杨敏；牟金金；周俊翔；柳汝明；唐尧
目的:建立以高效液相色谱串联质谱电喷雾(LC-MS/MS)法测定人血浆中替米沙坦浓度的方法,并考察2种替米沙坦片的生物等效性.方法:人血浆样本以乙腈沉淀蛋白后,选用Zorbax SB-C18Narrow Bore色谱柱,以甲醇-10 mmol·L-1乙酸铵(含0.5％甲酸)(80:20)为流动相,流速为0.4 mL· min-1；选用API3200型三重四极杆串联质谱仪的多重反应监测(MRM)扫描方式进行监测,电喷雾离子化源,正离子方式,选择监测离子反应分别为m/z 515.2→276.2(替米沙坦)和m/z 748.5→m/z 158.2(克拉霉素,内标).结果:替米沙坦和克拉霉素的保留时间分别为1.51、1.25 min.替米沙坦血药浓度在1.00～1 500 ng·mL-1范围内线性关系良好(r=0.998 5),定量下限为1.00 ng·mE-1；日内、日间RSD均≤6％,相对偏差(RE)均在±7％的范围以内；平均提取回收率为(93.0±3.9)％.替米沙坦片受试制剂与参比制剂平均药动学参数分别为:t1/2(25.5±12.5)、(26.5±11.8)h,tmax(1.50±0.78)、(1.59±1.16)h,cmax(358±212)、(389±298) ng·mL-1,AUC0～96h(2 383±1 146)、(2 411±1 192)ng·h·mL-1.替米沙坦片受试制剂的平均生物利用度为(101.3±22.6)％.结论:该方法高效、灵敏、专属性强；2种替米沙坦片等效.
作者：王国才；张丹；杨漫；郑天；王涛；王振龙；韩静；刘会臣 刊期： 2011年第46期
目的:研究右美托咪定对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者腭咽成型术(UPPP)后睡眠功能的影响.方法:选取择期行UPPP的OSAS患者147例,分为C组(n=70)和D组(n=77).D组麻醉诱导完成后输注右美托咪定0.35 μtg·kg -1·h-1并于手术结束前30 min停止,其余操作2组相同.记录观察期间相应时间点血流动力学数据；术后第1～2晚用多导睡眠仪进行监测.结果:D组患者睁眼时间、拔出气管导管时间和术中追加芬太尼量较C组明显降低(P＜0.01)；D组心率收缩压乘积(RPP)指数在气管插管时(T1),置入口腔撑开器(T2),手术开始后3 min(T3)、7min(T4)和15 min(T5)显著低于C组(P＜0.01)；术后多导睡眠监测结果显示,与C组比较,D组呼吸暂停低通气指数下降,低血氧饱和度提高,3～4期睡眠比例和快动眼睡眠比例提高(P＜0.05或P＜0.01).结论:OSAS患者行UPPP使用右美托咪定可以减少术中阿片类药(如芬太尼)用量,有利于OSAS患者术后呼吸管理,降低术后风险,改善睡眠功能.
作者：徐意钗；蒋宗明；仲俊峰；陈忠华 刊期： 2011年第46期
目的:介绍糖尿病周围神经病变的治疗药物,为临床用药提供参考.方法:查阅新研究文献,分析药物治疗的作用机制、用法及效果.结果:醛糖还原酶抑制剂、抗氧化应激治疗药物、神经营养与修复药物、改善微循环药物等对治疗糖尿病周围神经病变都有较好疗效.结论:糖尿痛神经病变的治疗是个棘手的问题,只有在严格控制血糖的前提下,采用必要的综合治疗,才能产生理想的疗效.
作者：严金玲；严文华；李斌 刊期： 2011年第46期
目的:观察非洛地平、美托洛尔、硝苯地平对轻、中度原发性高血压患者的治疗效果.方法:选取原发性轻、中度高血压患者95例,按用药方案分成非洛地平组(30例)、美托洛尔组(32例)、硝苯地平组(33例),3组均治疗6周,比较治疗后的血压下降水平和对靶器官保护作用,评价不良反应的发生率.结果:非洛地平组、美托洛尔组、硝苯地平组总有效率分别为90.0％、87.5％、81.8％,非洛地平和美托洛尔的降压效果均优于硝苯地平(P＜0.05),不良反应发生率分别为10.0％、12.5％、15.2％；3组的平均心率均有一定程度降低,非洛地平组降低明显(P＜0.05),肌酐清除率均明显增加(P＜0.05),左室心肌重量指数明显减少(P＜0.05).结论:非洛地平、美托洛尔是治疗轻、中度原发性高血压较为理想的药物.
作者：唐晓蓉；刘福；江承平；胡厚祥 刊期： 2011年第46期
目的:分析体外药敏结合多药耐药基因MDR1、MRP及LRP与急性白血病患者临床疗效间的相关性,并研究三者间的内在联系,为临床个体化给药提供依据.方法:前瞻性收集2010年2-7月收住我院血液科的急性白血病患者35例,同时采用ATP-TCA对其进行体外药敏试验和RT-PCR对其进行多药耐药基因MDR1、MRP及LRP的检测.结果:体外药敏与临床疗效的总符合率85.7％,阴性符合率50.0％,阳性符合率90.3％,灵敏度93.3％,特异度40.0％.MDR1、MRP及LRP均表达阴性者23例,占65.7％,MDR1、MRP及LRP均表达阳性者2例,占5.7％,其中MDR1阴性者有效率93.3％,MDR1阳性者有效率40.0％(P＜0.01)；MRP阴性者有效率89.7％,MRP阳性者有效率66.7％ (P＞0.05)；LRP阴性者有效率92.6％,LRP阳性者有效率62.5％ (P＜0.05).23例体外药敏敏感且MDR1、MRP及LRP均为阴性的患者中有21例临床缓解,临床有效率为91.3％(21/23),2例体外药敏耐药且MDR1、MRP及LRP均为阳性者无1例临床缓解,临床有效率为0(0/2).结论:同时进行体外药敏和MDR1、MRP及LRP的检测可更好地预测急性白血病患者的预后,并作为急性白血病患者个体化给药的实验室依据.
作者：包健安；谢诚；缪丽燕 刊期： 2011年第46期
目的:加强对异丙酚输注相关综合征的认识.方法:通过回顾近几年的文献,分析与综合有关异丙酚输注相关综合征临床表现的演绎、发生率、死亡率、发病机制、影响因素以及早期诊断与防治等问题的新进展.结果:异丙酚输注相关综合征是一种少见的、致命性的药品不良反应.其发病机制尚未阐明,影响因素众多,临床表现复杂、多变,早期诊断困难,目前仍无特异性的治疗措施.结论:避免在易感人群中大剂量( ＞4 mg·kg-1·h-1)、长时间(48 h)使用异丙酚镇静是异丙酚输注相关综合征有效的防治措施.
作者：杨天德 刊期： 2011年第46期
目的:了解我院3种清洁切口手术围术期抗菌药物的应用情况与干预措施的实施效果.方法:对我院2009年10月、2010年4月、2010年10月和2011年6月3种清洁切口手术(乳腺、甲状腺、疝气)患者的用药情况进行调查分析.结果:干预后我院平均抗菌药物费用明显下降(降低了70.4％)；在平均住院时间、药物选择、给药时机等方面均有显著改善,其合理率由基线调查阶段的2.3％增加到干预后的33.8％,但在无适应证用药和术后预防用药时间方面改善程度不大.结论:我院对抗菌药物应用采取的系列干预措施有效,但还需进一步加强抗菌药物的应用监管.
作者：陈英；危华玲；杨周生 刊期： 2011年第46期
目的:探讨我院药品不良反应(ADR)发生的特点及一般规律.方法:对我院2010年收集到的180例ADR报告按患者年龄、性别、给药途径、药品种类、ADR累涉及器官或系统及临床表现等进行分类统计与分析.结果:180例ADR报告中涉及的药品共有8大类,其中以抗微生物药引发的ADR比例高(占35.00％),其次为中药及中药注射剂(占26.11％)；静脉滴注比例较其他给药途径高(占82.22％)；临床表现以皮肤及其附件损害比例高(占37.78％),其次为全身性损害(占17.78％).结论:临床应重视合理用药监测,积极上报ADR报告,避免或减少ADR的发生.
作者：扈福；朱思佳；扈晓雯 刊期： 2011年第46期
目的:为临床有效预防和治疗无痛人工流产所致宫腔粘连提供参考.方法:查阅近期国、内外相关文献,综述近年来不同药物预防、治疗无痛人工流产及宫腔镜下宫腔粘连分离术后宫腔粘连的研究进展.结果与结论:随着人们性意识的改变以及无痛人工流产技术的推广与应用,无痛人工流产术后及宫腔镜下宫腔粘连分离术后宫腔粘连的发生率逐年上升；术后辅以不同类型药物治疗对预防及减少宫腔粘连起到一定疗效,但宫腔粘连综合治疗后月经恢复正常率、妊娠率及活产率仍较低,亟需进一步探索更好的药物治疗方法来改善术后疗效及生殖预后.
作者：曹杰；赵纯全 刊期： 2011年第46期
目的:研究临床抗感染治疗不足病例的相关情况,提高临床抗感染治疗的成功率.方法:采用回顾性调查方法,将我院60例呼吸内科肺部感染病例,根据临床抗感染情况分为合理治疗组与治疗不足组,每组30例.从患者年龄、抗菌药物使用日剂量、疗程、白细胞计数、体温变化、体征等方面进行比较分析.结果与结论:治疗不足组治疗效果综合评价明显低于合理治疗组.临床应重视和避免出现抗感染治疗不足.
作者：谢励明；何红；刘春莲；李冬梅 刊期： 2011年第46期
目的:观察口服炔雌醇环丙孕酮片治疗多囊卵巢综合征(PCOS)的疗效.方法:对62例已确诊的PCOS患者予炔雌醇环丙孕酮片治疗3个周期,测定患者治疗前、后雌二醇(E2)、促卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、睾酮(T)的水平并以B超测量卵巢大小及窦卵泡数的变化情况.结果:治疗3个周期后患者血清FSH、LH、LH/FSH、T、PRL均较治疗前明显下降(P＜0.01或P＜0.05),卵巢体积缩小,窦卵泡数减少(均P＜0.01).结论:炔雌醇环丙孕酮片能有效改善PCOS患者的高雄激素血症,并可用于PCOS患者促排卵治疗的前期用药,从而提高其排卵率和妊娠率.
作者：杨雪萍；邵勇 刊期： 2011年第46期
目的:完善我院抗菌药物合理应用干预的机制.方法:结合上海市《抗菌药物临床应用指导原则实施细则》(简称《实施细则》),将我院病房2006年9月1日--2007年2月28日(《实施细则》出台前半年,第一阶段)、2007年3月1日-8月31日(《实施细则》出台后半年,第二阶段)、2007年9月1日-2008年2月29日(实施合理用药机制半年后,第三阶段)各500份病历及2010年(实施合理用药机制1年后,第四阶段)的400份病历(每季度各100份),根据患者手术与否分为手术组与非手术组,评价其用药合理性.结果:《实施细则》出台后,手术组和非手术组患者第二阶段抗菌药物平均费用由第一阶段的2 101.79元/1 708.64元下降至1 408.47元/976.19元,手术组平均用药时间由8.45 d减少至5.26 d.第三阶段,通过实施干预措施,手术组和非手术组患者用药品种数由1.77种/1.89种下降至1.55种/1.77种.第四阶段,手术组患者用药品种数由1.55种下降至1.30种,用药金额手术组和非手术组患者由1 689.04元/1 214.52元下降至1 155.96元/897.23元.结论:干预机制的建立,一定程度上降低了抗菌药物的用量,减少了不合理用药事件的发生,节约了医疗资源.
作者：张璞；郭燕萍；王斌；钟明康 刊期： 2011年第46期
目的:监测临床用药医嘱,评价用药合理性.方法:利用《合理用药监测系统》(PASS)单机版——《药学服务支持系统》(PASS-PC),对我院2009-2010年疑难病历及典型处方用药医嘱进行监测,对不合理用药医嘱及时分析并与临床医师沟通,结合患者病情共同商讨合理化给药方案.结果:共监测用药医嘱4 777条,其中警示医嘱2 541条,占53.19％,显示临床用药不合理情况较多,以药物不良相互作用、禁忌证、特殊人群用药等问题较突出.结论:药师利用PASS-PC能更好地开展临床药学工作,降低药源性疾病的发生,为临床合理用药提供有力支持.
作者：徐燕；杨朋彬；阮志勇；赵金凤；李喜桂 刊期： 2011年第46期
目的:分析我院急性冠脉综合征患者使用头孢哌酮/舒巴坦的安全性,为临床合理用药提供参考.方法:通过查阅中国知识资源总库(CNKI 1994-2011年)中收录的使用头孢菌素类抗生素出现血小板减少症、凝血时间延长的病例报道,结合我院急性冠脉综合征患者使用头孢哌酮/舒巴坦的情况进行分析.结果:纳入本研究的45篇文献中,有关使用头孢哌酮/舒巴坦出现血小板减少症、凝血时间延长的报道有28篇,计52例.文献证据表明,头孢哌酮/舒巴坦在头孢菌素类抗生素中引发出血的倾向高；经查阅我院2011年1-7月心血管内科241份使用抗菌药物的急性冠脉综合征患者,显示选择头孢哌酮/舒巴坦抗感染治疗的比例达72.61％.结论:我院急性冠脉综合征患者的抗感染治疗应慎用头孢哌酮/舒巴坦；确有必要使用头孢哌酮/舒巴坦的患者,建议每5天做1次血小板计数及凝血时间监测.
作者：惠红岩；陈明；张强 刊期： 2011年第46期
目的:了解我院药品不良反应(ADR)发生规律及监测、报告现状.方法:以我院2006-2010年741例ADR为研究对象,从年龄、性别分布、报告人职业、时间分布、给药途径、药物类型、累及器官或系统及主要临床表现、ADR类型、转归等方面进行统计、分析.结果:ADR的发生与患者性别无显著相关性；60岁以上老年人、给药后1～3 d、静脉滴注给药、抗感染和心血管类药易引发ADR；ADR损害累及多器官或系统；一般ADR占87.58％,大多好转或治愈,严重ADR引起死亡1例.结论:临床应高度重视ADR监测和报告工作,以减少ADR发生,促进合理用药.
作者：廖慧 刊期： 2011年第46期
目的:证实临床药师在治疗团队中能够发挥应有的作用.方法:在1例青霉素引起药源性疾病的发现诊断过程中,临床药师利用高度的职业敏感性和药学专业知识,通过询问病史特别是用药情况,查阅相关文献,寻找循证医学证据.结果:终帮助团队诊断1例药源性疾病.结论:临床药师能成为治疗团队中真正的一员,发挥应有的作用.
作者：运乃茹；段金菊 刊期： 2011年第46期
目的:了解6种抗菌药年用量变化与产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌耐药性的相关性,为临床合理用药提供依据.方法:分别统计我院2004-2010年6种抗菌药的年用量(用药频度(DDDs))及产ESBLs大肠埃希菌平均耐药率.采用SPSS13.0软件Spearman相关分析法对产ESBLs大肠埃希菌耐药率与6种药物的DDDs进行相关性分析.结果:阿米卡星的用量与大肠埃希菌对阿米卡星、氨曲南、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶耐药率的变化呈显著正相关(r分别为0.821、0.821、0.857、0.893,P＜0.05)；大肠埃希菌对阿米卡星耐药率与大肠埃希菌对氨曲南、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶耐药率呈显著正相关(r分别为0.786、0.946、0.929,P＜0.05)；大肠埃希菌对头孢他啶耐药率与大肠埃希菌对氨曲南、头孢哌酮/舒巴坦耐药率呈显著正相关(r分别为0.929、0.857,P＜0.05).结论:抗菌药物用量增加会导致产ESBLs菌株增加,使细菌对多种抗菌药物耐药,甚至是多重耐药.提示临床应注意控制抗菌药物的使用频度,防止产生了ESBLs耐药菌株.
作者：刘玲玲 刊期： 2011年第46期
目的:探索临床路径模式对我院药品费用的影响.方法:采用回顾性调查方法,选择治疗方案较单纯、病例数相对较多且无其他合并症,或虽有其他合并症但不需要治疗且不影响疾病本身发展和转归的5个病种,依据是否实施临床路径管理,将2010年入住我院并实施临床路径管理模式的上述5个病种的住院患者作为受试组,2009年未实施临床路径管理的对应患者作为对照组,统计2组患者的住院天数、药品费用和抗菌药品费用,并进行分析比较.结果:纳入本研究的5个病种中,受试组平均住院天数均较对照组下降,且计划性剖宫产、老年性白内障和腹股沟疝3个病种的平均住院天数差异有统计学意义；平均药品费用相比,结节性甲状腺肿和子宫平滑肌瘤2个病种受试组均较对照组增加,而计划性剖宫产、老年性白内障和腹股沟疝3个病种受试组均较对照组降低,且计划性剖宫产2组差异有统计学意义；除老年性白内障组外,其余4个病种的平均抗菌药物费用受试组均较对照组下降,且差异有统计学意义.结论:我院临床路径的实施规范了医师处方行为,促进了抗菌药物费用的降低,但未能完全实现药品费用的降低.
作者：金丽；何志高；张小刚；施燕；陈丹霞 刊期： 2011年第46期
目的:探讨麻醉药的临床应用情况及发展趋势.方法:结合临床实践,介绍在当代麻醉学发展中具有里程碑意义的几类新型麻醉药:水溶性异丙酚、静脉注射用乳化吸入麻醉药、氙气和新型肌松药拮抗药Sugammadex.结果:与传统麻醉药相比,新型麻醉药或通过剂型改造或通过新型机制,不仅增加了药效,降低了不良反应,还扩大了应用范围.有些药物更适合于门诊手术麻醉,为实施安全舒适的临床麻醉提供了保证.结论:作为新型药物,其潜在的不良反应还需深入观察；新型麻醉药的使用也对临床麻醉监测和管理理念的更新提出了更高要求.
作者：于布为；薛庆生 刊期： 2011年第46期
目的:观察氢氧化钙糊剂、替硝唑粉联合牙胶进行根管充填的疗效.方法:将126例患者的180颗患牙随机分为观察组与对照组,各90颗牙,对照组采用根管糊剂加牙胶充填根管,观察组将氢氧化钙糊剂和替硝唑粉以2:1的比例调配好后加牙胶充填根管.比较2组的充填效果.结果:观察组与对照组的超充填、欠充填、适充填效果比较,差异无统计学意义(P＞0.05).但治疗后7d,观察组的急性反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).随访1年,观察组充填有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组急慢性牙髓炎充填有效率、急慢性根尖周炎充填有效率分别明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:氢氧化钙糊剂、替硝唑粉联合牙胶根管充填效果好,值得临床推广.
作者：朱彦红 刊期： 2011年第46期
中国药房杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医院协会,中国药房杂志社
