王小丹；郭巧云；高允锁；郭敏；李想
目的 探讨血清胃蛋白酶原(PG)、胃泌素17(G-17)在胃癌的水平变化情况,在此基础之上联合糖类抗原72-4(CA72-4)以及13C尿素呼气试验(13C UBT)的检测在早期胃癌的诊断意义.方法 使用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测健康人(对照组)、萎缩性胃炎组和胃癌组血清PGⅠ、PGⅡ、G-17的水平,先比较以上3种指标的变化情况;后根据PGⅠ和G-17将胃癌组分为A、B、C、D组后,对4组受检者,采用13C呼气试验检测幽门螺杆菌感染情况,利用肿瘤标记物检测结果统计CA72-4的水平情况.结果 PGⅠ血清水平和PG Ⅰ/PGⅡ比值在对照组、萎缩性胃炎组以及胃癌组中逐渐下降,差异有统计学意义(P＜0.05);G-17血清水平在对照组、萎缩性胃炎组以及胃癌组中逐步增加,3组之间水平差异有统计学意义(P＜0.05);A～D 4组间早期胃癌率比值中,B组的早期胃癌阳性率高,差异有统计学意义(P＜0.05);4组中比较”C UBT和CA72-4水平在早期胃癌的阳性率的情况,B组13C阳性率和CA72-4水平高于ACD组,差异均有统计学意义(P＜0.05).并且B组CA72-4水平在早期胃癌和进展期胃癌差异上更加明显(P＜0.01).结论 血清PG Ⅰ降低和G-17水平升高联合CA72-4高水平和”C UBT阳性对于胃癌的诊断具有重要的预警价值.
作者：黄喜顺；邓立新；邱耀辉；苏军凯 刊期： 2017年第10期
目的 研究细胞凋亡蛋白抑制因子2 (cIAP2)在乙型肝炎(简称乙肝)和非乙肝相关性肝癌患者中表达的意义.方法 收集该院肝癌切除术患者的病例资料和组织标本,分别利用免疫组织化学和Western blot方法检测患者肝癌癌灶、癌旁和远癌旁肝组织的cIAP2蛋白表达情况.结果 在两组患者中肝癌癌灶、癌旁和远癌旁肝组织中,cIAP2的表达量依次下降.但是,在非乙肝相关性肝癌组中,远癌旁肝组织的cIAP2表达显著低于肝癌癌灶和癌旁,而在乙肝相关性肝癌组中,远癌旁肝组织的cIAP2表达量与癌旁的cIAP2表达量无明显差异,却低于癌灶的cIAP2表达量.结论 cIAP2是引起乙肝相关性肝癌发生的重要机制之一,可作为乙肝相关性肝癌患者抑制肝癌发展和清除乙肝病毒潜在的治疗靶点.
作者：李林丰；崔丽娟；刘智；夏勤；秦海银；何娇 刊期： 2017年第10期
目的 评价局部光动力疗法治疗皮肤恶性肿瘤的远期疗效.方法 回访2006年2月至2010年2月在该科接受过局部光动力治疗的皮肤恶性肿瘤患者134例,其中基底细胞癌64例、鳞状细胞癌16例、Bowen病28例、湿疹样癌26例,单独采用局部光动力治疗,或者手术联合局部光动力治疗,治疗结束后每间隔6个月至该科门诊临床观察,随访5年,观察肿瘤的复发情况.结果 单纯局部光动力治疗组中,基底细胞癌复发6例,鳞状细胞癌复发2例,Bowen病复发4例,湿疹样癌复发9例;手术联合局部光动力治疗组,基底细胞癌复发3例,鳞状细胞癌复发1例,Bowen病复发4例,湿疹样癌复发9例.结论 局部光动力学治疗可以明显改善皮肤恶性肿瘤患者的生活质量,控制肿瘤发展,但在减少其复发率方面有待进一步研究.
作者：任媛；王元元；张军波；张幸存；鲁元刚 刊期： 2017年第10期
目的 分析自我效能、社会支持和应对方式对其心理弹性的影响.方法 以唐山市某三甲医院的386例脑梗死患者为对象,以心理弹性量表、自我效能感量表、社会支持量表、医学应对问卷为调查工具,应用Pearson相关分析、多重线性回归分析、结构方程模型方法.结果 心理弹性得分为(59.72±12.17)分,心理弹性与自我效能、社会支持、面对应对方式、回避应对方式呈正相关(P＜0.01),与屈服应对方式呈负相关(P＜0.01),自我效能感、主观支持、面对应对方式和屈服应对方式影响心理弹性的总效应系数分别为0.720、0.264、0.121和-0.092.结论 自我效能、社会支持和应对方式对心理弹性有显著影响作用.
作者：鲁安康；郑贺英；吴爽；陈桂芝 刊期： 2017年第10期
目的 了解疥疮相关性肾小球肾炎的发病率、临床特点,探讨其发病机制.方法 收集綦江区人民医院疥疮患者并随访,通过肾脏专科检查明确是否有疥疮相关性肾小球肾炎,并将患者分为单纯疥疮组(A组)和肾小球肾炎组(B组),检测并比较两组患者发病初期一般临床指标和血清C反应蛋白、补体C3及C4、免疫球蛋白、TNF-α、IL-6、IL-1p及IL-18的差异,同时收集并比较疥疮相关性肾小球肾炎患者临床痊愈前后上述指标的差异.结果 376例疥疮患者中有16例发生疥疮相关性肾小球肾炎,患者主要表现为肾小球源性血尿和(或)轻、中度蛋白尿,经积极治疗疥疮后有12例患者在疥疮治愈2～6个月后肾损伤表现完全消失.B组患者较A组血清CRP、IgG、TNF-α、IL-6和IL-18显著升高,血清C3水平显著降低,其差异均有统计学意义(P＜0.05).12例临床治愈的疥疮相关性肾小球肾炎患者在病情治愈后血清IgG、hs-CRP、TNF-α、IL-6和IL-18显著降低,血清C3明显升高,与发病初期相比差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 疥疮相关性肾炎大多预后良好,其发生与疥螨感染诱发的免疫和炎症反应密切相关.
作者：高正兰；兰运彤；甘华；夏运风 刊期： 2017年第10期
双语教学是在课堂教学中采用外语为主的一种教学方法,是我国高等医学教育发展的一种趋势,是了解医学新知识发展动态的有效方式,培养国际型医学人才的有效手段[1-2].教育部2001年颁发的《关于加强高等学校本科教学工作提高教学质量的若干意见》提出“本科教育要创造条件使用英语等外语进行公共课和专业课教学的要求”,学校各系部相继开展双语教学.《牙周病学》本校从未探索过双语教学模式,为了提高学生自学能力和国际交流能力,本课题组尝试对在校2010级本科生开展《牙周病学》双语教学,这对口腔系开展全英文教学是较好的初探,也为后续建立一套可循、逐步增加课时的双语教学模式积累了经验.
作者：吴艳；唐婉容；李丽华；米燕香；米方林；刘英 刊期： 2017年第10期
目的 探讨大量输血方案在早期大量输血和预防凝血病效果.方法 在临床收集50例大量输血病例,依照大量输血方案(MTP),对干涉前和干涉后进行统计分析处理,用干涉前和干涉后数据进行统计学比较.结果 输注红细胞越多血小板下降越严重.输注15 U后,凝血酶原时间(PT)试验、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)均明显升高(P＜0.05).输注20 U后,纤维蛋白原(Fib)明显降低(P＜0.05).两组患者MTP干涉前与干涉后比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 应用MTP对预防血凝病的发生,评估凝血状态具有重要意义.
作者：王康；王长奇；欧阳福桂；巫文勋；刘芳 刊期： 2017年第10期
目的 探讨萱草花黄酮对急性酒精性肝损伤小鼠肝细胞凋亡及相关蛋白表达的影响.方法 40只小鼠分为4组,分别为空白对照组、模型对照组和萱草花黄酮低、高剂量组,每组各10只.连续灌胃给药7d,末次给药1h后,造模组小鼠一次性灌胃50％乙醇12 mL/kg,空白对照组给予同体积蒸馏水.测定各组小鼠血清中天冬氨酸转氨酶(AST)和丙氨酸转氨酶(ALT)活性;肝组织匀浆超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平;HE染色观察肝脏病理学改变;利用流式细胞仪检测肝细胞悬液中细胞凋亡率;Western blot检测肝细胞caspase-3、Bcl-2和Bax蛋白的表达.结果 萱草花黄酮各组可降低血清AST、ALT活性;还可降低肝组织匀浆MDA水平,提高SOD的活性;肝组织病理学检查可见,萱草花黄酮高剂量组可使肝细胞变性、坏死的程度明显减轻,缓解肝组织的病理学改变;与模型组比较,萱草花黄酮各组肝细胞的凋亡率均有明显下降;Western blot结果显示萱草花黄酮各组caspase-3蛋白水平降低,Bcl-2蛋白表达增加,而Bax蛋白表达减少,Bax/Bcl-2比值降低.结论 萱草花黄酮对小鼠急性酒精性肝损伤具有明显的保护作用并且能够抑制肝细胞凋亡,其作用机制可能与其抗氧化作用及调节凋亡相关蛋白caspase-3、Bcl-2和Bax的表达有关.
作者：徐博；李妍；纪朋艳；齐玲；路倩；吴畏难；沈楠 刊期： 2017年第10期
随着影像技术的发展,肾上腺意外瘤(adrenal incidentaloma,AI)的发现率越来越高.1973年Beierwaltes等[1]首次提出了亚临床库欣综合征(subclinical cushing's syndrome,SCS)的概念,指出它是一种存在长期轻度内源性皮质醇分泌增多,而无典型的库欣综合征(Cushing syndrome,CS)临床表现的综合征.多项研究表明,与AI相关的常见的内分泌综合征即SCS[2],但目前该综合征尚缺乏统一的诊断标准及明确的治疗方案.本文主要就SCS的诊断及其与糖脂代谢、心血管事件的发生及骨质疏松的相互关系和治疗进行综述.
作者：何琴 刊期： 2017年第10期
多模式镇痛是小儿术后镇痛的主要趋势,能够保证镇痛效果的同时降低不良反应[1].阿片类药物是多模式镇痛中重要组成部分,小儿术后静脉镇痛药物包括吗啡、氢吗啡酮、芬太尼家族、美沙酮等强效阿片类镇痛药物,安全性更高的激动-拮抗药物如纳布啡和混合机制镇痛药物曲马多等.静脉给药方式包括单次静脉注射、静脉滴注、静脉患者自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)以及靶控输注(target controlled infusion,TCI).实施阿片类药物静脉镇疼治疗的场所包括手术室内、麻醉恢复室、病房、日间手术后及基于远程无线镇痛模式的家庭治疗等.小儿术后静脉疼痛治疗需要医生、护士和小儿家庭成员及社会多方面参与,更多的了解阿片类药物在不同年龄段、不同性别和种族之间的个体化差异、控制临床实际条件以确保其安全性和有效性.
作者：金平 刊期： 2017年第10期
目的 探讨混合静脉血氧饱和度(SvO2)、静脉-动脉血二氧化碳分压差[P(v-a)CO2]、血乳酸(LAC)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及序贯器官衰竭(SOFA)评分的相关性;探讨SvO2、P(v-a)CO2、LAC对病情的评估价值.方法 收集成都市第三人民医院2011年12月至2015年3月行心脏手术患者104例,将纳入研究组的患者按预后分为存活组和死亡组.利用Pearman相关分析,分析SvO2、P(v-a)CO2、LAC与APACHEⅡ评分、SOFA评分的相关性,分析SvO2、P(v-a) CO2、LAC与患者病情的相关性.应用受试者工作特征(ROC)曲线评估SvO2、P(v-a)CO2、LAC对预后评估的准确性.结果 与存活组比较,死亡组P (v-a) CO2、LAC、APACHEⅡ评分差异有统计学意义(P＜0.05).SOFA评分(11.22 vs.7.35,t=-3.433,P＜0.01)均明显升高,而SvO2 (0.65 vs.0.71,t=2.794,P＜0.05)明显降低.SvO2、LAC与SOFA评分系统有相关性(r=-0.268,P=0.006;r=0.200,P=0.041).但P(v-a) CO2与SOFA评分系统无相关性(r=0.190,P=0.054).SvO2、P(v-a) CO2、LAC与APACHEⅡ评分系统有相关性(r=-0.376,P=0.000;r=0.282,P=0.004;r=0.264,P=0.007).SvO2、P(v-a) CO2、LAC与预后有相关性(r=0.308,P=0.001;r=-0.248,P=0.011;r=-0.400,P=0.000).SvO2、P(v-a) CO2、LAC对应的实际病死率的ROC曲线下面积均小于0.70.结论 SvO2、P(v-a) CO2、LAC与APACHEⅡ评分、SOFA评分、病情严重程度有一定的相关性,但不能作为预后的评估指标.
作者：刘辉；刘剑萍；张海英；潘传亮 刊期： 2017年第10期
目的 探讨眼底血管变化与原发性高血压分期和危险分层及心脏功能的关系.方法 选取2011年4月至2016年3月该院收治的原发性高血压患者100例,依据Keith-Wagener眼底分级法分为对照组(29例)、Ⅰ～Ⅱ组(56例)和Ⅲ～Ⅳ组(15例),比较3组患者的原发性高血压分期和危险分层(轻度、中度、重度)及心功能[左心室舒张期末内径(LVEDD)、左心室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(LVST)、左心室质量指数(LVMI)、颈动脉内膜中层厚度(IMT)、左心室射血分数(LVEF)].结果 对照组、Ⅰ～Ⅱ组、Ⅲ～Ⅳ组轻度高血压比例分别为55.17％、21.43％、6.67％,中度高血压比例分别为31.03％、30.36％、26.67％,重度高血压比例分别为13.79％、48.21％、66.67％,差异有统计学意义(x2=5.568,P=0.019).对照组、Ⅰ～Ⅱ组、Ⅲ～Ⅳ组患者的左心室舒张期末内径(LVEDD)、左心室后壁厚度(LVPWT)等心功能指数差异有统计学意义(P＜0.05).眼底血管变化与原发性高血压分期和危险分层呈正相关(r=0.742,P=0.002)、LVMI(r=0.674,P=0.028)、IMT(r=0.598,P=0.014),与LVEF呈负相关(r=-0.623,P=0.035).结论 眼底血管变化与原发性高血压分期和危险分层及心脏功能具有明显相关性,可作为判断高血压病情程度及靶器官受损情况的重要指标.
作者：麦洁英；廖敏华；黎红 刊期： 2017年第10期
学习态度是一个居于核心地位的非智力因素,它调节个体的学习行为,并直接影响学习效果[1].护理继续教育能促进护士知识更新及能力提升,是护士进行终身学习的有效途径[2].探索符合时代要求的护理继续教育培训模式,以解决目前培训中普遍存在的问题[3],提高护士参与积极性,改善护士学习态度,提升培训效果,是护理管理者关注的重要课题.翻转课堂(flipping classroom)是指在信息化环境中,学习者课前利用教师提供的学习资源(教学视频为主)自主学习课程,然后在课堂上参与同伴和教师的互动(释疑、解惑、探究等)并完成练习的一种教学模式[4].翻转课堂是“互联网+”时代教育改革成果,赋予学习者更多的自由,符合成人学习者个性化学习需求[5].
作者：吴学华；唐丹红；何燕；林琳；谢玉先；何海艳 刊期： 2017年第10期
目的 了解该区基层医疗机构医院感染管理现状及水平,为制定该区医院感染管理对策提供依据.方法 根据事先编制的调查表,通过现场查看、资料查阅及访谈的形式对重庆市某区所辖47所基层医疗机构进行调查,采用方差分析调查数据.结果 47所基层医疗机构中设置有独立医院感染管理部门及医院感染专职管理人员的医疗机构有4所(8.51％);不同种类医疗机构在《基层医疗机构医院感染管理基本要求》中8项核心制度的制定方面差异有统计学意义(P＜0.05),其中社区医院和乡卫生院制度制定得分明显低于其他医疗机构;不同种类医疗机构8项核心制度的落实得分差异有统计学意义(P＜0.05),其中社区医院得分低,其次为乡卫生院.结论 基层医疗机构对医院感染管理不够重视,存在严重医疗安全隐患,相关部门应加强监管.
作者：夏琴；顾祖芬；沈世勇；谈小娅；吴云昶；李仕群 刊期： 2017年第10期
三维重建技术可以将CT影像资料转化为立体3D图像,为精准外科手术方案提供技术支持.目前三维重建技术已应用于多个外科领域,由于肝脏解剖结构复杂,包括多套血管系统及胆管系统,使得肝脏手术难度高、风险大,为满足精准手术要求,将3D打印模型应用于肝胆外科手术,将是肝脏外科手术发展的新方向.
作者：王峻峰；孙志为；王罡；李治；李鹏；杨莹；董坤；唐建中；李星逾；吕梁 刊期： 2017年第10期
目的 探讨体外人表皮干细胞向汗腺样上皮分化的影响条件,并对诱导成的管腔样结构进行鉴定.方法 将人表皮干细胞接种到复方壳多糖真皮基质上和胶原凝胶中,加入不同浓度的表皮生长因子(EGF),体外垂直震荡培养,进行三维培养和定向诱导分化,采用HE染色、免疫荧光等手段观察表皮干细胞定向分化为汗腺样上皮的条件及形态、表型改变.结果 15～20 ng/mL的EGF可诱导组织工程真皮上的表皮干细胞向真皮内生长并可出现腺样结构.HE染色该结构,显示为单层细胞连接为环状,中间见明显的腔隙,细胞质嗜酸性.利用CK 19荧光染色,在激光共聚焦显微镜下观察到细胞团中央有管腔结构,同时此结构表达CK18、癌胚抗原(CEA).结论 体外培养的人表皮干细胞接种在组织工程真皮上,在一定浓度的EGF诱导条件下,能形成管腔样结构,该管腔样结构在形态学、组织学上与在体汗腺分泌部细胞相似.
作者：王元元；杨桂红；杨涛；唐书谦；伍津津 刊期： 2017年第10期
十一世纪是人类追求健康的世纪,但世界卫生组织(WHO)调查显示[1-2],全世界的人能真正称为健康的仅5％,处于疾病状态的占20％,剩余的75 9均处于亚健康状态,并且研究认为:人类1/3的疾病通过预防保健是可以避免的,1/3的疾病通过早期发现是可以得到有效控制的,1/3的疾病通过信息的有效沟通是能够提高治疗的[3-5].本研究以心血管慢性疾病为主,利用大数据技术、可穿戴式技术、移动互联技术等信息技术,从3个维度(历史电子病历、实时生理指标、实时气象环境)采集获取与健康密切关联的数据,并运用医学整合的思想(临床医学、康复医学、运动医学、营养医学、心理医学等),探索研究基于医疗健康大数据融合的智能健康管理信息模型(心血管慢性疾病)[6-8],并通过在本院展开实际应用研究并不断修正完善,从而为新型的健康管理模式提供一种信息模型,以此实现健康管理的系统性、连续性、主动性及可及性.
作者：王惠来；雷寒；汪洋；向天雨 刊期： 2017年第10期
目的 研究唑来膦酸(ZOL)对破骨细胞分化中钙调蛋白依赖性激酶Ⅱδ(CaMKⅡδ)以及下游信号基因表达的影响.方法 将小鼠破骨前体细胞RAW264.7细胞分为对照组和ZOL组;两组细胞均用50 μg/L核因子κB受体激活蛋白配体(RANKL)诱导与第5天收获,ZOL组同时加用1×10-6mol/L ZOL处理2d.5d后收获细胞,检测破骨细胞生成及CaMKⅡδ、活化T细胞核因子蛋白c1(NFATc1)、抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)及c-Src基因表达情况.结果 ZOL组TRAP+多核破骨细胞数目、牙本质吸收陷窝数目和面积分别是(20.0±3.2)、(18.0±4.2)和(6 335.3士1 043.2)μm2,显著低于对照组的(36.0±8.4)、(37.2±5.0)和(11 636.2±3 661.1)μtm2(P＜0.05或P＜0.01),分别下降了44.4％、51.6％和45.6％.ZOL处理还使破骨细胞分化中CaMKⅡδ及下游因子NFATc1、TRAP和c-Src基因表达产生显著抑制,mRNA水平分别下降了44.1％、49.0％、53.8％和49.6％(P＜0.05或P＜0.01),蛋白水平分别下降了43.5％、32.2％、45.5％和48.0％(P＜0.05或P＜0.01).免疫荧光化学检测显示ZOL组CaMKⅡδ、NFATc1、TRAP和c-Src的荧光强度较对照组也明显减弱.结论 ZOL可显著抑制破骨细胞生成和骨吸收功能,并下调破骨细胞分化中CaMKⅡδ及下游NFATc1、TRAP和c-Src基因表达.
作者：王会；刘娟娟；戚孟春；董伟；李任；孙红 刊期： 2017年第10期
目的 探讨防止严重类型地中海贫血(简称地贫)患儿出生的有效手段和重要意义.方法 2013年1月至2015年12月于该院产前检查的孕妇及配偶通过地贫筛查和基因诊断,对确诊的49例同型地贫携带者夫妇进行羊水地贫产前基因诊断,并在产前诊断后进行髓访.结果 在49例同型地贫携带者夫妇中,基因诊断检测出α-地贫主要突变类型为--SEA/αα (50.0％)、-α3.7/αα (36.5％)、-α4.2/aa(11.5％),p地贫主要突变类型为CD17/N(42.0％)、CD41-42/N (26:0％)、IVS-Ⅱ-654/N(22.0％).产前诊断检测出HbH病4例,Bart's水肿胎儿2例,重型β-地贫10例,α-地贫携带者19例,β-地贫携带者10例,α-地贫合并β-地贫1例,健康胎儿3例.随访结果与产前诊断结果相符.结论 通过开展地贫产前筛查和产前诊断能有效地防止重症地贫患儿出生.
作者：姜柯安；刘东云；陈霞；李雪齐；贾朝莉；黄国宁 刊期： 2017年第10期
目的 了解海南省15岁及以上居民心理健康状况,分析其影响因素,为提高人群心理健康水平提供科学依据.方法 采用多阶段随机抽样方法抽取3 295名海南省居民进行心理健康状况卷调查.结果 (1)被调查的3 295名居民中410名有心理疾病,占调查总人数的12.44％.海南省居民SCL-90总分低于全国常模(t=14.647,P=0.000).(2)不同性别间心理疾病患病率差异无统计学意义(wald x2=0.27,P=0.60),婚姻状况、对环境满意度、家庭和睦情况间心理疾病患病率差别均有统计学意义(wald x2=46.53,P=0.00;wald x2=51.97,P=0.00;wald x2=89.47,P=0.00).(3)非条件Logistic回归分析,结果显示进入回归方程的影响因素有婚姻(OR=0.52)、家庭类型(OR=0.57;0.53)、对环境满意度(OR=1.26)、家庭和睦情况(OR=1.31)、健康自我检查(OR=0.72)、急需时2d内借到5 000元(OR=1.31)、总体幸福感(OR-0.86).结论 影响居民心理疾病的因素是多方位的,应采取综合措施进行预防.
作者：王小丹；郭巧云；高允锁；郭敏；李想 刊期： 2017年第10期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
