柏蓉
目的：探讨临床药师在泛耐药鲍曼不动杆菌（XDRAB）感染患者药物治疗中的作用。方法：临床药师参与1例XDRAB感染的重症社区获得性肺炎患者的治疗，从初始用药方案评估、病原菌判定、治疗药物选择、不良反应处理等方面进行全面的药学监护并提出建议：给予莫西沙星0.4 g，ivgtt，qd+美罗培南0.5 g，ivgtt，q8 h+利奈唑胺0.6 g，ivgtt，q12 h，进行初始抗感染治疗；给予头孢哌酮钠舒巴坦钠3.0 g，ivgtt，q8 h+替加环素50 mg，ivgtt，q12 h，抗XDRAB感染治疗；给予丁二磺酸腺苷蛋氨酸1.0 g，ivgtt，qd+还原型谷胱甘肽1.8 g，ivgtt，qd，保肝治疗。结果：采用上述治疗25 d后，患者无发热，血象、肝功能指标降至接近正常值。结论：临床药师参与抗感染治疗及药学监护，积极为医师提供合理用药建议，有助于提高患者临床治愈率。
作者：刘爽；吴东媛；滕雪；董梅 刊期： 2015年第26期
目的：观察益气养阴方治疗2型糖尿病患者压力性尿失禁的疗效及不良反应。方法：将2型糖尿病压力性尿失禁女性患者60例，按随机数字表法分为治疗组和对照组，各30例。对照组患者给予控制饮食、血糖、血压及盆底肌训练；治疗组患者在对照组基础上加用益气养阴汤，每日1剂（200 ml/剂），早晚分服。两组均4周为1个疗程。观察两组患者临床疗效与不良反应。结果：与对照组比较，治疗组中医证候疗效总有效率与临床疗效总有效率均显著增高，尿失禁评分显著降低，日平均漏尿次数显著减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组患者中有2例出现口渴咽干加重，调整药物剂量后症状消失。结论：益气养阴方联合盆底肌训练治疗糖尿病女性患者压力性尿失禁疗效确切。
作者：谢莲波；冯英凯 刊期： 2015年第26期
目的：了解西安市二级以上医院药品不良反应（ADR）发生的特点和规律，为临床合理用药提供参考。方法：回顾性统计并分析西安市36家二级以上医院2012年10月－2014年6月收集并上报的有效ADR报告1372例。结果：1372例ADR报告中，年龄≥60岁的患者发生ADR比例高（407例，占29.67％）；引发ADR多的药物为抗微生物药，所占比例高，达45.77％，其次为中药制剂（15.82％）以及循环系统药（9.55％）；注射剂是引发ADR多的药物剂型，共1210例，占88.19％；ADR损害类型主要以皮肤及其附件损害为主，占44.16％；左氧氟沙星注射液为引发ADR多的药物，共95例。结论：掌握该地区ADR的发生特点与规律，有助于管理者规范临床合理用药，保证患者用药安全。
作者：胡斌；潘京京 刊期： 2015年第26期
目的：了解我院中成药致不良反应（ADR）发生的特点及诱发因素，为临床合理用药及安全性评价提供参考。方法：对我院2009年1月－2014年12月上报国家ADR监测中心的158例中成药致ADR报告进行归类、统计、分析。结果：中成药致ADR的发生与患者年龄、给药途径、药品种类、不合理用药有关。ADR发生率以60岁以上的患者比例高（占31.01％）；以静脉滴注给药为主（占79.11％）；药品种类主要为理血剂和祛瘀剂（占79.75％）。ADR累及多的器官/系统为皮肤及其附件（占43.01％），其次是胃肠系统损害（16.06％）和全身性损害（10.36％）；严重的ADR为过敏性休克，经过对症处理后，ADR转归较好。结论：临床应根据中医辨证，注重患者个体差异，规范使用中成药，加强用药监护，以降低ADR的发生率。
作者：何霖；何金；曾琼瑶；彭杨；杨培洪；程模 刊期： 2015年第26期
目的：为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法：抽取我院呼吸科抗菌药物专项整治前（2013年9月－2014年4月）、后（2014年5－12月）收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者住院病历各73份和88份，对比分析抗菌药物的使用情况，评价AECOPD患者药品使用的合理性。结果：开展抗菌药物专项整治活动后，我院AECOPD患者的抗菌药物使用强度从217.74下降至91.58，联合使用抗菌药物率由67.12％下降至6.82％，无理由更换抗菌药物率由15.07％下降至0，患者住院时间由（10.21±3.44）d缩短至（7.13±3.14）d，医疗总费用由（6117.73±1164.52）元减少至（4574.82±997.28）元，药费和抗菌药费所占百分比分别由（61.83±11.49）％和（28.84±9.55）％下降至（43.52±9.97）％和（20.07±6.43）％，各项指标比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），且临床治疗效果未受影响。结论：开展抗菌药物专项整治可有效提高抗菌药物的合理使用率，增强抗菌药物的针对性，节约患者的医疗成本。
作者：邓秀碧；谢洪先；夏庆弟；何松 刊期： 2015年第26期
目的：观察阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死（ACI）患者的出血情况、临床疗效及不良反应。方法：选取ACI患者140例，按随机数字表法分为A组和B组，各70例。A组患者给予阿替普酶0.6 mg/kg行静脉溶栓治疗，B组患者给予阿替普酶0.9 mg/kg行静脉溶栓治疗。对比两组患者溶栓后的出血情况、出血时间、临床疗效及不良反应。结果：A组和B组患者治疗后皮下瘀癍、牙龈出血、消化道出血、颅内出血发生率分别为4.29％和14.29％、2.86％和12.86％、2.86％和11.43％、2.86％和11.43％，出血时间分别为（6.04±0.75）和（7.22±0.56）h、（24.63±10.24）和（35.22±9.87）min、（3.04±0.11）和（4.08±0.25）h、（3.12±0.48）和（4.53±0.66） h，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组患者疗效及不良反应比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：对ACI患者通过阿替普酶实施静脉溶栓时需严格监测其出血情况，采用较低剂量的阿替普酶实施溶栓治疗，能降低患者出血的发生率。
作者：武国君；王晋朝；孔令军；王磊；张生；汪立燕；甄志刚；郑富霞 刊期： 2015年第26期
目的：为促进临床科室提高合理用药水平提供参考。方法：随机抽取我院2013年6－12月骨科和烧伤科住院医嘱，每月抽取量约占科室当月医嘱总数的2％，其中骨科共4921条，烧伤科共1391条，根据《中国药典》、《新编药物学》、药品说明书和相关参考文献等对不合理用药医嘱进行统计分析。结果：骨科不合理用药医嘱1821条，占37.00％；烧伤科不合理用药医嘱378条，占27.17％。不合理情况主要表现为配伍不当、给药途径不当、老年人禁慎用、儿童禁慎用、重复用药、联合用药不当等。结论：加强医嘱审核，建立健全临床医护人员培训机制，建立并共享医药知识信息平台等，是提高合理用药水平的有效途径。
作者：陈晓兰；陈维中；朱建喜；陈建清；蔡靖斌；林梅英 刊期： 2015年第26期
目的：为临床抗菌药物的合理使用以及医院病原菌的监控提供参考。方法：对2011－2014年临床分离的细菌进行菌株鉴定及药敏试验，同时对我院2011－2014年临床使用的抗菌药物进行分析。药敏试验操作及结果参照美国临床实验室标准化研究所制定的标准，采用WHONET软件进行统计处理。结果：2011－2014年我院临床检出的病原菌主要为大肠埃希菌（构成比分别为14.93％、16.81％、15.01％、15.41％）、金黄色葡萄球菌（构成比分别为9.84％、11.90％、9.83％、7.17％）、鲍曼不动杆菌（构成比分别为9.00％、9.95％、14.24％、18.64％）、铜绿假单胞菌（构成比分别为12.36％、12.42％、14.20％、15.48％）。2011－2014年我院临床主要使用的抗菌药物为哌拉西林/他唑巴坦（2.25 g/支，各年度用量分别为4685、12610、13639、14542支）、头孢吡肟（0.5 g/支，各年度用量分别为8613、24738、12684、6751支）、氨曲南（0.5 g/支，各年度用量分别为14124、32062、3323、4534支）、美罗培南（0.5 g/支，各年度用量分别为2291、5436、6813、5341支）、左氧氟沙星（0.3 g/瓶，各年度用量分别为12253、40893、48468、50558瓶）。结论：随着抗菌药物使用量的增加，主要病原菌对这些抗菌药物的敏感率也逐渐降低。合理使用抗菌药物对于细菌耐药性的降低有着重要作用。
作者：马岩敏；周捷；董宏亮；任碧云 刊期： 2015年第26期
目的：介绍美国临床药学的发展史及其实践领域的拓展。方法：简要总结20世纪美国临床药学发展史及其临床实践领域从住院部拓展到门诊，并描述临床药师的主要职责。结果与结论：美国临床药学的重心已从用药和药物调剂向“以患者为中心”、以提高用药安全和有效为目标的临床实践上倾斜。20世纪初，在大多数医院尚无雇佣药师时，一些药师中的有识之士就已开始参加患者监护查房。此后，出现了更多开创性临床实践模式，昭示着药学职业的巨大潜力。这一系列改变也催生了药学博士项目发展，将药师更好地培养为临床人员，运用其药学专长优化患者监护。虽然临床药学的进步并非一蹴而就和一帆风顺，但经过药师和专业组织的努力，临床药学发展方向发生转变，药师已成为多学科团队中不可或缺的一员。
作者：Kimberly K. Scarsi；Emily A. Prinz；Hannah K. Snyder；Keith M. Olsen；张伶俐；曾力楠；归舸 刊期： 2015年第26期
目的：建立抗菌药物耐药预警机制，为临床合理用药提供参考。方法：对我院2014年所有门诊处方和住院医嘱抗菌药物、心脑血管系统药物、消化系统药物、抗肿瘤药物、生物制品五大类药品使用金额和数量分别列前3～10位的药品消耗情况进行统计；对我院2014年11月引起感染的前5位革兰阳性菌和革兰阴性菌的耐药率进行统计。结果：我院2014年药品总销售金额为16038.28万元，药占比为27.95％。抗菌药物销售金额占药品总销售金额的9.55％（1531.44万元），心脑血管系统药物占3.30％（529.60万元），消化系统药物占8.32％（1333.68万元），抗肿瘤药物占2.93％（469.27万元），生物制品占3.50％（561.22万元）。2014年11月送检细菌培养1575份，检出358份，阳性率为22.73％。其中，革兰阳性菌检出136份，前5位为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌、无乳链球菌；革兰阴性菌检出222份，前5位为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、流感嗜血杆菌、阴沟肠杆菌。结论：我院选用五大类药品比较合理，抗菌药物销售额占药品总销售额的比例远低于国内其他医院水平，抗菌药物临床使用的控制和规范化应用取得了一定成绩。
作者：周鲲 刊期： 2015年第26期
目的：为替诺福韦的临床应用提供参考。方法：查阅近年来国内外相关文献，对替诺福韦作用机制、代谢过程、浓度测定和药动学研究进行归纳和总结。结果与结论：替诺福韦由富马酸替诺福酯水解而成，经肾脏排泄，其浓度测定方法主要有蛋白沉淀法、固相萃取法和干血点法。不同人群有着类似的药动学参数，但食物会对其产生一定影响，个体差异会导致血药浓度差异，在临床应用中的个体化给药有待进一步研究。
作者：孙涛；刘晓茜；张丽军 刊期： 2015年第26期
目的：为制定超说明书用药政策提供基线数据。方法：随机抽取我院2013年出院患儿病历3600份，依据药品说明书判断其用药医嘱是否超说明书，分析各超说明书用药类型、各年龄段儿童及各类药品超说明书用药情况。结果：共纳入住院患儿3268例，分析用药医嘱35523条，涉及药品468种。按患儿、用药医嘱与药品品种计，超说明书用药发生率分别为91.34％、35.72％和48.72％。超说明书用药类型主要包括使用未提及儿童用药信息的药品（74.21％）、超给药途径（8.12％）及超年龄（7.33％）3类。超说明书用药发生率居前3位的年龄段为青少年（42.42％）、新生儿（37.97％）和婴幼儿（35.48％）。用药医嘱数居前4位的超说明书用药品种为抗感染药物（23.65％），电解质、酸碱平衡及营养药（12.21％），呼吸系统用药（36.84％）及心血管系统用药（63.21％）。结论：我院住院患儿超说明书用药现象较常见。亟需政府制定相关法律、法规或指南以规范超说明书用药行为，确保儿童用药安全。
作者：陶兴茹；裴保方；段彦彦；刘晓玲；陈海燕；曹松山 刊期： 2015年第26期
目的：探讨他克莫司血药浓度监测在膜性肾病治疗中的意义。方法：41例膜性肾病患者服用他克莫司达到稳态血药浓度后，用酶扩大免疫分析法测定他克莫司血药谷浓度，对患者进行随访，记录临床治疗效果，应用统计学软件SPSS 16.0分析他克莫司血药浓度与临床疗效的相关性。结果：完全缓解（CR）组的他克莫司平均血药浓度为（7.47±2.74）ng/ml，部分缓解（PR）组为（5.72±1.19）ng/ml，无缓解（NR）组为（3.30±1.08）ng/ml，总缓解率为75.61％。CR组血药浓度高，其次为PR组，NR组明显低于前二者，三者两两比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：他克莫司治疗膜性肾病的临床疗效与血药浓度相关，监测全血他克莫司谷浓度在膜性肾病治疗中具有重要的临床指导意义。
作者：叶冬梅；吴潮清；申庆荣；金雪峰 刊期： 2015年第26期
目的：提高我国疫苗上市后安全监测的能力，明确我国疫苗上市后监测未来发展的方向。方法：介绍世界卫生组织《全球疫苗安全蓝图》出台的背景、战略目标与执行目标，分析我国疫苗上市后安全监测现状。结果与结论：近年来，我国疫苗上市后安全性监测发展迅速，取得的成绩也得到了国际的认可。但与《全球疫苗安全蓝图》提出的目标相比，我们在主动监测、信号分析、数据规范等方面仍存在不足。可以借助世界卫生组织和其他国际组织的力量，推动我国疫苗上市后监测迈上新的台阶。
作者：王亚丽；王丹；冯红云；董铎 刊期： 2015年第26期
目的：观察熊去氧胆酸（UDCA）联合S-腺苷蛋氨酸（SAMe）治疗妊娠期轻度肝内胆汁淤积症（ICP）的疗效。方法：选取妊娠期轻度ICP患者213例，按随机数字表法分为联合组（107例）和单药组（106例）。联合组患者采用UDCA联合SAMe治疗，单药组采用UDCA治疗，比较两组患者的疗效及妊娠结局差异。结果：治疗后两组患者的总胆汁酸、肝胆酸、直接胆红素、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶检测值较治疗前均降低，联合组降低较单药组更加显著，差异均有统计学意义（P＜0.05）；联合组患者的瘙痒控制时间[（3.8±1.4）d]短于单药组[（5.3±1.5）d]，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后第3、5天联合组患者的瘙痒程度评分低于单药组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）；联合组与单药组的胎儿窘迫发生率、新生儿窒息发生率、羊水污染率、剖宫产率、新生儿1 min Apgar评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；联合组患者的早产率为11.22％，显著低于单药组的20.75％，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：UDCA联合SAMe治疗ICP患者较单用UDCA治疗能够更及时地控制患者的临床症状，尽快恢复实验室指标，取得更好的疗效。
作者：汪涛；陆剑锋 刊期： 2015年第26期
目的：观察知柏地黄丸联合复方丹参片治疗复发性口腔溃疡的临床疗效。方法：选取复发性口腔溃疡患者110例，根据用药方案分为对照组和试验组，各55例。对照组患者口服维生素C 0.2 g/次+维生素B210 mg/次+左旋咪唑45 mg/次，均tid，另用西吡氯铵漱口液漱口，15 ml/次，持续1 min，tid；试验组患者口服知柏地黄丸，8丸/次+复方丹参片，3片/次，均tid。10 d为1个疗程，两组患者均治疗2个疗程。观察并比较两组患者疗效、溃疡疼痛视觉模拟评分（VAS）及复发情况。结果：试验组患者的治愈率（80.00％）及总有效率（94.55％）均高于对照组（47.27％、74.55％），差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者治疗3、7 d后的VAS分值均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者治疗2、6、10、12个月后的复发率分别为0、7.27％、9.09％、16.36％，均明显低于对照组（18.18％、34.55％、47.27％、56.36％），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：知柏地黄丸联合复方丹参片治疗复发性口腔溃疡，治愈率高，复发率低，疗效确切。
作者：陈丹琼；陈银丰 刊期： 2015年第26期
本刊讯2015医疗健康服务产业论坛于2015年8月6日在山东省日照市举行。国家卫生和计划生育委员会副主任、国家中医药管理局局长王国强出席并发表讲话。
作者： 刊期： 2015年第26期
目的：观察环磷腺苷葡胺联合地尔硫治疗慢性肺心病心衰合并快速房扑房颤的临床疗效及安全性。方法：选择慢性肺心病心衰合并快速房扑房颤患者100例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。对照组患者给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上口服地尔硫，30 mg/次，1次/d，同时加用环磷腺苷葡胺180 mg加入5％葡萄糖注射液200 ml中静脉滴注，1次/d，疗程均为10 d。观察两组患者给药前后的心率、肺动脉压、左室射血分数以及临床疗效。结果：治疗后观察组和对照组分别有43、31例患者临床症状明显改善、心率达标，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者肺动脉压下降幅度、左室射血分数较对照组均有明显好转，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均未出现心动过缓、低血压、哮喘及心衰加重等副作用。结论：环磷腺苷葡胺联合地尔硫治疗慢性肺心病心衰合并快速房扑房颤，能显著改善患者心功能、控制心率、加快病情的好转，且安全性好。
作者：毛庆录；徐梅 刊期： 2015年第26期
本刊讯2015年8月7－15日，国家卫生和计划生育委员会副主任、国家中医药管理局局长王国强带队到甘肃、青海、西藏3省区开展包虫病防治调研和《国家职业病防治规划（2009－2015年）》实施情况督查工作。
作者： 刊期： 2015年第26期
目的：观察扶正化积丸辅助治疗中晚期原发性肝癌的疗效及不良反应。方法：选取不适合或不愿接受手术、放化疗的中晚期原发性肝癌患者122例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各61例。对照组患者予保肝等保守治疗，观察组患者在保守治疗基础上加用扶正化积丸，1粒/次，3次/d。两组均治疗30 d。比较两组患者瘤体变化、主要临床症状评分、生存质量、血液流变学指标、甲胎蛋白（AFP）、实验室检查指标及不良反应等。结果：治疗后，观察组患者瘤体稳定率为67.2％，生存质量改善率为27.9％，AFP含量为（563.35±143.17）pg/L，肝区疼痛、腹胀、纳呆、乏力评分及血液流变学指标血浆黏度、全血黏度、血沉均显著下降，与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；仅观察组出现1例患者腹泻，对症治疗后缓解，未见其他明显不良反应。结论：扶正化积丸可稳定瘤体，改善患者主要临床症状、生存质量和血液流变学指标，对原发性肝癌具有良好的辅助治疗作用。
作者：王达；王燕；陈树泉 刊期： 2015年第26期
中国药房杂志
主管:中华人民共和国卫生部
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