王丽
目的:为进一步提高江西地区医疗机构围术期抗菌药物的合理用药水平提供参考.方法:采用自身对照法,通过摸底调查江西省10家三级甲等医院Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物使用现状,进而制订相应整改措施.抽取2009年第1季度Ⅰ类切口手术出院病历共计300份作为对照组,同法抽取2010-2012年每年第1季度的病历分别作为第一阶段干预组、第二阶段干预组和第三阶段干预组,按抗菌药物合理性应用评价标准进行干预前后对照研究.结果:与对照组比较,经3个阶段干预后,Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率逐年下降,分别下降至(68.33±3.70)％、(51.33±4.33)％、(35.67±4.94)％;用药疗程在48 h内的合理率从对照组的27.25％提高至干预后的43.85％、62.44％、74.60％;“非限制性使用”类抗菌药物的使用率从对照组的(35.00±4.71)％上升至干预后的(51.86±7.36)％、(77.57±7.14)％、(84.38±6.73)％,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:采取多轮持续性干预措施,可提高围术期抗菌药物应用合理率,保障干预成效的可持续性.
作者：陆社桂；徐睿来；谢珊珊；刘利民；张慧民 刊期： 2014年第34期
目的:探讨我院新的、严重的药品不良反应(ADR)发生的特点,为安全用药提供参考.方法:对2012年我院上报的22例新的、严重的ADR进行统计、分析.结果:22例ADR报告中,女性12例,占54.55％;男性10例,占45.45％. 60岁以上老人13例,占59.06％ 抗菌药物引起的6例,占27.27％;中成药引起的4例,占18.18％;能量补充类药物引起的3例,占13.64％.静脉给药引起的19例,占86.36％;皮下注射引起的2例,占9.09％.结论:临床医护人员应重视ADR,了解其发生规律,确保安全用药.
作者：王丽 刊期： 2014年第34期
目的:研究左氧氟沙星使用强度与医院内病原菌耐药率的相关性,为提高临床合理用药水平、控制病原菌对左氧氟沙星耐药性的增长提供依据.方法:回顾性分析我院2009-2013年左氧氟沙星的使用强度和同期5种病原菌对左氧氟沙星的耐药率,用SPSS软件分析两者的相关性.结果:左氧氟沙星的使用强度与铜绿假单胞菌的耐药率有相关性(P＜0.05),与鲍曼不动杆菌的耐药率呈显著相关(P＜0.01),与大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽假单胞菌的耐药率的相关性无统计学意义(P＞0.05).结论:左氧氟沙星逐年增长的高使用强度导致了病原菌耐药率的升高,增大了临床治疗感染性疾病的难度.抗菌药物的合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施.
作者：祝亚文；余小红 刊期： 2014年第34期
目的:了解2家医院儿科呼吸系统疾病4种常见病原菌的耐药性,为临床经验治疗相关疾病选择抗菌药物提供依据.方法:收集2家医院2012-2013年儿科呼吸系统疾病住院患者3 957例资料,统计细菌培养结果,分析检出率较高的4种细菌药敏试验结果,比较2年内同一细菌的耐药性变化.结果:2家医院儿科呼吸系统疾病细菌培养检出率较高的是金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌.4种细菌在2年内耐药性有一定的变化,但变化不太大.结论:2家医院相关疾病的病原菌及其耐药性均呈现地区特异性,且耐药性有一定的年度变化.临床可根据本地区耐药谱经验用药,并结合药敏试验结果合理选择抗菌药物.
作者：钟超；何业健；李淑青 刊期： 2014年第34期
目的:了解住院患者麻醉药品的应用情况,为临床合理用药提供参考.方法:采用限定日剂量(DDD)和药物利用指数(DUI)作为评价药物利用的客观指标,对我院2012年8月-2013年7月住院患者使用的麻醉药品进行统计、分析.结果:我院有麻醉药品12种,包括注射剂6种、口服片剂5种、外用贴剂1种.药品金额排前3位的麻醉药品是注射用瑞芬太尼、舒芬太尼注射液、芬太尼透皮贴剂.麻醉药品消耗主要分布在肿瘤内科、微创介入科、麻醉科、普外科、重症监护室等.芬太尼透皮贴剂、可待因片、吗啡缓释片、羟考酮缓释片(40 mg/片)和硫酸吗啡片的DUI＞1,其余7种麻醉药品的DUI＜1.结论:我院麻醉药品消耗基本用于肿瘤患者及手术麻醉和镇痛中,符合麻醉药品用药管理规定.其中,手术镇痛以舒芬太尼注射液、芬太尼注射液为主,癌痛治疗以羟考酮缓释片、吗啡注射液为主.我院癌性疼痛患者的镇痛用药方向符合世界卫生组织要求,但是消耗量和DUI仍偏小,特别是口服剂型.
作者：王迎春；段丽芳；刘玉琴；赖金华 刊期： 2014年第34期
目的:提高临床各科医师对于药物诱导风湿病的警惕性.方法:在收集近10年国外报道的基础上,从临床特征、发生机制和治疗措施三方面总结目前有关药物诱导的风湿病的新报道和进展.结果:药物诱导的风湿病,多表现为关节病、狼疮、肌病、血管炎、硬皮病和肝炎等,其临床特征多类似于疾病本身,自身免疫失衡参与其中;一旦发生,治疗措施为停药以及必要的糖皮质激素甚至免疫抑制剂的治疗.结论:尽管药物诱导风湿病的机制尚不完全清楚,但只要临床医师对其临床表现有着充分的认识,就能将其风险和危害降到低.
作者：李芬；陈进伟 刊期： 2014年第34期
目的:比较2种方案治疗口服降糖药无效2型糖尿病的药物经济学效果.方法:利用数据包络分析法,对预混胰岛素注射液联合二甲双胍片(A组,n=30)、甘精胰岛素注射液联合二甲双胍片(B组,n=28)2种方案治疗口服降糖药无效的2型糖尿病进行分析.在随访过程中根据血糖波动特点调整每位患者给药剂量.每位患者每3个月随访1次,共随访5次.结果:两组患者的临床疗效指标空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白差异无统计学意义(P＞0.05),质量调整生命年(QALYs)A组高于B组.结论:2种治疗方案均能将血糖控制在相对理想的范围内,但A方案治疗口服降糖药无效2型糖尿病的投入产出达到优,B组投入偏高且临床疗效和QALYs有待提高.
作者：陈进；刘秀珍；戴武；李琪；曹荣娟；李俊峰；高雷；刘燕 刊期： 2014年第34期
目的:分析治疗多囊卵巢综合征处方超说明书用药的合理性.方法:选取本院2013年1-6月治疗多囊卵巢综合征的门诊处方l 978张进行处方分析,通过查阅国外说明书、国内外指南、MICROMEDEX Health Care Series数据库、国内外文献等对该超说明书用法进行合理性评价.结果:超说明书用药药物包括二甲双胍、小檗碱、螺内酯、来曲唑、屈螺酮炔雌醇片,超说明书处方所占处方比例为45.90％.二甲双胍、螺内酯、来曲唑、屈螺酮炔雌醇超说明书用药均有国内外指南推荐,有较好的循证医学证据级别,小檗碱有国内外大量临床研究文献支持.结论:所评价处方的超说明书用药有指南推荐或有合理的医学实践证据,患者用药有指征,处方合理.
作者：伍俊妍；李磊；李国成；张涛；苏晨 刊期： 2014年第34期
目的:系统评价美罗培南治疗腹腔内感染的临床有效性及安全性.方法:根据纳入及排除标准,计算机检索Medline、Cochrane图书馆、PubMed、Embase、中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊全文数据库(VIP)和中华医学会数字化期刊(Wanfang),纳入美罗培南治疗腹腔内感染的随机对照试验(RCT).根据Cochrane手册对纳入的RCT进行治疗评价,并通过RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果:本研究共纳入19个RCT,纳入的总样本量为2 486例2Meta分析结果显示,美罗培南的临床有效率优于亚胺培南/西司他丁[RR=1.01,95％ CI(0.98,1.04),P=0.61],低于头孢噻肟与甲硝唑联用[RR=0.95,95％CI(0.90,0.99),P=0.01];美罗培南的厌氧菌清除率优于头孢噻肟与甲硝唑联用[RR=1.02,95％CI(0.89,1.17),P=0.78];美罗培南的大肠埃希菌清除率低于亚胺培南/西司他丁[RR=0.96,95％ CI(0.88,1.05),P=0.39],优于头孢噻肟与甲硝唑联用[RR=1.04,95％CI(0.83,1.31),P=0.73]以及妥布霉素与克林霉素联用[RR=1.09,95％CI(1.02,1.17),P=0.01];美罗培南的安全性优于亚胺培南/西司他丁[RR=0.89,95％CI (0.69,1.15),P=0.37]及头孢噻肟与甲硝唑联用[RR=0.63,95％CI(0.40,0.97),P=0.04].除美罗培南临床有效率低于头孢噻肟与甲硝唑联用、大肠埃希菌清除率优于妥布霉素与克林霉素联用、安全性优于头孢噻肟与甲硝唑联用的结果差异有统计学意义(P＜0.05)以外,其余结果差异均无统计学意义(P＞0.05) 结论:在治疗腹腔感染时,美罗培南的临床有效率和安全性与亚胺培南/西司他丁相当;而美罗培南的临床有效率比头孢噻肟与甲硝唑联用低,但安全性更高.
作者：朱玲；童荣生；陈岷；李晋奇 刊期： 2014年第34期
目的:探索适宜的临床药师工作模式,进一步为患者合理用药提供保障,为推行临床药师工作提供思路.方法:结合临床实践,总结与分析我院临床药师工作模式及特点,并由此展开思考与讨论.结果:结合临床药学专业特点,我院的专职临床药师工作在探索中不断实践,采取多种工作方法和服务形式,尤其是采取“错时对接”的全程药学监护与推行“药患沟通协议书”,得到了医护人员与患者的普遍认同.结论:我院初步形成了层次分明、重点突出、统筹兼顾的创新型临床药师工作模式,然而临床药师工作在制度保障与规范、药师形象转变、医疗风险共担及劳动力价值体现等方面仍亟需进一步的探索.
作者：熊世娟 刊期： 2014年第34期
目的:对2011-2013年某院麻醉药品临床应用情况及用药趋势进行分析,为临床合理应用麻醉药品提供参考.方法:利用医院信息系统,统计2011-2013年该院麻醉药品名称、规格、用量、销售金额等数据,计算药品用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)等相关指标并进行分析.结果:该院麻醉性镇痛药用量逐年增加.在过去的3年中,芬太尼透皮贴剂及注射液DDDs均排在首位,吗啡制剂用量缓中有升,哌替啶用量呈下降趋势.结论:该院麻醉药品应用基本合理,癌症疼痛患者镇痛以使用吗啡制剂和芬太尼制剂为主,对麻醉药品的使用符合《癌症三阶梯止痛指导原则》.
作者：左燕；杨世民；王晓雯；李静；拓田 刊期： 2014年第34期
目的:探索表皮生长因子受体(EGFR)-216 G/T基因多态性与厄洛替尼治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)临床疗效间的关系.方法:利用Sequenom MassArray@iPLEX GOLD系统对135例晚期NSCLC患者外周血EGFR基因启动子-216 G/T(rs712829)基因多态性进行检测.分析EGFR-216G/T位点的基因多态性与客观缓解率(RR)、疾病控制率(DCR)和无进展生存时间(PFS)的关系.结果:EGFR-216G/T基因频率为GG 81.5％ (112/135),GT 11.9％(16/135),TT 6.6％ (9/135).EGFR-216G/TGG和GT+TT基因型RR之间差异有统计学意义(18.2％ vs.48.0％,P=0.002);EGFR-216G/T GG和GT+TT基因型DCR之间差异有统计学意义(53.6％ vs.76.0％,P=0.042);GG和GT+TT基因型之间中位PFS差异有统计学意义(3.95个月vs.6.80个月,P=0.038).结论:EGFR-216G/T多态性与厄洛替尼治疗晚期NSCLC患者的疗效有相关性.EGFR-216G/T多态性可用于预测厄洛替尼治疗NSCLC患者的疗效.
作者：李玉平；张晓庆；舒萍；倪健；张利斌；徐丽丽 刊期： 2014年第34期
目的:探讨临床药师在婴儿痉挛症患儿术后抗感染治疗中的作用.方法:临床药师监测与随访1例婴儿痉挛症患儿幕上开颅左侧颞前叶及内侧结构切除术后的抗菌药物应用.患儿脑脊液培养为肺炎克雷伯菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染,并根据该患儿自身情况计算抗菌药物的用量,制订个体化用药方案:先后使用了美罗培南300 mg、tid;哌拉西林/他唑巴坦钠1.8 g、q8h;万古霉素200mg、tid.结果:患儿颅内感染治愈,且用药期间未发生药物不良反应.结论:临床药师配合医师参与特殊人群临床用药方案制订,有利于确保患者用药的安全、有效.
作者：李楠；党大胜；史国兵；魏学忠 刊期： 2014年第34期
目的:对比分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)住院患者抗菌药物治疗的情况,探讨临床药师在COPD住院患者抗菌药物治疗中的积极作用.方法:将2012年在我院呼吸内科住院的COPD患者,按入院顺序进行随机分组,有临床药师参与用药的患者入选药师组(n=150);未经临床药师参与用药的患者入选经验组(n=150).对两组患者住院期间抗菌药物的应用情况、患者平均住院时间、住院费用、药品费用、抗菌药物费用及比例等情况进行统计、分析.结果:药师组单一用药比例(66.0％)高于经验组(29.3％)(P＜0.05),而二联、三联及以上用药比例(分别为21.3％、12.7％)均低于经验组(分别为48.0％、22.7％)(P＜0.05).药师组患者平均住院时间、住院费用、药品费用、抗菌药物费用及比例均低于经验组(P＜0.05).结论:临床药师深入临床,参与临床合理用药,可使药物应用更合理,提高患者的用药依从性,有效降低患者的治疗费用,减轻患者的经济负担,对提高医疗质量具有重要的意义.
作者：韦炳华；唐蕾；邓斌；吴海燕；陈杰 刊期： 2014年第34期
目的:探讨临床药师对颅内感染患者安全、合理用药的重要性.方法:针对1例开颅术后颅内感染患者,为患者制订个体化治疗方案.患者因颅内压高而应用甘露醇、呋塞米等,本身肾脏负担大,且应用万古霉素治疗过程中出现肾脏损害,为减轻肾损害而减少万古霉素剂量患者感染出现反复.临床药师根据患者细菌培养及药敏结果,建议使用利奈唑胺,并进行药学监护.结果:患者感染终得以控制,肾功能也逐渐恢复.结论:临床药师参与疾病治疗工作可提高药物疗效,避免不良反应,对患者的治疗起到了积极作用.
作者：方伟；黄道秋；龙恩武 刊期： 2014年第34期
目的:调查肾功能不全合并高血压患者(未行血液透析)通过药物途径摄入钠盐的情况方法:选取2012年10-12月我院肾内科慢性肾功能不全合并高血压住院患者84例,对住院医嘱及其出院医嘱的钠摄入情况进行统计分析.结果:84例患者人均用药18.99种,其中含钠药物2.31种,占用药品种的12.16％.共使用含钠药物14种,含钠量较高的为生理盐水、碳酸氢钠片、碳酸氢钠注射剂、葡萄糖氯化钠注射液、浓氯化钠注射剂仅1例显示日均钠摄入量超过2 300 mg,77例患者人均每日钠摄入量为787.05 mg结论:该类患者经药物途径摄入钠量不高.个别患者可能超过高血压患者日常摄盐量限定值,需要进一步控制日常饮食的钠盐摄入.
作者：李泽华；万波；劳海燕；黄志恒 刊期： 2014年第34期
目的:了解综合干预措施对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)医院感染预防与控制的效果.方法:采取回顾性与前瞻性调查方法分别对未干预组和干预组MRSA医院感染病例的预防和控制效果进行调查分析.结果:MRSA医院感染总发生率为0.15％,病死率为9.40％.感染部位以下呼吸道感染为主(87.71％),手术伤口感染居第2位(5.93％).MRSA对11种抗菌药物的耐药率大于80％.MRSA医院感染发生率和病死率(0.24％、1 1.11％)在综合干预后明显下降(0.1 1％、7.69％).手术伤口感染率在干预后下降明显,由8.40％降至3.24％.不同临床科室中,神经内科和综合ICU取得较为显著的控制效果,感染所占比例分别由干预前的21.85％ 、14.29％降至干预后的8.55％ 、7.69％.结论:综合干预措施能有效预防和控制MRSA医院感染.
作者：张新玲；向大伟；周珺；李菊莲；牛晓红；孙延荣 刊期： 2014年第34期
目的:分析我院2008-2012年抗肿瘤药的用药现状及发展趋势.方法:利用我院的医院信息系统,收集我院2008-2012年抗肿瘤药的用药信息,并进行药物利用分析(包括金额排序分析、用药频度分析、日均费用分析、序号比分析等).结果:我院2008-2012年抗肿瘤药的用药金额呈上升趋势,序号比＞1.00的药物平均为11种,占58％;肿瘤科2008-2012年序号比＞1.00的药物平均为9种,占58.7％;血液科2008-2012年序号比＞1.00的药物平均为11种,占58.3％,总体说明全院抗肿瘤药的用药金额与用药次数同步性较好.结论:我院抗肿瘤药的使用基本合理,但应该更多地选择用药金额与用药次数同步性好的抗肿瘤药.
作者：李丹露；庄海英；李希娜；陈希；海鑫 刊期： 2014年第34期
目的:了解肝硬化失代偿期的药物治疗经过,探讨对该类患者的药学监护要点.方法:对1例乙肝后肝硬化腹水合并食管胃静脉曲张破裂出血患者治疗过程所用药物进行分析,发现存在多种治疗矛盾.药师以此为切入点,协助医师共同制订个体化用药方案:调整螺内酯、呋塞米剂量,应用特利加压素减少腹水;选用普萘洛尔降低门脉压;使用恩替卡韦保肝及抗乙肝病毒;合理使用凝血酶、抑酸剂、生长抑素等处理急性上消化道出血,监护患者用药全过程,并对患者开展用药教育.结果:在临床药师和临床医师共同参与下,患者肝硬化腹水明显减少,上消化道出血完全控制后出院.结论:当临床合并多种疾病或出现治疗矛盾时是临床药师工作的切入点.药师可协同临床医师优化治疗方案,实施药学监护,以促进临床合理用药.
作者：雷利群；罗宏丽；肖顺林 刊期： 2014年第34期
目的:调查分析临床麻醉性镇痛药的应用情况,促进合理用药.方法:统计2013年我院麻醉性镇痛药应用情况,包括使用量、销售金额、使用科室及用途等,同时进行处方点评,分析用药合理性.结果:我院以硫酸吗啡缓释片、枸橼酸芬太尼注射液、盐酸布桂嗪注射液用药频度(DDDs)大.芬太尼注射液及盐酸布桂嗪注射液主要用于手术镇痛;硫酸吗啡缓释片则主要用于癌症等中重度疼痛患者的口服止痛.多数药物销售金额/DDDs排序比接近于1,表示同步性良好.麻醉性镇痛药的主要用途是手术麻醉辅助用药及术后镇痛、癌症镇痛、普通外伤镇痛等.使用科室主要以外科、肿瘤科、妇产科、急诊科为主.在用药合理性方面,用药剂量、频次等方面仍存在问题,还需改进.结论:对于癌痛患者的镇痛治疗,还需临床医师严格按照《癌症三阶梯止痛指导原则》使用麻醉性镇痛药,提高用药合理性.
作者：杨静；宋超；张晓丽；杨传英 刊期： 2014年第34期
中国药房杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医院协会,中国药房杂志社
