陈帆；朱凤华
目的 探讨冠状动脉(简称冠脉)注射尿激酶原及尼可地尔对ST段抬高型急性心肌梗死(STE-MI)患者急诊经皮冠脉介入(PPCI)术后灌注及心肌功能保护疗效.方法 选取该院2016年12月至2017年6月收治的102例STEMI患者,将其分为尿激酶原组、尼可地尔组、联合用药组,3组患者均行PPCI术.比较3组患者PPCI术后病变血流灌注、心功能及主要不良心血管事件(MACE)发生情况.结果 治疗后,3组患者病变血管血流、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、2h心电图ST段回落率、心肌灌注分级、左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)均明显改善(P＜0.05);而联合用药组以上指标及LVEDD、LVEF(术后1、3个月)改善效果明显优于尿激酶原组与尼可地尔组(P＜0.05),且MACE发生率明显低于尿激酶原组与尼可地尔组(P＜0.05).结论 冠脉注射尿激酶原联合尼可地尔可明显改善STEMI患者冠脉病变的血流灌注,从而保护心肌功能,降低MACE发生率.
作者：徐雷；安少波；杜晓静；都伟；胡喜田；吴志红 刊期： 2018年第26期
目的 探讨20例冠状动脉起源于肺动脉(ACAPA)的影像特征、治疗方式及效果.方法 回顾性分析2005年12月至2016年7月20例不明原因左心室扩大或二尖瓣返流患者,多层螺旋CT血管造影(MSC-TA)发现ACAPA,术前评价心胸比率,术后借助胸片及彩色多普勒随访并分析其影像特征及治疗.结果 20例患者中,心影Ⅲ级10例,Ⅱ级8例,Ⅰ级2例,其中40％合并二尖瓣损害.MSCTA发现左主干起源异常18例,回旋支1例;右冠状动脉1例,冠状动脉迂曲、增粗14例,1例合并室间隔缺损,4例合并细小的冠状动脉-肺动脉瘘.17例行冠状动脉移植术,3例行冠状动脉搭桥术.术后心影Ⅲ级4例,Ⅱ级5例,I级11例,与术前比较差异有统计学意义(x2=9.495,P=0.009),术后心影改善率达65％.结论 疑似冠状动脉起源于肺动脉的患者MSCTA检查可以确诊,心影大小变化及二尖瓣功能改善情况可作为判断手术疗效可靠指标.
作者：熊青峰；阎超群；蔡仁慧；周娣；付晓荣；陈敏 刊期： 2018年第26期
经皮肾镜取石术(PCNL)是治疗肾输尿管上段结石的微创手术方法,具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点.手术技术在不断进步,但并发症,甚至严重并发症仍时有发生,麻醉管理具有特殊性,手术体位对手术、麻醉与患者有不同影响.全面提高对PCNL围术期相关问题的认识对保障患者安全十分必要.
作者：倪娟 刊期： 2018年第26期
目的 探讨射频消融选择性减胎术围术期护理.方法 回顾性分析6例射频消融选择性减胎术患者临床资料,总结其围术期护理经验.结果 6例孕妇均一次性进针成功,经减胎术后被减胎儿的心脏停止跳动,保留胎儿胎心正常,且未受任何影响,手术成功率100％.术后给予保胎、抗感染治疗及护理,无手术和护理并发症发生,取得良好妊娠结局.结论 射频消融是选择性减胎术的有效选择之一,为复杂性单绒毛膜双胎减胎术提供了一种新的治疗途径.
作者：胡金菊；窦姗姗；白桦；李根霞 刊期： 2018年第26期
医疗检查是患者临床诊断和治疗中的重要一环,随着医疗技术的进步,医疗检查的手段不断升级[1],医疗服务受欢迎度将是维系医院运营的关键,进而影响信誉口碑、社会声望和竞争软实力,有必要从医疗服务的全方位给予患者满意度保障[2].医技科室管理在现代医院管理中的地位愈加显著[3],了解患者在医疗检查方面的需求和影响满意度的因素,可以有针对性地提高医疗检查的服务水平.
作者：王禹尧；缪家清；孙刚 刊期： 2018年第26期
目的 探讨超声冲洗消毒技术在口腔感染根管治疗中的疗效.方法 选取63颗新鲜拔除的人单根管离体牙建立粪肠球菌感染模型,分为3组,每组20颗,分别为超声冲洗组、常规冲洗组及生理盐水冲洗组,通过细菌培养法比较各组的杀菌情况.选取60例慢性根尖周炎患者分为3组,每组20例,分别用与离体实验相同的3种方法处理根管后行根管充填,对术后各组短期及长期疗效进行分析比较.结果 离体实验显示,根管预备前各组样本茵落计数比较差异均无统计学意义(P＞0.05);根管预备后,各组菌落计数及差值两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05).根管充填后第1天,C组根管治疗期间急症(EIEA)的发生率明显高于其余两组(P＜0.05),A组和B组比较差异无统计学意义(P＞0.05);第3、5天各组EIEA的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).根管治疗半年后,A组临床总有效率明显高于其余两组(P＜0.05).结论 超声冲洗消毒技术能有效杀灭感染根管内的细菌,同时可减轻患者根管治疗急症期反应,提高治疗的成功率.
作者：陈帆；朱凤华 刊期： 2018年第26期
目的 了解医务人员疾病分布情况、工作情况,提出改善其健康状况的合理建议与对策.方法 通过问卷对上海8家医院1 600名医务人员进行调查,并对结果进行统计学分析.结果 医务人员患肌肉骨骼疾病比例较其他疾病更高.不同年龄段医务人员自评患颈椎病、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、脂肪肝、高血脂、高血压、贫血等疾病差异有统计学意义(P＜0.05);不同工作年限的医务人员自评患颈椎病、腰肌劳损、上感、腰椎间盘突出症、脂肪肝、高血脂、神经衰弱、高血压等疾病差异有统计学意义(P＜0.05);不同周均工作时长的医务人员自评患颈椎病、上感、神经衰弱等疾病差异有统计学意义(P＜0.05).疾病与年龄、工作年限呈正相关(P＜0.05),与周均工作时间呈负相关(P＜0.05).结论 应依托信息平台建立医务人员健康管理体系,加强工作防护,提高医务人员健康水平,从而提升服务质量.
作者：陈佳雯；汪慧；董菡珺；王燕；陈蕊；王争；袁蕙芸 刊期： 2018年第26期
目的 探讨单唾液酸四己糖神经节苷脂钠(GM1)联合灯盏花素对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的疗效.方法 选取该院收治的406例HIE患儿,将患儿分为观察组和对照组,各203例.对照组采用GM1治疗,观察组采用GM1联合灯盏花素治疗.比较两组临床疗效、神经功能评分、临床症状、神经功能指标、细胞因子及后遗症发生情况.结果 观察组总有效率高于对照组(P＜0.05).观察组神经发育指数(MDI)评分和心理运动发育指数(PDI)评分均高于对照组(P＜0.05).观察组意识恢复时间、原始反射恢复时间、吸吮能力恢复时间及肌张力恢复时间短于对照组(P＜0.05).治疗后,观察组大脑前、中动脉中的收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)高于对照组,阻力指数(RI)低于对照组(P＜0.05).治疗后,观察组血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100钙结合蛋白(S100-β)、caspase-3、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)水平低于对照组,脑源性神经营养因子(BDNF)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)高于对照组(P＜0.05).两组后遗症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 GM1联合灯盏花素可有效改善HIE患儿的神经功能,减少后遗症.
作者：拉热；吴巧艳；张国斐 刊期： 2018年第26期
急性脑梗死是神经系统的常见病及多发病,约占所有脑血管病的60％,在临床上具有高发病率、高致残率、高病死率等特征,从而给患者、家庭与社会带来沉重的负担[1-2].尽管急性脑梗死的诊疗技术得到不断提高,病死率有所下降,但高致残率并未得到根本改善.现代研究表明急性脑梗死可造成脑组织的破坏,导致患者精神异常、自我照顾能力下降、肢体活动障碍、吞咽功能异常等诸多问题,对于护理的要求也比较高[3-4].当前我国多数急性脑梗死患者及家属对疾病知识的认知程度偏低,而多数疾病都没有明确的或惟一的病因,采用单一专科治疗与护理难以取得比较好的效果,为此护理模式亟待改进和探索[5-5].
作者：廖薇薇；陈日玉；张和妹；黄燕；罗丽芳；吴小丽 刊期： 2018年第26期
目的 调查危重症患者发生ICU后综合征的危险因素.方法 收集镇江市某三级甲等医院2016年2月至2017年1月入住ICU治疗的危重症患者,采集相关临床资料,如基本资料、临床治疗、护理记录及实验室检查.采用意识模糊评估法、住院焦虑抑郁量表和Barthel Index评分进行测评,通过Logistic回归进行多因素分析.结果 共纳入218例符合条件的患者,54例(24.8％)发生ICU后综合征.Logistic回归结果显示饮酒史(OR=20.867,95％CI 1.997～218.007,P＜0.05)、急性生理及慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分(OR=1.604,95％CI1.215～2.118,P＜0.01)、血氧饱和度(OR=0.632,95％CI 0.435～0.918,P＜0.05)与C-反应蛋白(OR=1.073,95％CI 1.033～1.114,P＜0.01)与危重患者ICU后综合征的发生独立相关.结论 危重症患者ICU后综合征的发生率较高,既往有饮酒史、APACHEⅡ评分高、低血氧饱和度和C-反应蛋白水平高是ICU后综合征的独立危险因素.
作者：朱小芳；乔瑶；王宜庭；邹圣强 刊期： 2018年第26期
目的 探讨严重多发伤患者重返急诊重症监护病房(EICU)危险因素及影响其预后的相关因素.方法 收集2013年1月至2016年1月EICU 1 570例严重多发伤患者中重返EICU患者的资料,采用回顾性方法分析患者的重返原因,通过多因素Logistic回归分析确定重返EICU的独立危险因素.对重返EICU的多发伤患者采用COX回归模型进行生存分析.结果 48例严重多发伤患者重返EICU,病死率高于非重返患者(20.8％vs.6.9％),多因素Logistic回归分析显示,首次EICU住院时间及气管切开是多发伤患者重返EICU的独立危险因素.生存分析显示重返EICU患者的ICU生存时间显著低于未再入患者,COX回归分析发现首次入EICU时急性生理与慢性健康(APACHE)Ⅱ评分及多器官功能障碍综合征(MODS)是重返EICU死亡的独立危险因素.结论 首次EICU住院时间及气管切开是严重多发伤患者重返EICU的独立危险因素,A-PACHEⅡ评分及MODS对重返EICU的多发伤患者预后有预测价值.
作者：董裕康；梁显泉；吴光洁；张万松；杨秀林 刊期： 2018年第26期
目的 评价岩白菜素对肝癌HepG2细胞和大鼠肝癌模型的抑制作用.方法 使用一定浓度梯度的岩白菜素(0、0.1、0.2、0.4、0.6、0.8 mmol/L)与肝癌HepG2细胞共孵育,评价岩白菜素对HepG2细胞增殖、平板克隆、迁移和侵袭能力的影响,同时利用二乙基亚硝胺(DEN)连续喂饲的方法构建大鼠肝癌模型,在离建模成功的2周开始,实验组予以10 mg/kg岩白菜素连续灌胃2周,对照组只喂饲等量岩白菜素溶剂二甲基亚砜(DMSO),观察岩白菜素对大鼠肝癌大小、大鼠存活时间的影响.结果 岩白菜素能显著抑制肝癌HepG2细胞的增殖(P=0.029 9)、克隆形成(P＜0.01)、迁移和侵袭能力(P=0.009 8和P=0.006 9),并呈剂量依赖性.岩白菜素亦能抑制大鼠肝癌的生长,使肝癌体积减少(P＜0.01),大鼠存活时间延长(P＜0.05).结论 岩白菜素对肝癌有抑制作用.
作者：陈业文；张灏；甘亚平；张伟；吴吉；谌启敏；张静；王娱；刘复兴；宁志丰 刊期： 2018年第26期
目的 讨论不同肥胖亚型内脏脂肪指数(VAI)与血清sCD163、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平的关系.方法 获取研究对象一般资料等信息,检测空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(PBG)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、糖化血红蛋白(HbAlc)、丙氨酸转氨酶(ALT)、非酒精性脂肪肝(NAFLD)、尿酸(UA)等指标.将研究对象分为:体质量正常代谢正常(MHNW)组、代谢正常性肥胖(MHO)组、体质量正常代谢异常(MONW)组、代谢异常性肥胖(MAO)组.用ELISA法测定血清sCD163、TNF-α及CRP的浓度.结果 MONW、MHO、MAO组VAI高于MHNW组(P＜0.05).MONW、MHO、MAO组血清sCD163、TNF-α、CRP水平均高于MHNW组(P＜0.05).血清sCD163与VAI、UA、NAFLD、DBP、PBG、ALT呈正相关(P＜0.05);血清TNF-α与VAI、UA、NAFLD、DBP、FBG呈正相关(P＜0.05);血清CRP与VAI、UA、NAFLD、DBP、PBG、ALT呈正相关(P＜0.05).结论 MONW、MHO、MAO3组人群中VAI与血清sCD163、TNF-α、CRP水平密切相关.
作者：张培培；王晓丽；唐潇潇；孙侃；常向云 刊期： 2018年第26期
目的 探讨超声弹性成像(UE)联合检测癌胚抗原(CEA)与血清糖链抗原(CA15-3)在乳腺癌诊断中的价值.方法 将海南省第三人民医院2015年4月至2017年2月收治的180例乳腺病患者依据检测结果分为乳腺癌组(78例)和乳腺良性肿瘤组(102例),将该院同期体检的100例健康妇女设为对照组;3组均进行UE检测,血清CEA与CA15-3水平检测;对比分析UE成像效果及UE、血清CEA、血清CA153 3种方法单一检测与联合检测在乳腺癌诊断中的价值.结果 UE检测乳腺癌特异度与敏感度高于常规超声,乳腺癌病灶超声弹性评分高于乳腺良性肿瘤病灶(P＜0.05);乳腺癌组CEA与CA15-3水平高于乳腺良性肿瘤组与对照组(P＜0.05);3种方法联合检测乳腺癌准确性高于单一检测(P＜0.05).结论 UE联合检测CEA与CA15-3能够提高乳腺癌诊断准确性.
作者：冯岚；景香香；陶阳；邢秀红；袁汝亮；方丽妮；郑福雄 刊期： 2018年第26期
目的 通过切断臂丛神经构建废用性骨质疏松动物模型,探讨周围神经损伤对局部骨质影响,为失神经化骨质疏松研究提供实验载体.方法 取大白兔左下颌骨经颈向下至胸大肌中部连线切口,镜下分离左全臂丛至神经根孔处剪断,构建臂丛神经根性损伤模型.于术后第4、8、12周3个时间点检测双侧肱骨密度及干重,三点折弯试验检测骨力学性能,HE及Masson染色观察骨组织形态.结果 与对照侧相比,各组实验侧骨密度及骨干重进行性减少,各组实验侧的骨力学强度指标明显小于对照侧,差异有统计学意义(P＜0,05).各组实验侧骨小梁数量、小梁间吻合、孔隙大小及破骨细胞数目与对照侧相比差异有统计学意义(P＜0.05).Masson染色表明随失神经化肢体废用时间延长,新生骨胶原数量显著减少(P＜0.05).结论 臂丛神经切断术建立失神经化废用骨质疏松动物模型有效可行,骨的质量及结构均随着失神经化时间的延长而发生不同程度病理改变.
作者：黄昌钊；王锐英；胡译文 刊期： 2018年第26期
目的 探讨白细胞介素(IL)-10-1082G/A、-819T/C和-592A/C的遗传变异性与中国北方人群糖尿病肾病易感性之间的关系.方法 收集该院2012年6月到2015年12月确诊为2型糖尿病及糖尿病肾病的患者224例为观察组,选取同期在该院进行常规健康检查的健康人350名作为对照组.通过聚合酶链反应-限制性片段长度多态性对IL-10-1082G/A、-819T/C和-592A/C基因多态性进行分型.结果 与对照组相比,观察组患者IL-10-1082G/A中GG、GA和AA的基因频率差异有统计学意义(x2 =7.729,P=0.021).非条件Logistic回归分析显示IL-10-1082G/A的AA基因型相比于野生型基因显著增加了糖尿病肾病的易感性(OR=2.147,95％CI=1.225～3.762).此外,与G等位基因相比,A等位基因增加了罹患糖尿病肾病的风险(OR=1.404,95％CI=1.095～1.800).IL-10-819T/C和-592A/C基因多态性未增加罹患糖尿病肾病的风险.结论 IL-10-1082G/A的基因多态性与糖尿病肾病的发生发展有密切的关系.
作者：马东红；刘云；石岩；许清玉；郭明好 刊期： 2018年第26期
目的 探讨沉默HIF-1α基因对结肠癌多药耐药(MDR)逆转的影响.方法 建立MDR1、HIF-1α的慢病毒和亲本HT-29细胞多细胞球的体系,低氧引导形成耐药的模型,分为Neg-miR感染组(A组)、亲本HT-29 MCS未处理(常氧)组(B组)、MDR1 miR感染组(C组)、亲本HT-29 MCS未处理(低氧)组(D组)、HIF-1α miR感染组(E组),检测耐药扭转情况和肿瘤细胞死亡情况.结果 MDR1与HIF-1α的两套miR的重组慢病毒的干扰体系可以跟随细胞进行传代,能够显著对靶基因蛋白表达产生抑制作用;各组细胞周期比较,D组、E组和C组、B组对比差异均有统计学意义(P＜0.05),E组与B组对比差异有统计学意义(P＜0.05),C组与E组对比差异有统计学意义(P＜0.05);各组敏感性和细胞凋亡率比较,D组(VCR、ADR、5-Fu)、C组(5-Fu)、E组(5-Fu)与B组对比差异有统计学意义(P＜0.05),E组(VCR、ADR、5-Fu)、C组(ADR、VCR)与D组对比差异有统计学意义(P＜0.05),C组(5-Fu)与E组对比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 沉默HIF-1α能够显著逆转HT-29MCS细胞对5-Fu、VCR和ADR的耐药性.
作者：杨光磊；胡岩芳；张丛；许书清；彭林涛；葛国庆；胡延伟；王钊；张仕东 刊期： 2018年第26期
副伤寒是一种比较常见的肠道传染病,是我国法定的乙类传染病,其临床表现除肠道病变以外,还有可能导致其他器官或全身感染.近年来由于抗生素、退热药物及激素滥用,临床表现越来越不典型.副伤寒沙门菌分为甲型、乙型和丙型,乙型副伤寒沙门菌临床表现可有:持续高热;食欲不振,腹胀;相对缓脉;表情淡漠,肝脾大;玫瑰疹,而皮肤及皮下组织局部化脓性感染国内尚未见报道.本研究报道1例2型糖尿病患者下肢乙型副伤寒沙门菌性脓肿.
作者：尤聪；谢春；叶小英 刊期： 2018年第26期
目的 了解铁调素基因(hamp)基因单核苷酸多态性(SNP)各等位基因及基因型在中国高原人群中的分布频率,比较其在不同种族间分布的差异.方法 采用单碱基延伸的PCR技术和DNA测序法检测高原人群的hamp基因SNP,选取197例藏族和190例汉族高原人群(西藏)作为研究对象,并结合人类基因组计划公布的4个人群[欧洲人群、非洲人群、日本人群及平原人群(北京)和千人基因组计划公布的5个人群(东亚、欧洲、非洲、美国和南亚)]的SNP分型数据,比较基因型及等位基因频率分布差异.结果 在本研究中发现高原人群(西藏)存在8个SNP位点,均位于hamp基因内含子区,与平原人群(北京)在8个位点中差异均无统计学意义;与其他人群相比,在rs8101606位点上与欧洲人群和非洲人群相比差异有统计学意义,在rs7251432上与日本人群和非洲人群相比差异有统计学意义,在rs2293689位点上与欧洲人群和日本人群差异有统计学意义,在rs55863037A/G等位基因频率上仅与欧洲人群比较差异有统计学意义.结论 在高原人群(西藏)中存在hamp基因多态性,与其他种族人群比较有明显差异.
作者：张勇群；雷鸣；施静；邓昭敏；何华；邬云红 刊期： 2018年第26期
目的 探讨二次肾脏手术经后腹膜途径腹腔镜治疗的可行性.方法 回顾性分析该院2013年5月至2017年3月8例有同侧腰部开放或后腹腔镜手术史的行二次后腹腔镜肾脏手术的患者,其中,1例为结核肾切除,4例为肾萎缩无功能肾切除;1例为萎缩性脓肾切除,1例为肾囊肿复发行肾囊肿去顶减压,1例为肾部分切除肿瘤复发行肾癌根治性切除.两次手术间隔0.25～9.00年,中位数2.25年.结果 手术时间35～260min,平均125 min;术中出血量20～420mL,平均136.88mL;术后住院5～14 d,平均7d,术中中转开放肾切除1例.平均随访15个月(3～72个月),所有患者恢复良好,无手术相关并发症,肾囊肿及肿瘤无复发.结论 在合适的病例选择和熟练的后腹腔镜技术前提下,二次后腹腔镜肾脏手术仍然是安全及有效的.
作者：张桃桃；李云飞；张少峰；甘伟；张正龙；季辉华；陈胜；王天宝；刘云 刊期： 2018年第26期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
