沈丽娟；陆曙；周永华；邢清敏；李岚；周春刚
随着医学模式的转变,社会对护士的需求不仅要具有高尚的职业道德、扎实的医学基础知识和娴熟的基本技能,还必须具备一定的人际交往和沟通能力.有研究显示,临床上80％的护患纠纷是由沟通不良造成的[1].而护理专业学生在见习、实习时由于缺乏有效的护患沟通实践经验和技巧,常常成为影响患者满意度和形成医疗纠纷隐患的高发人群[2].培养护生与患者进行良好的沟通意识、技巧,在操作中善解人意,取得患者的合作,就显得尤为重要.为提高护生临床沟通能力,将IS-BAR标准化沟通工具应用于妇科护生沟通能力训练中,取得较好效果,现报道如下.
作者：蔡燕；蔡均 刊期： 2017年第11期
随着医学和生命科学的迅速发展,医学发展对口腔医学人才能力培养提出不同的要求,特别是在综合素质、创新精神和专业实践能力方面提出了更高和更新的要求,保持口腔医学研究生的科研意识和创新能力,巩固和发展口腔医学特色,培养复合型口腔医学高级专业人才是高等口腔医学教育的重要任务[1-2].目前国内尚无以能力要求培养需求为导向的、成熟的口腔临床专业学位研究生内部质量评价体系.基于此,本研究从导师角度,针对现目前的口腔专业学位研究生能力评价指标考核进行调查分析,以初步了解对专业学位研究生的培养侧重点,以及科学合理的、实用性强的、适应口腔医学人才能力要求的评价指标.
作者：杨明聪；向学熔；范小平；王春 刊期： 2017年第11期
目的 探讨虎黄烧伤搽剂治疗Ⅱ度烧伤的临床效果及安全性.方法 入选4个研究中心收治的400例Ⅱ度烧伤患者,分为治疗组和对照组,每组200例.治疗组采用外用虎黄烧伤搽剂,对照组采用外用磺胺嘧啶银糊剂,比较两组患者创面愈合情况、用药安全性及治疗效果.结果 治疗组烧伤的创面愈合时间明显短于对照组(P＜0.05).治疗前两组创面细菌感染率和视觉模拟评分法(VAS评分)差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,治疗组细菌感染率及疼痛减轻程度均明显优于对照组(P＜0.05).治疗组痊治愈率和有效率均较对照组高(P＜0.05).结论 虎黄烧伤搽剂对于Ⅱ度烧伤可有效地促进伤口愈合、局部抑制细菌生长,安全可靠.
作者：常东方；邱林；张恒术；杨登齐 刊期： 2017年第11期
目的 观察二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂沙格列汀对2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)的作用及疗效.方法 40例初发2型糖尿病合并NAFLD患者分为沙格列汀组和二甲双胍组,每组20例.在饮食和运动治疗基础上,沙格列汀组给予每天0.005 g沙格列汀,二甲双胍组给予每天0.85～1.70 g二甲双胍.观察两组患者治疗前和治疗后3个月的糖化血红蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)、血压(BP)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、肝脏CT值及肝脏/脾脏CT比值.结果 治疗后3个月,两组的TG、ALT、肝脏CT值及肝脏/脾脏CT比值较治疗前差异有统计学意义(P＜0.05),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在糖尿病合并NAFLD的状态下,沙格列汀对减轻脂肪肝有一定的作用.
作者：王成剑；黄荣曦；姜英松；余坷坪 刊期： 2017年第11期
目的 评价乌司他丁联合连续性肾替代疗法(CRRT)治疗多器官功能障碍综合征(MODS)的临床疗效.方法 选取2013年7月至2015年7月河北省衡水市哈励逊国际和平医院重症医学科收治的68例MODS患者,分成对照组(23例)、CRRT组(22例)、联合组(23例).记录治疗前,治疗72 h、1周后的急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHE-Ⅱ)评分、序贯性器官衰竭评估(SOFA)评分、炎症指标的变化情况及炎症介质水平,比较入住ICU的病死率.结果 治疗72 h、1周后,CRRT组及联合组患者白细胞介素(IL)-10、IL-6、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平明显优于对照组(P＜0.05),而联合组优于CRRT组(P＜0.05).治疗72 h、1周后,CRRT组及联合组氧合指数、乳酸、丙氨酸氨基转移酶(ALT)较对照组明显改善(P＜0.05),联合组改善更显著(P＜0.05).在治疗1周后,CRRT组及联合组病死率明显低于对照组(P＜0.05),而CRRT组和联合组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 乌司他丁联合CRRT是治疗MODS的有效方法.
作者：亢宏山；白艳；刘亚晶；王晶；刘淑红；王会青；马珍；丁方；崔朝勃 刊期： 2017年第11期
目的 分析超声BI-RADS分类标准在乳腺占位性病变患者术前评估的临床价值.方法 选择2013年11月至2015年10月该院收治的乳腺占位性病变患者84例作为研究对象.所有患者均采用超声BI-RADS分类标准对患者病情进行分类,所有患者均实施手术切除治疗,以手术病理诊断结果作为金标准,计算超声BI RADS分类方法与手术病理诊断结果的Kappa一致性及BI-RADS分类判断方法的灵敏度、特异度和准确度.结果 84例患者超声BI RADS分类结果:4a类22例,4b类15例,4c类14例,5类15例,6类18例.手术后病理诊断结果良性52例,恶性32例;BI-RADS分类良性51例,恶性33例.BI-RADS分类法和手术病理诊断具有高度的一致性;BI-RADS分类法的灵敏度93.94％、准确度95.24％、特异度96.08％.结论 超声BI-RADS分类法对乳腺占位性病变患者的术前评估灵敏度、准确度和特异度高,值得推广.
作者：曾畅；罗应斌；黄良；秦岗 刊期： 2017年第11期
目的 探讨多个序列联合对脑胶质瘤术前分期的临床应用价值.方法 回顾性分析经该院病理证实的脑胶质瘤WHO分级的177例患者MRI数据,对比分析磁敏感加权成像(SWI)序列对病灶出血、钙化的发现率和感兴趣区的ADC值、NAA/Cr、Cho/Cr变化情况与脑胶质瘤WHO分级的相关性.结果 低级别胶质瘤的水肿范围主要在1 cm内,高级别胶质瘤的水肿范围主要在2 cm外,差异有统计学意义(P＜0.05).瘤周水肿范围在高低级别胶质瘤的差异有统计学意义(P＜0.05).SWI对高级别胶质瘤钙化和出血的发现率高于低级别胶质瘤,差异有统计学意义(P＜0.05).ADC值、NAA/Cr、Cho/Cr比值在高低级别胶质瘤中差异有统计学意义(P＜0.05).结论 SWI对脑胶质瘤的出血和钙化具有很高的特异性,与感兴趣区的ADC值和NAA/Cr、Cho/Cr比值变化情况联合评估对脑胶质瘤术前分期能够提供更为精确的信息.
作者：钟平；李德炯；刘路；张国平 刊期： 2017年第11期
目的 评估2014年重庆恶性肿瘤发病及死亡情况.方法 按照国家癌症中心制定的方法和标准对重庆11个登记处上报的2014年肿瘤登记数据进行整理和汇总,按地区(城乡)、性别、年龄的肿瘤发病率和病死率分层,进行比较分析.结果 2014年纳入11个监测点恶性肿瘤新发病例累计报告24 506例,报告发病率为244.66/10万.发病率居前6位的肿瘤部位依次为气管、支气管、肺,结直肠肛门,肝脏,食管,乳房,胃.肿瘤新发病例中,男性14 610例,发病率为289.01/10万;女性9 896例,发病率为199.47/10万;报告发病性别比1.45∶1,男性高于女性.2014年各年龄组的发病率随年龄增长总体呈上升趋势,从40岁组开始发病率增长速度加快,在80～84岁组发病率达到高.结论 重庆市肿瘤登记数据质量可靠性和代表性逐步提高,肿瘤登记作为肿瘤防治的基础工作,发挥不可替代的作用.
作者：张维；邱惠；丁贤彬；雷海科；何美；吕晓燕；张艳；沈卓之；杜佳；周琦 刊期： 2017年第11期
目的 探讨超声引导下腰丛阻滞在高龄患者防旋股骨近端髓内钉(PFNA)术中的麻醉效果.方法 2014年10月至2015年7月郑州市骨科医院择期行PFNA的高龄患者46例,依据随机数字表法分为超声引导下腰丛阻滞组(A组)和腰-硬联合麻醉组(B组),每组23例.观察两组麻醉方式的起效时间、麻醉效果、术中平均动脉压、心率变化,记录不良反应的发生情况.结果 两组患者麻醉效果均满意.与B组比较,A组患者切口处感觉消失时间长,麻醉后血流动力学变化不明显,恶心、呕吐及头痛发生率低(P＜0.05).结论 高龄患者PFNA术采用超声引导下腰丛阻滞或腰硬联合麻醉均可获得满意效果,超声引导下腰丛阻滞对患者生理功能影响小.
作者：安慧霞；杨现会；董铁立 刊期： 2017年第11期
目的 观察安徽省池州市2014-2015年婴幼儿病毒性腹泻病原体的分布状况及杜宝拉治疗的疗效.方法 将该院2014-2015年收治的病毒性腹泻婴幼儿183例作为研究对象,分为观察组和对照组,对照组采用普通止泻药物,观察组采用杜宝拉,对比两组治疗疗效.将183例患儿粪便样品送市疾病预防控制中心检测,采用ELISA检测人轮状病毒(HRV)抗原,RT-PCR法检测基因分型.结果 观察组总有效率为88.04％(81/92),对照组总有效率64.84％(59/91),差异有统计学意义(P＜0.05).病毒性腹泻的主要病原体是人杯状病毒(HuCV)和HRV,G血清型以G3、G9型为主,P基因型以P8、P4型为主.结论 池州市婴幼儿病毒性腹泻的主要病原体是HuCV和HRV,杜宝拉较普通腹泻药物疗效更好.
作者：杨晓光；羊礼荣；顾倩 刊期： 2017年第11期
目的 探讨颅脑损伤后低钠血症患者采用补充浓氯化钠的临床效果.方法 选取2014年2月至2016年2月在该院进行治疗的颅脑损伤后低钠血症患者106例,分为观察组(n=53)和对照组(n=53).观察组的患者采用补充浓氯化钠的治疗方法,对照组的患者采用常规补充生理需要量进行治疗.比较两组患者的血钠水平恢复时间、血钠纠正率、抗利尿激素分泌失调综合征(SIADH)发生率、病死率及血钠恢复后复发率.结果 观察组血症纠正率明显高于对照组(P＜0.05),血钠平均恢复时间明显少于对照组(P＜0.05).两组SIADH发生率、病死率、纠正后复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对颅脑损伤后出现低钠血症的患者给予浓氯化钠进行治疗,能够快速地纠正低钠血症,而且不会增加SIADH的发生率,值得推广应用.
作者：吴俊华；娄林娟；钟玉祥 刊期： 2017年第11期
我国单病种付费的理念源自先进的以病历组合为基础,以标准化管理为其实现形式的诊断相关分组付费方式[1],作为一种试点的管理形式,单病种付费旨在降低医疗费用,规范医疗行为,保证医疗质量.本文以单病种切除术患者为研究对象,分析住院费用影响因素的同时,对单病种实施中暴露的问题进行探讨分析并提出建议,保障单病种更顺利的实施,促进其作用更好的发挥.
作者：吕晓峰；方红；王春花；吴云红；朱亮；任苒 刊期： 2017年第11期
目的 探讨儿童分泌性中耳炎鼓膜置管干预治疗的预后状况,并分析其影响因素.方法 2011年因分泌性中耳炎于该科行鼓膜置管术的103例(182耳)儿童病例,对其进行2年的术后随访,依据年龄中位数6岁将病例分成A组和B组.比较两组术前、术后2周纯音测听平均听阈,伴或不伴腺样体肥大、置管脱出时间、分泌性中耳炎复发及是否实施二次手术治疗情况.结果 两组术前、术后2周纯音测听平均听阈比较差异无统计学意义(P＞0.05),两组术后2周纯音测听平均听阈均低于术前(P＜0.05).两组伴有腺样体肥大、置管脱出时间、二次置管数比较差异有统计学意义(P＜0.05),分泌性中耳炎复发数差异无统计学意义(P=0.088).结论 对于学龄期分泌性中耳炎患儿需适当延长置管时间以降低二次置管概率.
作者：李蓓；杨扬；陈敏；郝津生；刘世琳；张杰 刊期： 2017年第11期
目的 研究高迁移率族蛋白1 (HMGB1)及其炎症信号通路[HMGB1-Toll样受体4(TLR4)/晚期糖基化终产物受体(RAGE)-核因子κB(NF-κB)细胞因子]在大鼠扩张型心肌病(DCM)中的表达,并探讨其在DCM发生、发展中的意义.方法 以SD大鼠构建DCM模型,雄性大鼠42只,分为对照组(20只)和DCM组(22只).以腹腔注射阿霉素进行造模,DCM组腹腔注射阿霉素1.0 mg/kg(生理盐水稀释至1 mg/mL),对照组腹腔注射等量生理盐水,1周2次,用药6周,停药观察2周.造模后随机抽取2只大鼠行心脏彩超及病理检查证实造模是否成功,余大鼠行心脏彩超检查;留取血标本,进行血清白细胞介素(IL)-1、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、脑利钠肽(BNP)、C反应蛋白(CRP)水平的测定;处死大鼠留取左心室心肌组织标本,进行心肌组织HMGB1、TLR4、RAGE、NF-κB的mRNA表达测定;进行心肌组织病理及电镜检查.结果 8周后对照组无死亡,DCM组死亡4只,其余18只随机抽取2只大鼠证实造模成功.DCM组左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)较对照组明显升高(P＜0.05);左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴收缩率(FS)较对照组明显下降(P＜0.05).DCM组心肌组织HMGB1、TLR4、RAGE、NF-κB mRNA的表达较对照组明显升高(P＜0.05);HMGB1 mRNA与TLR4 mRNA、RAGE mRNA及NF-κB mRNA呈正相关(r=0.873,P=0.005;r=0.949,P=0.000;r=0.898,P=0.002).血清IL-1、IL-6、TNF-α、CRP、BNP水平较对照组明显升高(P＜0.05);HMGB1 mRNA的表达分别与IL 1、IL-6、TNF-α、CRP水平呈正相关(r=0.944,P=0.002;r=0.988,P=0.000;r=0.968,P=0.000;r=0.961,P=0.000).结论 HMGB1及其炎症信号通路(HMGB1-TLR4/RAGE-NF-κB-细胞因子)在大鼠DCM中呈现高表达,并与心腔大小及心功能相关,提示其可能是DCM发生、发展的病理生理机制之一.
作者：沈丽娟；陆曙；周永华；邢清敏；李岚；周春刚 刊期： 2017年第11期
目的 探讨辣椒素对脂肪变肝细胞内脂质沉积的影响及自噬表达情况,为脂肪性肝病防治的研究提供新的思路和靶点.方法 用油酸(40 μg/mL)诱导肝原代细胞LO2细胞株建立非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)细胞模型.实验分为空白对照组、油酸组、辣椒素组[油酸+辣椒素(100 μmol/L)].油红O染色和三酰甘油试剂盒检测肝细胞内脂肪变程度;Western blot检测自噬体标记分子p62和LC3的表达水平并计算LC3Ⅱ/LC3 Ⅰ比值.结果 40 μg/mL油酸处理LO2细胞24h后,油红O染色观察,油酸组肝细胞中可见大小不等的橘红色脂滴.而空白对照组无明显橘红色脂滴形成,油酸在体外成功建立NAFLD模型.与油酸组相比,辣椒素组肝细胞内三酰甘油水平显著降低(P＜0.05),脂滴明显减少,p62蛋白水平明显降低(P＜0.05),而LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值明显上调(P＜0.05).结论 在体外利用油酸诱导LO2细胞株建立NAFLD模型,辣椒素刺激NAFLD细胞,上调NAFLD细胞自噬水平,减少细胞内脂质沉积,但具体机制还需进一步研究.
作者：孙玉；刘佳；宁波；杨朝霞 刊期： 2017年第11期
复发性流产(RSA)是指与同一配偶发生连续2次或2次以上的自然流产,发生率一般约占育龄期妇女1％～5％,且有逐年增长的趋势,是威胁育龄期女性生殖健康的常见疾病之一[1].RSA病因复杂,除染色体、生殖道解剖结构异常、内分泌因素、生殖道感染外,约50％的RSA患者为不明原因性复发性流产(URSA).近年来有学者提出心理精神因素与RSA可能互为因果关系,有临床报道约50％的患者自然流产后会出现严重的心理创伤,包括悲伤、抑郁、焦虑等负性情绪,10％～50％女性流产后出现抑郁,负性情绪可能持续至流产后6个月到1年[2].RSA患者反复流产引起的这些负性情绪作为应激原,通过神经-内分泌-免疫(NEI)系统之间的相互作用,激活体内多个神经内分泌轴、免疫-炎症反应及氧化应激损伤反应,影响孕妇身心健康和胎儿发育,严重者导致并发症或不良妊娠结局,如妊娠期高血压疾病(HDCP)、产后抑郁症、创伤后应激障碍(PTSD)、早产儿等.本文就心理应激对RSA患者母体及子代发生近远期不利影响及作用机制综述如下.
作者：张红 刊期： 2017年第11期
目的 对玻璃化冻融囊胚助孕妊娠妇女娩出胎盘中生长因子受体结合蛋白10(Grb10)表达进行分析,评价其安全性.方法 收集2012年1月至2014年5月在福建省妇幼保健院产科门诊玻璃化冻融囊胚助孕妊娠的妇女(观察组)50例及同期自然妊娠妇女(对照组)50例病例数据和胎盘标本.采用免疫组织化学、Western blot检测胎盘Grb10蛋白的表达,Real-time PCR检测Grb10 mRNA表达.对两组妊娠妇女的产科结局及胎盘Grb10的表达进行比较分析.结果 两组孕龄、胎龄,胎儿性别、体质量、身长、头围、腹围比较差异均无统计学意义(P＞0.05),娩出胎盘面积、胎盘质量比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组胎盘组织Grb10蛋白表达率、表达强度、免疫组织化学评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05).Real time PCR、Western blot分析结果进一步显示两组胎盘组织中Grb10 mRNA与蛋白表达差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 玻璃化冻融囊胚助孕有可能会增加娩出胎盘的面积与质量.但发育相关分子Grb10在胎盘的表达未见明显改变.
作者：林典梁；全松；康跃凡；易劲松；余爱丽；林元 刊期： 2017年第11期
目的 观察贝伐单抗(BEV)联合紫杉醇及铂类药物化疗对铂敏感型复发性卵巢癌的临床疗效和安全性.方法 50例确诊为铂敏感型复发性卵巢癌的患者,分为观察组与对照组.观察组采用BEV联合紫杉醇+卡铂/顺铂方案化疗者20例,对照组采用紫杉醇+卡铂/顺铂方案化疗者30例.化疗前均常规使用地塞米松及5-羟色胺3(5-HT3)拮抗剂,予以抗过敏及止吐.采用实体瘤疗效评价标准(RECIST) 1.0版和糖类抗原125(CA125)、人附睾上皮分泌蛋白4(HE4)两个指标综合评价疗效,按照美国国家癌症研究院(NCI)的常见毒性标准3.0版对BEV联合紫杉醇及铂类药物化疗的不良反应进行分级.结果 观察组近期有效率为60.0％明显高于对照组26.7％,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者不良反应均表现为骨髓抑制、消化道症状、周围神经毒性、脱发及肝肾毒性等,差异无统计学意义(P＞0.05).但观察组1例发生腹痛,2例发生腹泻;对照组患者无明显腹痛、腹泻症状.结论 BEV联合紫杉醇及铂类药物化疗对铂敏感型复发性卵巢癌的疗效肯定,耐受性较好,是值得雅荐的可行的治疗方法.
作者：马丽芳；周琦；李蓉 刊期： 2017年第11期
目的 探讨老年慢性心力衰竭(CHF)患者胰岛素抵抗状况,为临床治疗CHF提供新思路.方法 选取该院2010年3月至2011年3月门诊检查及住院患者120例,将其分为对照组、心功能Ⅲ级组、心功能Ⅳ级组.测定3组空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)水平,分析是否存在胰岛素抵抗及有无差异.结果 3组FINS差异有统计学意义(P＜0.01),FBG差异无统计学意义(P＞0.05).3组HOMA-IR差异有统计学意义(P＜0.01);与对照组相比,心功能Ⅲ级组、心功能Ⅳ级组均存在胰岛素抵抗,心功能Ⅳ级组更严重,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 胰岛素抵抗可能与心功能分级有关,心功能越差,胰岛素抵抗越明显.
作者：马芳义；王平乐；乔尚；赵建全 刊期： 2017年第11期
目的 探讨DPP-4抑制剂西格列汀治疗新诊断老年2型糖尿病的临床疗效及其对血压、体质量的影响.方法 选取该院2013年7月至2015年6月收治的100例新诊断老年2型糖尿病患者作为研究对象,将其分为观察组和对照组,每组50例.对照组在饮食控制及锻炼的基础上使用安慰剂进行治疗,观察组在饮食控制及锻炼基础上使用西格列汀进行治疗.对比患者治疗前后的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2 h PG)、糖化清蛋白(GA)的变化情况,监测低血糖发生率、血压、体质量等变化及不良反应.结果 治疗后,两组患者的病情均明显好转,且观察组FPG、2 hPG、GA的变化情况均显著优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,两组患者血压、体质量和BMI与治疗前比较差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗后,观察组与对照组不良反应发生率分别为10.0％和8.0％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 应用DPP-4抑制剂西格列汀治疗新诊断老年2型糖尿病患者临床疗效好.
作者：蔡奕琪；吕全；王盈盈；阮希成；金希波 刊期： 2017年第11期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
