王亚丽；王丹；冯红云；董铎
目的：观察支气管动脉灌注（BAI）化疗联合华蟾素胶囊治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的临床疗效及毒副反应。方法：选取符合条件的Ⅲb-Ⅳ期NSCLC患者126例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各63例。两组患者均用多西他赛+顺铂（TP）方案行BAI化疗，3周为1个疗程，共5个疗程；观察组患者在BAI化疗基础上加服华蟾素胶囊，500 mg/次，3次/d，共15周。观察两组患者临床疗效、Kamofsky评分、生存率、毒副反应。结果：观察组近期总有效率（82.54％）优于对照组（63.49％），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组Kamofsky评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组和对照组患者1、2年生存率分别为65.08％、19.05％和30.15％、4.76％，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者毒副反应主要为骨髓抑制和胃肠道反应，观察组患者骨髓抑制程度及恶心、呕吐发生率较对照组减轻，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：BAI化疗联合华蟾素胶囊治疗晚期NSCLC能提高患者近期疗效和远期生存率，并能改善患者生存质量，且毒副反应较轻。
作者：李万刚；崔静；王建军；王继云 刊期： 2015年第26期
本刊讯日本厚生省（MHLW）近日宣布要对盐酸美金刚（商品名：Memary）的药品说明书进行修订。盐酸美金刚用于预防中重度阿尔茨海默型痴呆患者的痴呆症状的进展。MHLW声明在接受盐酸美金刚治疗的日本患者中报告了肝功能异常和黄疸病例。基于专家的建议和现有的证据，MHLW 建议在说明书的“不良反应”项添加以下内容。
作者： 刊期： 2015年第26期
目的：比较3种不同他汀类药物治疗高脂血症的成本-效果。方法：将180例高脂血症患者按随机数字表法分为3组，各60例。A组患者服用阿托伐他汀钙片20 mg/次，1次/d；B组患者服用辛伐他汀片20 mg/次，1次/d；C组患者服用瑞舒伐他汀钙片10 mg/次，1次/d。疗程均为8周。评价3组患者治疗效果，并进行成本-效果分析。结果：A、B、C组患者的有效率分别为85.0％、83.3％、81.7％，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。A、B、C组治疗总费用分别为610.40、193.60元、408.00元；B组的成本-效果比为2.32，显著低于A组的7.18与C组的4.99，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。敏感度分析具有同样的研究结果。结论：辛伐他汀为治疗高脂血症较为有效、经济的药物。
作者：柏蓉 刊期： 2015年第26期
目的：为制定超说明书用药政策提供基线数据。方法：随机抽取我院2013年出院患儿病历3600份，依据药品说明书判断其用药医嘱是否超说明书，分析各超说明书用药类型、各年龄段儿童及各类药品超说明书用药情况。结果：共纳入住院患儿3268例，分析用药医嘱35523条，涉及药品468种。按患儿、用药医嘱与药品品种计，超说明书用药发生率分别为91.34％、35.72％和48.72％。超说明书用药类型主要包括使用未提及儿童用药信息的药品（74.21％）、超给药途径（8.12％）及超年龄（7.33％）3类。超说明书用药发生率居前3位的年龄段为青少年（42.42％）、新生儿（37.97％）和婴幼儿（35.48％）。用药医嘱数居前4位的超说明书用药品种为抗感染药物（23.65％），电解质、酸碱平衡及营养药（12.21％），呼吸系统用药（36.84％）及心血管系统用药（63.21％）。结论：我院住院患儿超说明书用药现象较常见。亟需政府制定相关法律、法规或指南以规范超说明书用药行为，确保儿童用药安全。
作者：陶兴茹；裴保方；段彦彦；刘晓玲；陈海燕；曹松山 刊期： 2015年第26期
目的：探讨门冬氨酸鸟氨酸对肝部分切除术后缺血再灌注损伤的保护作用。方法：选取肝部分切除术患者104例（均行肝门区域血管阻断），按随机数字表法分为对照组53例和试验组51例。对照组患者给予常规保肝药物，试验组患者在对照组基础上再予门冬氨酸鸟氨酸10 g加入5％葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注，于术前开始应用，连续用药7 d。两组患者分别于术前第1天和术后第1、4、6天清晨空腹抽外周静脉血检测肝功能并进行比较，同时对不同肝门阻断时间下两组患者术后主要转氨酶指标[丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）]的变化进行比较。结果：两组患者术中肝脏切除范围、出血量、第一肝门血管阻断时间及麻醉时间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。与术前比较，两组患者术后肝功能指标均有不同程度的升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者术后第1、4、6天AST、ALT水平均明显低于对照组，白蛋白水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后总胆红素水平基本接近，差异无统计学意义（P＞0.05）。选择Pringle法阻断肝门，且阻断时间≥15 min的患者中，对照组患者术后AST、ALT水平高于试验组，白蛋白水平低于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：门冬氨酸鸟氨酸对肝部分切除患者可快速、有效地恢复肝功能，尤其适用于选择Pringle法阻断肝门且阻断时间较长的患者（有明显的缺血再灌注损伤）。
作者：梁先春；王伟；谢俊；曾理 刊期： 2015年第26期
目的：为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法：抽取我院呼吸科抗菌药物专项整治前（2013年9月－2014年4月）、后（2014年5－12月）收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者住院病历各73份和88份，对比分析抗菌药物的使用情况，评价AECOPD患者药品使用的合理性。结果：开展抗菌药物专项整治活动后，我院AECOPD患者的抗菌药物使用强度从217.74下降至91.58，联合使用抗菌药物率由67.12％下降至6.82％，无理由更换抗菌药物率由15.07％下降至0，患者住院时间由（10.21±3.44）d缩短至（7.13±3.14）d，医疗总费用由（6117.73±1164.52）元减少至（4574.82±997.28）元，药费和抗菌药费所占百分比分别由（61.83±11.49）％和（28.84±9.55）％下降至（43.52±9.97）％和（20.07±6.43）％，各项指标比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），且临床治疗效果未受影响。结论：开展抗菌药物专项整治可有效提高抗菌药物的合理使用率，增强抗菌药物的针对性，节约患者的医疗成本。
作者：邓秀碧；谢洪先；夏庆弟；何松 刊期： 2015年第26期
目的：考察玻璃体腔注射雷珠单抗对增殖性糖尿病性视网膜病变（PDR）患者视力及血清中人生长停滞特异性蛋白6（GAS6）、人基质细胞衍生因子1（SDF-1）与血管内皮细胞生长因子（VEGF）的影响。方法：回顾性分析2012年3月－2014年3月在我院诊断为PDR的56例患者资料，分为单侧眼组29例和双侧眼组27例。所有患者均行单次玻璃体腔注射雷珠单抗注射液，在治疗前及治疗后1、4、8周对患者血清中GAS6、SDF-1与VEGF水平进行检测，在治疗前及治疗后1周对患者视力进行检查。结果：治疗后1、4、8周，单侧眼组与双侧眼组患者的GAS6、SDF-1、VEGF水平与治疗前比较均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后1周，单侧眼组与双侧眼组患者的佳矫正视力（BCVA）看到的字母数与治疗前比较明显增多，差异有统计学意义（P＜0.05），但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：PDR患者玻璃体腔注射雷珠单抗后能有效提高视力水平。
作者：张新芳 刊期： 2015年第26期
目的：了解口服降糖药在武汉地区的应用情况和变化趋势，为临床选择用药和企业产销提供参考。方法：对武汉地区34家医院2011－2013年口服降糖药的销售金额、用药频度、日均费用等数据进行统计分析。结果：口服降糖药销售总额和用药频度分别以超过20％和7％的增长率逐年升高。阿卡波糖占有近四成市场份额，二甲双胍使用频率仅次于阿卡波糖。二肽基肽酶抑制剂前景可观，销售金额所占比重超过10％。中药类市场份额跌破3％。除了瑞格列奈、格列齐特、格列美脲、消渴丸等，其他药物销售情况和用药人群相一致。结论：武汉地区34家医院2011－2013年口服降糖药的应用基本合理。
作者：丁晶；刘东 刊期： 2015年第26期
目的：为替诺福韦的临床应用提供参考。方法：查阅近年来国内外相关文献，对替诺福韦作用机制、代谢过程、浓度测定和药动学研究进行归纳和总结。结果与结论：替诺福韦由富马酸替诺福酯水解而成，经肾脏排泄，其浓度测定方法主要有蛋白沉淀法、固相萃取法和干血点法。不同人群有着类似的药动学参数，但食物会对其产生一定影响，个体差异会导致血药浓度差异，在临床应用中的个体化给药有待进一步研究。
作者：孙涛；刘晓茜；张丽军 刊期： 2015年第26期
目的：探讨临床药师在高位截瘫伴医院获得性肺炎（HAP）患者药物治疗中的作用。方法：临床药师对1例高位截瘫伴HAP患者肺部抗感染治疗无效提出建议，先后给予亚胺培南西司他丁1.0 g，ivgtt，qid，抗感染治疗；头孢哌酮钠舒巴坦钠3.0 g， ivgtt，bid+阿米卡星0.4 g，ivgtt，bid，降阶梯抗感染治疗；氟康唑氯化钠0.2 g，ivgtt，qd，对可能发生的侵袭性真菌感染进行预防性治疗等，协助医师完善药物治疗方案，监测药品不良反应，指导合理用药。结果：采用上述治疗方案3周后，患者症状明显改善。结论：临床药师对患者进行个体化药学监护，减少了治疗过程中应用药物出现的不良反应，提高了药物临床治疗的有效性与安全性。
作者：曾巧英；艾力江·阿木提；贾冬梅 刊期： 2015年第26期
本刊讯2015年8月3日，2015年世界母乳喂养周主题宣传活动在京举行。今年世界母乳喂养周主题是：职场妈妈“喂”爱坚持，旨在强调多部门、多层面、多渠道促进哺乳期女职工坚持母乳喂养。国家卫生和计划生育委员会副主任王国强出席现场活动并发表讲话。
作者： 刊期： 2015年第26期
目的：探讨临床药师对急性冠脉综合征（ACS）患者进行药学监护的内容和模式。方法：以4例ACS患者的药学监护为例，总结临床药师在ACS治疗过程中抗血小板药物、抗凝药物、抗心肌缺血药物、他汀类药物治疗的监护内容。结果：通过实施药学监护，临床药师及时发现并解决了患者在ACS治疗过程中的药品不良反应，患者症状均好转。结论：临床药师为ACS的治疗提供合理化的建议，从一定程度上保障了药物在临床使用过程中安全、合理和有效。
作者：白颖；王家伟 刊期： 2015年第26期
目的：介绍美国临床药学的发展史及其实践领域的拓展。方法：简要总结20世纪美国临床药学发展史及其临床实践领域从住院部拓展到门诊，并描述临床药师的主要职责。结果与结论：美国临床药学的重心已从用药和药物调剂向“以患者为中心”、以提高用药安全和有效为目标的临床实践上倾斜。20世纪初，在大多数医院尚无雇佣药师时，一些药师中的有识之士就已开始参加患者监护查房。此后，出现了更多开创性临床实践模式，昭示着药学职业的巨大潜力。这一系列改变也催生了药学博士项目发展，将药师更好地培养为临床人员，运用其药学专长优化患者监护。虽然临床药学的进步并非一蹴而就和一帆风顺，但经过药师和专业组织的努力，临床药学发展方向发生转变，药师已成为多学科团队中不可或缺的一员。
作者：Kimberly K. Scarsi；Emily A. Prinz；Hannah K. Snyder；Keith M. Olsen；张伶俐；曾力楠；归舸 刊期： 2015年第26期
目的：观察阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死（ACI）患者的出血情况、临床疗效及不良反应。方法：选取ACI患者140例，按随机数字表法分为A组和B组，各70例。A组患者给予阿替普酶0.6 mg/kg行静脉溶栓治疗，B组患者给予阿替普酶0.9 mg/kg行静脉溶栓治疗。对比两组患者溶栓后的出血情况、出血时间、临床疗效及不良反应。结果：A组和B组患者治疗后皮下瘀癍、牙龈出血、消化道出血、颅内出血发生率分别为4.29％和14.29％、2.86％和12.86％、2.86％和11.43％、2.86％和11.43％，出血时间分别为（6.04±0.75）和（7.22±0.56）h、（24.63±10.24）和（35.22±9.87）min、（3.04±0.11）和（4.08±0.25）h、（3.12±0.48）和（4.53±0.66） h，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组患者疗效及不良反应比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：对ACI患者通过阿替普酶实施静脉溶栓时需严格监测其出血情况，采用较低剂量的阿替普酶实施溶栓治疗，能降低患者出血的发生率。
作者：武国君；王晋朝；孔令军；王磊；张生；汪立燕；甄志刚；郑富霞 刊期： 2015年第26期
目的：观察蒲地蓝消炎口服液联合支气管扩张药物治疗稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的临床疗效及安全性。方法：选取104例稳定期中重度COPD患者，按照入院时间随机分为治疗组（53例）和对照组（49例）。对照组患者给予布地奈德福莫特罗粉吸入剂与噻托溴铵干粉吸入剂进行治疗，治疗组患者在对照组基础上加用蒲地蓝消炎口服液，10 ml/次，3次/d。疗程均为12周。观察并比较两组患者肺功能指标、急性加重次数、呼吸困难评分（mMRC）、COPD评估测试（CAT）评分、COPD临床调查问卷（CCQ）评分等指标。结果：治疗12周后，治疗组患者深吸气量与治疗前及对照组比较均有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），但其第1秒用力呼气容积、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值与治疗前及对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者急性加重次数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组患者mMRC、CAT评分和CCQ总分与治疗前及对照组比较均有明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均未见明显不良反应发生。结论：蒲地蓝消炎口服液联合支气管扩张药物吸入治疗稳定期中重度COPD的临床疗效优于单用干粉制剂吸入治疗，可明显改善患者肺功能，增加患者运动耐量，提高患者生存质量。
作者：赵继萍；焦兴爱；董亮 刊期： 2015年第26期
目的：评价参麦注射液与注射用丹参多酚酸盐辅助治疗冠心病心衰的成本与效果。方法：采用前瞻性随机对照临床研究方法，将103例冠心病心衰患者按随机数字表法分为两组：A组55例，在常规治疗方案基础上加用参麦注射液50 ml加入5％葡萄糖溶液250 ml中静脉滴注，每天1次；B组48例，在常规治疗方案基础上加用注射用丹参多酚酸盐200 mg加入5％葡萄糖溶液250 ml中静脉滴注，每天1次。疗程均为2周。观察治疗前后两组患者临床指标改善情况及药品不良反应，并运用药物经济学方法对两种治疗方案进行评价分析。结果：A、B两组的总有效率分别为89.09％、72.92％，差异有统计学意义（P＜0.05）；A、B两组的不良反应发生率分别为9.09％、12.50％，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者的成本-效果比A组明显低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），敏感度分析结果与其一致，说明应用参麦注射液方案的治疗成本较低。结论：选用参麦注射液辅助治疗冠心病心衰的治疗方案更经济。
作者：王文林；吴敏；赵艳花；倪市毛 刊期： 2015年第26期
目的：了解我院中成药致不良反应（ADR）发生的特点及诱发因素，为临床合理用药及安全性评价提供参考。方法：对我院2009年1月－2014年12月上报国家ADR监测中心的158例中成药致ADR报告进行归类、统计、分析。结果：中成药致ADR的发生与患者年龄、给药途径、药品种类、不合理用药有关。ADR发生率以60岁以上的患者比例高（占31.01％）；以静脉滴注给药为主（占79.11％）；药品种类主要为理血剂和祛瘀剂（占79.75％）。ADR累及多的器官/系统为皮肤及其附件（占43.01％），其次是胃肠系统损害（16.06％）和全身性损害（10.36％）；严重的ADR为过敏性休克，经过对症处理后，ADR转归较好。结论：临床应根据中医辨证，注重患者个体差异，规范使用中成药，加强用药监护，以降低ADR的发生率。
作者：何霖；何金；曾琼瑶；彭杨；杨培洪；程模 刊期： 2015年第26期
目的：为促进抗菌药物合理使用和规范化管理提供参考。方法：从医院信息系统提取我院开展抗菌药物专项整治活动的2011－2014年住院患儿使用抗菌药物相关信息，对抗菌药物使用相关数据进行统计分析，考察我院住院患者抗菌药物使用率、使用金额、用药频度（DDDs）、Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率等指标的变化。结果：2011－2014年我院住院患儿抗菌药物使用金额在药品总额的占比呈下降趋势；抗菌药物使用率和Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率显著降低，分别由2011年的77.30％和47.57％下降至2014年的57.24％和5.89％；头孢吡肟使用金额连续3年位居前3位，头孢噻肟、头孢哌酮/舒巴坦DDDs连续4年位居前2位。结论：抗菌药物专项整治活动的开展在我院取得了明显成效，住院患儿抗菌药物各项用药指标得到明显改善，抗菌药物临床应用日趋合理，为抗菌药物临床应用与管理的持续改进奠定了良好基础。
作者：马新燕；何新苗；刘洁 刊期： 2015年第26期
目的：建立抗菌药物耐药预警机制，为临床合理用药提供参考。方法：对我院2014年所有门诊处方和住院医嘱抗菌药物、心脑血管系统药物、消化系统药物、抗肿瘤药物、生物制品五大类药品使用金额和数量分别列前3～10位的药品消耗情况进行统计；对我院2014年11月引起感染的前5位革兰阳性菌和革兰阴性菌的耐药率进行统计。结果：我院2014年药品总销售金额为16038.28万元，药占比为27.95％。抗菌药物销售金额占药品总销售金额的9.55％（1531.44万元），心脑血管系统药物占3.30％（529.60万元），消化系统药物占8.32％（1333.68万元），抗肿瘤药物占2.93％（469.27万元），生物制品占3.50％（561.22万元）。2014年11月送检细菌培养1575份，检出358份，阳性率为22.73％。其中，革兰阳性菌检出136份，前5位为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌、无乳链球菌；革兰阴性菌检出222份，前5位为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、流感嗜血杆菌、阴沟肠杆菌。结论：我院选用五大类药品比较合理，抗菌药物销售额占药品总销售额的比例远低于国内其他医院水平，抗菌药物临床使用的控制和规范化应用取得了一定成绩。
作者：周鲲 刊期： 2015年第26期
目的：关注托莫西汀治疗注意缺陷多动障碍（ADHD）的临床疗效及药物经济学评价的研究进展。方法：查阅近年来国内外相关文献，介绍ADHD的治疗方案，对托莫西汀治疗ADHD的临床疗效和药物经济学研究进展进行归纳和总结。结果：多项多中心、双盲随机临床试验显示托莫西汀疗效较好，且具有良好的耐受性和安全性。较少的药物经济学研究显示托莫西汀治疗ADHD更经济。结论：托莫西汀的临床疗效和经济性在总体上具有优势，但还需进一步研究。
作者：杨红双；马爱霞 刊期： 2015年第26期
中国药房杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医院协会,中国药房杂志社
