汪涛；陆剑锋
目的：介绍美国临床药学的发展史及其实践领域的拓展。方法：简要总结20世纪美国临床药学发展史及其临床实践领域从住院部拓展到门诊，并描述临床药师的主要职责。结果与结论：美国临床药学的重心已从用药和药物调剂向“以患者为中心”、以提高用药安全和有效为目标的临床实践上倾斜。20世纪初，在大多数医院尚无雇佣药师时，一些药师中的有识之士就已开始参加患者监护查房。此后，出现了更多开创性临床实践模式，昭示着药学职业的巨大潜力。这一系列改变也催生了药学博士项目发展，将药师更好地培养为临床人员，运用其药学专长优化患者监护。虽然临床药学的进步并非一蹴而就和一帆风顺，但经过药师和专业组织的努力，临床药学发展方向发生转变，药师已成为多学科团队中不可或缺的一员。
作者：Kimberly K. Scarsi；Emily A. Prinz；Hannah K. Snyder；Keith M. Olsen；张伶俐；曾力楠；归舸 刊期： 2015年第26期
目的：观察阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死（ACI）患者的出血情况、临床疗效及不良反应。方法：选取ACI患者140例，按随机数字表法分为A组和B组，各70例。A组患者给予阿替普酶0.6 mg/kg行静脉溶栓治疗，B组患者给予阿替普酶0.9 mg/kg行静脉溶栓治疗。对比两组患者溶栓后的出血情况、出血时间、临床疗效及不良反应。结果：A组和B组患者治疗后皮下瘀癍、牙龈出血、消化道出血、颅内出血发生率分别为4.29％和14.29％、2.86％和12.86％、2.86％和11.43％、2.86％和11.43％，出血时间分别为（6.04±0.75）和（7.22±0.56）h、（24.63±10.24）和（35.22±9.87）min、（3.04±0.11）和（4.08±0.25）h、（3.12±0.48）和（4.53±0.66） h，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组患者疗效及不良反应比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：对ACI患者通过阿替普酶实施静脉溶栓时需严格监测其出血情况，采用较低剂量的阿替普酶实施溶栓治疗，能降低患者出血的发生率。
作者：武国君；王晋朝；孔令军；王磊；张生；汪立燕；甄志刚；郑富霞 刊期： 2015年第26期
目的：为制定超说明书用药政策提供基线数据。方法：随机抽取我院2013年出院患儿病历3600份，依据药品说明书判断其用药医嘱是否超说明书，分析各超说明书用药类型、各年龄段儿童及各类药品超说明书用药情况。结果：共纳入住院患儿3268例，分析用药医嘱35523条，涉及药品468种。按患儿、用药医嘱与药品品种计，超说明书用药发生率分别为91.34％、35.72％和48.72％。超说明书用药类型主要包括使用未提及儿童用药信息的药品（74.21％）、超给药途径（8.12％）及超年龄（7.33％）3类。超说明书用药发生率居前3位的年龄段为青少年（42.42％）、新生儿（37.97％）和婴幼儿（35.48％）。用药医嘱数居前4位的超说明书用药品种为抗感染药物（23.65％），电解质、酸碱平衡及营养药（12.21％），呼吸系统用药（36.84％）及心血管系统用药（63.21％）。结论：我院住院患儿超说明书用药现象较常见。亟需政府制定相关法律、法规或指南以规范超说明书用药行为，确保儿童用药安全。
作者：陶兴茹；裴保方；段彦彦；刘晓玲；陈海燕；曹松山 刊期： 2015年第26期
目的：为替诺福韦的临床应用提供参考。方法：查阅近年来国内外相关文献，对替诺福韦作用机制、代谢过程、浓度测定和药动学研究进行归纳和总结。结果与结论：替诺福韦由富马酸替诺福酯水解而成，经肾脏排泄，其浓度测定方法主要有蛋白沉淀法、固相萃取法和干血点法。不同人群有着类似的药动学参数，但食物会对其产生一定影响，个体差异会导致血药浓度差异，在临床应用中的个体化给药有待进一步研究。
作者：孙涛；刘晓茜；张丽军 刊期： 2015年第26期
本刊讯日本厚生省（MHLW）近日宣布要对盐酸美金刚（商品名：Memary）的药品说明书进行修订。盐酸美金刚用于预防中重度阿尔茨海默型痴呆患者的痴呆症状的进展。MHLW声明在接受盐酸美金刚治疗的日本患者中报告了肝功能异常和黄疸病例。基于专家的建议和现有的证据，MHLW 建议在说明书的“不良反应”项添加以下内容。
作者： 刊期： 2015年第26期
目的：比较3种不同他汀类药物治疗高脂血症的成本-效果。方法：将180例高脂血症患者按随机数字表法分为3组，各60例。A组患者服用阿托伐他汀钙片20 mg/次，1次/d；B组患者服用辛伐他汀片20 mg/次，1次/d；C组患者服用瑞舒伐他汀钙片10 mg/次，1次/d。疗程均为8周。评价3组患者治疗效果，并进行成本-效果分析。结果：A、B、C组患者的有效率分别为85.0％、83.3％、81.7％，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。A、B、C组治疗总费用分别为610.40、193.60元、408.00元；B组的成本-效果比为2.32，显著低于A组的7.18与C组的4.99，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。敏感度分析具有同样的研究结果。结论：辛伐他汀为治疗高脂血症较为有效、经济的药物。
作者：柏蓉 刊期： 2015年第26期
目的：为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法：按季度统计2013年10月1日－2014年9月30日我院碳青霉烯类药物的使用量、培养出的肺炎克雷伯菌的菌株数（共计271株）在5个主要使用科室分布情况及其对碳青霉烯类药物的耐药率，分析碳青霉烯类药物的使用量与肺炎克雷伯菌耐药的相关性。结果：碳青酶烯类药物的使用科室较为集中，主要为神经外科、重症监护室（ICU）、移植科和呼吸科，与耐碳青酶烯类肺炎克雷伯菌检出的科室基本一致。而且，随着碳青霉烯类药物的使用量增加了64.24％～360.63％不等，肺炎克雷伯菌的耐药率亦增加近10％。结论：肺炎克雷伯菌耐药率与碳青霉烯类药物使用量呈正相关，控制碳青霉烯类药物使用量，可以延缓肺炎克雷伯耐药菌的产生。
作者：吴芳；刘祖德；程志英 刊期： 2015年第26期
目的：观察扶正化积丸辅助治疗中晚期原发性肝癌的疗效及不良反应。方法：选取不适合或不愿接受手术、放化疗的中晚期原发性肝癌患者122例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各61例。对照组患者予保肝等保守治疗，观察组患者在保守治疗基础上加用扶正化积丸，1粒/次，3次/d。两组均治疗30 d。比较两组患者瘤体变化、主要临床症状评分、生存质量、血液流变学指标、甲胎蛋白（AFP）、实验室检查指标及不良反应等。结果：治疗后，观察组患者瘤体稳定率为67.2％，生存质量改善率为27.9％，AFP含量为（563.35±143.17）pg/L，肝区疼痛、腹胀、纳呆、乏力评分及血液流变学指标血浆黏度、全血黏度、血沉均显著下降，与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；仅观察组出现1例患者腹泻，对症治疗后缓解，未见其他明显不良反应。结论：扶正化积丸可稳定瘤体，改善患者主要临床症状、生存质量和血液流变学指标，对原发性肝癌具有良好的辅助治疗作用。
作者：王达；王燕；陈树泉 刊期： 2015年第26期
本刊讯2015年8月8日，在国家卫生和计划生育委员会（以下简称“国家卫生计生委”）和全国妇联的联合指导下，由中国疾病预防控制中心妇幼保健中心、中国妇女活动中心共同主办的2015年“妇幼健康中国行”活动启动仪式在青海省西宁市举行。国家卫生计生委副主任王国强出席启动仪式并讲话。
作者： 刊期： 2015年第26期
目的：评价两种化疗方案一线治疗晚期胃癌的临床疗效及药物经济学效果。方法：纳入在我院接受FLO方案（亚叶酸钙+替加氟+奥沙利铂）或SOX方案（替吉奥+奥沙利铂）一线治疗的晚期胃癌患者共98例，按化疗方案分组，分析并比较两组患者的近期疗效、毒性反应，以及药物经济学效果。结果：SOX组患者共55例，有效率为38.18％；FLO组患者共43例，有效率为32.56％，两组有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者毒性反应如恶心呕吐、神经毒性、中性粒细胞减少等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。FLO方案的总成本为9136.98元，SOX方案的总成本为12345.97元。运用小成本法进行分析，FLO方案在经济上更优。结论：两种方案一线治疗晚期胃癌的的疗效和毒性反应未见明显差异，但FLO方案比SOX方案更经济。
作者：王雯娟；王琼；刘小军 刊期： 2015年第26期
目的：了解我院抗菌药物致药品不良反应（ADR）发生的特点与规律，并探讨有效的防治措施，为临床安全、合理使用抗菌药物提供参考。方法：收集我院2012－2014年上报国家ADR监测中心的抗菌药物致ADR报告111份，对抗菌药物引发ADR所涉及的患者年龄与性别、给药途径、药品种类以及累及器官/系统和临床表现等进行统计、分析。结果：＜10岁患儿和＞60岁老年患者ADR发生率高，分别占27.93％、25.23％；抗菌药物静脉给药途径ADR发生率高，占84.68％；头孢菌素类药物引发的ADR多，占26.13％；抗菌药物所致ADR主要累及皮肤及其附件损害，占44.92％。结论：临床药师可以此为切入点向临床医师、护士提供技术支持，防止ADR的重复发生。
作者：沈正泽；傅川；金梅 刊期： 2015年第26期
本刊讯2015医疗健康服务产业论坛于2015年8月6日在山东省日照市举行。国家卫生和计划生育委员会副主任、国家中医药管理局局长王国强出席并发表讲话。
作者： 刊期： 2015年第26期
目的：了解抗感染药相关的药源性肝损伤（DILI）发生的情况及特点，为防治抗感染药相关的DILI提供参考。方法：采用回顾性分析方法，调取2009－2013年解放军药品不良反应（ADR）监测中心数据库中抗感染药致DILI报告572例，对涉及患者的年龄、性别、主要诊断等基本信息，引发DILI的药物类别与品种、剂型、给药途径、发生时间、实验室指标、DILI分型及临床表现，保肝药物的应用以及转归等情况进行描述性统计、分析。结果：572例DILI中，男性患者412例（72.03％），女性患者160例（27.97％），平均年龄（44.54±23.75）岁；涉及抗感染药六大类57个品种，引发ADR频次较高的药物为利福平、异烟肼、莫西沙星、氟康唑、阿奇霉素、头孢呋辛、头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星、头孢西丁和伏立康唑等；静脉滴注是引发ADR的主要给药途径，占74.48％。ADR的发生时间相对集中，多在用药后2周以内（86.19％）。对可进行肝损伤分型的360例ADR评价，以肝细胞损伤型为主，占93.33％。大部分病例在停药和对症治疗后治愈和好转（82.17％）。结论：头孢菌素类、氟喹诺酮类、抗结核药以及抗真菌药物可能是引发抗感染药致DILI的主要药物，临床分型以肝细胞损伤型为常见，患者大多预后良好。临床医务人员应该提高对抗感染药致DILI的认识，并加强防范。
作者：朱曼；郭代红；史录文；韩晟；任昭；蔡乐；凡超；陈超；马亮；徐元杰 刊期： 2015年第26期
目的：探讨临床药师在高位截瘫伴医院获得性肺炎（HAP）患者药物治疗中的作用。方法：临床药师对1例高位截瘫伴HAP患者肺部抗感染治疗无效提出建议，先后给予亚胺培南西司他丁1.0 g，ivgtt，qid，抗感染治疗；头孢哌酮钠舒巴坦钠3.0 g， ivgtt，bid+阿米卡星0.4 g，ivgtt，bid，降阶梯抗感染治疗；氟康唑氯化钠0.2 g，ivgtt，qd，对可能发生的侵袭性真菌感染进行预防性治疗等，协助医师完善药物治疗方案，监测药品不良反应，指导合理用药。结果：采用上述治疗方案3周后，患者症状明显改善。结论：临床药师对患者进行个体化药学监护，减少了治疗过程中应用药物出现的不良反应，提高了药物临床治疗的有效性与安全性。
作者：曾巧英；艾力江·阿木提；贾冬梅 刊期： 2015年第26期
目的：观察蒲地蓝消炎口服液联合支气管扩张药物治疗稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的临床疗效及安全性。方法：选取104例稳定期中重度COPD患者，按照入院时间随机分为治疗组（53例）和对照组（49例）。对照组患者给予布地奈德福莫特罗粉吸入剂与噻托溴铵干粉吸入剂进行治疗，治疗组患者在对照组基础上加用蒲地蓝消炎口服液，10 ml/次，3次/d。疗程均为12周。观察并比较两组患者肺功能指标、急性加重次数、呼吸困难评分（mMRC）、COPD评估测试（CAT）评分、COPD临床调查问卷（CCQ）评分等指标。结果：治疗12周后，治疗组患者深吸气量与治疗前及对照组比较均有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），但其第1秒用力呼气容积、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值与治疗前及对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者急性加重次数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组患者mMRC、CAT评分和CCQ总分与治疗前及对照组比较均有明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均未见明显不良反应发生。结论：蒲地蓝消炎口服液联合支气管扩张药物吸入治疗稳定期中重度COPD的临床疗效优于单用干粉制剂吸入治疗，可明显改善患者肺功能，增加患者运动耐量，提高患者生存质量。
作者：赵继萍；焦兴爱；董亮 刊期： 2015年第26期
目的：观察支气管动脉灌注（BAI）化疗联合华蟾素胶囊治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的临床疗效及毒副反应。方法：选取符合条件的Ⅲb-Ⅳ期NSCLC患者126例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各63例。两组患者均用多西他赛+顺铂（TP）方案行BAI化疗，3周为1个疗程，共5个疗程；观察组患者在BAI化疗基础上加服华蟾素胶囊，500 mg/次，3次/d，共15周。观察两组患者临床疗效、Kamofsky评分、生存率、毒副反应。结果：观察组近期总有效率（82.54％）优于对照组（63.49％），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组Kamofsky评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组和对照组患者1、2年生存率分别为65.08％、19.05％和30.15％、4.76％，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者毒副反应主要为骨髓抑制和胃肠道反应，观察组患者骨髓抑制程度及恶心、呕吐发生率较对照组减轻，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：BAI化疗联合华蟾素胶囊治疗晚期NSCLC能提高患者近期疗效和远期生存率，并能改善患者生存质量，且毒副反应较轻。
作者：李万刚；崔静；王建军；王继云 刊期： 2015年第26期
目的：为临床抗菌药物的合理使用以及医院病原菌的监控提供参考。方法：对2011－2014年临床分离的细菌进行菌株鉴定及药敏试验，同时对我院2011－2014年临床使用的抗菌药物进行分析。药敏试验操作及结果参照美国临床实验室标准化研究所制定的标准，采用WHONET软件进行统计处理。结果：2011－2014年我院临床检出的病原菌主要为大肠埃希菌（构成比分别为14.93％、16.81％、15.01％、15.41％）、金黄色葡萄球菌（构成比分别为9.84％、11.90％、9.83％、7.17％）、鲍曼不动杆菌（构成比分别为9.00％、9.95％、14.24％、18.64％）、铜绿假单胞菌（构成比分别为12.36％、12.42％、14.20％、15.48％）。2011－2014年我院临床主要使用的抗菌药物为哌拉西林/他唑巴坦（2.25 g/支，各年度用量分别为4685、12610、13639、14542支）、头孢吡肟（0.5 g/支，各年度用量分别为8613、24738、12684、6751支）、氨曲南（0.5 g/支，各年度用量分别为14124、32062、3323、4534支）、美罗培南（0.5 g/支，各年度用量分别为2291、5436、6813、5341支）、左氧氟沙星（0.3 g/瓶，各年度用量分别为12253、40893、48468、50558瓶）。结论：随着抗菌药物使用量的增加，主要病原菌对这些抗菌药物的敏感率也逐渐降低。合理使用抗菌药物对于细菌耐药性的降低有着重要作用。
作者：马岩敏；周捷；董宏亮；任碧云 刊期： 2015年第26期
目的：为单机构和跨机构抗菌药物的安全应用提供参考。方法：参考文献构建抗菌药物用药安全评价指标体系，采用病历追踪法获取医联体模式下下呼吸道感染性疾病儿童的病历资料，并进行病历配对和专家评判，对单机构抗菌药物用药安全和跨机构抗菌药物用药安全衔接情况进行分析。结果：共获得有效配对病历248例。医联体大医院抗菌药物联合使用率为86.29％，高于社区医疗机构的77.02％（χ2＝5.49，P＜0.05）；大医院儿童抗菌药物使用错误率为14.52％，低于社区医疗机构的25.81％（χ2＝9.733，P＜0.05）；转诊住院儿童在前后医疗机构间的抗菌药物用药矛盾较多，各类抗菌药物风险用药情况共发生128例，总体发生率为51.61％。结论：医联体模式下单机构住院儿童抗菌药物用药安全堪忧，转诊住院儿童抗菌药物用药衔接安全性低。
作者：王小慧；潘智明；徐碧林；王宪安 刊期： 2015年第26期
目的：了解西安市二级以上医院药品不良反应（ADR）发生的特点和规律，为临床合理用药提供参考。方法：回顾性统计并分析西安市36家二级以上医院2012年10月－2014年6月收集并上报的有效ADR报告1372例。结果：1372例ADR报告中，年龄≥60岁的患者发生ADR比例高（407例，占29.67％）；引发ADR多的药物为抗微生物药，所占比例高，达45.77％，其次为中药制剂（15.82％）以及循环系统药（9.55％）；注射剂是引发ADR多的药物剂型，共1210例，占88.19％；ADR损害类型主要以皮肤及其附件损害为主，占44.16％；左氧氟沙星注射液为引发ADR多的药物，共95例。结论：掌握该地区ADR的发生特点与规律，有助于管理者规范临床合理用药，保证患者用药安全。
作者：胡斌；潘京京 刊期： 2015年第26期
目的：为促进抗菌药物合理使用和规范化管理提供参考。方法：从医院信息系统提取我院开展抗菌药物专项整治活动的2011－2014年住院患儿使用抗菌药物相关信息，对抗菌药物使用相关数据进行统计分析，考察我院住院患者抗菌药物使用率、使用金额、用药频度（DDDs）、Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率等指标的变化。结果：2011－2014年我院住院患儿抗菌药物使用金额在药品总额的占比呈下降趋势；抗菌药物使用率和Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率显著降低，分别由2011年的77.30％和47.57％下降至2014年的57.24％和5.89％；头孢吡肟使用金额连续3年位居前3位，头孢噻肟、头孢哌酮/舒巴坦DDDs连续4年位居前2位。结论：抗菌药物专项整治活动的开展在我院取得了明显成效，住院患儿抗菌药物各项用药指标得到明显改善，抗菌药物临床应用日趋合理，为抗菌药物临床应用与管理的持续改进奠定了良好基础。
作者：马新燕；何新苗；刘洁 刊期： 2015年第26期
中国药房杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医院协会,中国药房杂志社
