白颖；王家伟
目的：观察阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死（ACI）患者的出血情况、临床疗效及不良反应。方法：选取ACI患者140例，按随机数字表法分为A组和B组，各70例。A组患者给予阿替普酶0.6 mg/kg行静脉溶栓治疗，B组患者给予阿替普酶0.9 mg/kg行静脉溶栓治疗。对比两组患者溶栓后的出血情况、出血时间、临床疗效及不良反应。结果：A组和B组患者治疗后皮下瘀癍、牙龈出血、消化道出血、颅内出血发生率分别为4.29％和14.29％、2.86％和12.86％、2.86％和11.43％、2.86％和11.43％，出血时间分别为（6.04±0.75）和（7.22±0.56）h、（24.63±10.24）和（35.22±9.87）min、（3.04±0.11）和（4.08±0.25）h、（3.12±0.48）和（4.53±0.66） h，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组患者疗效及不良反应比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：对ACI患者通过阿替普酶实施静脉溶栓时需严格监测其出血情况，采用较低剂量的阿替普酶实施溶栓治疗，能降低患者出血的发生率。
作者：武国君；王晋朝；孔令军；王磊；张生；汪立燕；甄志刚；郑富霞 刊期： 2015年第26期
本刊讯2015医疗健康服务产业论坛于2015年8月6日在山东省日照市举行。国家卫生和计划生育委员会副主任、国家中医药管理局局长王国强出席并发表讲话。
作者： 刊期： 2015年第26期
目的：为制定超说明书用药政策提供基线数据。方法：随机抽取我院2013年出院患儿病历3600份，依据药品说明书判断其用药医嘱是否超说明书，分析各超说明书用药类型、各年龄段儿童及各类药品超说明书用药情况。结果：共纳入住院患儿3268例，分析用药医嘱35523条，涉及药品468种。按患儿、用药医嘱与药品品种计，超说明书用药发生率分别为91.34％、35.72％和48.72％。超说明书用药类型主要包括使用未提及儿童用药信息的药品（74.21％）、超给药途径（8.12％）及超年龄（7.33％）3类。超说明书用药发生率居前3位的年龄段为青少年（42.42％）、新生儿（37.97％）和婴幼儿（35.48％）。用药医嘱数居前4位的超说明书用药品种为抗感染药物（23.65％），电解质、酸碱平衡及营养药（12.21％），呼吸系统用药（36.84％）及心血管系统用药（63.21％）。结论：我院住院患儿超说明书用药现象较常见。亟需政府制定相关法律、法规或指南以规范超说明书用药行为，确保儿童用药安全。
作者：陶兴茹；裴保方；段彦彦；刘晓玲；陈海燕；曹松山 刊期： 2015年第26期
本刊讯日本厚生省（MHLW）近日宣布要对盐酸美金刚（商品名：Memary）的药品说明书进行修订。盐酸美金刚用于预防中重度阿尔茨海默型痴呆患者的痴呆症状的进展。MHLW声明在接受盐酸美金刚治疗的日本患者中报告了肝功能异常和黄疸病例。基于专家的建议和现有的证据，MHLW 建议在说明书的“不良反应”项添加以下内容。
作者： 刊期： 2015年第26期
目的：为促进抗菌药物合理使用和规范化管理提供参考。方法：从医院信息系统提取我院开展抗菌药物专项整治活动的2011－2014年住院患儿使用抗菌药物相关信息，对抗菌药物使用相关数据进行统计分析，考察我院住院患者抗菌药物使用率、使用金额、用药频度（DDDs）、Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率等指标的变化。结果：2011－2014年我院住院患儿抗菌药物使用金额在药品总额的占比呈下降趋势；抗菌药物使用率和Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率显著降低，分别由2011年的77.30％和47.57％下降至2014年的57.24％和5.89％；头孢吡肟使用金额连续3年位居前3位，头孢噻肟、头孢哌酮/舒巴坦DDDs连续4年位居前2位。结论：抗菌药物专项整治活动的开展在我院取得了明显成效，住院患儿抗菌药物各项用药指标得到明显改善，抗菌药物临床应用日趋合理，为抗菌药物临床应用与管理的持续改进奠定了良好基础。
作者：马新燕；何新苗；刘洁 刊期： 2015年第26期
目的：为临床抗菌药物的合理使用以及医院病原菌的监控提供参考。方法：对2011－2014年临床分离的细菌进行菌株鉴定及药敏试验，同时对我院2011－2014年临床使用的抗菌药物进行分析。药敏试验操作及结果参照美国临床实验室标准化研究所制定的标准，采用WHONET软件进行统计处理。结果：2011－2014年我院临床检出的病原菌主要为大肠埃希菌（构成比分别为14.93％、16.81％、15.01％、15.41％）、金黄色葡萄球菌（构成比分别为9.84％、11.90％、9.83％、7.17％）、鲍曼不动杆菌（构成比分别为9.00％、9.95％、14.24％、18.64％）、铜绿假单胞菌（构成比分别为12.36％、12.42％、14.20％、15.48％）。2011－2014年我院临床主要使用的抗菌药物为哌拉西林/他唑巴坦（2.25 g/支，各年度用量分别为4685、12610、13639、14542支）、头孢吡肟（0.5 g/支，各年度用量分别为8613、24738、12684、6751支）、氨曲南（0.5 g/支，各年度用量分别为14124、32062、3323、4534支）、美罗培南（0.5 g/支，各年度用量分别为2291、5436、6813、5341支）、左氧氟沙星（0.3 g/瓶，各年度用量分别为12253、40893、48468、50558瓶）。结论：随着抗菌药物使用量的增加，主要病原菌对这些抗菌药物的敏感率也逐渐降低。合理使用抗菌药物对于细菌耐药性的降低有着重要作用。
作者：马岩敏；周捷；董宏亮；任碧云 刊期： 2015年第26期
目的：评价参麦注射液与注射用丹参多酚酸盐辅助治疗冠心病心衰的成本与效果。方法：采用前瞻性随机对照临床研究方法，将103例冠心病心衰患者按随机数字表法分为两组：A组55例，在常规治疗方案基础上加用参麦注射液50 ml加入5％葡萄糖溶液250 ml中静脉滴注，每天1次；B组48例，在常规治疗方案基础上加用注射用丹参多酚酸盐200 mg加入5％葡萄糖溶液250 ml中静脉滴注，每天1次。疗程均为2周。观察治疗前后两组患者临床指标改善情况及药品不良反应，并运用药物经济学方法对两种治疗方案进行评价分析。结果：A、B两组的总有效率分别为89.09％、72.92％，差异有统计学意义（P＜0.05）；A、B两组的不良反应发生率分别为9.09％、12.50％，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者的成本-效果比A组明显低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），敏感度分析结果与其一致，说明应用参麦注射液方案的治疗成本较低。结论：选用参麦注射液辅助治疗冠心病心衰的治疗方案更经济。
作者：王文林；吴敏；赵艳花；倪市毛 刊期： 2015年第26期
目的：探讨临床药师在神经外科感染患者药物治疗中的作用。方法：临床药师参与1例脑膜瘤术后感染患者的抗感染治疗用药方案的制订，根据药物抗菌谱、实验室和影像学检查结果以及患者病情变化等，建议给予头孢哌酮钠舒巴坦钠（3 g，ivgtt， q8 h）、利福平（0.45 g，ivgtt，q12 h）、万古霉素（1 g，ivgtt，q12 h），患者再次发热时给予美罗培南1 g，ivgtt，q8 h+万古霉素1 g，ivgtt， q12 h。结果：经过53 d的治疗，患者感染得到控制，第72天病情好转出院。结论：临床药师参与神经外科感染治疗药学监护，有助于临床合理用药，确保用药安全。
作者：梁俊；王启斌；董永成；张蓬华 刊期： 2015年第26期
目的：观察替莫唑胺（TMZ）联合放疗用于恶性脑胶质瘤患者的临床效果及安全性。方法：将58例恶性脑胶质瘤患者按治疗方法不同分为TMZ联合同步放疗组（TMZ-RT组，32例）和单纯放疗组（RT组，26例）。RT组患者接受三维定向适形放疗1.8～3 Gy/d，部分患者接受超分割放疗，总剂量为60～75 Gy；TMZ-RT组患者采用TMZ 75 mg/（m2·d）化疗联合放疗，同步6周，放疗后以TMZ 150～200 mg/（m2·d）序贯/辅助化疗4周。观察两组患者的治疗效果和不良反应。结果：治疗后，TMZ-RT组患者完全缓解9例、部分缓解11例、稳定10例、进展2例，RT组患者完全缓解6例、部分缓解8例、稳定8例、进展4例，两组患者的近期疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05）。TMZ-RT组患者的1年生存率为81.3％（26/32）、2年生存率为78.1％（25/32）、3年生存率为62.5％（20/32），RT组分别为84.6％（22/26）、34.6％（9/26）和15.4％（4/26），两组患者2、3年的生存率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。TMZ-RT组患者的中位复发时间为（23.2±8.6）个月，RT组为（15.6±8.7）个月，差异有统计学意义（P＜0.05）。TMZ-RT组患者的KPS评分为（89.6±9.6）分，RT组为（65.1±10.1）分，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组患者不良反应均较轻微。结论：TMZ联合放疗能显著提高患者的2、3年生存率，延缓肿瘤复发时间，且TMZ不良反应轻微，在临床上可作为治疗恶性脑胶质瘤的新方法。但其应用于患有恶性脑胶质瘤合并骨髓炎或淋巴系统免疫功能低下患者的疗效有待进一步研究。
作者：李全国；胡永强 刊期： 2015年第26期
目的：探讨临床药师在泛耐药鲍曼不动杆菌（XDRAB）感染患者药物治疗中的作用。方法：临床药师参与1例XDRAB感染的重症社区获得性肺炎患者的治疗，从初始用药方案评估、病原菌判定、治疗药物选择、不良反应处理等方面进行全面的药学监护并提出建议：给予莫西沙星0.4 g，ivgtt，qd+美罗培南0.5 g，ivgtt，q8 h+利奈唑胺0.6 g，ivgtt，q12 h，进行初始抗感染治疗；给予头孢哌酮钠舒巴坦钠3.0 g，ivgtt，q8 h+替加环素50 mg，ivgtt，q12 h，抗XDRAB感染治疗；给予丁二磺酸腺苷蛋氨酸1.0 g，ivgtt，qd+还原型谷胱甘肽1.8 g，ivgtt，qd，保肝治疗。结果：采用上述治疗25 d后，患者无发热，血象、肝功能指标降至接近正常值。结论：临床药师参与抗感染治疗及药学监护，积极为医师提供合理用药建议，有助于提高患者临床治愈率。
作者：刘爽；吴东媛；滕雪；董梅 刊期： 2015年第26期
目的：探讨临床药师在高位截瘫伴医院获得性肺炎（HAP）患者药物治疗中的作用。方法：临床药师对1例高位截瘫伴HAP患者肺部抗感染治疗无效提出建议，先后给予亚胺培南西司他丁1.0 g，ivgtt，qid，抗感染治疗；头孢哌酮钠舒巴坦钠3.0 g， ivgtt，bid+阿米卡星0.4 g，ivgtt，bid，降阶梯抗感染治疗；氟康唑氯化钠0.2 g，ivgtt，qd，对可能发生的侵袭性真菌感染进行预防性治疗等，协助医师完善药物治疗方案，监测药品不良反应，指导合理用药。结果：采用上述治疗方案3周后，患者症状明显改善。结论：临床药师对患者进行个体化药学监护，减少了治疗过程中应用药物出现的不良反应，提高了药物临床治疗的有效性与安全性。
作者：曾巧英；艾力江·阿木提；贾冬梅 刊期： 2015年第26期
目的：为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法：按季度统计2013年10月1日－2014年9月30日我院碳青霉烯类药物的使用量、培养出的肺炎克雷伯菌的菌株数（共计271株）在5个主要使用科室分布情况及其对碳青霉烯类药物的耐药率，分析碳青霉烯类药物的使用量与肺炎克雷伯菌耐药的相关性。结果：碳青酶烯类药物的使用科室较为集中，主要为神经外科、重症监护室（ICU）、移植科和呼吸科，与耐碳青酶烯类肺炎克雷伯菌检出的科室基本一致。而且，随着碳青霉烯类药物的使用量增加了64.24％～360.63％不等，肺炎克雷伯菌的耐药率亦增加近10％。结论：肺炎克雷伯菌耐药率与碳青霉烯类药物使用量呈正相关，控制碳青霉烯类药物使用量，可以延缓肺炎克雷伯耐药菌的产生。
作者：吴芳；刘祖德；程志英 刊期： 2015年第26期
目的：了解西安市二级以上医院药品不良反应（ADR）发生的特点和规律，为临床合理用药提供参考。方法：回顾性统计并分析西安市36家二级以上医院2012年10月－2014年6月收集并上报的有效ADR报告1372例。结果：1372例ADR报告中，年龄≥60岁的患者发生ADR比例高（407例，占29.67％）；引发ADR多的药物为抗微生物药，所占比例高，达45.77％，其次为中药制剂（15.82％）以及循环系统药（9.55％）；注射剂是引发ADR多的药物剂型，共1210例，占88.19％；ADR损害类型主要以皮肤及其附件损害为主，占44.16％；左氧氟沙星注射液为引发ADR多的药物，共95例。结论：掌握该地区ADR的发生特点与规律，有助于管理者规范临床合理用药，保证患者用药安全。
作者：胡斌；潘京京 刊期： 2015年第26期
目的：观察益气养阴方治疗2型糖尿病患者压力性尿失禁的疗效及不良反应。方法：将2型糖尿病压力性尿失禁女性患者60例，按随机数字表法分为治疗组和对照组，各30例。对照组患者给予控制饮食、血糖、血压及盆底肌训练；治疗组患者在对照组基础上加用益气养阴汤，每日1剂（200 ml/剂），早晚分服。两组均4周为1个疗程。观察两组患者临床疗效与不良反应。结果：与对照组比较，治疗组中医证候疗效总有效率与临床疗效总有效率均显著增高，尿失禁评分显著降低，日平均漏尿次数显著减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组患者中有2例出现口渴咽干加重，调整药物剂量后症状消失。结论：益气养阴方联合盆底肌训练治疗糖尿病女性患者压力性尿失禁疗效确切。
作者：谢莲波；冯英凯 刊期： 2015年第26期
目的：比较采用丙泊酚或依托咪酯进行无痛人流的患者在麻醉苏醒后的心理状态与药物安全性。方法：选取102例行无痛人流的患者，根据随机数字表分为对照组和试验组，各51例。对照组患者在手术过程中静脉注射丙泊酚注射液2 mg/kg进行麻醉，试验组患者静脉注射依托咪酯脂肪乳注射液0.2 mg/kg进行麻醉。通过正性负性情绪量表（PANAS）评定麻醉前与苏醒后患者心理状态的变化，观察并比较两组患者麻醉前及麻醉后1、2、3、5 min心率（HR）、血压（BP）、平均动脉压（MAP）和血氧饱和度（SpO2）的变化，并比较两组患者的麻醉效果和不良反应。结果：与麻醉前比较，试验组患者苏醒后正性情绪得分升高不明显，对照组患者正性情绪得分显著升高，组内比较差异有统计学意义（t＝9.023，P＜0.05），组间比较差异有统计学意义（t＝8.367，P＜0.05）；苏醒后两组患者负性情绪得分均明显降低，组内比较差异有统计学意义（t＝8.672，9.895，P＜0.05）。两组患者麻醉后5 min内的HR、BP、MAP、SpO2比较差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组麻醉总有效率为80.4％，试验组为78.4％，组间比较差异无统计学意义（χ2＝1.273，P＞0.05）。两组患者恶心、呕吐、头昏等不良反应发生率相当，但对照组梦幻率（39.2％）明显高于试验组（11.8％），差异有统计学意义（χ2＝10.120，P＜0.05）。结论：丙泊酚与依托咪酯对患者呼吸和循环系统均具有较好的稳定性，麻醉效果和不良反应发生率相当，但依托咪酯安全性较好，而丙泊酚组患者的心理状态较优。
作者：南忠庆；张明晓 刊期： 2015年第26期
目的：探讨临床药师对急性冠脉综合征（ACS）患者进行药学监护的内容和模式。方法：以4例ACS患者的药学监护为例，总结临床药师在ACS治疗过程中抗血小板药物、抗凝药物、抗心肌缺血药物、他汀类药物治疗的监护内容。结果：通过实施药学监护，临床药师及时发现并解决了患者在ACS治疗过程中的药品不良反应，患者症状均好转。结论：临床药师为ACS的治疗提供合理化的建议，从一定程度上保障了药物在临床使用过程中安全、合理和有效。
作者：白颖；王家伟 刊期： 2015年第26期
本刊讯2015年8月16日，国家卫生和计划生育委员会（以下简称“国家卫生计生委”）主任李斌赴天津泰达医院，看望受伤住院的武警消防战士和群众，慰问连续作战、不畏劳苦的一线医护人员。在随后的现场座谈会上，李斌强调，要认真贯彻落实中央领导同志重要批示指示精神，按照“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治”的原则，充分发挥专家优势，统筹调配各方资源，全力保障伤员救治工作，大限度减少伤亡或致残。同时，要有针对性地做好心理干预、伤员康复，以及群众安置点卫生防疫等工作，并持续开展爆炸事故现场周边居民健康监测和评估工作。
作者： 刊期： 2015年第26期
目的：评价两种低流量麻醉药用于小儿腹腔镜手术的效果及安全性。方法：回顾性收集我院2012年1月－2014年12月收治的行腹腔镜手术治疗的72例患儿资料，按照手术前使用麻醉药不同分为试验组和对照组，各36例。根据患儿体质量，试验组患儿使用七氟烷0.1 mg/kg、氧流量0.6 L/min行术前麻醉，对照组患儿使用异氟烷0.1 mg/kg、氧流量0.6 L/min行术前麻醉。比较两组患儿麻醉诱导时间和麻醉前、诱导期、气腹后及手术结束后的动脉压（AP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（pEtCO2）及苏醒时间、拔管时间和苏醒后躁动、恶心呕吐等指标。结果：与麻醉前比较，两组患儿气腹后AP、HR、pEtCO2均显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05），诱导期和气腹后SpO2无显著变化，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组患儿气腹后HR、AP、pEtCO2均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患儿术后苏醒时间和拔管时间、躁动所占比例均短于或低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：七氟烷麻醉对患儿机体血压、HR等影响较小，术后苏醒时间与拔管时间较短，副作用小，具有良好的临床效果。
作者：上官世金；段鹏静 刊期： 2015年第26期
目的：建立抗菌药物耐药预警机制，为临床合理用药提供参考。方法：对我院2014年所有门诊处方和住院医嘱抗菌药物、心脑血管系统药物、消化系统药物、抗肿瘤药物、生物制品五大类药品使用金额和数量分别列前3～10位的药品消耗情况进行统计；对我院2014年11月引起感染的前5位革兰阳性菌和革兰阴性菌的耐药率进行统计。结果：我院2014年药品总销售金额为16038.28万元，药占比为27.95％。抗菌药物销售金额占药品总销售金额的9.55％（1531.44万元），心脑血管系统药物占3.30％（529.60万元），消化系统药物占8.32％（1333.68万元），抗肿瘤药物占2.93％（469.27万元），生物制品占3.50％（561.22万元）。2014年11月送检细菌培养1575份，检出358份，阳性率为22.73％。其中，革兰阳性菌检出136份，前5位为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌、无乳链球菌；革兰阴性菌检出222份，前5位为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、流感嗜血杆菌、阴沟肠杆菌。结论：我院选用五大类药品比较合理，抗菌药物销售额占药品总销售额的比例远低于国内其他医院水平，抗菌药物临床使用的控制和规范化应用取得了一定成绩。
作者：周鲲 刊期： 2015年第26期
目的：为促进临床科室提高合理用药水平提供参考。方法：随机抽取我院2013年6－12月骨科和烧伤科住院医嘱，每月抽取量约占科室当月医嘱总数的2％，其中骨科共4921条，烧伤科共1391条，根据《中国药典》、《新编药物学》、药品说明书和相关参考文献等对不合理用药医嘱进行统计分析。结果：骨科不合理用药医嘱1821条，占37.00％；烧伤科不合理用药医嘱378条，占27.17％。不合理情况主要表现为配伍不当、给药途径不当、老年人禁慎用、儿童禁慎用、重复用药、联合用药不当等。结论：加强医嘱审核，建立健全临床医护人员培训机制，建立并共享医药知识信息平台等，是提高合理用药水平的有效途径。
作者：陈晓兰；陈维中；朱建喜；陈建清；蔡靖斌；林梅英 刊期： 2015年第26期
中国药房杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医院协会,中国药房杂志社
