）差异均有统计学意义（P＜0.05）；生存质量改善评分治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；芒硝外敷局部不良反应发生率低。结论：芒硝外敷联合顺铂腹腔灌注治疗对于老年结直肠癌恶性腹水控制、提高患者生存质量具有较好的疗效。
作者：周元；蒋红钢；陆伯豪；陈治横 刊期： 2015年第20期
目的：为进一步制定万古霉素合理使用规范提供依据。方法：回顾性分析我院2013年6月－2014年12月经静脉使用万古霉素的正常出院患者的相关信息。结果：178例使用万古霉素的患者，平均年龄59.6岁，男性占73.60％，以肺部感染为主（74.72％）。用药前辅助检查充分，66.29％属经验性治疗用药，病原学送检率达85.39％。71.91％的患者行治疗药物监测，但首次监测血药浓度仅47.66％处于目标范围。结论：万古霉素在我院使用较为合理，但需关注经验性用药疗程、治疗药物监测的合理性以及个体化初始剂量等问题。
作者：谢慧；姜顺军；陈文瑛；肖翔林；喻鹏久 刊期： 2015年第20期
目的：调查高血压患者住院期间经药物摄入钠的现状。方法：抽取2013年1－10月我院心血管内科高血压住院患者290例，对住院期间摄入含钠药物品种及钠摄入情况进行统计、分析。结果：275例高血压患者（94.8％）使用了38种含钠药物制剂，82.7％的医嘱采用了静脉滴注给药，平均使用含钠药物6.7 d（平均住院6.8 d），含钠溶剂如0.9％氯化钠注射液和注射用磷酸肌酸钠是主要的供钠药物；43.3％的患者摄入的药物钠超过了世界卫生组织（WHO）推荐的≤2 g标准。结论：高血压患者住院期间过多使用了含钠药物，临床上应尽量减少静脉给药和辅助性治疗药物来减少药物钠摄入，仅在患者预期获益大于风险时，方可开具含钠制剂处方。同时，药品生产企业应在药品说明书中注释其钠盐含量，方便医师抉择。
作者：袁进；朱晓婕；彭冉；颜丽云 刊期： 2015年第20期
目的：评价在氧气驱动雾化吸入治疗时进行气道分泌物廓清技术集束化管理的有效性及安全性。方法：选取慢性阻塞性肺病急性加重期患者280例，按随机数字表法分为A、B、C、D组，各70例，A、B组应用复方异丙托溴铵2 ml加生理盐水5 ml，10 min/次，每日2次，6 L/min氧气驱动雾化吸入治疗7 d；C、D组应用盐酸氨溴索注射液15 mg加生理盐水5 ml，10 min/次，每日2次，6 L/min氧气驱动雾化吸入治疗7天。A组和C组为治疗组，B组和D组为对照组。两治疗组患者在吸入相应药物治疗的同时进行气道分泌物廓清技术集束化管理，两对照组患者在吸入相应药物治疗的同时进行单一的有效咳嗽指导。结果：治疗组患者咳痰量增多、动脉血氧分压（PaO2）提高、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）下降、住院时间缩短，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在氧气驱动雾化吸入疗法中进行气道分泌物廓清技术集束化管理是慢性阻塞性肺疾病治疗中一种简便、安全、有效的方法。
作者：刘羽；王之赫；何晓玲；王莹；穆秀；陆思静 刊期： 2015年第20期
目的：探讨培美曲塞治疗晚期乳腺癌的临床疗效与胸苷酸合成酶（TS）mRNA表达的关系。方法：选择晚期乳腺癌患者，采用培美曲塞治疗3个疗程，检测肿瘤组织中TS mRNA的表达情况，观察并比较不同化疗疗效与TS mRNA表达的关系。结果：共有58例患者接受了培美曲塞化疗方案并进行了疗效评估，其中完全缓解1例（1.7％），部分缓解19例（32.8％），稳定31例（53.4％），进展7例（12.1％），客观缓解率为34.5％，疾病控制率为87.9％。有55例患者完成了TS mRNA表达检测，其TS mRNA的表达水平为0.04～5.11，中位数为0.62。Mann-Whitney秩和检验结果显示，客观缓解组乳腺癌患者的TS mRNA表达量在不同检测时点均低于无客观缓解组，差异有统计学意义（P＜0.05）。χ2检验结果显示，基线（化疗前）TS mRNA低表达组的客观缓解率（63.3％）明显高于高表达组（36.7％），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：TS mRNA的表达水平与培美曲塞的疗效相关，这对于预测培美曲塞治疗晚期乳腺癌患者的疗效可能有一定的作用。
作者：禚守荣；秦春新；矫璐宇；杨建玲；于浩 刊期： 2015年第20期
目的：建立测定人血浆中重酒石酸长春瑞滨浓度的方法，研究长春瑞滨在人体的药动学过程。方法：以固相萃取（SPE）技术处理样品后应用液相色谱-串联质谱（LC-MS/MS）法进样测定。色谱柱为Agilent Extend C18，流动相为5 mmol/L醋酸铵溶液（pH10.5）-乙腈-甲醇（18∶10∶72，V/V/V），流速为0.4 ml/min；采用电喷雾离子源（ESI），以多重反应监测（MRM）模式扫描，负离子方式检测。用于定量分析的离子反应分别为m/z 779.50→m/z 122.10（长春瑞滨）和m/z 811.60→m/z 224.50（内标，长春碱）。采用3p97程序计算药动学参数。结果：内源性杂质不干扰测定，无明显的基质效应；定量下限为2 ng/ml，长春瑞滨血药浓度在2.0～4000.0 ng/ml范围内线性关系良好（r＝0.9978）；日内、日间精密度和准确度符合生物样本测定要求。30 mg/m2、40 mg/m2长春瑞滨注射用乳剂组及30 mg/m2长春瑞滨注射液组t1/2γ分别为（37.958±34.256）、（47.835±54.231）、（76.873±40.537）h，cmax分别为（1426.250±397.562）、（1700.125±624.669）、（2187.500±828.040）ng/ml，AUC0-48 h分别为（75839±19551）、（82088±14207）、（95318±18208）mg·h/L。结论：该试验建立的测定方法灵敏度好、准确度高、专属性强，适用于人体中长春瑞滨血药浓度的测定和药动学研究。长春瑞滨在肿瘤患者体内的代谢过程属于一级动力学三室模型。
作者：刘沛；刘磊；刘志浩；王长远 刊期： 2015年第20期
目的：为临床合理、有效、经济地选用抗肿瘤辅助药提供参考。方法：采用回顾性调查方法，对2010－2013年我院肿瘤科抗肿瘤辅助药品种、剂型、销售金额、用药频度、日均费用、药物利用指数等进行统计分析。结果：我院抗肿瘤辅助药以注射剂为主；国产药各年度销售金额占抗肿瘤辅助药总销售金额比例均达80％左右；抗肿瘤辅助药主要为对症处理各种不良反应，各年度药品同步性较好，但个别药品存在超量使用情况。结论：抗肿瘤辅助药购药数量与用药人数同步性较好，但个别药物存在超量使用等不合理用药现象。
作者：苗秋丽；宋燕青；张文锐；张维伟；张四喜 刊期： 2015年第20期
目的：了解抗肿瘤药物致不良反应（ADR）发生的特点及规律，为临床安全、合理使用抗肿瘤药提供参考。方法：提取解放军ADR监测中心数据库2009－2013年91家医院7417例抗肿瘤药致ADR报告，按国家ADR监测中心分类方法，运用Excel软件进行数据统计分析。结果：7417例ADR报告中，严重ADR为1475例（占19.89％），新的一般的ADR为196例（2.64％），新的严重的ADR为44例（0.59％）；以45～59岁患者所占比例高（41.01％）；静脉给药方式为多见（占88.96％）；出现频率较高的抗肿瘤药依次为植物来源类（26.55％）、金属铂类（占24.86％）和抗代谢类（占19.46％）；常见的ADR临床表现为消化系统损害（38.80％）、血液系统损害（16.53％）和全身症状（12.79％）；ADR的发生时间近半数在用药后12 h内（占43.60％）。结论：抗肿瘤药因其毒性大、安全范围窄，易致ADR发生，加强对高危人群、高危品种、严重的ADR的主动监测，重点关注给药后12 h反应，可以较大程度减少ADR的发生。
作者：王伟兰；赵粟裕；郭代红；陈超；马亮；徐元杰；赵鹏芝；赵靓 刊期： 2015年第20期
目的：为临床诊治肠杆菌属所致院内呼吸道感染提供参考。方法：通过查阅近年来国内外相关文献，对肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌所致的院内呼吸道感染的耐药现状，对临床的影响及治疗策略进行归纳和总结。结果：我国肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌耐药形势严峻，治疗产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌所致院内呼吸道感染可首选β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（如，哌拉西林/他唑巴坦）、替加环素或碳青霉烯类；治疗产碳青霉烯酶肠杆菌所致院内呼吸道感染可应用多黏菌素、替加环素、磷霉素。结论：β-内酰胺酶抑制剂复合制剂治疗产ESBLs肠杆菌的临床疗效好，不良反应少，可作为肠杆菌属所致院内呼吸道感染的合理选择。
作者：赵岚；王玲 刊期： 2015年第20期
本刊讯2015年6月11日，国家卫生和计划生育委员会主任李斌致函韩国保健福祉部部长文亨杓，对韩方6月10日向我国通报确诊1例在韩工作中国公民感染中东呼吸综合征病例并提供积极治疗表示感谢。希望在韩方精心救治照顾下，该患者能早日康复，并及时沟通患者治疗情况。
作者： 刊期： 2015年第20期
中国药房杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医院协会,中国药房杂志社
